《颈椎病颈肩疼痛》PPT课件

颈 椎 病Cervical Spondylosis 颈 椎 的 解 剖 特 点 颈 椎 共 7个 。 第 一 、 二 颈 椎 称 寰 椎 和 枢 椎 ， 形 状奇 特 ， 与 众 颈 椎 不 同 。 其 余 5个 颈 椎 的 棘 突 短而 分 叉 ； 横 突 宽 而 有 孔 ， 为 椎 动 脉 穿 过 ， 进 入颅 内 ， 供 脑 营 养 ； 椎 孔 三 角 形 ， 两 侧 侧 隐 窝 狭长 ， 椎 孔 为 脊 髓 和 神 经 根 所 占 ； 颈 1-2无 椎 间盘 ， 颈 2以 下 均 有 椎 间 盘 ； 每 个 椎 间 关 节 由 5个关 节 组 成 ， 即 椎 间 盘 、 两 侧 钩 椎 关 节 和 两 侧 关节 突 关 节 ； 头 的 伸 屈 活 动 主 要 在 枕 寰 关 节 ， 旋转 在 寰 枢 关 节 ， 而 颈 的 伸 屈 主 要 在 下 颈 段 ； 颈部 韧 带 很 强 ， 棘 上 韧 带 特 别 增 厚 而 成 项 韧 带 等 。 定 义颈 椎 病 系 颈 椎 椎 间 盘 退 行 性 改 变及 其 继 发 性 病 理 改 变 所 导 致 临 床 表现 的 总 称 病 因 、 病 理1. 颈 椎 椎 间 盘 的 退 变2. 继 发 性 病 理 改 变3. 颈 椎 椎 管 狭 窄4. 动 态 因 素 的 影 响 颈 部 脊 神 经 根 、 脊 髓 、 椎 动 脉 、 交 感 神经 颈 椎 退 行 性 病 理 变 化 颈 椎 骨 骼 小 ， 上 面 负 担 着 较 大 体 积 和 重 量 的 头 颅 ， 同 时 颈 椎 具 有伸 屈 、 旋 转 及 侧 屈 等 较 大 幅 度 的 运 动 范 围 ， 因 而 在 力 学 上 形 成 了 不 稳 定的 骨 骼 结 构 。 在 生 理 情 况 下 ， 它 们 借 颈 椎 坚 强 的 韧 带 、 关 节 囊 和 肌 肉 等软 组 织 维 持 其 解 剖 结 构 和 功 能 活 动 ， 使 骨 骼 和 软 组 织 得 以 保 持 平 衡 。 到 成 年 期 ， 人 们 的 体 力 劳 动 强 度 增 加 ， 头 颈 部 运 动 时 ， 尤 其 在 受到 较 大 加 速 或 减 速 性 应 力 时 颈 椎 容 易 受 到 损 伤 。 颈 、 肩 、 背 部 有 较 多 的深 浅 部 肌 肉 组 织 ， 部 分 肌 肉 如 斜 方 肌 、 肩 胛 提 肌 等 直 接 和 颈 椎 或 颅 骨 相连 ， 劳 动 时 不 论 上 肢 持 物 或 肩 抬 重 物 等 动 作 ， 上 肢 或 肩 部 所 受 到 的 应 力大 部 分 通 过 肌 肉 牵 张 而 作 用 于 颈 椎 或 颅 骨 ， 直 接 或 间 接 地 影 响 到 颈 椎 ；姿 势 不 良 容 易 导 致 颈 肩 部 软 组 织 发 生 纤 维 织 炎 ， 这 些 颈 肩 背 部 动 力 肌 和韧 带 等 组 织 的 劳 损 或 擦 伤 常 为 引 起 颈 椎 及 其 周 围 软 组 织 发 病 的 重 要 因 素 。随 着 年 龄 的 增 长 ， 患 椎 有 关 的 间 盘 、 关 节 突 、 关 节 囊 以 及 韧 带 等 组 织 相继 发 生 退 行 性 病 理 改 变 。 颈 椎 退 行 性 病 理 变 化1. 颈 椎 椎 间 盘 退 变 颈 部 椎 间 盘 由 软 骨 板 、 纤 维 环 和 髓 核 组 成 。 颈 椎 受 到 劳 损 或 外 伤 ，椎 间 盘 组 织 可 发 生 退 行 性 病 变 ， 临 床 上 较 明 显 的 病 理 改 变 多 发 现 于 成 年期 。 退 变 常 在 Luschka关 节 部 起 始 而 累 及 间 盘 中 央 部 。 Smith 1968年 提出 软 骨 板 可 变 薄 、 纤 维 化 ， 椎 体 海 绵 质 骨 通 过 软 骨 板 裂 隙 长 入 肉 芽 组 织 ，导 致 髓 核 发 生 纤 维 化 或 钙 化 。 髓 核 内 的 含 水 量 及 粘 蛋 白 胶 体 减 少 ， 胶 原纤 维 增 加 ； 纤 维 环 亦 发 生 纤 维 化 或 裂 断 ， 失 去 弹 性 作 用 ， 椎 间 盘 厚 度 减小 。 颈 椎 间 盘 受 到 压 迫 性 伤 力 ， 变 性 的 纤 维 环 向 四 周 膨 出 ， 使 附 于 椎 体缘 的 骨 膜 及 韧 带 组 织 掀 起 、 出 血 ， 逐 渐 形 成 椎 体 缘 骨 赘 。 颈 椎 前 纵 韧 带为 单 层 的 纤 维 束 ， 和 椎 体 前 缘 紧 密 相 连 ， 而 较 松 地 附 于 椎 间 盘 ； 后 纵 韧带 具 有 深 浅 两 层 纤 维 组 织 ， 坚 固 地 附 于 椎 体 ， 临 床 上 椎 体 前 缘 骨 质 增 生较 为 多 见 ， Luschka关 节 缘 为 骨 赘 的 好 发 部 位 。 颈 椎 退 行 性 病 理 变 化 颈 椎 伸 屈 运 动 时 ， C4-5、 5-6部 受 到 的 应 力 较 大 ， 因 而 骨 质 增 生 多见 于 下 颈 椎 部 位 。 有 的 学 者 在 研 究 颈 椎 退 变 的 病 理 学 时 ， 通 过 不 同 年 龄组 尸 体 解 剖 发 现 患 椎 椎 间 盘 后 侧 方 首 先 发 生 裂 纹 ， 其 后 见 到 椎 体 后 缘 骨赘 ， 以 后 间 盘 厚 度 变 窄 。 颈 椎 每 个 间 盘 及 其 相 邻 椎 体 、 关 节 突 为 一 运 动单 位 ， 颈 部 脊 柱 需 由 各 个 颈 椎 共 同 完 成 伸 屈 或 旋 转 等 运 动 ， 因 而 任 何 运动 单 位 发 生 病 变 ， 都 可 影 响 相 邻 的 运 动 单 位 ， 说 明 颈 椎 的 退 变 常 呈 现 多发 性 。 颈 椎 间 盘 退 变 后 由 于 厚 度 减 小 ， 相 应 的 关 节 突 关 节 软 骨 受 到 的 应力 增 加 ， 常 引 起 关 节 软 骨 炎 及 关 节 滑 膜 增 厚 等 病 变 。 颈 椎 关 节 突 关 节 面由 前 上 斜 向 后 下 ， 故 椎 体 间 隙 变 窄 后 ， 上 一 颈 椎 的 下 关 节 突 沿 下 一 颈 椎上 关 节 面 向 后 下 滑 移 ， 导 致 椎 管 前 后 径 及 椎 间 孔 纵 、 横 径 减 小 。 椎 管 前后 径 减 小 ， 在 一 定 条 件 下 位 于 椎 管 中 的 颈 髓 容 易 受 压 ； 椎 间 孔 减 小 ， 脊神 经 根 易 受 累 。 颈 椎 退 行 性 病 理 变 化2. Luschka关 节 退 变 颈 椎 椎 体 上 面 两 侧 有 钩 状 突 起 ， 上 一 椎 体 下 面 相 应 部 有 片 状 凹 陷区 ， 互 相 对 合 ， 1858年 Luschka将 此 部 称 为 关 节 结 构 。 Luschka关 节 组成 椎 间 孔 前 内 侧 壁 ， 其 和 神 经 根 、 椎 动 脉 等 组 织 很 贴 近 ， 因 而 Luschka关 节 退 变 可 引 起 各 种 症 状 ， 是 临 床 上 重 要 的 解 剖 部 位 。 Luschka关 节 部 覆 有 关 节 软 骨 及 关 节 囊 ； 但 纤 维 环 并 不 延 伸 到 Luschka关 节 部 ， 该 关 节 面 覆 盖 玻 璃 软 骨 和 少 量 纤 维 软 骨 等 组 织 。 在 10多 岁 时 Luschka关 节 软 骨 面 开 始 发 生 断 裂 ， 随 年 龄 增 长 而 加 重 ， 成 年 后由 于 局 部 受 到 损 伤 ， 纤 维 环 可 发 生 裂 纹 。 颈 椎 退 行 性 病 理 变 化 Luschka关 节 较 早 期 即 开 始 退 变 ， 和 以 下 因 素 有 关 ：该 关 节 位 于 椎 间 边 缘 部 ， 颈 椎 作 旋 转 等 运 动 时 ， 局 部 的 活 动度 较 大 ； 两 侧 的 钩 状 突 起 呈 倾 斜 面 ， 局 部 椎 间 隙 较 窄 ， 颈 椎活 动 所 产 生 的 压 力 和 剪 力 ， 常 集 中 在 这 一 部 位 。 据 统 计 ， 在骨 骼 标 本 上 ， 颈 椎 骨 赘 超 过 1 5mm者 ， 最 早 发 生 在 椎 间 孔 前区 ， 30 40岁 时 全 部 骨 赘 的 l 3在 椎 间 孔 前 区 ， 1 4在Luschka关 节 部 ； 40 50岁 时 l 3骨 赘 在 Luschka关 节 部 而 l 4在 椎 间 孔 前 区 。 Luschka关 节 部 骨 赘 主 要 刺 激 和 压 迫 神经 根 和 椎 动 脉 ， 椎 体 后 缘 增 生 的 骨 赘 ， 尤 其 是 后 缘 中 部 的 骨赘 ， 在 椎 管 较 窄 的 病 例 由 于 减 小 了 椎 管 的 前 后 径 ， 可 使 颈 髓受 压 而 出 现 脊 髓 症 状 。 颈 椎 退 行 性 病 理 变 化3. 关 节 突 关 节 、 关 节 囊 及 韧 带 等 组 织 退 变 椎 间 盘 由 于 退 变 而 变 薄 ， 患 椎 失 去 正 常 活 动 度 ， 相 应 的 关 节 突 关节 受 到 异 常 应 力 ， 可 引 起 关 节 软 骨 软 化 、 骨 质 增 生 、 关 节 滑 膜 肿 胀 或 肥厚 ， 关 节 囊 内 可 发 生 积 液 。 上 一 颈 椎 的 下 关 节 突 向 后 下 移 位 后 ， 颈 椎 作后 伸 运 动 时 下 关 节 突 抵 于 下 一 颈 椎 关 节 突 背 侧 以 致 活 动 受 限 ； 颈 椎 的 上关 节 突 突 向 椎 间 孔 ， 可 刺 激 或 压 迫 椎 动 脉 。 随 着 间 盘 、 关 节 突 关 节 发 生 退 行 性 病 变 ， 位 于 椎 弓 间 的 黄 韧 带 可 呈现 纤 维 变 性 或 增 生 。 当 颈 部 后 伸 时 颈 髓 稍 变 粗 ， 由 于 椎 弓 间 距 缩 短 ， 退变 的 黄 韧 带 可 凸 向 椎 管 ， 使 脊 髓 受 到 压 迫 性 损 伤 。 颈 椎 的 周 围 韧 带 因 间 盘 等 组 织 变 性 而 松 弛 ， 加 重 了 患 椎 的 失 稳程 度 。 颈 椎 横 突 周 围 的 韧 带 ， 受 到 牵 扯 性 伤 力 可 引 起 骨 质 增 生 ， 横 突孔 周 围 的 骨 赘 可 压 迫 或 刺 激 椎 动 脉 周 围 的 交 感 神 经 纤 维 ， 引 起 椎 动 脉 系 痉 挛 ， 影 响 脑 干 部 供 血 。 1. 神 经 根 型2. 脊 髓 型3. 椎 动 脉 型4. 交 感 神 经 型临 床 分 型 临 床 表 现神 经 根 型 (cervical spondylotic radiculopathy) 50-60% 颈 肩 痛 ， 向 上 肢 放 射 麻 木 /痛 觉 过 敏 /肌 力 下 降 手 指 活 动 不 灵 活 神 经 根 牵 拉 试 验 (Eaten征 ) 椎 间 孔 挤 压 试 验 ( 临 床 表 现神 经 根 型 颈 椎 病X线 ： 颈 椎 生 理 前 凸 消 失椎 间 隙 变 窄椎 体 前 后 缘 骨 质 增 生关 节 突 关 节 增 生 、 椎 间 孔 狭 窄 临 床 表 现神 经 根 型 颈 椎 病CT/MRI： 椎 间 盘 突 出椎 管 和 神 经 根 管 狭 窄脊 神 经 受 压 神 经 根 型 颈 椎 病 诊 断 标 准1.与 病 变 节 段 相 一 致 的 根 性 症 状 和 体 征2.压 颈 试 验 或 臂 丛 牵 拉 试 验 阳 性3.影 像 学 征 象 与 临 床 表 现 一 致4.痛 点 封 闭 无 效 临 床 表 现脊 髓 型 (cervical spondylotic myelopathy)1015% 髓 核 、 骨 赘 、 韧 带 脊 髓 前 方 ， 侧 束 、 锥 体 束 征 四 肢 乏 力 ， 行 走 不 稳 上 运 动 神 经 元 性 瘫 痪 临 床 表 现脊 髓 型 颈 椎 病影 像 学 检 查X线 ： 与 神 经 根 型 相 似CT/MRI： 显 示 脊 髓 受 压脑 脊 液 动 力 学 测 试 、 核 医 学 检 查 及 生 化 分 析 ：反 映 椎 管 通 畅 程 度 脊 髓 型 颈 椎 病 的 诊 断 标 准1 隐 匿 缓 慢 ， 进 行 性 加 剧 病 程2 感 觉 运 动 功 能 障 碍3 括 约 肌 功 能 障 碍4 脊 髓 受 压 影 像 学 表 现 临 床 表 现交 感 神 经 型 ： 机 理 不 清 兴 奋 型 ： 转 头 时 头 痛 头 晕 ， 恶 心 呕吐 ， 心 跳 加 快 血 压 上 升 ， 视 力 下 降 耳鸣 ， 出 汗 异 常 抑 制 型 ： 头 晕 眼 花 ， 心 动 过 缓 血 压下 降 ， 胃 肠 胀 气 临 床 表 现椎 动 脉 型 ： 横 突 孔 增 生 椎 管 狭 窄 上 关 节 突 增 生 肥 大 压 迫 椎 动 脉 动 脉 硬 化 时 更 易 发 作 眩 晕 （ 头 活 动 诱 发 加 重 ） 头 痛 视 觉 障 碍 猝 死 ： 椎 动 脉 痉 挛 椎 动 脉 型 颈 椎 病 的 诊 断 要 点颈 性 眩 晕 (有 猝 倒 史 )旋 颈 征 阳 性X线 征 象 有 异 常CT、 MRI、 DSA表 现 支 持除 外 眼 源 性 、 耳 源 性 疾 患除 外 椎 A的 椎 外 段 疾 患 诊 断病 史 、 体 检 , 特 别 是 神 经 系 统 检 查影 像 学 检 查 颈 椎 X线 片 CT扫 描 MRI检 查 鉴 别 诊 断神 经 根 型 ： TOS： 椎 间 孔 外 臂 丛 神 经 受 压 所 产 生 的 上 肢 症 状 肌 萎 缩 性 侧 索 硬 化 对 称 发 病 感 觉 正 常 无 根 性 神 经 痛 鉴 别 诊 断脊 髓 型 ： 骨 折 脱 位 后 纵 韧 带 钙 化 鉴 别 诊 断椎 动 脉 型 与 交 感 型 美 尼 尔 综 合 症 发 作 与 情 绪 有 关 眼 球 水 平 震 颤 神 经 系 统 无 异 常 冠 脉 供 血 不 足 无 神 经 症 状 ， EKG 锁 骨 下 动 脉 缺 血 综 合 征 非 手 术 ： 牵 引 颈 托 理 疗 药 物 自 我 保 健治 疗 非 手 术 疗 法 适 应 证 非 手 术 治 疗 基 本 方 法 颈 椎 病 手 术 治 疗 神 经 根 型 颈 椎 病 的 手 术 指 征 脊 髓 型 颈 椎 病 的 手 术 指 征 颈 椎 病 的 手 术 治 疗 前 路 手 术 的 目 的 颈 椎 后 路 手 术 目 的 谢 谢