楼业务学习肠内营养护理.ppt

肠 内 营 养 的 护 理 十楼 张彬 2014. 3. 26 2 近 年 来 ， 肠 内 营 养 （ EN） 在 临 床 营 养 支 持 中 所 占 比 例 越来 越 高 。 国 外 应 用 肠 外 营 养 与 肠 内 营 养 的 比 例 已 由 8： 2转 变 为 1： 9。 肠 内 营 养 与 肠 外 营 养 （ PN） 相 比 ， 肠 内营 养 更 符 合 生 理 状 况 ， 能 维 持 肠 道 结 构 和 功 能 的 完 整 ，费 用 低 ， 使 用 和 监 护 简 便 ， 并 发 症 较 少 且 易 处 理 。 从 长远 讲 ， 对 患 者 的 胃 肠 功 能 的 恢 复 也 有 肠 外 营 养 不 可 替 代的 作 用 。 所 以 只 需 患 者 的 胃 肠 道 功 能 完 整 或 具 有 部 分 胃肠 功 能 ， 就 应 该 选 择 肠 内 营 养 。 3 肠 内 营 养 的 护 理 一 、 定 义 二 、 适 应 症 /禁 忌 症 三 、 肠 内 营 养 制 剂 的 分 类 四 、 输 注 途 径 和 方 法 五 、 肠 内 营 养 的 护 理 4 定 义肠 内 营 养 ： 肠 内 营 养 是 将 鼻 饲 管 经一 侧 鼻 腔 ， 口 腔 或 胃 肠 造 瘘 口 等 插入 胃 或 肠 道 内 ， 从 管 内 滴 入 要 素 饮食 或 流 质 饮 食 。 以 保 证 患 者 能 摄 入足 够 蛋 白 质 与 热 量 的 临 床 治 疗 方 法 。 5 适 应 症1、 经 口 摄 食 不 足 或 不 能 经 口 摄 食 者 。 口 腔 肿 瘤 、 咽 喉 肿 瘤 手 术 后 ； 营 养 素 需 要 量 增 加 而 摄 食 不 足 ， 如 脓 毒 症 、甲 状 腺 功 能 亢 进 、 恶 性 肿 瘤 及 其 化 疗 或 放 疗时 、 畏 食 、 抑 郁 症 ； 中 枢 神 经 系 统 紊 乱 ， 如 知 觉 丧 失 ， 脑 血 管意 外 以 及 咽 反 射 丧 失 而 不 能 吞 咽 者 。 6 2、 胃 肠 道 疾 病 。 胃 肠 道 瘘 ： 炎 性 肠 道 疾 病 (溃 疡 性 结 肠 炎 与 克 罗 恩 病 ); 短 肠 综 合 征 ; 消 化 道 憩 室 疾 病 。 7 3、 不 完 全 肠 梗 阻 和 胃 排 空 障 碍4、 多 发 性 创 伤 与 骨 折 及 重 度 烧 伤 患 者5、 肠 道 检 查 准 备 及 手 术 前 后 营 养 补 充6、 肿 瘤 患 者 辅 助 放 、 化 疗7、 急 性 胰 腺 炎 的 恢 复 期 与 胰 瘘8、 围 手 术 期 营 养 支 持 8 9、 小 儿 吸 收 不 良 ， 低 体 重 早 产 儿(应 用 儿 童 或 新 生 儿 适 用 的 肠 内 营 养 制 剂 )10、 慢 性 消 耗 性 疾 病 ， 如 因 恶 性 肿 瘤 、 艾 滋 病 等 造 成 的营 养 不 良11、 重 度 厌 食 合 并 有 蛋 白 质 能 量 营 养 不 良 的 患 者12、 肝 肾 功 能 衰 竭13、 先 天 性 氨 基 酸 代 谢 缺 陷 病 9 禁 忌 症1、 小 肠 广 泛 切 除 后 早 期 (1 个 月 内 ) 和 空 肠 瘘 ；2、 处 于 严 重 应 激 状 态 或 休 克 、 麻 痹 性 肠 梗 阻 、 上 消 化 道 出 血 、 腹 膜 炎 、 顽 固 性 呕 吐 或 严 重 腹 泻 急 性 期 ；3、 严 重 吸 收 不 良 综 合 征 及 长 期 少 食 衰 弱 的 患 者 ；4、 急 性 重 症 胰 腺 炎 急 性 期 ；5、 急 性 完 全 性 肠 梗 阻 或 胃 肠 蠕 动 严 重 减 慢 ；6、 症 状 明 显 的 糖 尿 病 、 接 受 大 剂 量 类 固 醇 药 物 治 疗 ；7、 年 龄 3 个 月 的 婴 儿 。 10 肠 内 营 养 制 剂 的 选 择消 化 吸 收 功 能 正 常 或 接 近 正 常 的 病 人 ， 可 选择 整 蛋 白 的 制 剂 、 含 膳 食 纤 维 类 制 剂 如 能 全力 、 能 全 素 、 瑞 素 、 安 素 、 瑞 先 或 选 用 肿 瘤专 用 膳 食 如 瑞 能 等 。炎 性 肠 病 、 短 肠 综 合 征 。 胰 腺 炎 等 病 人 由 于消 化 吸 收 功 能 差 ， 可 选 用 短 肽 类 制 剂 ， 如 百普 力 /百 普 素 等糖 尿 病 病 人 可 用 低 糖 膳 食 ， 如 瑞 代 ， 益 力 佳等 11 能 全 力 肠 内 营 养 混 悬液 百 普 力 12瑞 先 瑞 素 瑞 高 瑞 能瑞 代 13 输 注 途 径口 服鼻 胃 管鼻 十 二 指 肠 管鼻 空 肠 管胃 造 口空 肠 造 瘘 14 15 1、 营 养 泵 持 续 输 注 法2、 输 液 器 输 注 法 （ 连 续 滴 注 法 、 间歇 重 力 滴 注 法 ）3、 注 射 器 间 歇 输 注 法输 注 方 法 16 心 理 护 理正 确 留 置 并 妥 善 固 定 鼻 饲 管调 整 好 “ 三 度 ”输 注 管 及 口 腔 的 护 理体 位并 发 症 及 护 理肠 内 营 养 的 护 理 17 在 行 肠 内 营 养 之 前 ， 向 患 者 介 绍 肠 内 营 养 的 优点 ， 以 及 在 输 注 过 程 中 可 能 发 生 的 并 发 症 ， 使患 者 产 生 一 定 的 心 里 准 备 。 如 长 期 携 带 鼻 肠 管的 患 者 ， 需 做 好 解 释 工 作 ， 消 除 顾 虑 ， 以 便 接受 ， 并 教 会 家 属 一 定 的 操 作 技 术 ， 可 共 同 参 与实 施 。心 理 护 理 18 保 持 鼻 饲 管 放 置 深 度 不 变 。 注 意 妥 善 固 定 ， 防止 牵 拉 、 脱 位 。 同 时 要 保 持 鼻 饲 管 通 畅 。 由 于肠 内 营 养 液 营 养 成 分 高 、 黏 稠 、 容 易 造 成 物 质沉 积 而 阻 塞 管 腔 。 每 次 输 注 完 营 养 液 后 要 用30ml温 开 水 冲 洗 管 道 ， 保 持 通 畅 ， 防 止 堵 塞 。正 确 留 置 并 妥 善 固 定 鼻 饲 管 19 即 速 度 、 浓 度 、 温 度 。 起 始 浓 度 6%，4060mL/h。 30min后 按 照 1015mL/h递 增 。直 到 预 期 的 液 量 ， 然 后 再 增 加 浓 度 。 最 终 浓 度 可达 25%,速 度 可 达 100mL/h.如 使 用 泵 ， 要 按 计 划 调节 设 置 各 项 参 数 。 作 好 营 养 液 的 加 温 和 保 温 ， 一般 温 度 为 3840 C。 过 热 致 黏 膜 损 伤 ， 过 冷 致 腹泻 。调 整 好 “ 三 度 ” 20 输 注 管 及 口 腔 的 护 理在 连 接 营 养 液 和 输 注 管 时 ， 要 注 意 无 菌 操 作 ，避 免 污 染 营 养 液 ， 同 时 每 天 清 洗 ， 消 毒 输 注管 备 用 ， 以 防 细 菌 滋 生 。 同 时 ， 由 于 营 养 液不 从 口 入 ， 引 起 唾 液 分 泌 减 少 ， 口 腔 黏 膜 干燥 ， 应 注 意 口 腔 护 理 ， 每 天 用 生 理 盐 水 棉 球清 洁 口 腔 ， 或 用 清 水 漱 口 ， 以 保 持 口 腔 湿 润 ，防 止 发 生 口 腔 感 染 。 21 进 行 肠 内 营 养 时 把 床 头 抬 高 30 40 或 取 半 卧位 可 以 避 免 呛 咳 ， 呕 吐 等 情 况 的 发 生 。 灌 注 完 毕后 维 持 体 位 3060min， 防 止 因 体 位 过 低 食 物 返流 发 生 误 吸 。体 位 22 肠 内 营 养 液 输 入 速 度 的 控 制 ： 使 用 肠 内 营 养 液 的 量 ，浓 度 需 由 小 到 大 ， 速 度 由 慢 到 快 。肠 内 营 养 液 的 温 度 ： 用 恒 温 增 温 仪 将 温 度 控 制 在3840 C。营 养 液 的 量 ： 量 的 增 加 应 循 序 渐 进泛 酸 ： 适 当 增 加 胃 酸 分 泌 抑 制 药 物胃 潴 留 ： 每 次 输 注 前 抽 吸 ， 以 了 解 胃 是 否 排 空 。若 有 胃 潴 留 行 胃 肠 减 压 。消 化 道 症 状 的 护 理并 发 症 及 护 理 23 为 防 止 误 吸 应 抬 高 床 头 30 ， 病 情 允 许 时 可 采 取 半卧 位 。 注 意 鼻 饲 管 位 置 及 速 度 。 输 注 完 毕 维 持 体 位30min， 密 切 监 测 胃 潴 留 。 若 发 生 误 吸 ， 应 立 即 停 止鼻 饲 ， 取 右 侧 卧 位 ， 头 部 放 低 ， 吸 出 气 道 内 吸 入 物 ，并 抽 吸 胃 内 容 物 。 防 止 进 一 步 反 流 。误 吸 的 护 理 24 高 血 糖 症 ： 可 以 给 胰 岛 素 或 改 用 低 糖 饮 食 ，同 时 加 强 血 糖 监 测 。高 钠 血 症 性 脱 水 ： 逐 渐 增 加 膳 食 的 浓 度 和 量 ，并 经 常 监 测 血 清 电 解 质 变 化 及 尿 素 氮 的 水 平 ，严 格 记 录 患 者 出 入 量 。代 谢 并 发 症 的 护 理 25 输 注 护 理输 注 导 管 应 每 日 更 换 一 次控 制 输 注 速 度 ， 可 用 输 液 泵 控 制 速 度观 察 病 人 有 无 腹 痛 、 呕 吐 等 症 状 ， 病 人 不 能 耐 受 ， 可 减 慢 输 注 速 度 或 停 止 输注胃 内 输 注 时 ， 病 人 应 取 头 高 30 - 45卧 位 ， 以 减 少 误 吸 发 生 率 26 输 注 计 划 （ 1） 毫 升 /小 时 滴 数 /分 钟第 一 天 遵 医 嘱 予0.9%NS500ml 0-6小 时6-12小 时12-24小 时 5075100 152535 第 二 天 遵 医 嘱 予 复 方 营 养 混悬 液 500ml 0-6小 时6-12小 时 100125 3540第 三 天 125150 4050 27 谢 谢 ！