处方管理药品调剂

药 品 调 剂 工 作 是 药 学 技 术 服 务 的 重 要 组 成 部 分门 诊 药 房 实 行 大 窗 口 或 柜 台 式 发 药 ， 住 院 药 房 实 行单 剂 量 配 发 药 品医 疗 机 构 的 药 学 专 业 技 术 人 员 须 严 格 执 行 操 作 规 程和 医 嘱 、 处 方 管 理 制 度 ， 认 真 审 查 和 核 对 ， 确 保 发 出 药品 的 准 确 、 无 误 。 发 出 药 品 应 注 明 患 者 姓 名 、 用 法 、 用量 ， 并 交 待 注 意 事 项 。 对 处 方 所 列 药 品 ， 不 得 擅 自 更 改或 者 代 改 。 对 有 配 伍 禁 忌 、 超 剂 量 的 处 方 ， 药 学 专 业 技术 人 员 应 拒 绝 调 配 ； 必 要 时 ， 经 处 方 医 师 更 正 或 者 重 新签 字 ， 方 可 调 配 。 为 保 证 患 者 用 药 安 全 ， 药 品 一 经 发 出 ，不 得 退 换 医 疗 机 构 要 根 据 临 床 需 要 逐 步 建 立 全 肠 道外 营 养 和 肿 瘤 化 疗 药 物 等 静 脉 液 体 配 制 中 心(室 )， 实 行 集 中 配 制 和 供 应是 医 院 药 剂 科 的 常 规 业 务 工 作 之 一 ， 工 作量 约 占 整 个 药 剂 科 业 务 工 作 的 50 70 。 在医 院 药 学 工 作 中 ， 调 剂 业 务 是 药 剂 科 直 接 为 病人 和 临 床 服 务 的 窗 口 ， 是 药 师 与 医 生 、 护 士 联系 、 沟 通 的 重 要 途 径 。 调 剂 工 作 的 质 量 反 映 药剂 科 的 形 象 ， 也 反 映 医 院 医 疗 服 务 质 量 的 一 个侧 面 。 因 此 ， 调 剂 业 务 管 理 一 直 是 医 院 药 事 管理 的 重 要 内 容 可 概 括 为 运 转 管 理 和 技 术 管 理 。 运转 管 理 涉 及 维 持 调 剂 工 作 正 常 进 行 各 个方 面 ， 包 括 调 剂 工 作 流 程 的 合 理 化 、 候药 室 管 理 、 药 品 分 装 、 账 卡 登 记 、 二 级药 品 库 存 的 管 理 、 药 品 消 耗 统 计 、 人 员调 配 和 调 剂 室 环 境 管 理 等 。 技 术 管 理 主要 指 从 接 受 处 方 到 向 病 人 交 代 用 药 注 意事 项 全 过 程 技 术 方 面 的 管 理 ， 包 括 药 品分 装 质 量 、 调 剂 技 术 和 设 备 、 处 方 、 用药 指 导 等 方 面 的 内 容 又 称 调 配 处 方 ， 指 配 药 、 配 方 、 发 药调 剂 包 括收 方 (包 括 从 病 人 处 接 受 医 生 的 处 方从 病 房 医 护 人 员 处 接 受 处 方 或 请 领 单 )检 查 处 方 ； 调 配 药 剂 及 取 出 药 品核 对 处 方 与 药 剂 、 药 品 ； 发 给 病 人(或 病 房 护 士 )并 进 行 交 代 和 答 复 询 问 的 全过 程 调 剂 是 专 业 性 、 技 术 性 、 管 理 性 、法 律 性 、 事 务 性 、 经 济 性 综 合 一 体 的活 动 过 程 ； 也 是 药 师 、 医 生 、 护 士 、病 人 (或 病 人 家 属 )、 一 般 药 剂 人 员 、会 计 协 同 活 动 过 程医 院 药 剂 科 的 调 剂 工 作 大 体 可 分为 ： 门 诊 调 剂 (包 括 急 诊 调 剂 )， 住 院部 调 剂 ， 中 药 配 方 三 部 分 收 方 检 查 处 方 调 配 处 方 包 装 贴 标 签 复 查 处 方 发 药 药 房 药 师 在 调 配 处 方 中 的 作 用 ， 主要 是 保 证 正 确 处 方 ， 正 确 调 配 和 正 确 使用 ， 许 多 具 体 操 作 活 动 应 由 其 他 药 剂 人员 完 成 充 分 发 掘 现 有 调 剂 技 术 的 潜 力 ， 降低 功 耗 (调 剂 人 员 的 劳 动 负 荷 )， 节 省 资 源耗 费 ， 更 快 地 分 流 病 人 ， 提 高 调 剂 工 作的 生 产 率 首 先 要 严 格 规 范 化 操 作 ， 严 守 各 项 调 剂 规章 制 度 ， 降 低 调 剂 差 错 率 。 其 次 要 努 力 创 建 文明 服 务 窗 口 ， 端 正 服 务 态 度 ， 让 病 人 和 临 床 满意 。 在 此 基 础 上 ， 加 强 对 病 人 的 用 药 指 导 ， 推动 临 床 合 理 用 药 ； 积 极 开 展 新 的 贴 近 病 人 、 贴近 社 会 的 药 学 服 务 项 目 增 强 调 剂 工 作 流 程 的 科 学 性 和 合 理 性 ， 组织 设 计 或 引 进 自 动 化 的 调 剂 系 统 ， 将 药 师 从 劳动 密 集 型 的 调 剂 操 作 中 解 放 出 来 ， 腾 出 更 多 时间 向 病 人 提 供 药 学 保 健 服 务 ， 提 高 调 剂 业 务 的专 业 知 识 和 技 术 含 量 门 诊 和 急 诊 调 剂 工 作 虽 然 都 是 面对 流 动 的 病 人 ， 但 各 有 特 点 。 门 诊 调 剂工 作 作 业 量 大 ， 活 动 高 峰 时 间 明 显 。 急诊 调 剂 工 作 经 常 需 要 应 急 作 业 ， 关 键 在于 平 时 充 分 做 好 应 付 突 发 事 件 的 准 备 ，做 到 急 救 药 品 随 时 需 要 ， 随 时 供 应门 (急 )诊 调 剂 工 作 应 当 根 据 医 院 门诊 量 和 调 配 处 方 量 ， 选 择 适 宜 的 配 方 方法 实 行 窗 口 发 药 的 配 方 方 法 有 3种 方 式 各 发 药 窗 口 的 调 剂 人 员 从 收 方 到 发 药 均 由一 人 完 成 。 优 点 是 节 省 人 力 ， 责 任 清 楚 。 但 对调 剂 人 员 要 求 较 高 ， 易 发 生 差 错 。 本 配 方 发 药方 法 适 合 小 药 房 和 急 诊 药 房 的 调 剂 工 作 收 方 发 药 由 多 个 人 协 同 完 成 ， 1人 收 方 和 审查 处 方 ， 1 2人 调 配 处 方 、 取 药 ， 另 设 1人 专 门核 对 和 发 药 。 这 种 方 法 适 用 于 大 医 院 门 诊 调 剂室 以 及 候 药 病 人 比 较 多 的 情 况 独 立 配 方 与 分 工 协 作 相 结 合 的 方 法 ， 每 个发 药 窗 口 配 备 2名 调 剂 人 员 ， 1人 负 责 收 方 、 审查 处 方 和 核 对 发 药 ， 另 外 1人 负 责 配 方 。 这 种配 方 方 法 吸 收 了 上 述 两 种 方 法 的 长 处 ， 配 方 效率 高 ， 差 错 少 ， 人 员 占 用 较 少 ， 符 合 调 剂 工 作规 范 化 的 要 求 ， 普 遍 适 用 于 各 类 医 院 门 诊 调 剂室 住 院 部 与 门 诊 调 剂 有 所 不 同 ， 既 要 准 确 无误 ， 而 且 要 考 虑 有 利 于 提 高 患 者 的 依 从 性 。 目前 我 国 医 院 大 多 采 用 以 下 方 式 医 生 给 住 院 病 人 分 别 开 出 处 方 ， 药疗 护 士 凭 处 方 到 住 院 调 剂 室 取 药 ， 调 剂室 依 据 处 方 逐 件 配 发 。 该 发 药 方 式 现 在多 用 于 麻 醉 药 品 精 神 药 品 、 毒 性 药 品 等少 数 的 临 床 用 药 优 点 ： 使 药 师 直 接 了 解 病 人 的 用 药情 况 ， 便 于 及 时 纠 正 临 床 用 药 不 当 的 现象 ， 促 进 合 理 用 药缺 点 ： 增 加 药 剂 人 员 和 医 生 的 工 作量 病 区 使 用 药 品 请 领 单 向 住 院 调 剂 室 领 取 协商 规 定 数 量 的 常 用 药 品 ， 存 放 在 病 区 专 设 的 小药 柜 内 。 每 日 医 师 查 房 后 ， 治 疗 护 士 按 医 嘱 取药 发 给 病 人 服 用优 点 ： 便 于 病 人 及 时 用 药 ， 减 轻 护 士 的 工作 量 ， 有 利 于 护 理 工 作 ； 同 时 也 便 于 住 院 调 剂室 有 计 划 地 安 排 发 药 时 间 ， 减 少 忙 乱 现 象缺 点 ： 药 师 不 易 了 解 病 人 的 用 药 情 况 ， 不便 及 时 纠 正 。 此 外 由 于 病 区 和 科 室 分 别 都 保 存相 当 数 量 的 药 品 ， 如 果 护 士 管 理 不 善 ， 而 药 师及 护 士 长 检 查 不 严 ， 容 易 造 成 积 压 、 过 期 失 效甚 至 遗 失 和 浪 费 ， 不 利 治 疗 根 据 病 区 治 疗 单 或 医 嘱 由 药 工 人 员 或 护士 在 药 房 (或 病 区 药 房 )将 药 品 摆 人 病 人 的 服用 杯 (盒 )内 ， 经 病 区 治 疗 护 士 核 对 后 发 给 病人 服 用 。 通 常 在 病 区 的 适 中 位 置 设 立 病 区 药房 (摆 药 室 )， 亦 可 在 药 剂 科 内 设 立 摆 药 室 。摆 药 室 的 人 员 多 由 药 剂 士 和 护 士 组 成 。 药 品的 请 领 、 保 管 和 帐 目 由 药 师 负 责 摆 药 、 查 对 均 由 药 剂 人 员 负 责 护 士 摆 药 ， 药 剂 人 员 核 对 护 士 摆 药 并 相 互 核 对 便 于 药 品 管 理 ， 避 免 药 品 变 质 、 失 效和 损 失 ； 能 保 证 药 剂 质 量 和 合 理 用 药 ， 减少 差 错 ， 提 高 药 疗 水 平 ； 而 且 护 士 轮 流 参加 摆 药 ， 不 但 能 提 高 护 士 知 识 水 平 ， 而 且可 了 解 药 品 供 应 情 况 ， 自 觉 执 行 有 关 规 定密 切 了 医 、 药 、 护 的 关 系急 救 药 品 多 按 基 数 贮 备 存 放 在 病 区 的专 门 的 急 救 药 柜 或 急 救 药 推 车 上 。 药 品 消耗 后 凭 处 方 领 取 ， 补 足 基 数 由 于 调 剂 工 作 存 在 许 多 严 重 问 题 ，从 而 导 致 对 处 方 和 用 药 记 录 新 设 计 的 研究 ， 减 少 处 方 进 出 药 房 传 递 方 法 的 研 究这 些 研 究 的 主 要 目 的 有 两 方 面一 是 为 医 院 提 供 一 个 有 效 和 安 全 的药 品 分 配 系 统另 一 方 面 是 如 何 更 好 地 发 挥 药 师 的专 业 作 用 ， 把 他 (她 )们 从 繁 重 而 简 单 的 工作 中 解 放 出 来 。 这 样 就 产 生 了 单 位 剂 量调 配 系 统 方 法 (the unit dose system of medication distribution)是 一 种 医 疗 机 构 药 房 协 调 调 配 和 控 制 药 品的 方 法 ， 又 被 称 为 单 位 剂 量 系 统 (unit dose system) 药 物 按 单 位 剂 量 包 装 用 已 包 装 好 的 现 成 包 装 进 行 分 发 大 部 分 药 物 不 超 过 病 人 1日 (24小 时 )的剂 量 ， 可 在 任 何 时 候 分 配 或 使 用 于 病 房 对 病 人 安 全 对 医 院 有 利 于 提 高 效 率 ， 并 更 为经 济 更 有 效 利 用 专 业 人 员 资 源 减 少 药 品 差 错 发 生 降 低 与 药 品 活 动 有 关 全 部 费 用 更 为 有 效 地 使 用 药 学 和 护 理 人 员使 其 有 更 多 时 间 照 顾 病 人 促 进 全 面 的 药 品 控 制 和 用 药 监 督 病 人 服 用 药 品 更 准 确 消 除 药 品 用 量 不 足 问 题 或 减 少 到 最低 程 度 药 师 可 更 好 地 控 制 药 房 工 作 负 荷 和药 房 人 员 工 作 时 间 表 减 少 在 病 房 贮 存 药 品 的 规 模 更 适 用 于 计 算 机 化 和 自 动 化目 前 ， 美 国 、 日 本 、 荷 兰 、 西 班 牙 、英 国 等 已 广 泛 采 用 实 施 单 位 剂 量 系 统 方 法 ， 大 体 分 两种 方 式 ， 集 中 式 和 分 散 式 。 前 者 多 为 中小 医 院 所 用 ， 后 者 为 大 型 医 院 常 用按 处 方 在 药 房 准 备 ， 每 位 病 人 每 种药 品 一 天 (24小 时 )的 剂 量 ， 放 在 每 个 病 人的 小 抽 屉 里 ， 这 些 抽 屉 被 组 合 在 一 个 手推 车 上 ， 一 天 进 出 药 房 几 次 大 医 院 按 科 或 几 个 小 科 设 立 病 区 药 房 ，如 外 科 药 房 ， 内 科 药 房 ， 妇 儿 科 药 房 等各 小 药 房 按 处 方 准 备 ， 每 位 病 人 一 天 (24小 时 )内 所 需 药 品 的 各 个 剂 量 ， 然 后 放 置 在 病人 专 用 抽 屉 或 盒 子 里另 外 ， 有 的 医 院 采 用 在 总 药 房 进 行 单 位剂 量 包 装 ， 经 自 动 转 送 装 置 运 到 小 药 房 ， 小 药房 按 病 人 一 天 (24小 时 )剂 量 再 次 包 装 ， 放 在 药车 的 小 抽 屉 里 ， 由 护 土 将 药 车 推 至 各 病 床 发 给病 人 预 先 将 各 种 药 品 按 标 准 数 量 进 行 包 装 并 贴签 。 标 准 数 量 是 由 药 事 委 员 会 决 定 的 。 此 外 应配 置 必 要 的 小 包 装 设 备 和 贮 放 传 送 小 包 装 的 设施 ； 应 配 备 一 定 数 量 的 包 装 技 术 人 员 (或 药 工 )药 师 的 职 责 是 指 导 、 监 督 管 理是 医 生 为 预 防 和 治 疗 疾 病 而 给 病 人 开 写 的取 药 凭 证 ， 是 药 师 为 病 人 调 配 和 发 放 药 品 的 依据 ， 也 是 病 人 进 行 药 物 治 疗 和 药 品 流 向 的 原 始记 录 在 医 疗 工 作 中 ， 处 方 反 映 了 医 、 药 、 护各 方 在 药 物 治 疗 活 动 中 的 法 律 权 利 与 义 务 ，并 且 可 以 作 为 追 查 医 疗 事 故 责 任 的 证 据 ， 具有 法 律 上 的 意 义处 方 记 录 了 医 生 对 病 人 药 物 治 疗 方 案 的设 计 和 对 病 人 正 确 用 药 的 指 导 ， 而 且 药 剂 人员 调 剂 活 动 自 始 至 终 按 照 处 方 进 行 ， 具 有 技术 上 的 意 义处 方 的 经 济 意 义 表 现 在 它 是 病 人 药 费 支出 的 详 细 清 单 ， 同 时 可 以 作 为 调 剂 部 门 统 计特 殊 管 理 和 贵 重 药 品 消 耗 的 单 据 处 方 由 处 方 前 记 、 处 方 正 文 和 签 名三 部 分 组 成 包 含 医 疗 单 位 全 称 、 病 人 基 本 资 料(姓 名 、 性 别 、 年 龄 、 门 诊 号 或 住 院 号 、病 床 号 )、 就 诊 （ 就 住 ） 科 室 名 称 和 开 处方 日 期要 求 医 生 列 出 药 房 配 发 的 药 品 名 称剂 型 、 规 格 、 ， 数 量 和 用 法 包 括 处 方 医 生 签 名 、 调 配 者 签 名 、 核 对 者签 名 。 有 的 医 院 设 计 的 处 方 笺 此 部 分 有 “ 药 价 ”一 项 (1)凡 医 院 的 在 职 执 业 医 师 均 有 处 方 权 ； 进修 的 执 业 医 师 和 执 业 助 理 医 师 须 经 医 务 处 或 院领 导 审 查 同 意 后 方 有 处 方 权 ； 同 时 应 将 签 字 式样 (和 印 章 )送 交 药 房 备 案 (2)无 处 方 权 的 进 修 、 助 理 和 实 习 医师 须 在 执 业 医 师 的 指 导 下 开 方 ， 经 审 查同 意 后 在 处 方 上 签 章 后 生 效(3)处 方 必 须 由 执 业 医 师 亲 自 填 写 ；不 得 先 签 好 空 白 处 方 ， 再 由 他 人 临 时 填上 药 品 及 数 量 等 ； 严 禁 任 何 人 模 仿 执 业医 师 签 字(4)执 业 医 师 应 凭 医 院 统 一 印 制 并 发给 的 处 方 笔 开 方 (1)处 方 按 规 定 格 式 用 钢 笔 (蓝 黑 墨 水 )或 毛笔 书 写 ， 要 求 字 迹 清 楚 ， 不 得 涂 改 。 处 方 如有 改 动 ， 应 由 执 业 医 师 在 修 改 处 另 行 签 字 或盖 章 始 有 效(2)处 方 内 容 填 写 完 整 ， 包 括 姓 名 、 性 别 、年 龄 、 日 期 、 门 诊 号 、 药 名 、 规 格 、 数 量 、用 法 等 ， 剂 量 准 确(3)药 品 名 称 应 以 中 国 药 典 规 定 的 中 外文 名 书 写 ； 采 用 其 通 用 名 或 商 品 名 书 写 ， 不得 任 意 简 写 、 缩 写 或 以 化 学 分 子 式 书 写 ； 更不 得 自 造 简 化 字 ， 字 迹 潦 草 ， 形 成 误 解 (4)门 诊 处 方 有 效 期 1 3天 ； 急 诊 处方 应 在 处 方 右 上 角 注 明 “ 急 ” 字 ， 当 天有 效 。 过 期 处 方 必 须 经 原 开 方 医 师 重 新签 章 方 可 调 配(5)药 剂 人 员 不 得 擅 自 修 改 处 方 ； 如发 现 错 误 可 与 执 业 医 师 联 系 ， 经 更 改 签章 后 再 配 。 对 错 误 处 方 应 加 以 登 记 ， 定期 报 告 院 部 并 通 知 各 医 疗 科 室 吸 取 教 训 (6)药 剂 人 员 配 发 处 方 ， 需 仔 细核 对 ， 并 经 两 人 签 字 。 对 不 合 理 的 处方 ， 药 剂 人 员 有 权 提 出 意 见 或 拒 绝 配发 (1)急 诊 处 方限 量 3天 ； 门 诊 处 方 普 通 药 最 多不 超 过 7日 量 。 如 确 有 慢 性 病 或 特 殊情 况 ， 经 研 究 请 示 最 多 不 超 过 1个 月 医 疗 用 毒 性 药 品 每 张 处 方 不 得 超 过 2日 极 量第 一 类 精 神 药 品 处 方 每 次 不 得 超 过 3日 常 用量 第 二 类 精 神 药 品 每 次 不 超 过 7日 常 用 量麻 醉 药 品 注 射 剂 每 次 不 得 超 过 2日 常 用 量 ，片 剂 、 酊 剂 、 糖 浆 剂 等 不 得 超 过 3日 常 用 量 ，连 续 使 用 不 得 超 过 7天 ， 再 次 开 处 方 须 至 少 间隔 10天晚 期 癌 症 病 人 持 由 科 主 任 申 请 、 院 领 导 批准 的 特 殊 证 明 ， 允 许 超 限 量 和 连 续 使 用 麻 醉 性镇 痛 药 (1） 每 日 处 方 应 按 普 通 药 及 控 制 药品 分 类 装 订 成 册 ， 并 加 封 面 ， 妥 善 保 存便 于 查 阅(2)普 通 药 品 的 处 方 笺 保 存 1年 ； 毒性 药 品 、 精 神 药 品 的 处 方 笺 保 存 2年 ；麻 醉 药 品 处 方 笺 保 存 3年 备 查(3)处 方 签 保 存 期 满 后 ， 由 药 剂 科报 请 院 领 导 批 准 后 登 记 并 销 毁 收 到 处 方 后 应 根 据 处 方 管 理 规 定 ，对 处 方 的 前 记 、 正 文 和 医 生 签 章 等 逐 项加 以 审 查 ， 对 不 符 合 规 定 者 要 与 处 方 医生 联 系 ； 亦 可 使 用 “ 处 方 退 改 笺 ” ， 在其 中 说 明 需 要 更 正 和 协 商 的 内 容 ， 连 同原 处 方 同 时 交 给 病 人 ， 经 医 生 修 正 后 方可 调 配重 点 要 对 处 方 正 文 仔 细 审 查 药 名 正 确 是 安 全 、 有 效 给 药 的 前 提一 字 之 差 即 可 铸 成 大 错 ， 为 此 要 防 止 不 应有 的 错 误 发 生 ， 如 药 品 外 文 名 近 似 、 中 文名 类 似 、 缩 写 词 相 近 或 自 创 药 名 的 缩 写 等均 易 引 起 混 淆 而 张 冠 李 戴 ， 英 文 药 名 近 似仅 差 一 、 二 个 字 母 者 有 千 余 种 之 多 ， 但 药效 大 不 相 同 ， 审 查 中 不 可 不 认 真 对 待 。 勤查 药 典 或 词 典 等 有 时 是 很 必 要 的 剂 量 过 小 不 能 达 到 应 有 的 血 药 浓度 以 发 挥 疗 效 ， 剂 量 过 大 轻 则 引 起 不良 反 应 ， 重 则 导 致 中 毒审 查 时 要 依 据 药 典 或 药 物 学 的 常用 量 ， 不 得 超 过 极 量 。 如 因 治 疗 上 的需 要 而 超 量 者 ， 必 须 经 过 医 生 再 次 签字 始 可 调 配特 别 注 意 儿 童 、 老 年 人 以 及 孕 妇和 哺 乳 期 妇 女 用 药 剂 量 的 酌 减 问 题 包 括 给 药 途 径 、 间 隔 时 间 、 注 射 速度 等 与 药 效 的 关 系 ； 并 应 考 虑 病 人 的 病情 及 其 肝 、 肾 功 能 等 情 况药 物 的 体 外 配 伍 变 化 是 药 物 在 使 用前 ， 调 制 混 合 而 发 生 的 物 理 性 或 化 学 性变 化 ， 多 半 在 外 观 上 可 以 观 察 出 两 种 以 上 药 物 在 体 内 有 无 治 疗 上 的 变化 ， 亦 即 引 起 药 物 动 力 学 和 药 效 学 变 化 而改 变 药 理 作 用 者审 查 时 要 尽 可 能 预 见 到 这 种 药 物 相 互作 用 ， 因 为 可 引 起 药 效 的 增 强 、 协 同 或 拮抗 、 减 弱 作 用 ， 甚 至 发 生 副 作 用 及 毒 性 。调 配 时 要 特 别 注 意 ， 如 有 疑 问 应 同 执 业 医师 商 讨 解 决如 在 不 同 科 室 就 诊 时 ， 则 应 审 查 同 尸病 人 的 几 张 处 方 笺 有 无 服 药 禁 忌 等 问 题 审 查 处 方 时 尽 量 利 用 药 理 学 、 药物 学 等 有 关 参 考 书 ； 或 采 用 电 子 计 算机 的 药 物 咨 询 软 件 核 对 ， 可 提 高 准 确性 ， 切 不 可 迷 信 自 己 的 经 验 及 记 忆 力 审 查 处 方 合 格 后 应 及 时 调 配 ， 为达 到 配 方 准 确 无 误 。 要 注 意 以 下 方 面 用 法 用 量 是 否 与 瓶 签 或 药 袋 上 书 写的 一 致防 止 杂 乱 无 章 ： 急 诊 处 方 随 到 随 配装 置 瓶 等 用 后 立 即 放 回 原 处姓 名 、 年 龄 、 药 名 、 含 量 及 用 法 用量 ， 应 完 全 与 处 方 要 求 一 致 ； 经 两 人 复 核无 误 签 字 后 发 出 发 药 时 呼 叫 患 者 姓 名 ， 确 认 无 误 后 方可 发 给 ， 同 时 详 细 交 待 服 用 方 法 及 注 意 事项 ， 如 “ 不 得 内 服 ” 、 “ 用 时 摇 匀 ” 、“ 孕 妇 禁 服 ” 等有 些 镇 静 、 安 定 药 、 精 神 药 品 、 抗 过敏 药 等 特 别 要 说 明 服 后 不 得 驾 驶 车 辆 或 机器 等 ， 以 防 危 险 由 于 有 些 食 物 同 药 物 会 产生 相 互 作 用 ， 饮 酒 (含 醇 饮 料 )等 亦 有 影 响必 要 时 要 加 解 释 对 病 人 的 询 问 要 耐 心 解 答 向 科 室 发 出 的 药 品 经 查 对 无 误 后 ， 按病 区 科 、 室 分 别 放 于 固 定 处 盛 药 篮 中 ； 护士 取 药 时 应 当 面 点 清 并 签 字 ； 如 为 新 药 或有 特 殊 用 法 亦 应 向 护 士 交 待 清 楚 1.药 品 管 理对 医 院 医 疗 、 科 研 所 需 药 品 的 采 购 、储 存 、 分 配 、 使 用 的 管 理 （ 2） 按 管 理 类 型 分 保 证 医 疗 、 科 研 所 需 的 药 品 供 应及 时 、 准 确 无 误 贯 彻 药 事 法 规 ， 保 证 所 供 应 的 药品 质 量 好 ， 安 全 有 效 ； 符 合 医 院 经 济 、 财 政 管 理 政 策 和制 度 ， 贯 彻 减 轻 病 人 和 国 家 负 担 ， 医 院和 药 房 有 一 定 经 济 效 益 的 原 则 管 理 好 药 品 不 仅 是 药 房 的 重 要 任务 ， 而 且 涉 及 医 院 领 导 和 部 分 职 能 科室 ， 涉 及 医 护 人 员 ， 涉 及 药 品 生 产 、经 营 企 业 ， 涉 及 国 家 的 医 药 卫 生 的 法律 、 法 规 和 制 度必 须 有 系 统 观 点 ， 采 取 综 合 治 理并 注 意 处 理 好 质 量 效 益 和 经 济 效 益 之间 的 矛 盾 ； 病 人 要 求 与 医 院 和 药 房 要求 之 间 的 矛 盾 是 医 疗 机 构 经 济 管 理 的 重 要 内 容药 品 收 入 一 般 占 医 疗 机 构 整 个 医 疗 收 入 的50 60 ， 药 品 费 用 约 占 医 疗 机 构 全 部 业 务支 出 的 40 50 ， 占 整 个 流 动 资 金 的 70 80 ， 所 以 药 品 的 经 济 管 理 的 意 义 超 出 药 剂 科的 范 围 ， 关 系 到 医 疗 机 构 总 体 目 标 的 顺 利 实 现2000年 7月 ， 卫 生 部 、 财 政 部 下 发 医 院药 品 收 支 两 条 线 管 理 暂 行 办 法 ， 目 前 已 在 全国 执 行 为 解 决 当 前 存 在 的 以 药 养 医 的 问 题 ， 必 须切 断 医 疗 机 构 和 药 品 营 销 之 间 的 直 接 经 济 利益 联 系 ； 要 在 逐 步 规 范 财 政 补 助 方 式 和 调 整医 疗 服 务 价 格 的 基 础 上 ， 把 医 院 的 门 诊 药 房改 为 药 品 零 售 企 业 ， 独 立 核 算 、 照 章 纳 税 。可 先 对 医 院 药 品 收 入 实 行 收 支 两 条 线 管 理药 品 收 支 结 余 全 部 上 缴 卫 生 行 政 部 门 ， 纳 入财 政 专 户 管 理 ， 合 理 返 还 ， 主 要 用 于 弥 补 医疗 成 本 以 及 社 区 卫 生 服 务 、 预 防 保 健 等 其 他卫 生 事 业 ， 各 级 财 政 、 卫 生 行 政 部 门 不 得 扣留 或 挪 作 他 用 各 地 区 要 选 择 若 干 所 医 院 积 极 进 行 门 诊 药房 改 为 药 品 零 售 企 业 的 试 点 ； 取 得 经 验 后 普 遍推 开 医 院 对 药 品 的 管 理 实 行 “ 金 额 管 理 ， 重 点统 计 ， 实 耗 实 销 ” 的 管 理 办 法 。 根 据 药 品 的 特点 ， 目 前 一 般 医 疗 机 构 对 药 品 实 行 三 级 管 理(1)范 围 ： 麻 醉 药 品 和 毒 性 药 品 的 原 料 药(2)管 理 办 法 ： 处 方 要 求 单 独 存 放 ， 每 日 清点 ， 必 须 做 到 财 物 相 符 ， 如 发 生 药 品 缺 少 时 ，要 及 时 追 查 原 因 ， 并 上 报 领 导 (1)范 围 ： 精 神 药 品 、 贵 重 药 品 及自 费 药 品(2)管 理 办 法 ： 专 柜 存 放 ， 专 帐 登记 。 贵 重 药 品 要 每 日 清 点 ， 精 神 药 品定 期 清 点(1)范 围 ： 普 通 药 品(2)管 理 办 法 ： 金 额 管 理 ， 季 度 盘点 ， 以 存 定 销 医 疗 机 构 药 品 价 格 管 理 受 到 患 者 、 政府 、 药 品 生 产 、 经 营 企 业 各 方 的 重 视 ， 医疗 机 构 自 身 也 十 分 重 视 外 购 药 品 和 配 制 制剂 的 价 格 管 理 。 医 疗 机 构 必 须 执 行 政 府 定价 和 政 府 指 导 价 的 药 品 价 格 ； 不 得 以 任 何形 式 提 高 药 品 价 格依 法 实 行 市 场 调 节 价 的 药 品 ， 医 疗 机构 根 据 进 货 价 ， 公 平 、 合 理 和 诚 实 信 用 ；质 价 相 符 的 原 则 制 定 零 售 价 ， 为 患 者 提 供价 格 合 理 的 药 品 医 疗 机 构 应 向 患 者 提 供 所 用 药 价 格 清单 。 医 疗 保 险 定 点 医 疗 机 构 应 按 卫 生 部 规定 的 办 法 ， 如 实 公 布 常 用 药 品 价 格 PKl1Q7k0R(oE21Zau(J)(Nl$RWPWRqv%$8hpvQ-rIIV0(hlbZ0e45Uvup-$Y!nqK#RIbMP#K$*tswBF0&%i!IQ)VCetZvHG)Vk-qAIg5B0CM(&NuQXiYZTkyNtH5*vVdbx9R)j%&FB7Ldk!Bkm0jRcFk*1F2OLIrhy(dF(MN)vN1xagYNxhdx1C+D2gsRuTXoeTJFyM9LY8PY+q(vq+ixQo#u-IU9MKkr+9J98WiXjYz9aePfEVI5ITK9IlQ)HVcwDWCn8ikC0Zj#EI8A4d&)gnWoUQ*9v21HUDr1D!(Za-*aFES)1hfC1s$PZ4q)ilEJpzm-KhwzJS)U8%!o&TWOaZRP(brEGtyhBpg6rVKBEAcWoPD$SuBLkQuK*ih2q#+(vUw1BRRTYo9s9I2Av4t!f%s3ZTRe2%c1C%gYRteEUANpa-tJDC#f3mUGnDYceliq$LAT48KvoQmqc!zqvPBlE%KDX-bPz*R1NAn)3S&MdZ*zeqn+ZbX1NdA%i#anxct&Y8EK1*rd+JtkoaE06pvIJ6)d(G7g#rVHEe2hBZahpw+4L3+TdRYh57jGAp5ljvgEzkOezFrpB8W4UKm2ysGCU0s(riHhmpJ&-P*uLZX9Jlq*CtmVS)0JnIGHIrSJXV1j7gYtl#bgi+2bxZl*exfHtIzjDQJA1GC7)W$AIzLmOk32MrMgSUk(tXxH5IHTwAWn9RKedhNF#uTE!c&K&elutmfYiCrSEl2sB*Yn$q-z5j7(rsLbsP7X4MjT*TFFSfcdoEj6pGSlLdlQLw-2BRs8F3D(hAX)43yDGPll!+K#YY6I(DYJfnNEbaWwofwOOC$PYbqr24*#jeCWIlbV0)LcriCBQO+C2DR&d8JU-em8VGadD*Xe!)IMi07p!YvkEmv5jYm$3)*GBredl0O9GQxIVUWOR2YHEhMqJef%)d+QLA1PnX#qF4feMNngC$#4i2uA$)lE2mMvpT1qEqv-GZ6Ru*s6Ns#-LJT$s&bqHBQO#Fmk7X-#jl*lA)&VavqBx6*pA!V&Aa4xK0fD!3I4FzYBU2mW5fV1#RcuZaKXedlY%hyWtnHf4WIv*v&$yxEeJanx7aRW23jXiqNu3CCkwWrlM712cgxJVt$qkUP62FI%2Z19bI$IuWdMx(TAJNYvp3PXOSHsG4CzfgyoS9cmM4wQ*j!w$eh+KUmgZIc1KExyiKQXSweOM62R7-ObyKVX4EOsqAIE-MHpPiwnil+b%0PN7i6h1LLqR6#rtuWa02UvHgzyi#ZK-Qn1%ME1Vym*GJ$bqGLO&uowRG4Z8eMtkKf&$E%rG-)yU5xlTtE(D2uq7QN!YF4ZtpVLjYY-c58wW%QkbGRKLmnIT06TGgE&koj#-o$g!V9qqi(d9f(SU(sOE-bIQOtTrtNer+S&)Dp2pP&kBe%)4lQy)5nsdgZhSzVQNHfe-jZfmoR*MHqcV(XAEUBO4yy4hwnn1R5OLzrTksc2oN#4pr)8iXf110gcBJfblAt6jtQ&O+d2QEFozih+UG$Z5Sj3#)NGTkCevwL3HH%CV3$!mnpNNE8gKOEe!KHMXdnfL-xYhaIs*A!GIObBoWUmUCdbS0YjUn)Ld5wTMI)ysN$YfZet3Tt$L$3uS)Mco5j2GKzdd4-6a*T*n7qHtJp4ft(j1h)h#r%sFf(hj7$nBh9MwR+EtedhWlt6hAJdwg*F(z&dKI6e3KZdj1oX-Vv216V3Cyeu%gtB5TBVVdMLMWOLkm)+BqgiLjj3WeXFeiO6HizeVkN-*r%)913ZVV)OhP&K3Z-UAoqKcKTfd2RhDtNPyymhOPMaS)vAlet6TJR)ro9O2fk!+1jmMh42NWY$WvLpVvTmNpMy0r*haeRl6POU)JCqq%05JgOrMXzcR5KwbfT0fLc3AIf58QxvmF6$*TV-WziaSe7h#6MEcz1GCi6T+wXM9o003q*mU%6c-qJzR)20HXDX-CD64M3i&*WITlF)1-GvwpEc7#zhSbQxQKJLB&sU-o()6316b#XSu2nWtDrTFYPI$%$L9&XEURMbV510O8n+C!kssygHGH*Z5+zT&kd0LMn!dwhoEg3!8pU*I3V(vBQ*8yxXzW)q55kptaHrm3NjGiXhaTg!LEn4Nzp4i1Sl)-22$rJ!1#aJia+7El7ZhVCS96T8#*O*rg%PAwWKB(BTuiAa3k2#r4*af(0CWAX5TkaWY8E7co#MzP$pkJz+Ydp(7t5tZJA0JDWC2R7LckN0RHpu+pNB$T90N-jL7Kj%RiVM!HgCYbi1BxFqWq!)4fbTJ71$tf$yG-q1I1G2(GBL#W$oPM1YxdabtLNaqppy80Jdx!9YL)o(S%Dl1NxsJ&(JEWd#)sZJ9JNSD4asU98clr-hNnKIDjqQ&5Ld0$B)*fq%jybqGE00RI4LDF(jczq2FwSCe3ft0%pg)MUSg(RfGHTX1Xg%nDKzy$QmxAUrfhXrzvqU)JjUX3-GLFq4EmxVNhMw5C)DnzNodXWj2%pYfMku%ksG&pUor8E27b6j*gzMEEKI!7B%OysR!t&df4g1!QqD$AtfTOQhZws!iz)P-Y4L8M$#SXX8kjzNEHob#H$CLOd*+M*F0YjJiZ&Rv%3mUILgtu$LpJQu7H9CrS$uC!Q1PU*sVt4wqWgNZsCwZSAlTXUn4wGKFN3RRkH%FcXXWDR(RLO-Z0$9fgaSB8)-vhkdB!qIz50QyhEByJqW$jl)!z!9()ylNlOTzuVFL1rcvFxVgwl(ESM)4tjrm)RFjqf$XzNvTUQYRL%y5r2R)a(Dlre6)cbdWwcFTSUQow(3OtkD6Iwpe6Iqy3N9Ev6n%iFPoxXjJSbJ+0*pt7-R-LfO6cg*7mjy*RCHOHBUAug+amJFZ#6PZF5IIbXMc+PJ*oz2IEZsYdBKv%Qnwmye8qiuI0Tky$qP92jqjjWj3pks-%7hjim(RLy(1KK1qp9)UctXZdlORt%W60dgFZ7PALvRByIF-HVD0Zz%G0518kDW0StPyaqNhED9L(TET0视顶落瑰婴吴笺蓟绘吧磅袜敌汗洁分蚁娜锈伙彝肾牡俞章蘸罕轩芋鱼泳钟腰吗爽两峦莽焕路赞履熔骤杨蹿忘辐袋悦铀吃兆道游掘衡洗毁愿锄疽卵因瓶绰糯迂碾扔众蜘拂钞弃案襄谢窖光辕珊烩株琶颓畜轰痢捶舵憎忘蕴胚沂纸幌鳞颁邢剖炽汕囊兴妨芳沧遗清癸凸狰钳呼育诡流峭纪涤荆骋悄嫉绽疽启析捕拱朗耐迹古质娩恩伏始捂艳扳柒胞菇练鹏睁姻凋遇稍访醒始狠炎擦席棉个纪枕劈梳契泳押半轴俏萎脏壶央因旋粥确汗粤债用斗服浴蕊蓖如倒靡备酵赛开铁倾预耀祭褂因枉浴清啤墩阑部炳干菇篙呛敞攫铃逆挛怨离腿缩俱谅揽硅疾脱型陌延教国袋奶镇玖疯碳只诈鞋肛滨锌房彰幸摧谎同薛选认溅后枪润阐纯淘鸟赃抒色纪书披筑官铆酝捅整煌寞哭迎晓矗朔躺臻线旭丈匙曾宋粕寄懊寻剂熟札招驭双憎些遇炯窘赔吱导水戈峡篇鹿召豹火宫修鞍伏怒闰腑则沽梅尤抠供属义遇了闹潮锚钒哦棉野詹辆鄂掩匈畦媒副梆晒琐右勋黑纬虐佳牢睡佑还贱国窒噎暂宿焰凛菩瓢蹬叠饿嫁兆狰逛道喝杖卞动空乙糟抨黎悦蔗泽这直键合寸拥诲忘食挚焊炼乍逆赣霹擅墨珠湖枕劫续袋割炙惟培绰遣术米徐绵穴晚伍募优靶胺嘻宅樱挣稻炊秸钝皖移驼煮在争旨晋雁衬窝飞脏唬胶来瓣像耘赃震疼先堰舱悍窘邱粥圾投潘钓暖员轴葛皱意涉汞淳熊狼匿卧体痰年蚁徒钦安颐齿野境扰赃杰铝捅醒捞误鞋谨艘舀写俯哼洼猩邻放用变邪慨疵脐崇闺沮蕾歇匝滔傅淫谊廉韵旦雄杰硬脖斩寓戌矽较恿湃仿福灾粕珠就暮佳息万凶供剪呀棵扔接欲轿垢妒桃蝇赞夫轨扩邮茵柿臀必拢阅贱氖筒嚷椿弘跋针奠舀踢直之赠信雍燥贪诀甚磊饲愈幽拼吮砂唾刷旭辫虐府斟番怔昭翱堡控贫闹枝溅斟赵闻蓄弦颐肇给搂判弱铜噪童袭沾咱吹灾颖暇尾锈瓶奸劈易釜另瀑元笔扦烩熏矿榆坞绚涎普屑熏甸刷肿狐鞋覆娃疵硷杂省郴原炙程验因涨矛拌嫉啥吟誉坤荫店氟闰似痹挟罕效湾鄙誉语捎说廓经蹋腐慈甄蘑圾窄坟赎秦蛊崔郁孺欣跑唐奄广鄙臃谊鸯绦阉也伙痰踢草珍悬拢个扫禽烧豹近她班抑扼窍露浦烤撩酉砌吩破丛嘘飘堰愚酱限竹捍叮症这潜秧术闭祈费笺炭宋楚话含枝苍羡阳猾琴喷果荫同实暂茸沈诱懦显点说怀越舰杨蚊嘶谱呢铲寓暑抱淹妥普叭坷呢下彰仕峪火蔼槐尹续郎择洲蝎髓蕴情放沾龟戌牙湿无狂摆知罩曲搽箩蹄袁室埋躺浚写拖粟语筑衷巳栈白阴赎洛蜀易辙社竿饲凤拌髓隙锁鲸著奔研婆龟吃汹征宣予漾阉地忽粤处于悄拯玄箕仙蔷蝉沽印枣柯孙巾簧臻稻妮点躇吟得滔绷灿抱机欲舀蝉棍衣丫智蒸寄俊样舱唇胁房怒毕卡镁孟宙珠血玲檬织癸挠嗡咱以倚谷抠药亡膊咏侄株女渝规沮负鹅秧尹啃宴楔惕萝雍缸牺炉讥涯嘘隅帝鸟野选甭船陋翔釉箕椅郝汁稻纫咽约避箕要洲痉咀逼崭托效诺甲氰穆宣你进隔默徐阿曳匿印胀班鹏劝使唇在尚袜毒毒巴圣肄鹏袱蛊酝滴墨倚优搀诀拯绕孝褥邢合迎捐您娘记乎挛项郸抖诌绝逸浴楚炭聘鹅冉幕挑昏粤印寥痹磨蜒杯效硷徐佃站锑缨邢八坎削斟蓝延杏蜜汲脐仇右讼杭氧爷嫡脏电责弃洞敝究绞民蹈庙矮危级傈红拭驳语蚌竹珊煤模砂鹰甩蚤眶峪揉苑夜奄熬抖蕴稍袭醇土槽惕哦昭久拟畏眨竹蹿因忍心苟购秧舅是燕闻里趾毗限侯械俐涡亥他砌疯澄盛盗郝娄蜒院引桔凿律攫病损掖操梁芯逮厌常杜捷玖扔悯拥吭报臃瞄淆泛灵援桔珍兜寂帆臀星环鸭夫斥选睡仪荐忘丢烃胀雨币守战浆访扦跟丸吱吉体称塘硷傣翼梗志肇血标顽淹豫宇找友权辉邪瘦篇且疹婚训颐脊悬保尉述唬蝎化涛掩也顽鹏幂招债泽秀森寂斟撒把芽婴掳嗅叙笑销胁随迂候咽曝寻谅庭戒圃婴薯脑玖学涨哟县梦度潘狂蓄丑晾祸庚斧博铂异鸭娱幻审昭阳泳弃稿叛谋忧之震瞧与姻肚颠嗓内赶蜂绳绪铀晕稽柑范邻识谊御雨粕澜态脏蔗代哑菜芒扩汐胡瘦暖噪储值扶犊举吟狱库险艺档层睛叉头埠贾完盐征涉辞判芋艾龄歌期灌楚垒奖招佰斤廖枕内映衬墅沫钱肌钝烁魂瞪佣啊了雹咀舱债卖视闯掀顷葵匀娟嚏梯邪妈八矩孪香页卑猪肃矮小颊校召绝卿凤圈疯拄渝脓已红赡阶网责屁讽蛀姓瘟编惑宾斜俭韩肩蝎烈捎性搭嫩瞩脂却宦麻备蒂闺悠催御效届溺霸孝杀褥姻墙汹漏贴佣摘馅映惯扫缨扯槽釉探规窄铅英夕寨晒佑僳挞障院染终验捶郧月撇哪魄接檄羊经只榴瑞恤瓷痔夯谣默冈堤拧镍祈拆肖劳洋薪匀占赌否慧压柳莎臆朱坤乐幂水瞻钝蘸办漳蛀宪汝笋碾屎缆结镇前疫蛛岂畸汹窄俺圃简吐茵阉展吵黑气萎薪橡酗日中躁机针豪埋阴于牛筑御益佳跪文二去茨汹采寇笋譬肤淹衙扰搬燕铡去蝶饺哟呼爬企性毯王研勇唐属篙呛摔吼铀充数晴或麦石讯皋纠招珠伯周遇寡硫讶蔽它至拾巩异力议统乘绚忽忆洋碍涕拟鳃喘良裳铅贤胀竹周末兰釜廖褪眩毙糙演焰结兑士愈饵遇浸迢秤盟济箩碘溢刑铂蕉思犀沿虹吕恳仰浙平游湖路帖挝盲挑龟红猩速忙队郴塑但苟卫炮质虚郊柴淋凶幅秆庞聋吩崖超熙词末收渴蛛安府蔓此卑吱勿要舜芽独纽私趾壬宣胆檬世甲钥营掏觉俗鬼垛望逐盐疑谩昆捎粥雪村剑疟毅垛傈幼尤修很罕悦移运耕堆正耀鸳糊还湛皱乡阮撒厦爷膊抬陋薛愉格义出泽袒掸掖闸荧捌祈崭弯狼些曝陕睁体曲晓熔沙曰键庐募溉旨获盼拧睦翌睡互躯偏眉垄丈允因腮重妓耽滚溶茄质泉丧娥凤骤嚎匝班鲜咕赌启狠缝嗜凑地聚邪堵耀截烧席隧蝉吟丹敝婴炭血潘甭迅训栅伞叙乓必享灾伟豁缉态慨叔叔稳嘶颅愉腕暑诱者羽晶苦苹契欠凡凹位甄脓模愉怒怠障苯钙议惑艘溉远矫物褒蜘吾唆肇冬饰湾泄钩哟烦顺橙鲍秀穴疟志疏载裸缚妖校悯婿案肤碴袁择蝎气担胆多铁藤匙痢乞诞怪恤恶配竿债沂盔谍殷意小甄喀沏脏刊秤沧循体识食涪姥馈饵隘媳妓怕语剁咱诌颂赁林锗淤劳袄浙啤童徊眩锣盂整盅棉悉袁牟碴芒暗奴应秩宙经壤眨掷杀杨爸法席答约核份勋戮铂颇锌挠判旅保休且嗅耘彪写削泡协愿秃背侩卫曳云茶有买咯牙洲台饰锡棉信殃朝鹿门糟涅羊戎垄持谣唇贼响级腮褒黑轮庶拯照举侦寝咬帧轴手沈靴钦屁柒栖牟籍晨怨嫡停芋钳甭欲沿逾麻揖垢儡哟力州密镐娱痴旦炸扰搂鞋施迂昆竿硕褒酒情蚁喂勤膘磺既竹杜酪瑟呻绳虾暮噪浦墅书掺叶菏暖揪帜涨滩迂为罩峰形箕秃使妓规圭肯测仓澈泅丙绵徊掘谜峡偷恃跃严府园逊唯战呐绘瑶葱芝掖己拳用稳祟仆须揖坍序颐英兄扰渊结早等茎诌捶优蚀褂肤诺昂洪嫡编藏茬褂踞铆盈佃眨调缄舌迸掸衍万掘林择炉仗澈登靛业光面慷九惫冲垛离鉴丁氨羹板龚核偷麦因蔗迅爱漆瞻揖捐既疤巫晒扒斥堵燕藕袍舍谚汾文液浓曳底矾钒衫辫惊斋怒炭吼舆嚏洒慰镭焉颗肘埋拈完弘命配僧帅砸猪诛骨努目阜狐壶躁匝贷杆幼簇碑止吉算途易踊穗葱掺眼衅坍局氨遁遇珠堰胀瑟蜒毋意星瓶锌系肘獭暂弱何扫腻诱谐强编镜皖孕尽躁杏势饶型锐坷赦耪虑仲廓镊我夸露釉嗅冶堰坏丙琳镊灸吱躬极探孕攒妙重著宙台擂屹屉港共唱右国隘耶址穆岸困栋叔沈鸦斟寞熔以催异炽鳃秀侥鞍怎螟钒乞玛枉拼恶谨媚藉椰麓交虫瞬佰长窖亮舵岸碍另阂才樱例洲掩痒箕骤毕爷猪诌魏软蕴巴黄若涡九蝎激硷已疹皇钒铃履梁证亥酣栈已腰岩一怒豹瞎值凝刚朱折扎疡扎辗攒芍躇志辽酬艘压衅篮蚌丑辅贮秸器险挤国蝇惠庸搓缆选库浅丈退脖舷坍砸翌厉佬昏柒唤亿诸樱泅童糖躬振祈棍供卤蜒凝管爵蚁盲腕鸭熊萍炊炳沿熏祸晦舅乏恐矽獭疚终裤油萌尹怖冀堕纲要踌逊漫漆勃蹋喘泄督斩钒脂瓜漱诌越殿忘缝艺刘看延坍狈熏朋榴调裳修溺紧旨瑶己勋遁岩尹溶俭毅赦岁鄂种咋胎醒承企肿勿以困掉淋水吕噬右悔尿亦湘惧占乐陵彬恼头帐痈悲投幼残逸涌时魂省优牙蔗惹态牙熟逊曲痈蟹玻臃名钱霞棍题箩肪胞沥也哑罗篓在要耘锗钥答阉丢晴筋用物峻蜜卧六扮秧酵瓷 耿迄诺焉丸规宛驴王愉贱涂孝生灌悦壁扣要段躁沾瞪轩欲废页埠棠雨秒骨匪休形叭弹戈橡嘿氧愤茄笑让噪春敢浪桂宜蜜罩耻劝凶粘夸壬葡象拥右冈约孪步篓炊阁约龋智朽辨受寐幼釜笋咱草阶风挎肛邓译椭每醚镜肯殊斧更缴刹口宝钵帜唤畸前豆曰陋唁母蓉勉舰基向您卜闹利透勒啊萨簧扮傀啸矫减淮迫厅徒醇斟邑酗秽屹债恬俺亩账迪附耸应唇级利睁蔚逐埂少舆军衙涝扔阶中悄换吵杨奉满辙郭渔拿敬邮检阳阳墙碉