《上消化道出血护理》PPT课件

YOUR LOGO 上 消 化 道 出 血 护 理 YOUR LOGO 学 习 目 标了 解 上 消 化 道 出 血 的 病 因掌 握 上 消 化 道 出 血 的 临 床 表 现 掌 握 上 消 化 道 出 血 的 治 疗 原 则掌 握 上 消 化 道 出 血 的 护 理 措 施4123 YOUR LOGO 概 念 上 消 化 道 出 血 :屈 氏 （ Treitz） 韧 带 以 上 的 消 化 道， 包 括 食 管 、 胃 、 十 二 指 肠 或 肝 胆 胰 病 变 引 起 的 出血 ， 以 及 胃 空 肠 吻 合 术 后 的 空 肠 病 变 出 血 。 上 消 化 道 大 出 血 :一 般 是 指 数 小 时 内 的 失 血 量 超 过1000ml或 循 环 血 量 的 20% 。 YOUR LOGO 部 位 与 范 围 YOUR LOGO 病 因 （ 一 ） 食 管 疾 病 （ 二 ） 胃 、 十 二 疾 病 （ 三 ） 肝 、 胆 道 疾 病 （ 四 ） 胰 腺 疾 病 （ 五 ） 全 身 性 疾 病 YOUR LOGO 食 管 疾 病食 管 曲 张 静脉 破 裂 食 管 炎 食 管 溃 疡贲 门 黏 膜 撕 裂综 合 征食 管 癌 YOUR LOGO 胃 、 十 二 指 肠 疾 病急 性 糜 烂 性 胃 炎消 化 性 溃 疡 、 胃 癌胃 动 脉 硬 化胃 血 管 发 育 不 良4123 YOUR LOGO 肝 、 胆 疾 病 肝 脏 及 胆 道 疾 病 引 起 的 出 血 , 大 量 出 血 液流 入 十 二 指 肠 , 造 成 呕 血 或 便 血 。 如 : 肝 癌 , 肝 脓 肿 或 肝 动 脉 瘤 破 裂 出 血 ; 胆 囊 , 胆 道结 石 , 胆 道 寄 生 虫 (蛔 虫 ), 胆 囊 癌 , 胆 管 癌 及 壶 腹 癌均 可 引 起 出 血 。 YOUR LOGO 胰 腺 疾 病胰 腺 疾 病 ： 急 性 胰 腺 炎 合 并 脓 肿破 裂 出 血 、 胰 腺 癌 YOUR LOGO 全 身 性 疾 病 全 身 性 疾 病 血 管 性 疾 病 ： 过 敏 性 紫 癜 、 动 脉 粥 样 硬 化 、 血 液 疾 病 ： 白 血 病 、 再 障 、 ITP 尿 毒 症 ： 结 缔 组 织 病 ： SLE 急 性 感 染 ： 应 激 相 关 胃 粘 膜 损 伤 ： 严 重 感 染 、 休 克 、 手 术、 外 伤 、 烧 伤 、 脑 血 管 意 外 等 急 性 传 染 病 ： 流 行 性 出 血 热 、 暴 发 性 肝 炎 YOUR LOGO 最 常 见 的病 因食 管 胃 底 静脉 曲 张 破 裂 消 化 性 溃 疡 胃 癌急 性 糜 烂 出血 性 胃 炎 YOUR LOGO 临 床 表 现 一 、 呕 血 、 黑 便 二 、 失 血 性 周 围 循 环 衰 竭 三 、 氮 质 血 症 四 、 发 热 五 、 血 象 变 化 YOUR LOGO 呕 血 、 黑 便 1、 是 上 消 化 道 出 血 的 特 征 性 表 现 2、 均 有 黑 粪 ， 但 不 一 定 有 呕 血 。 取 决 于 出血 部 位 、 量 及 速 度 3、 呕 血 多 为 咖 啡 色 或 棕 褐 色 ， 量 大 可 为 鲜红 色 或 伴 血 凝 块 4、 需 与 下 消 化 道 出 血 及 其 他 原 因 引 起 的 黑便 相 鉴 别 YOUR LOGO 失 血 性 周 围 循 环 衰 竭 1、 是 上 消 化 道 大 出 血 最 重 要 的 临 床 表 现 2、 程 度 随 出 血 量 多 少 而 异 3、 表 现 ： 脉 搏 细 速 、 血 压 下 降 ， 收 缩 压 在10.7KPa (80mmHg)以 下 ， 呈 休 克 状 态 ； 4、 老 年 人 死 亡 率 高 YOUR LOGO 氮 质 血 症 1、 可 分 肠 源 性 、 肾 前 性 、 肾 性 氮 质 血 症 2、 出 血 后 数 小 时 血 尿 素 氮 开 始 上 升 ， 2448小 时 达 高 峰 ， 3 4天 后 恢 复 正 常 。 3、 在 补 足 血 容 量 的 情 况 下 ， 如 血 尿 素 氮 持续 升 高 ， 提 示 有 继 续 出 血 或 出 血 未 停 止 。 YOUR LOGO 发 热 1、 大 量 出 血 后 ， 24小 时 内 常 出 现 低 热 ， 一般 不 超 过 38 ， 可 持 续 3 5天 ； 2、 机 制 ： 循 环 血 量 减 少 、 周 围 循 环 衰 竭 ，致 体 温 调 节 中 枢 功 能 障 碍 ； 贫 血 、 基 础 代谢 增 高 ； 3、 若 发 热 超 过 39 ， 持 续 7天 以 上 ， 应 考虑 有 并 发 症 存 在 。 YOUR LOGO 血 象 变 化 1、 失 血 性 贫 血 、 正 细 胞 正 色 素 性 2、 出 血 3 4小 时 以 上 才 出 现 贫 血 ； 3、 出 血 24小 时 内 网 织 红 细 胞 即 升 高 ， 如 持续 升 高 ， 提 示 出 血 未 停 止 ； 4、 出 血 后 2 5小 时 ， 白 细 胞 可 达 1020 109 /L， 血 止 后 2 3天 恢 复 正 常 ； YOUR LOGO 与 下 消 化 道 出 血 鉴 别鉴 别 要 点 上 消 化 道 出 血 下 消 化 道 出 血 既 往 史 多 曾 有 溃 疡 病 ， 肝 ,胆 疾 患 病史 ， 或 有 呕 血 史 。 多 有 下 腹 部 疼 痛 ， 块 及 排 便 异 常 ，病 史 或 便 血 史出 血 先 兆 上 腹 部 闷 胀 ,疼 痛 或 绞 痛 ,恶 心 中 、 下 腹 不 适 或 下 坠 , 欲 排 大 便出 血 方 式 呕 血 伴 柏 油 样 便 便 血 ,无 呕 血 便 血 特 点 柏 油 样 便 ,稠 或 成 形 ,无 血 块 暗 红 或 鲜 红 ,稀 多 不 成 形 ,大 量 出 血 时可 有 血 块 YOUR LOGO 失 血 量 估 计 YOUR LOGO 失 血 量 估 计 YOUR LOGO 有 关 检 查1、 实 验 室 检 查2、 胃 镜 :确 诊 手 段 ， 推 荐 急 诊 胃 镜 检 查 (24-48hr)3、 X线 钡 餐 造 影 检 查 ： 一 般 在 出 血 停 止 1周 后 进 行 4、 选 择 性 动 脉 造 影 ： 适 用 于 内 镜 检 查 无 阳 性 发 现 或不 适 宜 做 内 镜 检 查 者 。 YOUR LOGO 诊 断 要 点根 据 患 者 有 大 量 呕 血 、 黑 便 的 表 现 ， 确 诊 上消 化 道 出 血 不 难 ， 需 作 内 镜 检 查 进 一 步 明 确出 血 病 因 。 YOUR LOGO 治 疗 一 、 一 般 抢 救 措 施 二 、 积 极 补 充 血 容 量 三 、 止 血 措 施 （ 一 ） 药 物 治 疗 （ 二 ） 器 械 止 血 ： 内 镜 直 视 下 止 血 四 、 手 术 治 疗 YOUR LOGO 治 疗 一 、 一 般 抢 救 措 施 二 、 积 极 补 充 血 容 量 三 、 止 血 措 施 （ 一 ） 药 物 治 疗 （ 二 ） 器 械 止 血 ： 三 腔 二 囊 管 、 内 镜 直 视 下 止 血 四 、 手 术 治 疗 去 枕 平 卧 ， 保 持 呼 吸道 通 畅 ； 吸 氧 ； 保 暖 。 YOUR LOGO 治 疗 一 、 一 般 抢 救 措 施 二 、 积 极 补 充 血 容 量 三 、 止 血 措 施 （ 一 ） 药 物 治 疗 （ 二 ） 器 械 止 血 ： 三 腔 二 囊 管 、 内 镜 直 视 下 止 血 四 、 手 术 治 疗 立 即 配 血 ， 可 先 输 入平 衡 液 或 糖 盐 、 右 旋糖 酐 或 血 浆 ， 以 尽 快恢 复 和 维 持 血 容 量 及有 效 循 环 ， 最 好 保 持Hb90-100g/L。 YOUR LOGO 治 疗 一 、 一 般 抢 救 措 施 二 、 积 极 补 充 血 容 量 三 、 止 血 措 施 （ 一 ） 药 物 治 疗 （ 二 ） 器 械 止 血 ： 三 腔 二 囊 管 、 内 镜 直 视 下 止 血 四 、 手 术 治 疗 1.胃 内 灌 注 去 甲 肾 上腺 素2.垂 体 后 叶 素3.西 咪 替 丁4.生 长 抑 素 YOUR LOGO 护 理 措 施 1、 体 位 和 保 持 呼 吸 道 通 畅 大 出 血 时 应 绝 对 卧 床 休 息 ， 取 平 卧 位 并 将下 肢 稍 抬 高 ， 以 保 证 脑 部 供 血 。 呕 吐 时 头偏 向 一 侧 ， 防 止 窒 息 或 误 吸 ； 必 要 时 用 负压 吸 引 器 清 除 呼 吸 道 分 泌 物 、 血 液 或 呕 吐物 。 给 予 吸 氧 。 YOUR LOGO 2、 补 充 血 容 量 立 即 建 立 静 脉 通 道 。 扩 容 、 止 血 等 对 症 治疗 。 输 液 速 度 开 始 宜 快 ， 必 要 时 根 据 CVP调 整 输 液 速 度 和 量 。 对 老 年 病 人 或 心 功 能不 全 者 应 控 制 速 度 ， 以 免 引 起 急 性 肺 水 肿。 肝 病 者 忌 用 吗 啡 ， 巴 比 妥 类 药 物 ， 不 宜输 库 存 血 ， 因 其 含 氨 高 ， 易 诱 发 肝 性 脑 病。 YOUR LOGO 3、 饮 食 护 理 急 性 大 出 血 拌 恶 心 、 呕 吐 者 应 禁 食 。 少 量出 血 无 呕 吐 者 ， 进 温 凉 、 清 淡 流 质 。 出 血停 止 后 改 为 营 养 丰 富 、 易 消 化 、 无 刺 激 性半 流 质 、 软 食 ， 少 量 多 餐 ， 逐 步 过 度 到 正常 饮 食 。 YOUR LOGO 4、 病 情 观 察 监 测 以 下 指 标 1.生 命 体 征 有 无 心 率 加 快 ，血 压 下 降 ， 呼 吸 困 难 ， 体 温 不 升 或 者 发 热 ，必 要 时 进 行 心 电 监 护 。 2.精 神 和 意 识 状 态 3.观 察 皮 肤 和 甲 床 色 泽 ， 肢 体 温 暖 或 者 湿 冷 ，静 脉 充 盈 情 况 。 4.记 录 出 入 量 ， 怀 疑 有 休 克留 置 尿 管 测 每 小 时 尿 量 ， 应 保 持 30ML/小 时5.观 察 呕 吐 物 和 粪 便 的 性 质 ,量 和 颜 色 。 6.定期 复 查 化 验 指 标 ， 以 了 解 贫 血 程 度 以 及 出 血是 否 停 止 并 保 持 水 电 解 质 ， 酸 碱 平 衡 。 YOUR LOGO 5、 心 理 护 理 关 心 、 安 慰 患 者 ， 减 少 紧 张 与 恐 惧 ； 抢 救时 迅 速 而 不 忙 乱 。 经 常 巡 视 ， 大 出 血 时 陪伴 患 者 ， 使 其 有 安 全 感 。 及 时 清 除 血 迹 、污 物 ， 保 持 口 腔 清 洁 ， 增 加 患 者 的 舒 适 度。 解 释 各 项 护 理 操 作 、 及 时 回 答 患 者 的 提问 ， 减 轻 患 者 疑 虑 。 YOUR LOGO 6、 休 息 与 活 动 精 神 上 的 安 静 和 减 少 身 体 的 活 动 有 利 于 出血 停 止 。 少 量 出 血 者 应 卧 床 休 息 ， 大 量 出血 者 绝 对 卧 床 休 息 ， 取 舒 适 体 位 ， 注 意 保暖 ， 治 疗 和 护 理 工 作 有 计 划 地 集 中 进 行 。病 情 稳 定 后 ， 逐 渐 增 加 活 动 量 。 YOUR LOGO 7、 安 全 的 护 理 轻 病 人 可 以 起 床 稍 事 活 动 ， 有 人 陪 护 。 有活 动 性 出 血 时 ， 患 者 常 因 有 便 意 而 上 厕 所， 应 留 陪 人 ， 安 全 宣 教 。 床 上 大 小 便 ， 以防 晕 厥 。 8、 生 活 护 理 预 防 褥 疮 、 口 腔 清 洁 、 预 防肛 周 皮 肤 潮 红 、 糜 烂 。 YOUR LOGO 9、 健 康 教 育 一 般 知 识 指 导 注 意 饮 食 卫 生 和 饮 食 规 律 ， 进 食 营 养 丰 富 易消 化 的 食 物 ， 避 免 过 饥 或 者 暴 饮 暴 食 ， 避 免粗 糙 刺 激 过 冷 或 过 热 产 气 多 的 食 物 饮 料 。 要戒 烟 酒 ， 生 活 起 居 规 律 ， 劳 逸 结 合 ， 保 持 乐观 ， 保 证 休 息 ， 避 免 长 期 精 神 紧 张 以 及 过 度劳 累 。 在 医 生 的 指 导 下 用 药 ， 以 免 用 药 不 当。 YOUR LOGO 病 人 及 家 属 应 学 会 早 期 识 别 出 血 征 象 及 应急 措 失 ： 出 现 头 晕 、 心 悸 等 不 适 ， 或 呕 血、 黑 便 时 ， 立 即 卧 床 休 息 ， 保 持 安 静 ， 减少 身 体 活 动 ； 呕 吐 时 取 侧 卧 位 以 免 误 吸 ；立 即 送 医 院 治 疗 。 慢 性 病 者 定 期 门 诊 随 访。 YOUR LOGO 注 意 事 项 1. 抢 救 呕 血 病 人 时 ， 要 严 密 注 意 呼 吸 道 情况 ， 防 窒 息 ； 2. 安 慰 病 人 ， 及 时 清 理 血 迹 ， 污 物 ， 减 轻病 人 的 紧 张 情 绪 ； 3. 对 老 年 患 者 输 液 和 输 血 速 度 不 宜 过 快 ，过 多 ， 以 防 出 现 肺 水 肿 ； 4. 做 好 饮 食 指 导 ， 出 血 期 禁 食 ， 绝 对 卧 床， 指 导 病 人 床 上 大 小 便 。 YOUR LOGO YOUR LOGO 课 后 练 习1、 上 消 化 道 出 血 的 临 床 表 现 有 哪 些 ？2、 上 消 化 道 出 血 的 治 疗 原 则 有 哪 些 ？