冠脉：从技术到诊断PPT课件

冠 脉 CTA： 从 技 术 到 诊 断 1 冠 脉 最 常 用 的 检 查 方 法CTA DSA优点禁 忌 症 较 少辐 射 剂 量 低危 险 性 低费 用 低近 乎 无 创多 种 后 处 理 重 建 （ CPR/VRT/MIP） 空 间 分 辨 率 高可 以 同 时 进 行 治 疗缺 点 空 间 分 辨 率 较 DSA低受 心 率 、 心 律 影 响 较 大 创 伤 性 检 查危 险 性 高费 用 高 辐 射 剂 量 大 病 人 的 准 备 ： 需 要 了 解 既 往 病 史p 糖 尿 病p 高 血 压p 心 、 肝 、 肾 功 能 不 全p 食 物 或 药 物 过 敏p 碘 造 影 过 敏 2 冠 脉 CTA扫 描 前 准 备 机 器 的 准 备p 高 压 注 射 器p 球 管p 机 架p 计 算 机 系 统 等 检查前应向病人告知检查中注意事项，包括屏气配合、心情放松及注入造影剂后的身体反应等 完 美 的 配 合 才 能 做 出 完 美 的 图 像 ！ 技 师 护 士 病 人完 美 图 像 筛 查 病 人 合 格 静 脉 置 针过 敏 试 验 阴 性 呼 吸 训 练上 检 查 床 接心 电 电 极 合 格定 位 像平 扫 扫 描 触 发 层 面 ，设 定 ROI及 触 发阈 值 启 动 监 控 扫 描 ，达 到 ROI阈 值 后自 动 扫 描3 检 查 流 程 西 门 子 Definition AS 扫 描 界 面 及 时 清 晰 的 提 示 病 人 屏 气 并 仔 细 观 察 配 合 情 况 启 动 高 压 注 射 器 后 严 密 观 察 造 影 剂 注 射 情 况 ， 包 括 造 影 剂有 无 外 溢 ， 套 管 针 有 无 脱 落 ， 针 头 有 无 移 位 等 情 况 ， 出 现紧 急 情 况 立 即 停 止 注 射 并 中 断 扫 描 扫 描 前 应 当 向 病 人 介 绍 造 影 剂 后 身 体 出 现 的 相 关 反 应 检 查 完 嘱 咐 病 人 多 喝 水 ， 半 小 时 之 后 无 异 常 后 离 开4 扫 描 中 注 意 事 项 5 扫 描 后 图 像 后 处 理常 用 的 后 处 理 方 法 ： VR Volume Rendering 容 积 再 现 MIP Maximum Intensity Projection 最 大 密 度 投 影 CPR Curved-Planar Reformats 曲 面 重 建 . 5 扫 描 后 图 像 后 处 理常 用 的 后 处 理 方 法 ： VR Volume Rendering 容 积 再 现 MIP Maximum Intensity Projection 最 大 密 度 投 影 CPR Curved-Planar Reformats 曲 面 重 建 . 5 .1 VR优 点 ： 真 正 意 义 上 的 三 维 成 像 ， 可 以 任 意 角 度 旋 转 观 察 各 支 血 管 的 走 形 及 狭 窄 情 况 ， 简 单 直 观 ， 易 于 接 受缺 点 ： 对 于 非 钙 化 斑 块 无 法 显 示 ， 评 价 管 腔 狭 窄 情 况 不 够 精 确 5 .2 CPR优 点 ： 多 角 度 多 方 位 旋 转 观 察 各 支 血 管 情 况 ， 能 够 精 确 判 断 管 壁 斑 块 的 情况 及 管 腔 狭 窄 情 况 缺 点 ： 若 有 心 律 不 齐 或 呼 吸 运 动 伪 影 干 扰 时 会 高 估 狭 窄 程 度 5 .3 MIP 优 点 ： 能 够 全 面 直 观 的 观 察 整 条 血管 的 走 形 及 狭 窄 情 况缺 点 ： 若 参 数 设 置 不 当 ， 轻 度 狭 窄或 微 小 斑 块 容 易 被 遮 盖 u起 源 -走 形 异 常u狭 窄 性 病 变u扩 张 性 病 变u.6 冠 状 动 脉 的 常 见 病 变 6 .1 起 源 异 常 THANK YOU SUCCESS 5 /2 6 /2 0 2 1 壁 冠 状 动 脉 是 指 冠 状 动 脉 或 其 分 支 的 某 个 节 段 在 心 肌 内走 行 ,被 心 肌 覆 盖 的 冠 状 动 脉 段 ； 覆 盖 在 冠 状 动 脉 上 的 心 肌束 称 为 心 肌 桥 . 心 肌 桥 -壁 冠 状 动 脉 研 究 表 明 心 肌 桥 可 导 致 严 重 的 心肌 缺 血 和 相 关 临 床 事 件 ,如 ： 心 绞痛 、 急 性 心 肌 梗 死 、 心 律 失 常等 ！ ！ ！ 6.2 冠 脉 狭 窄 狭 窄 范 围 ：I.局 限 性 狭 窄 ： 20mm最 常 见 原 因 ： 动 脉 粥 样 硬 化 狭 窄 程 度 评 估 分 为 直 径 评 估 法 和 面 积 评 估 法 ， 前 者 常 用6.2 冠 脉 狭 窄 狭 窄 程 度 的 意 义 ： 管 腔 狭 窄 达 到 70%-75%时 ， 会 引 起 心 肌 的 耗氧 量 和 冠 脉 血 供 之 间 严 重 的 失 衡 ， 影 响 心 脏 功 能 而 出 现 明 显的 心 肌 缺 血 的 症 状 ， 当 狭 窄 低 于 50%时 病 人 很 少 会 出 现 明 显 的心 肌 缺 血 ， 故 当 狭 窄 大 于 70%有 必 要 采 取 进 一 步 的 治 疗 措 施 。6.2 冠 脉 狭 窄70% 50% CT图 像 尚 且 无 法 分 辨 斑 块 内 部 的 成 分 结 构 ，因 此 分 为 ： 钙 化 斑 块 非 钙 化 斑 块 混 合 性 斑 块6.2 冠 脉 狭 窄 LAD近 中 段 非 钙 化 斑 块 ， 管 腔 轻 度 狭 窄 约 30% 左 主 干 远 端 钙 化 斑 块 ， 管 腔 无 明 显 狭 窄 为 什 么 有 明 显 钙 化 斑 块 的 存 在 而 管 腔 狭 窄 却 不 明 显 呢 ？ 右 冠 状 动 脉 多 发 钙 化 斑 块 、 混 合 斑 块 ， 局 部 管 腔 重 度 狭 窄 接 近 闭 塞 6.3 先 天 性 或 后 天 性 因 素 破 坏 了 冠 状 动 脉 的 管 壁 ， 引 起 管 腔的 扩 张 ， 当 管 腔 直 径 大 于 7mm或 大 于 临 近 管 腔 50%时 称 为 瘤 样扩 张 。u 老 年 人 常 见 原 因 为 动 脉 硬 化u 儿 童 及 青 少 年 常 见 的 原 因 是 川 崎 病6.3 冠 脉 扩 张 病 变 x 谢 谢 THANK YOU SUCCESS 5 /2 6 /2 0 2 1