《心肺复苏术》PPT课件

心 肺 复 苏 术急 救 培 训 心 肺 复 苏 （ CPR） 是 针 对 心 跳 、呼 吸 停 止 所 采 取 的 抢 救 措 施 ， 其 三 大要 素 为 人 工 呼 吸 ， 胸 外 心 脏 按 压 及 电除 颤 。 心 博 呼 吸 骤 停 的 原 因 1 突 发 意 外 事 件 ： 如 电 击 伤 ， 溺 水 ， 自 缢 及 严 重 创 伤 等 。 2 心 脏 猝 死 等 心 脏 疾 病 ， 如 冠 心 病 ， 急 性 心 肌 梗 死 ， 重 型 心 肌 炎 ， 心 包 炎 ， 心 功 能 不 全 等 。 3 各 种 原 因 的 急 性 中 毒 及 休 克 。 4 严 重 的 代 谢 紊 乱 ： 如 高 钾 血 症 ， 低 钾 血 症 ， 酸 中 毒 ， 高 钙 血 症 等 。 5 手 术 操 作 或 麻 醉 过 程 的 意 外 。 6 严 重 的 急 性 过 敏 症 ， 如 ： 青 霉 素 ， 链 霉 素 ， 血 清 制 品 过 敏 反 应 等 。 心 博 呼 吸 停 止 的 病 理 生 理 心 跳 先 停 止 ， 呼 吸 可 维 持 2030秒 。 呼 吸 先 停 止 ， 心 跳 可 持 续 10分 钟 。 心 跳 停 止 4秒 钟 出 现 黑 蒙 。 心 跳 停 止 510秒 钟 出 现 昏 厥 。 停 跳 1520秒 钟 ， 脑 部 氧 储 备 耗 尽 ， 出 现昏 迷 ， 抽 搐 。 心 博 呼 吸 停 止 的 病 理 生 理 -2 停 跳 2030秒 钟 脑 电 活 动 消 失 。 停 跳 4060秒 钟 瞳 孔 散 大 ， 眼 球 固 定 。 停 跳 46分 钟 以 上 ， 则 脑 细 胞 死 亡 。 大 量 实 践 证 明 ， 4分 钟 内 进 行 复 苏 有 50%能 救 活 ； 46 分 钟 开 始 复 苏 者 10%可 以 救活 ； 超 过 6分 钟 以 上 存 活 率 仅 4%； 10分钟 以 上 者 ， 存 活 率 更 低 。 心 博 骤 停 的 类 型 （ 心 电 图 表 现 ） 1.心 室 停 博 ： 心 室 完 全 丧 失 了 电 活 动 能 力 。 心 电 图 示 直 线 或 仅 有 心 房 波 ， 室 上 性 激 动 不 能 达 到 心 室 。 2. 心 室 颤 动 ： 心 室 肌 失 去 了 协 调 一 致 的 有 力 收 缩 ， 出 现 了 极 不 规 则 的 快 速 连 续 颤 动 。 心 电 图 QRS波 群 消 失 ， 代 之 以 连 续 的 不 规 则 的 心 室 颤 动 波 ， 频 率 150400次 / 分 。 此 型 最 为 常 见 ， 占 90 。 3.心 电 -机 械 分 离 ： 亦 称 无 脉 搏 性 电 活 动 （ PEA） 。 心 脏 已 无 有 效 的 机 械 功 能 ， 但 仍 保 留 节 律 性 的 心 电 活 动 。 心 电 图 上 有 正 常 或 宽 而 畸 形 ， 振 幅 较 低 的 QRS波 群 ， 频 率 多 在 2030次 / 分 。 此 型 较 少 见 4.无 脉 性 室 性 心 动 过 速 是 快 速 性 室 性 心 动 过 速 导 致 心 脏 失 去 有 效 的 机 械 功 能 ,大 动 脉 搏 动 消 失 。 心 电 图 上 P波 消 失 或 与 QRS 无 关 和 QRS宽 大 畸 形 。 复 苏 程 序判 断 包 括 意 识 、 呼 吸 、 动 脉 搏 动 、 现场 情 况 等启 动 急 救 医 疗 系 统 (Emergency Medical System， EMS)心 肺 复 苏 术 （ CPR） 心 肺 复 苏 的 判 断 阶 段 极 其 关 键 ， 患 者只 有 经 准 确 的 判 断 后 ， 才 能 接 受 更 进 一步 的 CPR(纠 正 体 位 、 开 放 气 道 、 人 工 通气 或 胸 外 按 压 )。 判 断 时 间 要 求 非 常 短 暂 、迅 速 。 现 场 判 断 在 实 施 心 肺 复 苏 术 前 首 先 要 确 定 周 围 环 境 是 否安 全 ， 自 身 防 护 措 施 是 否 到 位 。 意 识 判 断 当 目 击 有 人 突 然 倒 地 和 /或 意 识 丧 失 时 ， 可 采取 轻 拍 患 者 肩 部 ， 在 其 耳 边 重 唤 2次 ， 如 “ 您 怎么 了 ” 等 。 呼 救 高 声 呼 救 ： 快 来 人 ， 有 人 昏 到 了 ！ 我 是 救 护 员 ， 请 帮 我 拨 打 120急 救 电 话 ， 打 完 后 清 告 诉 我 。 有 谁 会 救 护 ， 请 帮 我 忙 。 患 者 的 体 位 呼 救 的 同 时 ， 应 迅 速 将 病 人 摆 放 成 仰 卧 位 ，解 开 衣 扣 。 翻 身 时 整 体 转 动 ， 保 护 颈 部 。 身 体 平 直 ， 无 扭 曲 。 摆 放 的 地 点 ： 地 面 或 硬 板 床 清 除 口 中 的 异 物 双 手 托 住 下 颌 ， 双 拇 指 下 压 ， 如 口 腔内 有 异 物 ， 头 偏 向 复 苏 者 一 侧 ， 右 手 提下 颌 并 下 压 ， 左 手 食 指 清 除 异 物 后 ， 头恢 复 仰 卧 位 。 意 识 不 清 楚 者 ： 将 患者 放 置 于 仰 卧 位 ， 使头 后 仰 ， 开 放 气 道 。急 救 者 以 双 膝 夹 住 患者 两 髋 部 ， 呈 骑 跨 式或 跪 于 患 者 一 侧 ， 以双 膝 抵 住 患 者 一 侧 的髋 部 。 急 救 者 用 力 方向 应 向 上 、 向 内 ， 切勿 偏 斜 或 移 动 ， 以 免损 伤 肝 、 脾 等 器 官 。 呼 吸 判 断 一 听 、 二 看 、 三 感 觉 。 打 开 气 道 后 ， 将 耳 朵 贴 近 患 者 的 口 鼻 附近 ， 仔 细 听 有 无 气 流 呼 出 的 声 音 ，再 观 察 胸 部 有 无 起 伏 动 作 ，最 后 感 觉 有 无 气 息 。要 在 10秒 内 完 成 （ 读 4位 数 为 1秒 ： 1001 10021010） 若 无 上 述 体 征 可 确 定 无 呼 吸 濒 死 呼吸 脉 搏 判 断用 手 触 摸 感 知 颈 动 脉 等 大 动 脉 的 搏 动 。2005复 苏 指 南 规 定 对 非 专 业 急 救 人 员 ，在 CPR前 不 再 要 求 例 行 检 查 颈 动 脉 搏 动 。对 于 专 业 急 救 人 员 ， 仍 要 求 检 查 脉 搏 ，以 确 认 循 环 状 态 。 方 法 :患 者 仰 头 后 ,急 救 人 员 左 手 按 住前 额 ,用 右 手 的 食 、 中 手 指 找 到 气 管 喉结 处 ,两 指 下 滑 到 气 管 与 颈 侧 肌 肉 之 间(2-3cm)的 沟 内 即 可 触 及 颈 动 脉 。 没 有立 即 进 行 CPR。 启 动 EMS 气 道 异 物 梗 阻 （ FBAO）现 场 判 断 当 意 识 清 楚 的 人 ， 尤 其 在 进 食 时 ， 突 然 强 力 咳 嗽 ， 呼 吸 困 难 ， 或 无 法 说 话 和 咳 嗽 ， 并 出 现 痛 苦 的 表 情 和 用 手 掐 住 自 己 的 颈 部亲 眼 目 睹 异 物 被 吸 入 者 。 凡 昏 迷 患 者 在 呼 吸 道 被 打 开 后 ， 仍 无 法 将 空 气 吹 入 肺 内 时 。 气 道 异 物 梗 阻 （ FBAO） -2如 果 梗 阻 较 轻 ， 患 者 咳 嗽 有 力 ， 不 要 打 断 患 者 的 自 行 咳 嗽 与 呼 吸 的 努 力在 严 重 的 清 醒 成 人 或 1岁 的 儿 童 异 物 梗 阻 时 ， 推 荐 使 用 腹 部 冲 击 法 直 至 梗 阻 解 除 ， 如 此 法 无 效 ， 可 考 虑 胸 部 冲 击 。 对 于 1岁 以 下 的 婴 儿 不 推 荐 使 用 腹 部 冲 击 法 ， 因 其 可 致 损 伤 。 气 道 异 物 梗 阻 （ FBAO） -3腹 部 冲 击 法 ： 又 称Heimlich急 救 法 。1983年 首 先 由 美 国Heimlich报 道 意 识 清 楚的 患 者 ： 取 立 位 或 坐 位 ， 急救 者 站 于 患 者 身 后 ， 用 双 臂环 抱 其 腰 部 。 一 手 握 拳 以 拇指 侧 腹 部 ， 位 于 腹 中 线 脐 上远 离 剑 突 处 ， 另 一 手 紧 握 该拳 ， 并 用 力 快 速 向 内 、 向 上冲 压 6 8次 ， 以 此 造 成 人 工咳 嗽 ， 驱 出 异 物 。 注 意 施 力方 向 ， 防 止 胸 部 和 腹 内 脏 器 损 伤 。 开 放 气 道 (Airway)仰 头 抬 颏 法 一 只 手 放 在 患 者 前 额 ， 用 手掌 把 额 头 用 力 向 后 推 ， 使 头部 向 后 仰 。 另 一 只 手 的 手 指放 在 下 颏 骨 处 ， 向 上 抬 颏 ，使 舌 离 开 咽 喉 部 ， 气 道 开 放 。 常 用 人 工 呼 吸 方 式 口 对 口 呼 吸 口 对 鼻 呼 吸 口 对 口 鼻 呼 吸 口 对 气 管 套 管 呼 吸 球 囊 面 罩 通 气人 工 呼 吸 口 对 口 呼 吸 口 对 口 呼 吸 技 术 要 求通 畅 气 道 ： 头 后 仰 或 托 起 下 颌防 护 用 具 ： 防 护 膜 、 纱 布 、 纱 巾 、 口 罩 等避 免 漏 气 ： 吹 气 时 捏 住 患 者 鼻 孔 ， 急 救 者 口闭 封 状 罩 住 患 者 口 。吹 气 结 束 ,立 即 脱 离 病 人 口 并 松 开 捏 鼻 孔 手 指吹 气 2次 ， 2次 间 隔 3秒 。通 气 频 率 为 10-12次 /分给 予 较 低 的 潮 气 量 ， 6-7ml/kg (500-600ml)每 次 吹 气 持 续 1秒 以 上 胸 部 抬 举 即 可 口 对 鼻 呼 吸 口 对 口 呼 吸 难 以 实 施 时应 推 荐 采 用 口 对 鼻 呼 吸 ，尤 其 是 患 者 牙 关 紧 闭 不能 开 口 、 口 唇 创 伤 时 。救 治 溺 水 者 最 好 应 用 口对 鼻 呼 吸 方 法 ， 口 对 口 呼 吸 、 口 对 鼻 呼 吸 只 是 临 时 紧急 措 施 ， 应 马 上 争 取 气 管 插 管 ， 以 人工 气 囊 挤 压 或 人 工 呼 吸 机 辅 助 通 气 。 在 院 内 或 救 护 车 上 提 倡 使 用 简 易 面 罩呼 吸 气 囊 代 替 口 对 口 呼 吸 气 管 插 管 人 工 循 环 （ Circulation） 胸 外 心 脏 按 压 用 力 、 快 速 、 不 间 断体 位 ： 病 人 应 仰 卧 硬 板 床 或 地 上部 位 ： 胸 骨 中 下 1/3处 2005年 指 南 :胸 部 正 中 、 两 乳 头 连 线 水 平 右 手 中 指 定 位 右 手 中 指 置 于 肋 弓 与 胸 骨 下 切 迹 处 ， 示 指 在 其 上 方 与 中 指 并 排 方 法 ： 术 者 位 于 患 者 右 侧 两 臂 伸 直 与 患 者 垂 直 ， 左 手 掌 根 部 紧 贴 患 者 胸 部 ， 右 手 叠 加 其 上 ， 手 指 交 叉 ,利 用 上 身 的 力 量 下 压频 率 ： 100次 /分 （ 冠 脉 压 最 高 ） （ 01、 02、 03 ）按 压 深 度 : 1.5-2英 寸 （ 约 4-5cm）按 压 与 放 松 的 时 间 相 等 (1:1),放 松 要 充 分 ,但手 掌 不 能 离 开 胸 壁 。成 人 胸 外 按 压 与 人 工 呼 吸 的 比 例 ： 不 管 双人 和 单 人 均 为 30： 2. 双 人 或 多 人 在 场 实 施 CPR时 ,应 每 2分 钟或 每 5个 周 期 CPR(每 个 周 期 CPR包 括 30次 按 压 和 2次 人 工 呼 吸 )更 换 按 压 者 。 以防 按 压 者 疲 劳 和 按 压 的 质 量 与 频 率 的下 降每 2分 钟 或 每 5个 周 期 CPR评 估 病 人 呼吸 ， 同 时 触 摸 颈 动 脉 ， 循 环 进 行 ， 直至 心 跳 恢 复施 救 者 所 有 转 换 都 应 在 5秒 钟 内 完 成 。 有 效 胸 外 按 压 的 指 标可 触 及 颈 动 脉 搏 动 ；可 测 出 血 压 SBP60mmHg左 右 ；面 色 口 唇 转 为 红 润双 侧 瞳 孔 缩 小 、 对 光 反 应 恢 复 。心 电 显 示 明 显 地 RS波 电 击 除 颤1.早 期 除 颤 理 由 ： 心 脏 骤 停 最 常 见 的 类 型 为 室 颤 90 治 疗 室 颤 最 有 效 的 手 段 是 电 除 颤 除 颤 的 时 机 转 瞬 即 逝 室 颤 不 预 处 理 在 数 分 钟 内 就 会 转 为 心 室 停 博 或 机 械 分 离 室 颤 每 延 迟 电 除 颤 1分 钟 转 复 成 功 率 将 低 10 除 颤 时 间 与 抢 救 成 功 率 时 间 （ 分 ） 成 功 率 （ %）院 前 急 救 人 员 12 4消 防 队 员 9 6警 察 6 58赌 场 人 员 3 74 2005年 指 南 强 调 1次 除 颤 后 立 即 进 行 CPR 所 有 复 苏 者 应 在 1次 除 颤 后 立 即 开 始 CPR，从 胸 外 心 脏 按 压 开 始 做 。 不 要 因 为 检 查循 环 情 况 （ 如 评 估 心 律 或 脉 搏 ） 而 中 断胸 外 按 压 ， 应 先 行 5个 循 环 （ 约 2分 钟 ）的 CPR后 再 评 估 节 律 并 按 需 要 再 次 除 颤 ，随 后 应 每 2分 钟 一 次 检 查 节 律 的 情 况 。 2.除 颤 的 能 量 ： -成 人 ： 单 相 波 360J， 双 相 波 150-200J （ 双 相 截 顶 指 数 波 ） 或 120J（ 直 线 双 相 波 ） 不明 确 为 何 类 型 的 双 相 波 机 器 时 用 200J. -儿 童 ： 单 相 和 双 相 波 均 为 ： 初 次 2J/kg，随 后 建 议 用 2-4J/kg（ 与 初 次 相 同 或 更 高 剂量 ） ， 建 议 使 用 儿 童 电 极 片 ， 如 无 条 件 ， 也 可用 成 人 电 极 片 替 代 3.自 动 体 外 除 颤 器 （ AED） 自 动 分 析 心 率 ， 自 动 记 录 ； 双 功 能 电 极 片 ； 声 音 与 图 形 提 示 ； 自 动 除 颤 ； 操 作 简 便 ， 易 于 掌 握 AED操 作 程 序 第 一 步 接 通 电 源 第 二 步 安 放 电 极 第 三 步 分 析 心 律 第 四 步 电 击 除 颤 第 一 次 电 击 后 ， 先 不 要 重 新 开 始 CPR， AED会 手 动 或自 动 重 新 开 始 心 律 分 析 。 若 心 律 仍 为 室 颤 ， AED仪 会发 出 提 示 并 自 动 充 电 ， 后 进 行 第 二 次 甚 至 第 三 次 除 颤 。以 3次 除 颤 为 1组 的 目 的 是 尽 快 判 别 ， 并 治 疗 致 死 性 心律 失 常 。 完 成 1组 3次 的 除 颤 后 ， 仪 器 会 自 动 停 止 1分 钟 ，以 便 再 进 行 CPR。 因 此 ， 3次 除 颤 后 ， 应 检 查 患 者 的 循环 并 进 行 1分 钟 的 胸 外 按 压 和 人 工 呼 吸 。 公 共 场 所 除颤体 育 场机 场赌 场公 园办 公 大 楼高 尔 夫 球 场购 物 中 心社 区 AHA 推 荐 的 放 置 AED的 场 所五 年 内 发 生 过 心 脏 骤 停 的 场 所未 来 五 年 内 有 可 能 发 生 心 脏 骤 停 的 场 所当 地 急 救 系 统 不 能 在 5分 钟 内 到 达 的 地 区 4.双 向 波 除 颤 器 双 向 波 是 指 依 次 有 两 个 电 流 脉 冲 ， 第 二 个与 第 一 个 的 方 向 相 反 。 单 向 波 主 要 为 单 向电 流 。 研 究 发 现 ， 首 次 双 向 波 电 除 颤 时 150J达 到 与 200J单 向 波 相 同 的 除 颤 成 功 率 ， 而 前者 造 成 的 ST段 的 改 变 则 明 显 小 于 后 者 。 说明 双 向 波 除 颤 所 需 能 量 小 ， 心 肌 损 伤 小 ，除 颤 转 复 率 高 。 A= monophasic (damped sinusoidal Edmark) 单 相 形（ 衰 减 的 正 弦 曲 线 ） B= biphasic (quasi-sinusoidal Gurvich) B=双 相 形 （ 直 线 双 相 波 ） C= biphasic (truncated exponential) C=双 相 形 （ 双 相 截 顶 指 数 波 ） 65%97%推 荐 使 用 双 相 波 形 除 颤器 5.除 颤 的 效 果 评 价 ： 近 年 来 研 究 表 明 ， 电 击 后 5秒 心 电 显 示 心 博 停 止 或 无 电 活 动 均 可 视 为 电 除 颤 成 功 。 这 一 时 间 的 规 定 是 根 据 电 生 理 研 究 结 果 而定 的 ， 成 功 除 除 颤 后 一 般 心 脏 停 博 的 时 间应 为 5秒 ， 临 床 比 较 容 易 检 测 。 时 间 电 极 位 置 电 能 ： 首 次 200J,第 二 次 200 300J,第 三 次 和以 后 360J初 始 1-2次 初 颤 失 败 提 示 预 后 不 良 。 经 胸 阻 抗 ： 电 极 大 小 ， 皮 肤 和 电 极 间 界 面 ，电 击 时 通 气 时 相 ， 手 控 除 颤 电 极 的 压 力 。 除 颤 波 形 ： 单 向 波 ， 双 向 波 。 药 物 心 脏 骤 停 时 ， 基 础 CPR和 早 期 除 颤 最 为重 要 ， 药 物 的 使 用 其 次 心 脏 骤 停 治 疗 中 只 有 少 数 药 物 有 较 好 的证 据 支 持 其 使 用 开 始 CPR和 实 施 除 颤 后 ， 复 苏 者 应 建 立静 脉 通 路 ， 考 虑 药 物 疗 法 并 安 置 高 级 气道 设 施 给 药 途 径 ： 大 多 复 苏 情 况 下 没 有 必 要 建 立 中 心 通 路 。 应 选 择 较 大管 径 的 静 脉 导 管 开 通 外 周 通 路 ， 因 其 不 会 干 扰 CPR的进 行 。 复 苏 药 物 通 过 外 周 给 药 时 ， 应 推 注 并 随 后 推 入 20 ml静脉 用 液 体 ， 抬 高 肢 体 10-20秒 以 促 进 药 物 进 入 中 心 循环 骨 髓 腔 内 置 管 （ IO ） 可 提 供 另 一 类 似 于 中 心 静 脉 的给 药 途 径 ， 如 建 立 静 脉 通 路 有 困 难 可 考 虑 骨 髓 腔 途 径（ Class IIa） 如 果 除 颤 与 外 周 或 IO途 径 用 药 后 自 主 循 环 未 恢 复 ， 可考 虑 安 置 中 心 静 脉 通 路 （ 有 禁 忌 症 者 除 外 ） 如 IV或 IO均 无 法 建 立 ， 有 些 药 物 （ 利 多 卡 因 、 肾 上 腺素 、 阿 托 品 、 纳 洛 酮 和 加 压 素 ） 可 通 过 气 管 导 管 给 予 .大 多 数 药 物 气 管 内 给 药 的 理 想 剂 量 是 静 脉 途 径 的22.5倍 常 用 复 苏 药 物（ 1） 肾 上 腺 素 ： 最 古 老 （ 用 于 心 脏 骤 停已 近 百 年 ） ， 最 有 效 ， 应 用 最 广 泛 首 选的 儿 茶 酚 胺 类 药 物 ， 兼 有 及 受 体 的 兴奋 作 用 ， 其 受 体 作 用 可 使 全 身 外 周 血 管收 缩 （ 不 包 括 冠 状 血 管 及 脑 血 管 ） 进 而增 加 主 动 脉 舒 张 压 ， 改 善 心 肌 及 脑 的 血液 灌 注 ， 促 进 自 主 心 博 的 恢 复 。 肾 上 腺 素 能 受 体 受 体 组 织 反 应 1 心 脏 平 滑 肌 （ 胃 肠 道 ） 收 缩 力 2 血 管 平 滑 肌 收 缩 力 1 心 脏 收 缩 力 2 平 滑 肌 （ 血 管 ， 支 气 管 ） 舒 张 肾 上 腺 素 受 体 作 用 外 周 血 管 阻 力 心 脏 血 流 复 苏 成 功 率 肾 上 腺 素 受 体 肌 耗 氧 量 室 性 心 律 失 常 心 功 能 不 全 复 苏 成 功 率 肾 上 腺 素 的 适 应 症 ： 室 颤 引 起 的 心 博 骤 停 ， 无 脉 性 室 性 心 动 过 速 ， 心博 停 止 ， 无 脉 性 电 活 动 。 肾 上 腺 素 应 用 剂 量 ： 标 准 剂 量 ： 长 期 以 来 肾 上 腺 素 1mg静 注 射 作 为 心脏 复 苏 的 标 准 剂 量 。 1mg静 注 ， 每 35分 钟 1次 仍是 首 选 。 大 剂 量 ： （ 0.03 0.2mg/Kg） ， 经 多 中 心 前 瞻 性随 机 化 研 究 显 示 大 剂 量 肾 上 腺 素 能 提 高 自 主 循 环恢 复 。 但 与 标 准 剂 量 相 比 ， 存 活 率 ， 出 院 率 并 无显 著 提 高 。 （ 2） 血 管 加 压 素 肾 上 腺 素 副 作 用 之 一 是 心 脏 复 跳 后 即 刻 发 生 心动 过 速 ， 继 发 心 肌 缺 血 或 再 次 室 颤 ， 所 以 在CPR期 间 ， 主 要 作 用 于 外 周 血 管 收 缩 药 物 已 被用 于 替 代 肾 上 腺 素 。 一 个 有 希 望 的 药 物 是 血 管加 压 素 ， 它 是 一 种 储 存 于 垂 体 后 叶 的 激 素 ， 是一 种 强 力 的 非 肾 上 腺 素 血 管 收 缩 剂 ， 直 接 兴 奋平 滑 肌 V1受 体 和 /或 增 强 血 管 对 内 源 性 儿 茶 酚 胺的 敏 感 性 。 使 内 脏 ， 冠 脉 ， 肌 肉 及 皮 肤 的 血 管收 缩 。 血 管 加 压 素 受 体 组 织 反 应 V1a 心 ， 血 管 平 滑 肌 加 压 作 用 V1b 肾 上 腺 垂 体 加 压 作 用 V2 肾 ， 肾 小 管 细 胞 抗 利 尿 作 用 大 剂 量 应 用 血 管 加 压 素 时 直 接 刺 激 平 滑肌 V1受 体 可 使 周 围 血 管 平 滑 肌 收 缩 。 通过 周 围 血 管 收 缩 从 而 使 血 液 灌 注 重 新 分配 ， 有 效 增 加 冠 脉 灌 注 压 ， 重 要 生 命 器官 的 血 液 和 氧 输 送 。 因 该 药 没 有 肾 上腺 素 能 样 活 性 ， 所 以 在 心 肺 复 苏 时 不 会增 加 心 肌 耗 氧 量 。 血 管 加 压 素 的 适 应 症 ： 在 心 博 骤 停 的 复 苏 中 ， 适 用 于 心 博 停止 ， 无 脉 电 活 动 和 电 除 颤 无 效 的 顽 固性 心 室 颤 动 。 血 管 加 压 素 的 剂 量 和 用 法 对 心 脏 停 博 的 病 人 ， 首 剂 血 管 加 压 素 40或0.8/Kg静 脉 注 射 。 如 未 恢 复 自 主 循 环 5分 钟后 可 重 复 1次 。 心 博 骤 停 时 ， 亦 可 气 管 内 滴入 ， 剂 量 为 静 脉 用 药 的 2倍 。 （ 3） 胺 碘 酮 既 往 将 利 多 卡 因 作 为 心 肺 复 苏 的 一 线 药 物 ， 理论 是 利 多 卡 因 可 以 提 高 室 颤 阈 值 ， 预 期 能 降 低 死亡 率 。 但 临 床 试 验 结 果 却 恰 恰 相 反 ， 利 多 卡 因 组死 亡 率 增 加 ， 所 以 新 的 心 肺 复 苏 指 南 将 胺 碘 酮 作为 一 线 药 物 。 胺 碘 酮 的 适 应 症 ： 胺 碘 酮 适 应 于 对 除 颤 、 CPR和 血 管 加 压 药 无 反应 的 VF/无 脉 性 VT 胺 碘 酮 的 剂 量 及 用 法 .临 床 常 以 胺 碘 酮 150mg+5%Gs30ml中 缓慢 静 脉 注 射 10分 钟 ， 然 后 1mg/min持 续 静 脉滴 注 或 泵 入 ， 6小 时 后 减 为 0.5mg/min， 维 持共 24小 时 。 总 量 不 宜 超 过 1000mg。 .对 于 无 脉 性 VT或 VF引 起 的 心 博 骤 停 ， 初 始剂 量 300mg稀 释 于 20-30ml生 理 盐 水 中 静 注 ， 复发 性 或 顽 固 性 VT/VF可 重 复 注 射 150mg,然 后 以1mg/min持 续 静 脉 滴 注 6小 时 ， 6小 时 后 减 为0.5mg/min静 脉 滴 注 维 持 共 24小 时 ， 总 量 一 般 不超 过 2000mg。 胺 碘 酮 的 应 用 注 意 事 项 应 在 检 测 血 压 和 心 电 图 的 条 件 下 进 行 ； 主 要 不 良 反 应 是 低 血 压 和 心 动 过 缓 ， 应严 密 观 察 ， 必 要 时 减 慢 给 药 速 度 ； 本 品 静 脉 注 射 可 致 静 脉 炎 ， 应 避 免 短 期内 重 复 使 用 同 一 静 脉 ， 并 经 中 心 静 脉 导 管注 入 。 （ 4） 利 多 卡 因 药 理 作 用 ： 本 品 抑 制 心 肌 异 位 节 律 点和 心 肌 应 激 性 ， 但 不 延 长 不 应 期 ， 对 窦房 结 无 抑 制 作 用 ， 治 疗 剂 量 对 心 肌 收 缩力 及 血 压 无 明 显 影 响 。 其 作 用 时 间 短 ，无 蓄 积 性 ， 可 反 复 使 用 。 适 应 症 ： 可 用 于 心 室 颤 动 或 室 性 快 速性 心 律 失 用 法 ： 利 多 卡 因 50 100mg静 脉 注 射 ，3 5min可 重 复 给 药 。 最 大 负 荷 量 不 超 过3mg/Kg。 电 除 颤 前 可 先 静 脉 注 射 50 100mg有 助于 降 低 除 颤 阈 值 并 减 少 复 跳 后 VF复 发 的可 能 ， 但 偶 可 导 致 继 发 性 心 脏 停 博 静 脉 注 射 时 有 效 后 以 1 4mg/min连 续 静脉 滴 注 维 持 （ 5） 阿 托 品 能 解 除 迷 走 神 经 对 心 脏 的 抑 制 作 用 而 增快 心 率 ， 改 善 房 室 传 导 。 特 别 适 用 于 迷走 神 经 张 力 过 高 和 缺 血 缺 氧 情 况 下 窦 房结 对 迷 走 神 经 敏 感 性 增 加 时 发 生 的 心 脏骤 停 。 用 法 ： 每 次 0.5-1mg静 脉 注 射 ， 每 35min可 重 复 一 次 ， 总 量 不 宜 超 过 3mg. （ 6） 异 丙 肾 上 腺 素 ： 为 受 体 兴 奋 剂 ， 可 增 加 心 率 和 心 排 出 量 ， 但同 时 增 加 心 肌 耗 氧 量 ， 加 重 心 肌 缺 血 缺 氧 ， 还可 扩 张 外 周 血 管 ， 使 心 肌 与 脑 的 灌 注 压 降 低 ，不 利 于 复 苏 。 现 仅 用 于 阿 托 品 无 效 且 不 能 立 即 实 行 心 脏 起 搏治 疗 的 严 重 心 动 过 缓 病 人 。 应 用 剂 量 ： 2-20g/min， 静 脉 滴 注 ， 以 心 率 达60次 /分 左 右 为 宜 。 （ 7） 硫 酸 镁适 应 症 ： 伴 尖 端 扭 转 性 室 速 或 考 虑 有 低 镁 血 症的 心 博 骤 停 。 利 多 卡 因 治 疗 后 的 难 复 性 VF。 尖 端 扭 转 性 VT， 不 论 是 否 有 无 脉 搏 或是 否 有 严 重 血 液 动 力 学 障 碍 ， ， 镁 盐 均是 首 选 治 疗 药 物 。 剂 量 和 用 法 心 博 骤 停 难 治 性 VF。 硫 酸 镁 1 2g（ 25 硫 酸 镁 4 8ml） 稀 释 于 5 Gs10ml中 静 脉注 射 。 难 复 性 VT： 硫 酸 镁 1 2g 5 Gs20-40ml， 缓 慢 静 注 2分 钟 。 尖 端 扭 转 性 VT： 先 予 负 荷 量 1 2g 5Gs50-100ml缓 慢 静 注 5 15分 钟 ， 随 后 以 1 2g/h静 脉 滴 注 ， 直 至 尖 端 扭 转 VT控 制 。 使 用 硫 酸 镁 时 ， 可 用 膝 腱 反 射 作 为 血 镁浓 度 的 临 床 监 测 指 标 ， 腱 反 射 消 失 常 为呼 吸 抑 制 的 先 兆 。 有 高 镁 血 症 和 镁 中 毒时 ， 可 用 10 葡 萄 糖 酸 钙 10 20ml静 脉注 射 解 救 。 （ 8） 碳 酸 氢 钠 碳 酸 氢 钠 曾 作 为 心 肺 复 苏 的 首 选 药 物 。近 年 来 研 究 发 现 过 早 应 用 不 仅 无 益 ， 反而 有 害 。 已 不 作 为 一 线 药 物 应 用 。 补 碱 原 则 是 “ 宁 酸 勿 碱 ” ， 即 补 碱 应 适度 ， 不 宜 过 碱 。 适 应 症 ： 心 博 骤 停 ： 应 在 电 除 颤 、 心 脏 按 压 、 有 效 人 工通 气 以 及 应 用 肾 上 腺 素 后 使 用 。 长 时 间 心 脏 停 博 后 恢 复 自 主 循 环 ， 碳 酸 氢 钠 有助 于 中 和 自 主 循 环 建 立 后 所 冲 出 的 淤 积 于 组 织 的氢 离 子 。 心 博 骤 停 前 存 在 的 酸 中 毒 。 三 环 抗 抑 郁 药 或 苯巴 比 妥 过 量 ， 阿 司 匹 林 或 其 他 药 物 过 量 。 高 钾 血 症 ： 碳 酸 氢 钠 可 促 使 钾 由 细 胞 外 转 入 细胞 内 ， 拮 抗 高 钾 对 心 肌 的 毒 性 作 用 。 剂 量 及 用 法 碳 酸 氢 钠 最 适 宜 的 剂 量 应 根 据 血 气 分 析 ，依 代 谢 性 酸 中 毒 的 严 重 程 度 而 决 定 。 一 般首 剂 为 1mmol/kg。 静 脉 推 注 （ 5 SB1ml含碱 量 为 0.6mmol） 。 随 后 依 需 要 每 隔 10分 钟重 复 首 剂 的 一 半 ， 或 依 据 血 气 分 析 指 导 用量 。 过 早 使 用 碳 酸 氢 钠 的 危 害 ： 碳 酸 氢 钠 可 引 起 高 渗 状 态 、 高 钠 血 症 、加 重 脑 损 害 ， 同 时 钠 负 荷 过 重 增 加 心 脏 负担 。 碱 血 症 可 导 致 低 血 钾 ， 诱 发 心 律 失 常 ，并 且 可 使 氧 离 曲 线 左 移 ， 减 少 组 织 供 氧 。 碳 酸 氢 钠 在 体 内 分 解 成 的 CO2较 宜 透 过血 脑 屏 障 ， 使 细 胞 内 和 脑 脊 液 酸 中 毒 。 总 之 ， 不 合 理 的 使 用 碳 酸 氢 钠 可 造 成 组 织缺 氧 ， 抑 制 心 肌 和 脑 细 胞 功 能 ， 使 心 肺 脑复 苏 更 难 成 功 。 （ 9） 氯 化 钙 ： 可 增 加 心 肌 收 缩 力 和 心 室 自 律 性 。 过 去 曾作 为 心 博 骤 停 的 常 规 治 疗 。 但 近 年 研 究 表明 ， 在 缺 血 与 再 灌 注 中 由 于 钙 离 子 细 胞 超载 而 加 重 细 胞 损 伤 。 仅 限 于 高 钾 性 心 博 骤 停 ， 低 钙 血 症 和 钙 拮抗 剂 过 量 者 ， 心 电 机 械 分 离 伴 QRS波 宽 大 ，用 其 他 药 无 效 可 试 用 。 禁 用 于 洋 地 黄 中 毒所 致 心 博 骤 停 。 一 般 常 用 500mg缓 慢 静 脉 注 射 ， 如 有 必 要 可在 10 分 钟 后 重 复 一 剂 。 （ 10） 盐 酸 纳 洛 酮 心 博 骤 停 时 ， 脑 首 先 缺 血 、 缺 氧 ， 当 复 苏后 又 受 再 灌 注 损 伤 ， 内 啡 肽 大 量 产 生 有损 脑 细 胞 ， 而 纳 洛 酮 是 吗 啡 受 体 拮 抗 剂 ，抑 制 内 啡 肽 作 用 具 有 大 脑 和 脑 干 功 能 保护 作 用 。 指 南 明 确 将 其 列 入 心 肺 脑 复 苏 的救 治 药 物 。 剂 量 宜 大 。 成 人 首 剂 0.4-0.8mg 5 Gs20ml静 脉 注 射 ，必 要 时 30分 钟 后 重 复 给 药 ， 也 可 将 其 4mg5 Gs或 NS500ml静 脉 滴 注 。 复 苏 有 效 指 标 自 主 心 跳 恢 复 可 听 到 心 音 ， 触 及大 动 脉 搏 动 ， 心 电 图 示 窦 性 心 律 ，房 性 或 交 界 性 心 律 ， 即 使 为 心 房 扑动 或 颤 动 亦 是 自 主 心 跳 恢 复 的 表 现 。 瞳 孔 变 化 散 大 的 瞳 孔 回 缩 变 小 ，对 光 反 应 恢 复 。 终 止 心 肺 复 苏 的 指 征 凡 来 诊 患 者 心 脏 骤 停 、 呼 吸 停 止 行 心 肺 复苏 已 历 时 30分 钟 者 ， 而 出 现 下 列 情 形 是 终 止心 肺 复 苏 的 指 征 ： (1)瞳 孔 散 大 或 固 定 ； (2)对 光 反 射 消 失 ； (3)呼 吸 仍 未 恢 复 ； (4)深 反 射 活 动 消 失 ： (5)心 电 图 成 直 线 。 预 后 判 断 2005年 指 南 增 加 了 关 于 预 后 判 断 的 内 容 ， 强烈 提 示 预 后 不 良 临 床 征 象 如 下 ：l 如 果 缺 血 、 缺 氧 昏 迷 72h以 上 ， 体 温 正 常 ， 大 脑 皮层 对 双 侧 正 中 神 经 感 觉 诱 发 电 位 无 反 应 ；l 24h仍 无 皮 层 反 射 ；l 24h仍 无 瞳 孔 反 射 ；l 24h对 疼 痛 刺 激 仍 无 退 缩 反 应 ；l 24h仍 无 运 动 反 射 ；l 72h仍 无 运 动 反 射 2005版 基 础 生 命 支 持 （ BLS） 总 结 非 医 务 人 员 对 于成 人 、 儿 童 和 婴儿 的 BLS 成 人 （ 8岁 ） 儿 童 （ 1-8岁 ） 婴 儿 （ 4-5分 钟 时 除 颤前 应 该 给 予 5组 （ 约 2分 钟 ） 的CPR HCP:尽 快 使 用 AED 除 颤 。所 有 施 救 者 ： 给 予 5组 CPR后 ，使 用 AED儿 童 电 极 板 除 颤 ， 如没 有 使 用 成 人 电 极 板 代 替 不 推 荐 使 用 国 际 复 苏 联 合 会 （ ILCOR）通 用 心 脏 骤 停 流 程 图 无 反 应 ？ 求 救A 打 开 气 道 看 生 命 体 征 呼 叫 EMS 复 苏 队 伍 B 如 无 规 律 呼 吸 ， 给 2 5次 吹 气 C 给 30次 胸 部 按 压 （ 每 秒 2次 ） :2次 吹 气 持 续 直 到 除 颤 监 护 仪 到 达 ILCOR通 用 心 脏 骤 停 流 程 图 2评 估 心 律除 颤VF 无 脉 室 速 VT1次 除 颤立 即 CPR30:2 5个 周 期 高 级 生 命 支 持CPR时维 持 开 放 气 道通 气 和 氧 合开 通 输 液 通 道1次 除 颤 检 查 电 极 电 极 板 位 置并 密 切 接 触纠 正 可 逆 原 因考 虑 ： 气 道 辅 助 装 置血 管 加 压 剂 抗 心 律 失 常 药监 测 和 处 理糖 体 温 二 氧 化 碳 电 解 质 不 除 颤PEA 停 搏 （ 直 线 ）（ 无 脉 性 心 电 活 动 ）立 即 CPR30:2 5个 周 期