关于深化医药卫生体制改革政策解读ppt课件

关于深化医药卫生体制改革政策解读 1 概 述v2009年 月 17日 国 务 院 于 发 布 了 关 于 深 化 医药 卫 生 体 制 改 革 的 意 见 。v2016年 11月 8日 中 共 中 办 、 国 办 转 发 了 国 务 院深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 领 导 小 组 关 于 进 一 步 推 广深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 经 验 的 若 干 意 见 2 主 要内 容 4 一 深 化 医 药 卫 生 体 制 改革 的 重 要 性 、 紧 迫 性和 艰 巨 性 （ 一 ） 重 要 性v关 系 亿 万 人 民 的 健 康 ， 关 系 千 家 万 户 的 幸 福 ， 是重 大 民 生 问 题 ；v贯 彻 落 实 科 学 发 展 观 、 促 进 经 济 社 会 全 面 协 调 可持 续 发 展 的 必 然 要 求 ；v是 维 护 社 会 公 平 正 义 、 提 高 人 民 生 活 质 量 的 重 要举 措 ；v是 全 面 建 设 小 康 社 会 和 构 建 社 会 主 义 和 谐 社 会 的一 项 重 大 任 务 。 5 （ 二 ） 紧 迫 性v我 国 医 药 卫 生 事 业 发 展 水 平 与 人 民 群 众 健 康 需 求及 经 济 社 会 协 调 发 展 要 求 不 适 应 的 矛 盾 还 比 较 突出 ；v从 现 在 到 年 ， 是 我 国 全 面 建 设 小 康 社 会的 关 键 时 期 ， 医 药 卫 生 工 作 任 务 繁 重 。v深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 ， 是 加 快 医 药 卫 生 事 业 发展 的 战 略 选 择 ， 是 实 现 人 民 共 享 改 革 发 展 成 果 的重 要 途 径 ， 是 广 大 人 民 群 众 的 迫 切 愿 望 。 6 （ 三 ） 艰 巨 性v是 一 项 涉 及 面 广 、 难 度 大 的 社 会 系 统 工 程 ；v人 口 多 ；v人 均 收 入 水 平 低 ；v城 乡 、 区 域 差 距 大 ；v长 期 处 于 社 会 主 义 初 级 阶 段 。 7 8 一 深 化 医 药 卫 生 体 制 改革 的 指 导 思 想 、 基 本原 则 和 总 体 目 标 （ 一 ） 指 导 思 想以 邓 小 平 理 论 和 “三 个 代 表 ”重 要 思 想 为 指 导 ， 深 入 贯彻 落 实 科 学 发 展 观 ， 从 我 国 国 情 出 发 ， 借 鉴 国 际 有益 经 验 ， 着 眼 于 实 现 人 人 享 有 基 本 医 疗 卫 生 服 务 的目 标 ， 着 力 解 决 人 民 群 众 最 关 心 、 最 直 接 、 最 现 实的 利 益 问 题 。 坚 持 公 共 医 疗 卫 生 的 公 益 性 质 ， 坚 持预 防 为 主 、 以 农 村 为 重 点 、 中 西 医 并 重 的 方 针 ， 实行 政 事 分 开 、 管 办 分 开 、 医 药 分 开 、 营 利 性 和 非 营利 性 分 开 ， 强 化 政 府 责 任 和 投 入 ， 完 善 国 民 健 康 政策 ， 健 全 制 度 体 系 ， 加 强 监 督 管 理 ， 创 新 体 制 机 制， 鼓 励 社 会 参 与 ， 建 设 覆 盖 城 乡 居 民 的 基 本 医 疗 卫生 制 度 ， 不 断 提 高 全 民 健 康 水 平 ， 促 进 社 会 和 谐 。 9 （ 二 ） 基 本 原 则医 药 卫 生 体 制 改 革 必 须 立 足 国 情 ， 一 切 从 实 际 出 发 ，坚 持 正 确 的 改 革 原 则 。四 个 坚 持 ：v坚 持 以 人 为 本 ， 把 维 护 人 民 健 康 权 益 放 在 第 一 位 。v坚 持 立 足 国 情 ， 建 立 中 国 特 色 医 药 卫 生 体 制 。v坚 持 公 平 与 效 率 统 一 ， 政 府 主 导 与 发 挥 市 场 机 制 作用 相 结 合 。v坚 持 统 筹 兼 顾 ， 把 解 决 当 前 突 出 问 题 与 完 善 制 度 体系 结 合 起 来 。 10 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 的 总 体 目 标v到 2011年 ， 基 本 医 疗 保 障 制 度 全 面 覆 盖 城 乡 居 民 ， 基 本药 物 制 度 初 步 建 立 ， 城 乡 基 层 医 疗 卫 生 服 务 体 系 进 一 步 健全 ， 基 本 公 共 卫 生 服 务 得 到 普 及 ， 公 立 医 院 改 革 试 点 取 得突 破 ， 明 显 提 高 基 本 医 疗 卫 生 服 务 可 及 性 ， 有 效 减 轻 居 民就 医 费 用 负 担 ， 切 实 缓 解 “看 病 难 、 看 病 贵 ”问 题 。v到 2020年 ， 覆 盖 城 乡 居 民 的 基 本 医 疗 卫 生 制 度 基 本 建 立。 普 遍 建 立 比 较 完 善 的 公 共 卫 生 服 务 体 系 和 医 疗 服 务 体 系， 比 较 健 全 的 医 疗 保 障 体 系 ， 比 较 规 范 的 药 品 供 应 保 障 体系 ， 比 较 科 学 的 医 疗 卫 生 机 构 管 理 体 制 和 运 行 机 制 ， 形 成多 元 办 医 格 局 ， 人 人 享 有 基 本 医 疗 卫 生 服 务 ， 基 本 适 应 人民 群 众 多 层 次 的 医 疗 卫 生 需 求 ， 人 民 群 众 健 康 水 平 进 一 步提 高 。 11 12 一 目 标 任 务 完 成 情 况 五 项 重 点 改 革 完 成 情 况 13 v第 一 项 ， 加 快 推 进 基 本 医 疗 保 障 制 度 建 设 。城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 、 城 镇 居 民基 本 医 疗 保 险 和 新 型 农 村 合 作 医 疗参 保 （ 合 ） 率 均 达 到 90 以 上 基 本 医 疗 保 险 参 保 率 稳 固 在 95%以 上基 本 医 疗 保 障 制 度 全 面 覆 盖 城 乡 居民 全 民 医 保 制 度 基 本 建 立 ， 覆 盖 人口 超 过 13亿 人 ，2010年 各 级 财 政 对 城 镇 居 民 基 本医 疗 保 险 和 新 型 农 村 合 作 医 疗 的 补助 标 准 提 高 到 每 人 每 年 120元 2016年 城 乡 居 民 医 保 财 政 补 助标 准 达 到 人 均 420元 ， 城 乡 居 民大 病 保 险 全 面 推 开 ， 保 障 水 平大 幅 提 升 。 五 项 重 点 改 革 完 成 情 况 14 v第 二 项 ， 初 步 建 立 国 家 基 本 药 物 制 度 。建 立 比 较 完 整 的 基 本 药 物 遴 选 、 生 产 供 应 、使 用 和 医 疗 保 险 报 销 的 体 系 。 2009年 ， 公 布国 家 基 本 药 物 目 录 ； 规 范 基 本 药 物 采 购 和 配送 ； 合 理 确 定 基 本 药 物 的 价 格 。 药 品 供 应 保 障 体 系 进 一 步 健 全 ， 实 行 国 家基 本 药 物 制 度 ， 推 行 公 开 透 明 的 公 立 医 疗机 构 药 品 省 级 网 上 集 中 采 购 ， 逐 步 建 立 以市 场 为 主 导 的 药 品 价 格 形 成 机 制 。从 2009年 起 ， 政 府 举 办 的 基 层 医 疗 卫 生 机 构 全 部 配备 和 使 用 基 本 药 物 ， 其 他 各 类 医 疗 机 构 也 都 必 须 按规 定 使 用 基 本 药 物 ， 所 有 零 售 药 店 均 应 配 备 和 销 售 基 本 药 物 ； 完 善 基 本 药 物 的 医 保 报 销 政 策 从 09年 起 我 省 已 先 后 进 行 了 两 次 国 家 基 本药 物 网 上 集 中 采 购 工 作 ， 公 立 医 疗 机 构 全面 实 施 国 家 基 本 药 物 制 度 。我 省 要 求 ： 二 级 及 以 上 医 院 基 本 药 物 使 用 比 例 达 到 40%以 上 。镇 、 村 医 疗 卫 生 机 构 要 落 实 好 可 分 别 使 用 30%、 20%非 基 本 药 物 的 政 策 ， 并 根 据 当 地 慢 病 患 者 诊疗 实 际 及 二 级 以 上 医 疗 机 构 处 方 ， 将 病 情 稳 定 的 慢 性 病 患 者 用 药 纳 入 其 中 。 五 项 重 点 改 革 完 成 情 况 15 v第 三 项 ， 健 全 基 层 医 疗 卫 生 服 务 体 系 。 加 快 农 村 三 级 医 疗 卫 生 服 务 网 络 和 城 市 社 区卫 生 服 务 机 构 建 设 ， 发 挥 县 级 医 院 的 龙 头 作用 ， 用 年 时 间 建 成 比 较 完 善 的 基 层 医 疗 卫生 服 务 体 系 。 基 层 医 疗 卫 生 服 务 体 系 不 断 健 全 ， 基 本实 现 乡 乡 有 卫 生 院 、 村 村 有 卫 生 室 ， 服务 能 力 明 显 提 高 。 基 本 公 共 卫 生 服 务 均等 化 程 度 大 幅 提 升 ， 实 施 12大 类 45项 国家 基 本 公 共 卫 生 服 务 项 目 ， 覆 盖 居 民 生命 全 过 程 ， 惠 及 亿 万 群 众 。 社 会 办 医 疗卫 生 机 构 数 达 到 43.8万 所 ， 已 占 全 国 医 疗卫 生 机 构 总 数 的 45%。 社 会 办 医 疗 机 构门 诊 量 已 占 全 国 门 诊 总 量 的 22% 逐 步 建 立 分 级 诊 疗 和 双 向 转 诊 制 度 ， 为 群 众 提 供 便捷 、 低 成 本 的 基 本 医 疗 卫 生 服 务 。 分 级 诊 疗 制 度 建 设 加 快 推 进 ， 全 国 超 过一 半 的 县 （ 市 ） 开 展 了 基 层 首 诊 试 点 ，县 域 内 就 诊 率 达 80%以 上 。 基 本 医 疗 卫生 服 务 可 及 性 明 显 提 升 ， 80%的 居 民 15分 钟 能 够 到 达 医 疗 机 构 。 五 项 重 点 改 革 完 成 情 况 16 v第 四 项 ， 促 进 基 本 公 共 卫 生 服 务 逐 步 均 等 化 。2009年 人 均 基 本 公 共 卫 生 服 务 经 费 标 准不 低 于 15元 ， 到 2011年 不 低 于 20元 。 基 层 医 疗 卫 生 服 务 体 系 不 断 健 全 ， 基 本个 人 卫 生 支 出 占 卫 生 总 费 用 比 重 持 续 下降 ， 由 2008年 的 40.4%下 降 到 30%以 下人 民 群 众 健 康 水 平 显 著 提 升 ， 人 均 预 期寿 命 达 到 76.34岁 ， 比 2010年 提 高 1.51岁 ， ； 孕 产 妇 死 亡 率 、 婴 儿 死 亡 率 分 别 下 降 到 20.1/10万 和 8.1， 人 民 健 康 水 平总 体 上 优 于 中 高 收 入 国 家 平 均 水 平 ， 用较 少 的 投 入 取 得 了 较 高 的 健 康 绩 效 五 项 重 点 改 革 完 成 情 况 17 v第 五 项 ， 推 进 公 立 医 院 改 革 试 点 。改 革 公 立 医 院 管 理 体 制 、 运 行 机 制 和 监 管机 制 ， 积 极 探 索 政 事 分 开 、 管 办 分 开 的 有效 形 式 。 完 善 医 院 法 人 治 理 结 构 。 推 进 公立 医 院 补 偿 机 制 改 革 ， 加 大 政 府 投 入 ， 完善 公 立 医 院 经 济 补 偿 政 策 ， 逐 步 解 决 “以药 补 医 ”问 题 。 加 快 形 成 多 元 化 办 医 格 局 ，鼓 励 民 营 资 本 举 办 非 营 利 性 医 院 。 大 力 改进 公 立 医 院 内 部 管 理 ， 优 化 服 务 流 程 ， 规范 诊 疗 行 为 ， 调 动 医 务 人 员 的 积 极 性 ， 提高 服 务 质 量 和 效 率 ， 明 显 缩 短 病 人 等 候 时 间 ， 实 现 同 级 医 疗 机 构 检 查 结 果 互 认 ， 努力 让 群 众 看 好 病 。 公 立 医 院 综 合 改 革 持 续 拓 展 深 化 ， 全国 1977个 县 （ 市 ） 全 面 推 开 县 级 公 立医 院 综 合 改 革 ， 公 立 医 院 综 合 改 革 试点 城 市 扩 大 到 200个 ， 科 学 的 管 理 体 制和 运 行 机 制 正 在 形 成 。 18 一 下阶段工作重点及方法 v 卫 生 总 费 用 占 GDP的 比 重 不 低 于 5%是WHO的 基 本 要 求v 医 药 卫 生 费 用 占 GDP的 比 重 的 世 界 平均 水 平 是 6.4%， 美 国 在 2012年 已 经 高达 18%， 实 现 全 民 医 保 的 英 国 为 12%。序 列 国 家 2008年 卫 生 总 费 用 占GDP%1 美 国 15.213 法 国 11.219 德 国 10.538 英 国 8.7 45 澳 大 利 亚 8.548 巴 西 8.450 日 本 8.3134 俄 罗 斯 4.8149 中 国 4.3155 印 度 4.2 2015年 中 国 卫 生 总 费用 占 GDP的 比 重 仅 为5.56%， 还 有 很 大 的 提升 空 间 ， 到 2020年 ，卫 生 总 费 用 将 占 GDP比重 6.5% 7%。近 30年 来 ， 我 国 卫 生 费 用 平 均 年 增 长 17.6% 各国人均卫生支出（美元) 数 据 来 源 ： 卫 生 统 计 年 鉴 2010 v 无 论 是 卫 生 总 费 用 还 是 人 均 卫 生 总 费 用 ， 仍 低 于 发 达 国 家 和 部 分中 低 收 入 国 家 水 平 ， 2011年 仅 为 280美 元 ， 美 国 是 我 们 的 28.6倍未 来 5年 人 均 卫 生 费 用 增 长 率中 国 ： 12%-13%美 国 ： 6%中国历年人均卫生支出（元)30年 增 长 113倍 CARG=12%13%金 砖 四 国 我 国 医 疗 卫 生 费用 支 出 强 劲 增 长 。 医疗 卫 生 总 费 用 从 2001年 的 5,025.93亿 元 增长 至 2013年 的31,668.95亿 元 ， 年 均复 合 增 长 率 达 16.58%。 医 疗 卫 生 费 用 支 出占 GDP的 比 重 由 2001年 的 4.58%增 长 至2013年 的 5.57%， 保持 上 升 趋 势 。 21 改 革 重 点 ：一 、 政 府 改 革 改 革 管 理 体 制 ， 转 变政 府 职 能 ， 建 立 高 效 的 政府 办 医 体 制 ， 完 善 法 人 治理 结 构 ， 理 顺 政 府 与 医 院的 关 系 ， 建 立 考 核 问 责 机制 ； 落 实 政 府 对 公 立 医 院的 领 导 责 任 、 保 障 责 任 、管 理 责 任 和 监 督 责 任 ， 保障 医 院 健 康 可 持 续 发 展 22 改 革 方 法 ：建 立 强 有 力 的 领 导 体 制 和 医 疗 、 医 保 、 医 药 “三 医 ”联 动工 作 机 制 ， 为 深 化 医 改 提 供 组 织 保 障具 体 措 施 ：1.加 强 党 委 和 政 府 对 医 改 工 作 的 领 导 。2.建 立 健 全 工 作 推 进 机 制 。 抓 责 任 分 工 机 制 ， 建 立 改 革 任务 台 账 制 度 ， 将 责 任 层 层 落 实 到 位 。 23 v医 疗 、 医 保 、 医 药 三 医 联动 体 制 机 制 的 建 立 ， 已 成为 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革的 关 键 。 而 药 品 和 医 用 耗材 费 用 的 有 效 控 制 对 于 医疗 费 用 具 有 直 接 影 响 ， 是三医联动的核心，也 是 有效 解 决 医 疗 费 用 增 长 的 关键 。 24 改 革 重 点 ：二、公立医院改革 破 除 以 药 补 医 的 逐 利 机 制， 建 立 科 学 补 偿 机 制 通 过 取 消 药 品 加 成 ， 降 低药 品 耗 材 虚 高 价 格 ， 调 整 医 疗服 务 价 格 ， 改 革 支 付 方 式 ， 规范 药 品 使 用 和 服 务 行 为 等 ，改 变 医 院 收 支 结 构 。 完 善 医 务 人 员 的 激 励 约 束机 制 ， 建 立 符 合 行 业 特 点 的 薪筹 制 度 25 26 理 顺 医 疗 服 务 价 格v原 则 ： 总 量 控 制 、 结 构 调 整 、 有 升 有 降 、 逐 步 到 位降 低药 品医 用耗 材费 用取 消药 品加 成 合 理 提 高诊 疗 、 手术 、 护 理 、床 位 、 中医 等 服 务价 格降 低 大型 医用 设 备检 查 治疗 价 格 医 保公 立 医 院 良 性 运 行 、 医 保 基 金 可 承 受 、 群 众整 体 负 担 不 增 加 基 层 医 疗 终 端2012： 703亿 元 ， 占 6.5%，增 长 31.4%2013： 893亿 元 ， 占 7%，增 长 27% 医 院 终 端2012： 7746亿 元 ， 占72.1%， 增 长 18.37%2013： 9217亿 元 ， 占 72.2%， 增 长 19% 药 品 零 售 终 端2012： 2300亿 元 ， 占 21.4%，增 长 15%2013： 2649亿 元 ， 占 20.8%，增 长 15.2%范 围 ：县 级 以 上 的 零 售 药 店现 有 药 店 ：42万 多 家 范 围 ： 县 级 以 上 的 医 院现 有 医 院 ：21979家 范 围 ：城 市 社 区 卫 生 服 务 中 心 和 服 务 站 ， 县 以下 的 卫 生 院 、 乡 镇 诊 所 和 村 卫 生 室中 国 药 品 市 场 规 模 ：2012年 10749亿 元 ，增 长 18.41%2014年 15021亿 元 ，增 长 15.2% 药 品 终 端 市 场 格 局其 中 其 中 说 明 ： 所 有 终 端 机 构 的 占比 基 数 均 是 药 品 市 场 总 体 城 市 医 院7490亿 元 ，占 58.7%县 级 医 院1727亿 元 ，占 13.5% 2013年 社 区 卫 生机 构319亿 元 ，占 2.5%乡 镇 卫 生 院574亿 元 ， 占4.5% 2013年 全 省 医 疗 机 构 收 入 结 构 ： 28医 院 医 疗 收 入 中 检 查 化 验 收 入 占 24.4%， 药 品 、 耗 材 收 入 占 47.4%， 而 体 现 医务 人 员 技 术 劳 务 部 分 的 项 目 （ 护 理 、 手 术 、 治 疗 等 ） 占 24.5%， 占 比 偏 低 。 改 革 方 法 ： 破 除 以 药 补 医 ， 建 立 健 全 公 立 医 院 运 行 新 机制具 体 措 施 ：1.分 类 指 导 理 顺 不 同 级 别 医 疗 机 构 间 和 医 疗 服 务 项 目 的 比价 关 系 。2.所 有 公 立 医 院 取 消 药 品 加 成 ， 调 整 医 疗 服 务 价 格 。3.逐 步 增 加 医 疗 服 务 收 入 在 医 院 总 收 入 中 的 比 例 。 29 改 革 重 点 ：三、健全药品供应保障机制 一 是 巩 固 完 善 基 本 药 物 制 度 ； 二 是 全 面 推 进 公 立 医 院 药 品 分 类 采 购 ； 三 是 健 全 药 品 价 格 形 成 机 制 ； 四 是 构 建 药 品 生 产 流 通 新 秩 序 ， 提 高 药 品 供应 保 障 能 力 。 30 （ 一 ） 巩 固 完 善 基 本 药 物 制 度规 范 药 品 使 用 ， 促 进 合 理 用 药 。v二 级 及 以 上 医 院 基 本 药 物 使 用 比 例 达 到 40%以 上 ；v镇 、 村 医 疗 卫 生 机 构 要 落 实 好 可 分 别 使 用 30%、20%非 基 本 药 物 的 政 策 ；v根 据 当 地 慢 病 患 者 诊 疗 实 际 及 二 级 以 上 医 疗 机 构 处方 ， 将 病 情 稳 定 的 慢 性 病 患 者 用 药 纳 入 其 中 ；v开 展 个 别 病 种 基 本 药 物 全 额 保 障 试 点 工 作 31 （ 二 ） 全 面 推 进 公 立 医 院 药 品 分 类 采 购v通 过 招 标 、 谈 判 、 直 接 挂 网 、 定 点 生 产 等 方 式 形成 合 理 采 购 价 格 ；v坚 持 集 中 带 量 采 购 原 则 ， 鼓 励 跨 区 域 联 合 采 购 和专 科 医 院 联 合 采 购 ；v公 立 医 院 药 品 采 购 逐 步 实 行 “两 票 制 ”。 32 公 立 医 院 药 品 分 类 采 购我 国 药 品 集 中 采 购 发 展 历 程 ： 药 品 集 中 采 购 机 制 建 立 期 （ 20002004） 药 品 集 中 采 购 模 式 探 索 期 （ 20052009） 药 品 集 中 采 购 政 策 规 范 期 （ 20102014） 药 品 集 中 采 购 政 策 提 高 期 （ 2015） 33 20162013 20092015关键政策： 国 务 院 关 于 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 的 意 见 国 办 关 于 巩 固 完 善 基 本 药 物 制 度 和 基 层 运 行 新 机 制 的 意 见 国 办 关 于 完 善 公 立 医 院 药 品 集 中 采 购 工 作 的 指 导 意 见 （ 7号 文 ）国 家 卫 计 委 关 于 落 实 完 善 公 立 医 院 药 品 集 中 采 购 工 作 指 导 意 见 的通 知 （ 70号 文 ） ， 是 药 品 招 标 指 导 文 件中 办 、 国 办 转 发 关 于 进 一 步 推 广 深 化 医 药 卫 生 体 制改 革 经 验 的 若 干 意 见 34 公 立 医 院 药 品 分 类 采 购7号文在完善药品采购方面的创新举措和亮点2015年2月28日，公立医院指导性文件出台，文件围绕“招什么、怎么招，怎么配送，怎么结算，如何监管”等关键环节，提出了一系列有针对性的创新举措，促进了医改进程。重点内容 实行药品分类采购 改进药款结算方式规范采购平台建设加强药品配送管理 强化综合监督管理 药品分类 采购方式分类采购 用量大、金额高、竞争大的药品 双信封招标采购专利、独家药品 谈判采购对妇儿专科非专利药品、急（抢）救药品、基础输液、临床用量小的药品和常用低价药品 医院直接采购对临床必需、用量小、市场供应短缺的药品 定点生产对麻醉药品、精神药品、防治传染病和寄生虫病的免费用药、国家免疫规划疫苗、计划生育药品及中药饮片 按国家现行规定采购35 公 立 医 院 药 品 分 类 采 购我 省 相 关 规 定 ：v临 床 用 量 大 、 采 购 金 额 高 、 多 家 企 业 生 产 的 基 本药 物 和 非 专 利 药 品 ， 由 省 级 药 品 采 购 机 构 集 中 招标 采 购 ；v公 立 医 疗 卫 生 机 构 配 备 使 用 的 药 品 耗 材 必 须 通 过省 药 械 集 中 采 购 平 台 进 行 采 购 ， 网 上 采 购 率 要 达到 95%以 上 ；v2016 年 底 前 ， 实 现 药 品 耗 材 采 购 、 配 送 、 使 用 全流 程 闭 环 监 管 36 带 量 采 购 和 联 合 采 购v定 义v我 省 做 法回 归 医 院 和 药 品 生 产 企 业 采 购 主 体 地 位 ；做 到 招 采 合 一 、 量 价 挂 钩 、 以 量 换 价 ；进 一 步 降 低 药 品 耗 材 虚 高 价 格 。 37 我省做法 38 限价挂网、自主带量议价资质审核接受限价，限价挂网 阳光采购鼓励医院量价挂钩带量采购集中挂网品种 1、 以 全 国 中 标 价 和 陕西 省 医 疗 机 构 实 际 采 购价 作 为 参 考 制 定 限 价 。2、 医 疗 机 构 在 限 价 内与 生 产 企 业 自 主 议 价 采购 ， 并 在 省 采 购 平 台 上报 实 际 采 购 价 格 。是否接受限价不接受限价 无限价备选目录备案采购符合挂网条件 我省做法段 位 管 理 、 适 时 调 整段 位 法省 采 购 平 台 对 各 医 院 采 购 价 格 进 行 统 计 汇 总 ,划 分 区段 管 理 。 各 医 院 依 据 价 格 区 段 对 本 医 院 的 采 购 价 格进 行 适 时 调 整 ， 平 台 的 价 格 区 段 将 随 医 院 采 购 价 格的 变 化 而 实 时 变 化 。 我省做法左 右 联 动 、 价 格 动 态 调 整上 下 联 动 ， 左 右 联 动 品 种 动 态 调 整 价 格 动 态 调 整 质 量 动 态 调 整 企 业 动 态 调 整 （ 三 ） 健 全 药 品 价 格 形 成 机 制v合 理 调 整 政 府 定 价 范 围 ， 改 进 定 价 方 法 ， 提 高 透 明 度 ， 利用 价 格 杠 杆 鼓 励 企 业 自 主 创 新 ， 促 进 国 家 基 本 药 物 的 生 产和 使 用 。 对 新 药 和 专 利 药 品 逐 步 实 行 定 价 前 药 物 经 济 性 评价 制 度 。 对 仿 制 药 品 实 行 后 上 市 价 格 从 低 定 价 制 度 ， 抑 制低 水 平 重 复 建 设 。 严 格 控 制 药 品 流 通 环 节 差 价 率 。 对 医 院销 售 药 品 开 展 差 别 加 价 、 收 取 药 事 服 务 费 等 试 点 ， 引 导 医院 合 理 用 药 。 加 强 医 用 耗 材 及 植 （ 介 ） 入 类 医 疗 器 械 流 通和 使 用 环 节 价 格 的 控 制 和 管 理 。 健 全 医 药 价 格 监 测 体 系 ，规 范 企 业 自 主 定 价 行 为 。v 积 极 探 索 建 立 医 疗 保 险 经 办 机 构 与 医 疗 机 构 、 药 品 供应 商 的 谈 判 机 制 ， 发 挥 医 疗 保 障 对 医 疗 服 务 和 药 品 费 用 的制 约 作 用 。 41 药价放开 42 2015年5月5日，国家发改委、卫计委、人力资源社会保障部、财政部等七部委制定的推进药品价格改革的意见。自2015年6月1日起，除麻醉药品和第一类精神药品外，取消原政府制定的药品价格。不同类别的药品价格形成机制也将不同。同时规定要在2015年9月底前出台医保药品支付标准执行规则。 （ 四 ） 构 建 药 品 生 产 流 通 新 秩 序v规 范 药 品 生 产 流 通 ；v实 施 “两 票 制 ”。 43 流 通 行 业 存 在 的 主 要 问 题 一 是 药 品 生 产 批 文 多 ， 耗 材 更 多 ； 二 是 招 标 采 购 行 政 化 、 垄 断 化 ， 招 采 分 离 ，无 法 量 价 挂 钩 ； 三 是 流 通 环 节 比 较 混 乱 。 44 人民群众利益政府利益医生利益医院利益流通企业利益其他代理商利益部门利益医药器材、耗材生产企业利益利 益 相 关 方 分 析 ： 两 票 制v定 义v依 据 和 目 的v我 省 相 关 规 定v药 品 及 耗 材 配 送 集 中 度 问 题 46 改 革 重 点 ：四、完 善 医 药 卫 生 四 大 体 系 ， 建 立 覆 盖城 乡 居 民 的 基 本 医 疗 卫 生 制 度 一 是 全 面 加 强 公 共 卫 生 服 务 体 系 建 设 ； 二 是 进 一 步 完 善 医 疗 服 务 体 系 ； 三 是 加 快 建 设 医 疗 保 障 体 系 ； 四 是 建 立 健 全 药 品 供 应 保 障 体 系 。 47 48 改 革 重 点 ：五、完 善 体 制 机 制 ， 保 障 医 药 卫 生体 系 有 效 规 范 运 转 完 善 医 药 卫 生 的 管 理 、 运 行 、 投 入 、 价 格 、 监 管 体 制机 制 ， 加 强 科 技 与 人 才 、 信 息 、 法 制 建 设 ， 保 障 医 药 卫 生 体系 有 效 规 范 运 转 。 49 保 障 措 施v一 是 建 立 协 调 统 一 的 医 药 卫 生 管 理 体 制 ；v 二 是 建 立 高 效 规 范 的 医 药 卫 生 机 构 运 行 机 制 ；v 三 是 建 立 政 府 主 导 的 多 元 卫 生 投 入 机 制 ；v 四 是 建 立 科 学 合 理 的 医 药 价 格 形 成 机 制 ；v 五 是 建 立 严 格 有 效 的 医 药 卫 生 监 管 体 制 ；v 六 是 建 立 可 持 续 发 展 的 医 药 卫 生 科 技 创 新 机 制 和 人 才 保 障 机 制 ；v 七 是 建 立 实 用 共 享 的 医 药 卫 生 信 息 系 统 ；v 八 是 建 立 健 全 医 药 卫 生 法 律 制 度 。 50 v六 、 今 后 还 应 注 意 的 几 个 方 面v（ 一 ） 规 范 诊 疗 行 为 。v（ 二 ） 控 制 药 品 的 不 合 理 使 用 。v（ 三 ） 发 挥 医 保 基 础 性 作 用 ， 加 强 对 医 疗 服 务 的 外 部 制 约v（ 四 ） 推 进 政 事 分 开 、 管 办 分 开 ， 建 立 现 代 医 院 管 理 制 度v（ 五 ） 建 立 符 合 行 业 特 点 的 人 事 薪 酬 制 度 ， 调 动 医 务 人 员积 极 性v（ 六 ） 以 家 庭 医 生 签 约 服 务 和 医 疗 联 合 体 为 重 要 抓 手 ， 加快 分 级 诊 疗 制 度 建 设v（ 七 ） 充 分 利 用 互 联 网 技 术 ， 改 善 群 众 就 医 体 验v（ 八 ） 发 展 和 规 范 社 会 办 医 ， 满 足 多 元 化 医 疗 服 务 需 求 51 改 革 重 点 ： 推 行 医 改 四 个 有 利 于 ：v有 利 于 破 除 以 药 补 医 机 制 ， 加 快 公 立 医 院 特 别 是县 级 公 立 医 院 改 革 ；v有 利 于 降 低 药 品 虚 高 价 格 ， 减 轻 人 民 群 众 用 药 负担 ；v有 利 于 预 防 和 遏 制 药 品 购 销 领 域 腐 败 行 为 ， 抵 制商 业 贿 赂 ；v有 利 于 推 动 药 品 生 产 流 通 企 业 整 合 重 组 、 公 平 竞争 ， 促 进 医 药 产 业 健 康 发 展 。 52 第 一 个 转 变 ， 药 品 耗 材 价 格 管 理 方 式 从 按 省 平 台 入围 价 格 采 购 向 医 院 自 主 带 量 议 价 方 式 转 变 ；第 二 转 变 ， 各 级 药 政 管 理 部 门 从 关 注 药 品 采 购 、 配送 向 药 品 合 理 使 用 转 变 ；第 三 转 变 ， 全 面 推 行 药 品 零 差 率 ， 医 院 药 剂 科 、 耗材 科 由 以 前 的 赢 利 部 门 变 为 医 院 的 运 行 成 本 ， 其职 能 从 采 购 、 调 剂 向 带 量 议 价 、 全 面 控 费 转 变第 四 转 变 ， 医 院 的 药 品 耗 材 采 购 由 单 纯 的 院 内 事 务向 联 合 体 采 购 转 变 。 53 四个转变 谢 谢 ！