付国兵脏腑推拿现状及研究进展

脏 腑 推 拿现 状 及 研 究 进 展北 京 中 医 药 大 学 东 方 医 院 付 国 兵 脏 腑 推 拿 -定 义推 拿 学 分 为 筋 伤 推 拿 、 脏 腑 推拿 和 儿 科 推 拿 三 部 分脏 腑 推 拿 是 指 运 用 推 拿 手 法 作用 于 人 体 的 经 络 穴 位 或 特 定 部位 ， 以 治 疗 因 脏 腑 功 能 失 调 导致 的 内 、 外 、 妇 、 男 各 科 病 症的 中 医 外 治 法 脏 腑 推 拿 -现 状三 个 矛 盾 ：推 拿 专 业 整 体 升 温 与 脏 腑 推 拿 占 比 萎 缩脏 腑 推 拿 临 床 报 道 增 加 与 理 论 创 新 匮 乏指 导 理 论 与 推 拿 操 作 特 点 关 联 性 欠 缺壹贰叁 推 拿 专 业 整 体 升 温与 脏 腑 推 拿 占 比 萎 缩 患 者 热 情 从 业 人 员 科 室 数 量 脏 腑 推 拿 临 床 报 道 增 加与 理 论 创 新 缺 乏临 床 报 道 层 次 低 、 模 式 化 。理 论 主 要 取 法 针 灸 ， 以 经 、 穴 为 纲 。壹贰 指 导 理 论 与 推 拿 操 作 特 点关 联 性 欠 缺 指 导 理 论 的 片 面 性 指 导 理 论 与 临 床 推 拿 操 作 内 在 因 果 关 系 不 明 。壹贰 研 究 进 展目 前 脏 腑 推 拿 主 要 有 四 大 理 论 来 源 ， 形 成 诸 多 流 派 。1.经 络 腧 穴 理 论 ： 脏 腑 图 点 穴 法 、 指 针 疗 法 。2.难 经 、 伤 寒 论 腹 诊 理 论 ： 骆 氏 腹 诊 推 拿 。3.现 代 解 剖 生 理 学 理 论 。4.脏 腑 气 化 理 论 ： 振 腹 疗 法 。 振 腹 疗 法基 本 手 法 ： 振 法 。主 要 操 作 部 位 ： 腹 部 。功 用 ： 内 外 妇 男 各 科 病 症 。 源 流 创 立 ： 臧 福 科 教 授 理 论 根 基 ： 回 归 中 医 基 本 生 命 观生 命 层 次 （ 形 、 气 、 神 ） 结 合 推 拿 操 作 特 点 通 以 气 为 切 入 点 以 气 调 神 ， 守 神 御 形 中 心 理 论 核 心 思 想 形 气 学 说 （ 气 重 转 输 、 形 重 三 焦 ） 重 元 气 、 重 胃 气 、 重 气 化 主 轴 元 气 的 阶 梯 转 输 、 三 焦 统 合 脏 腑 气 化 紧 抓 四 大 环 节 元 气 的 生 成 、 充 养 、 输 布 、 归 藏 推 拿 操 作 特 点 推 拿 基 本 原 则 培 元 气 、 调 运 化 、 畅 气 机 以 神 阙 穴 为 中 心 的 腹 部 推 拿 配 合 调 理 任 督 二 脉 、 脏 腑 的 俞 穴 和 募 穴 ，四 肢 的 相 关 穴 位 治 疗 范 围 广 泛 用 于 治 疗 内 科 疾 病 、 外 科 疾 病 、 妇 科 疾 病 、男 科 疾 病 。 近 年 来 开 始 应 用 于 治 疗 某 些 类 型 的 颈 椎 病 、 肩 周炎 、 腰 椎 间 盘 突 出 症 等 伤 科 疾 病 。 振 法 分 类着 力 部 位 ： 为 掌 振 法 和 指 振 法操 作 振 源 ： 肩 振 法 、 肘 振 法 和 腕 振 法用 力 方 式 ： 传 统 振 法 和 松 振 法 振 法 特 性 振 法 之 振 者 ， “ 震 ” 也 ， 震 阴 而 达 阳 。 采 用 前 臂 不 自 主 痉 挛 而 产 生 的 松 振 法 ， 振动 脐 下 之 动 气 ， 助 运 化 而 聚 原 气 ， 促 气 机而 达 周 身 。 振 法 的 频 率 在 每 分 钟 300 400次 之 间 ,属 低频 震 动 ， 而 人 类 恰 恰 对 低 频 震 动 敏 感 。 振 法 操 作 术 者 取 坐 位 肘 关 节 自 然 屈 曲 前 臂 肌 肉 的 不 自 主 痉 挛 带 动 腕 关 节 小幅 度 、 高 频 率 的 屈 伸 运 动 操 作 要 领术 者 手 掌 置 于 患 者 腹 部 :1、 以 劳 宫 穴 对 着 患 者 神 阙 穴2、 掌 根 对 患 者 关 元 穴3、 中 指 对 患 者 任 脉4、 食 指 和 无 名 指 对 患 者 肾 经5、 拇 指 和 小 指 置 于 胃 经6、 沉 肩 、 垂 肘 、 松 腕 ， 作 连 续 快 速 的 颤 动 ， 400600次 /分 。 基 本 操 作 程 序背 部 操 作腹 部 操 作远 端 操 作壹 贰 叁 （ 一 ） 背 部 操 作1、 拿 肩 井2、 通 督 脉3、 调 背 俞4、 直 推 背 部 （ 二 ） 腹 部 操 作1、 通 任 脉 2 、 分 胸 腹 阴 阳 3 、 调 募 穴 4 、 揉 腹5 、 振 腹 6 、 拿 腹 7 、 推 腹 （ 三 ） 远 端 操 作1、 辨 证 取 穴2、 特 殊 穴 举 例一 、 糖 尿 病二 、 胃 轻 瘫三 、 痛 经 例 一糖 尿 病 振 腹 疗 法 治 疗 糖 尿 病 目 前 国 际 上 通 用 WHO糖 尿 病 专 家 委 员 会 提出 的 病 因 学 分 型 标 准 (1999) ：1 型 糖 尿 病 ， 细 胞 破 坏 ， 常 导 致 胰 岛 素 绝 对缺 乏 。 2 型 糖 尿 病 ， 从 以 胰 岛 素 抵 抗 为 主 伴 胰 岛 素 分泌 不 足 到 以 胰 岛 素 分 泌 不 足 为 主 伴 胰 岛 素抵 抗 。 诊 断1.有 糖 尿 病 症 状 和 随 意 血 糖 11.1 mmol/l。 “ 随 意 ” 是 指 一 天 内 任 何 时 间 ， 无 论 进 食 与 否 。糖 尿 病 典 型 症 状 包 括 多 尿 、 多 饮 和 不 可 解 释 的 体重 减 轻 。2 空 腹 （ FGP） 7.0 mmol/l。 “ 空 腹 ” 指 至 少 8h未 进 食 （ 未 摄 入 热 量 ）3 OGTT试 验 2hPG 11.1 mmol/l。 试 验 需 按WHO要 求 用 75g无 水 葡 萄 糖 溶 于 水 。 OGTT试验 2hPG是 指 口 服 葡 萄 糖 耐 量 试 验 中 2小 时 血 糖 值 。 诊 断 血 糖 调 节 受 损 凡 空 腹 血 糖 5.6mmol/L,而 7.0mmol/L即 可 认 为 是 空 腹 血 糖 受 损 。 而 餐 后 2小 时血 糖 7.8mmol/L， 而 11.1mmol/L为 血糖 耐 量 受 损 。 两 者 均 为 血 糖 调 节 受 损 。 血 糖 调 节 受 损 者 若 不 经 干 预 治 疗 ， 70%以上 会 转 成 2型 糖 尿 病 。 手 法 治 疗1、 手 法 ：捏 脊 、 一 指 禅 推 法 、 点 法 、 拿 法 、 揉 法 、 振 法、 擦 法 。2、 取 穴 与 部 位 ：后 背 部 、 腰 骶 部 、 胸 腹 部 及 下 肢 ；任 脉 、 督 脉 、 膀 胱 经 、 脾 经 、 胃 经 以 及 肺 腧 、胃 俞 、 脾 俞 、 肾 俞 、 八 髎 、 神 阙 、 中 脘 、 关 元、 气 海 、 足 三 里 、 三 阴 交 、 地 机 等 穴 。 3、 操 作 ： 患 者 俯 卧 位 ， 术 者 由 八 髎 至 大 椎 行捏 脊 法 47遍 ；再 用 按 揉 法 施 于 背 部 膀 胱 经 第 一 侧 线 ，在 肺 俞 、 肝 俞 、 脾 俞 、 胆 俞 、 胃 俞 、 肾 俞、 三 焦 俞 稍 作 停 留 ， 以 痠 胀 得 气 为 度 ， 约3分 钟 。 手 法 治 疗 3、 操 作 ： 横 擦 肾 俞 、 命 门 ， 用 小 鱼 际 横 擦 八 髎， 各 1020次 或 以 透 热 为 度 。 直 推 背 部 ： 沿 督 脉 与 膀 胱 经 由 上 至 下直 推 督 脉 和 两 侧 膀 胱 经 各 两 遍 。 手 法 治 疗 3、 操 作 ： 患 者 仰 卧 ， 医 者 站 于 右 侧 ， 通 任 脉 十遍 ， 分 胸 腹 阴 阳 五 遍 ， 揉 腹 顺 、 逆 时 针 各五 遍 ， 后 用 掌 振 法 以 神 阙 穴 为 中 心 ， 在 小腹 部 操 作 十 五 分 钟 左 右 。 用 擦 法 ， 擦 右 侧 腹 部 胰 腺 体 表 投 影 处， 以 透 热 为 度 。 手 法 治 疗 3、 操 作 ： 推 腹 十 遍 。 拿 腹 三 次 。 用 一 指 禅 推 法 结 合 点 法 ， 由 轻 到 重， 点 足 三 里 、 地 机 、 三 阴 交 等 穴 位 ， 以患 者 耐 受 为 度 。 手 法 治 疗 例 二胃 轻 瘫 1、 治 则 ：遵 循 “ 虚 则 补 之 ， 实 则 泄 之 ” 的 原 则 。2、 手 法 ：一 指 禅 推 法 、 点 法 、 拿 法 、 揉 法 、 振 法、 擦 法 。3、 取 穴 与 部 位 ：后 背 部 、 腹 部 、 下 肢 部 ； 肝 俞 、 脾 俞 、胆 俞 、 肾 俞 、 命 门 、 腰 阳 关 、 神 阙 、 气 海、 关 元 、 中 极 、 足 三 里 等 。 手 法 治 疗 4、 操 作 ： 患 者 俯 卧 位 ， 术 者 由 八 髎 至 大 椎 行 捏脊 法 47遍 ； 再 用 按 揉 法 施 于 背 部 膀 胱 经 第一 侧 线 ， 在 肝 俞 、 脾 俞 、 胆 俞 、 胃 俞 、 肾 俞、 三 焦 俞 稍 作 停 留 ， 以 痠 胀 得 气 为 度 ， 约 3分 钟 。 手 法 治 疗 4、 操 作 ： 横 擦 肾 俞 、 命 门 ， 用 小 鱼 际 横 擦 八髎 ， 各 1020次 或 以 透 热 为 度 。 患 者 仰 卧 ， 医 者 站 于 右 侧 ， 通 任 脉十 遍 ， 分 胸 腹 阴 阳 五 遍 ， 揉 腹 顺 、 逆 时针 各 五 遍 ， 后 用 掌 振 法 以 神 阙 穴 为 中 心， 在 小 腹 部 操 作 十 五 分 钟 左 右 。 手 法 治 疗 4、 操 作 ： 术 者 在 任 脉 上 施 以 一 指 禅 推 法 ， 以 膻中 、 上 脘 、 中 脘 、 气 海 、 关 元 为 重 点 ， 反复 操 作 35遍 ， 并 横 擦 左 侧 脾 胃 区 1020次。 拿 双 下 肢 前 侧 至 踝 关 节 23遍 ； 点 按阳 陵 泉 、 足 三 里 、 三 阴 交 等 穴 以 痠 胀 为 度。 手 法 治 疗 5.随 证 加 减胃 中 积 热 ： 加 点 按 大 横 、 腹 结 、 曲 池、 上 巨 虚 ， 梁 丘 、 公 孙 每 穴 约 半 分 钟 。痰 湿 阻 滞 ： 重 点 点 按 脾 俞 、 胃 俞 、 中脘 、 足 三 里 、 丰 隆 、 内 关 等 穴 ， 每 穴 约 半分 钟 。 手 法 治 疗 5.随 证 加 减肝 脾 郁 结 ： 重 点 点 按 肝 俞 、 胆 俞 、章 门 、 期 门 、 太 冲 ， 每 穴 约 半 分 钟 ； 脾 胃 气 虚 ： 重 点 点 按 脾 俞 、 胃 俞 、气 海 、 关 元 、 足 三 里 、 上 巨 虚 、 下 巨 虚、 阴 陵 泉 ， 每 穴 约 半 分 钟 。手 法 治 疗 1、 一 般 治 疗 胃 轻 瘫 患 者 应 给 予 低 脂 肪、 低 纤 维 饮 食 ， 少 食 多 餐 ， 流 质 为 主 。2、 原 发 疾 病 的 治 疗 糖 尿 病 性 胃 轻 瘫 应尽 可 能 控 制 高 血 糖 。3、 促 动 力 性 药 物 应 用 促 动 力 药 物 是 目前 大 多 数 胃 轻 瘫 患 者 最 有 效 的 治 疗 途 径 。 其 它 治 疗 4、 手 术 治 疗 对 于 少 数 难 治 性 胃 轻 瘫 患者 可 采 用 手 术 治 疗 。 5、 胃 起 搏 （ gastric pacing） 能 使 紊 乱 的胃 电 慢 波 节 律 恢 复 正 常 。其 它 治 疗 例 三原 发 性 痛 经 原 发 性 痛 经原 发 性 痛 经 (primary dysmenorrhea，PD) ， 也 叫 功 能 性 痛 经 ， 是 指 生 殖 器 官 无器 质 性 病 变 引 起 的 痛 经 ， 多 发 生 于 有 排 卵的 月 经 。 原 发 性 痛 经临 床 表 现 ： 主 要 为 下 腹 部 痉 挛 性 疼 痛 时 间 ： 阴 道 流 血 前 数 小 时 开 始 ， 行 经 第 一 天 达 到 高 峰 ，持 续 时 间 从 数 小 时 到 2 3天 疼 痛 性 质 ： 痉 挛 性 疼 痛 、 坠 痛 、 胀 痛 、 绞 痛 疼 痛 部 位 ： 下 腹 部 ， 也 可 放 射 至 腰 骶 部 、 背 部 、 会 阴 、肛 门 及 大 腿 内 侧 伴 随 症 状 ： 恶 心 、 呕 吐 、 头 晕 、 低 血 压 、 面 色 苍 白 、出 冷 汗 、 乏 力 甚 至 虚 脱 发 病 率 我 国 妇 女 中 痛 经 的 发 生 率 为 33.1%， 其 中 原 发性 痛 经 占 53. 2%， 重 度 痛 经 的 发 生 率 为 13. 55% 1 1.全 国 妇 女 月 经 生 理 常 数 协 作 组 中 国 妇 女 月 经 生 理 常 数 的 调 查 分 析 中 华 妇 产 科 杂 志 ， 1998年 4 月 第 5卷 第 4期 ： 2192. 推 拿 治 疗我 们 采 用 以 神 阙 穴 为 中 心 的 振 腹 疗 法 为基 本 治 疗 手 段 ， 取 一 点 而 达 病 所 ， 选 择 在 月经 来 潮 前 七 天 开 始 治 疗 ， 治 疗 间 歇 运 用 温 经止 痛 操 进 行 自 我 按 摩 ， 先 行 调 理 冲 任 督 带 ，疏 通 调 经 气 ， 开 通 闭 塞 ， 具 备 相 对 完 善 的 治疗 模 式 ， 临 床 疗 效 可 靠 。 基 本 治 法取 穴 及 部 位 ： 气 海 、 关 元 、 肾 俞 、 八 髎 、章 门 、 期 门 、 肝 俞 、 胆 俞 、 膈 俞 、 脾 俞 、 胃俞 、 足 三 里 、 血 海 、 三 阴 交手 法 ： 振 法 、 一 指 禅 推 法 、 摩 法 、 揉 法 、拿 法 、 按 法 、 擦 法 推 拿 治 疗 腰 骶 部 操 作 ：患 者 取 俯 卧 位 ， 医 者 站 于 右 侧 ， 用 按 揉法 在 背 部 及 腰 骶 部 治 疗 ， 从 上 向 下 操 作 。 用拇 指 按 压 悬 枢 、 命 门 两 侧 ， 并 弹 拨 悬 枢 、 命门 十 次 。 再 在 骶 部 八 髎 穴 用 擦 法 治 疗 ， 以 透热 为 度 。 推 拿 治 疗 胸 腹 部 治 疗 ： 患 者 取 仰 卧 位 ， 医 者 站 于 右 侧 ， 通 任 脉十 遍 ， 分 胸 腹 阴 阳 五 遍 ， 揉 腹 顺 、 逆 时 针 各五 遍 ， 后 用 掌 振 法 在 小 腹 部 操 作 十 五 分 钟 左右 。 双 手 拇 指 置 于 腹 肌 一 侧 ,余 四 指 置 于 腹 肌另 一 侧 ,拿 腹 ， 约 三 次 左 右 。 后 手 掌 紧 贴 腹 部 ，由 右 至 左 ， 由 左 至 右 在 腹 部 做 横 向 的 来 回 往返 推 拉 法 十 遍 。 推 拿 治 疗 下 肢 部 操 作 :患 者 仰 卧 位 ,医 者 拿 揉 下 肢 两 侧 的 血 海 、 三 阴交 穴 ， 并 点 按 足 三 里 ， 每 穴 治 疗 2分 钟 。 腰 椎 定 点 复 位 法 ：如 果 患 者 L1或 L4棘 突 或 棘 旁 有 明 确 压 痛 点 ，可 行 L1或 L4椎 体 腰 椎 定 点 复 位 法 ， 后 放 松 局 部肌 肉 ， 结 束 治 疗 。 推 拿 治 疗 辨 证 加 减（ 1） 气 滞 血 瘀 ： 加 按 揉 章 门 、 期 门 、 肝 俞 、 膈俞 ， 每 穴 约 半 分 钟 。（ 2） 寒 湿 凝 滞 ： 直 擦 背 部 督 脉 ， 横 擦 腰 部 肾 俞 、命 门 ， 以 透 热 为 度 。（ ） 气 血 虚 弱 ： 直 擦 背 部 督 脉 ， 横 擦 左 侧 背部 ， 以 透 热 为 度 。 摩 腹 时 加 揉 中 脘 分 钟 。按 揉 脾 俞 、 胃 俞 、 足 三 里 ， 每 穴 约 分 钟 。推 拿 治 疗 温 经 止 痛 操 具 有 调 理 冲 任 督 带 ， 温 阳 散寒 ， 活 血 行 气 的 功 能 ， 在 治 疗 间 歇 ， 通 过 自我 按 摩 可 以 起 到 辅 助 治 疗 和 巩 固 疗 效 的 作 用 。 温 经 止 痛 操 谢 谢 !再 见 ！