痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案

膝痹症（退行性关节炎）中医诊疗方案一、定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运 行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻 木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病， 包括西医学中退行性关节炎。二、诊断依据1中医诊断标准：参照1995年1 月 1日实施，由国家中医药管 理局发布的中华人民共和国中医药行业标准中的中医病证诊断 疗效标准有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为:“由于年老体衰， 骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。临床表现以 大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑 或弦为次症。多见于退行性骨关节病，肥大性改变。”（2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等 天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。（3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型 有一定的关系。（4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不 定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。2. 西医诊断标准： 参照骨关节炎诊治指南（2007 年版）中 的诊断标准:（1）近 1 个月内反复膝关节疼痛；（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成;（3）关节液（至少2次）清亮、勃稠，wBc2000个/ml; （4）中老年患者（多40岁）;（5）晨僵感30min、活动时有骨摩擦音（感）。（6）综合临床、实验室及 X 线检查，可诊断为膝骨关节炎。三、辨证分型1、风寒湿痹（1）行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及 肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热 等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。（2）痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则 痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒 冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。（3）着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫， 关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻， 脉濡缓。2、风湿热痹：游走性关节疼痛，可涉及一个活多个关节，活动 不便，局部烧热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节 或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身 症状。舌质红，舌苔黄活黄腻，脉滑数活浮数。3、痰瘀痹阻：痹阻日久，肌肉关节刺痛，固定不移，活关节肌 肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体玩麻活重着，活关节僵硬变 性，屈伸不利，舌质紫暗活有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。4、肝肾两虚：痹症日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，舌质淡红，舌苔薄白活少津，脉沉细弱活细数。四、治疗方案（一）针刺治疗：穴取：取内外溪眼、鹤顶、足三里、溪阳关、 阴陵泉、阳陵泉。每日交替取一定数量腧穴上电针，根据辩证选择波 形，留针30 分钟，每日一次。其他外治法：1）.灸法：根据部位艾灸，每次20-30 分钟，每日一次。2）.拔罐：适量，每次5 分钟，每日一次。3）.中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次 30 分钟，每日一次。4）TDP 照射：局部，每次30分钟，每日一次5）. 中药外用足浴：血化瘀、舒筋通络，每日一次（二）中医辨证分型治疗1、风寒湿痹（1）行痹治法：祛风通络，散寒除湿。方药：防风汤加减 防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、 甘草（2）痛痹治法：散寒通络，祛风除湿。方药：乌头汤加减制川乌、麻黄、芍药、甘草、黄芪、蜂蜜（3）着痹治法：除湿通络，祛风散寒。方药：薏米仁汤加减薏米仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、当归川芎、制川乌、甘草2、风湿热痹治法：清热通络，祛风除湿。方药：白虎加桂枝汤蠲痹汤加减石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、薏米仁、滑石、赤小豆、蚕砂3、痰瘀痹阻证治法：化痰行谈，蠲痹通络。方药：双合汤加减桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁4、肝肾两虚证治法：培补肝肾，舒筋止痛。方药：补血荣筋丸加减熟地黄、肉苁蓉、五味子、鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲、桑寄生、天麻、木瓜三）辨证选择静脉滴注中药注射液如丹参注射液、黄芪注射液，参附注射液、红花注射液等。五、辩证施护1. 一般护理按中医内科一般护理常规进行。1. 恶寒发热、关节红肿疼痛、屈伸不利者，宜卧床休息，病情稳定后可适当下床活动。2. 脊柱变形者宜睡硬板床，保持衣被清洁干燥，出汗多 时及时擦干，更换衣单。3. 生活不能自理的卧床患者，要经常帮助其活动肢体， 适时更换卧位，受压部用软垫保护，防止发生压疮。4. 观察痹痛点对点的部位、性质、时间、及与气候变化 的关系。5. 病情观察，做好护理记录。观察皮肤、汗出、体温、 舌脉及伴随症状等变化。2. 给药护理1. 风寒湿痹，中药汤剂宜热服。2. 风、寒、湿痹者，应进食温热性食物，适当饮用药酒， 忌食生冷。3. 热痹者，汤剂宜偏凉服。3. 饮食护理1. 饮食宜高营养，高纤维，清淡可口，易于消化。2. 风、寒、湿痹者，应进食温热性食物，适当饮用药酒，忌食 生冷3. 热痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓 励多饮水。4. 情志护理要关心患者，給于心理安慰。减轻其痛苦，使其积极配合 治疗与护理。劝说家属给予患者家庭温暖及生活照顾，使其心情 舒畅。5. 健康指导1. 本病易复发，注意防风寒、防潮湿，避免居暑湿之地。2. 加强护理及功能体育锻炼，增强体质。3. 不适随诊。六、疗效评价（一）评价标准1临床治愈：膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感 2显效：静息无膝痛，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼 痛，不影响工作及生活。3有效：膝痛时发时止，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不 便，关节活动稍受限。4无效：膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善。