周围静脉输液并发症及处理

周围静脉输液操作并发症周围静脉输液操作并发症1一、发热反应一、发热反应(一一)发生原因发生原因 发热反应为静脉输液法最常见的并发症，引起输液发热反应有多方面的原发热反应为静脉输液法最常见的并发症，引起输液发热反应有多方面的原因常因输入致热物质因常因输入致热物质(致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯)，输入液体消毒或保管不善、变质，输液管表层附着硫化物等所致。输入液体消毒或保管不善、变质，输液管表层附着硫化物等所致。1.与输入液体和加入药物质量有关：药液不纯、变质或被污染，可直接把致与输入液体和加入药物质量有关：药液不纯、变质或被污染，可直接把致热原输入静脉；加药后液体放置时问过长、输液时间越长，被污染的机会热原输入静脉；加药后液体放置时问过长、输液时间越长，被污染的机会也就越大。药物配伍不当使致热原增加。也就越大。药物配伍不当使致热原增加。2输液器具的污染：目前的终端滤器对输液器具的污染：目前的终端滤器对5m以上的微粒滤除率较低，不能以上的微粒滤除率较低，不能全都滤去细菌；塑料管中未塑化的高分子异物。全都滤去细菌；塑料管中未塑化的高分子异物。3配液、输液操作中的污染配液、输液操作中的污染（1）、安瓿的切割及消毒不当）、安瓿的切割及消毒不当；（2）、针头穿刺瓶塞，将橡皮塞碎屑带人液体中）、针头穿刺瓶塞，将橡皮塞碎屑带人液体中；（3）、手卫生不规范；）、手卫生不规范；（4）、反复）、反复静脉穿刺未更换针头，直接把针头滞留的微粒引入静脉静脉穿刺未更换针头，直接把针头滞留的微粒引入静脉。（5）、加药时，治疗室环境空气的污染；）、加药时，治疗室环境空气的污染；（6）、输液速度过快：在短时间内输入的热原总量过大，当其超过一定量）、输液速度过快：在短时间内输入的热原总量过大，当其超过一定量 时，即可产生热原反应。时，即可产生热原反应。周围静脉输液并发症周围静脉输液并发症2(二二)临床表现临床表现在输液过程中出现发冷、寒战和发热，轻者38，并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。3(三三)预防预防 严把三关，根据输液反应的原因，安全静脉输液的三个因素是严把三关，根据输液反应的原因，安全静脉输液的三个因素是无无菌、无热原，无有害颗粒液体，菌、无热原，无有害颗粒液体，因此在操作过程中防止污染，一定把好因此在操作过程中防止污染，一定把好药物关，输液器关，操作关药物关，输液器关，操作关。药物关：药物关：严格检查液体及药物质量、合理用药注意药物配伍禁忌。严格检查液体及药物质量、合理用药注意药物配伍禁忌。输液器关：输液器关：严格检查输液器具，按效期先后使用。严格检查输液器具，按效期先后使用。操作关操作关：（1）、）、严格遵守无菌操作原则，避免液体输入操作污染。严格遵守无菌操作原则，避免液体输入操作污染。（2）、认真执行安瓿的割锯与消毒。）、认真执行安瓿的割锯与消毒。（3）、配液尽量使用侧孔针，避免在瓶塞同一部位反复穿刺。（）、配液尽量使用侧孔针，避免在瓶塞同一部位反复穿刺。（4）、）、配制粉剂药品要充分振摇，使药物完全溶解方可使用。（配制粉剂药品要充分振摇，使药物完全溶解方可使用。（5）、液体现）、液体现用现配可避免毒性反应及溶液污染。用现配可避免毒性反应及溶液污染。（6）、治疗室、病房输液时的环境要保持清洁，防止灰尘飞扬。（）、治疗室、病房输液时的环境要保持清洁，防止灰尘飞扬。（7）、）、提高穿刺技术，避免反复静脉穿刺增加的污染。提高穿刺技术，避免反复静脉穿刺增加的污染。（8）、加强责任心，输液中加强巡视，避免输液速度过快而发生的热）、加强责任心，输液中加强巡视，避免输液速度过快而发生的热原反应原反应 ；4(四四)处理处理1、对于发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖。、对于发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖。2、对高热者给予物理降温，观察生命体征，并按、对高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。3、对严重发热反应者应停止输液。予对症处理外，、对严重发热反应者应停止输液。予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查。应保留输液器具和溶液进行检查。4、如仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器、如仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部位。针头，重新更换注射部位。5、按药物不良反应上报程序上报。、按药物不良反应上报程序上报。5二、急性肺水肿二、急性肺水肿一、发生原因一、发生原因1、由于、由于输液速度过快输液速度过快，短时短时间输入过多液体，间输入过多液体，使使循环血量循环血量急剧增加，心脏负担过重急剧增加，心脏负担过重而引而引起。起。2、老年人代谢缓慢，机体调、老年人代谢缓慢，机体调节机能差，单位时间内输入的节机能差，单位时间内输入的液体和钠多了，就会发生潴留液体和钠多了，就会发生潴留而使细胞外液容量发生扩张及而使细胞外液容量发生扩张及向细胞内液中渗透，造成组织向细胞内液中渗透，造成组织间水肿和细胞内水肿。间水肿和细胞内水肿。3、心、肝、肾功能障碍患者、心、肝、肾功能障碍患者输液过快，也容易使钠盐及水输液过快，也容易使钠盐及水发生潴留而导致肺水肿。发生潴留而导致肺水肿。6二、临床表现二、临床表现患者突然出现患者突然出现呼吸困呼吸困难、胸闷、难、胸闷、气促、咳气促、咳嗽、咳泡沫痰或嗽、咳泡沫痰或咯粉咯粉红色泡沫痰红色泡沫痰。严重时。严重时稀痰液可由口鼻涌出，稀痰液可由口鼻涌出，听诊肺部出现大量湿听诊肺部出现大量湿性啰音。性啰音。7护士加强巡视，护士加强巡视，遵医嘱严格控制遵医嘱严格控制输液速度，特别输液速度，特别对老年、儿童、对老年、儿童、心肺功能不良的心肺功能不良的病人，输液时速病人，输液时速度不宜过快，液度不宜过快，液量不宜过多量不宜过多。要求护士应要求护士应具有处理突具有处理突发事件的分发事件的分析及判断和析及判断和正确处理能正确处理能力。力。抢救物抢救物品应处品应处于完好于完好备用状备用状态。态。一一二二三三三、预防三、预防8四、处理流程四、处理流程护士巡视病房发现病人发生输液反应评估患者、通知医生安慰患者、给相应处理遵医嘱给药，四肢轮扎观察生命体征记录立即立即减慢减慢或或停止停止输液，使输液，使病人病人取端坐位，两腿下垂取端坐位，两腿下垂。高流量给氧高流量给氧68L分，分，用用2030%乙醇湿化后吸乙醇湿化后吸入。入。镇静、平喘、镇静、平喘、强心、利尿、强心、利尿、扩血管等药物扩血管等药物心率、呼吸、血心率、呼吸、血氧饱和度、血压氧饱和度、血压)、尿量等情况尿量等情况发生时间，患者出发生时间，患者出现的症状，处理及现的症状，处理及护理措施，效果及护理措施，效果及目前生命征目前生命征心率、血心率、血 氧饱和氧饱和度、呼吸及心理度、呼吸及心理状况。状况。9输液并发症一急性肺水肿处置技术操作输液并发症一急性肺水肿处置技术操作1输注药液及当输注药液及当时输液速度。时输液速度。2患者病情、年龄，神志、患者病情、年龄，神志、呼吸频率、节律，咳嗽及咳呼吸频率、节律，咳嗽及咳痰情况，心率、心律及血痰情况，心率、心律及血 氧氧饱和度。饱和度。3了解患者心理状况了解患者心理状况【评估评估】10【操作流程操作流程】护士巡视病房护士巡视病房发现病人输液过程中出现呼吸困难、胸闷、发现病人输液过程中出现呼吸困难、胸闷、咳嗽及咳痰、心率增快等症状咳嗽及咳痰、心率增快等症状立即将输液速度降至最低立即将输液速度降至最低评估患者评估患者通知医生通知医生 安慰患者安慰患者调节氧流量调节氧流量(高流量高流量给氧给氧68L分分)松开被尾松开被尾摇高床头摇高床头协助端坐卧位，协助端坐卧位，双腿下垂更双腿下垂更换氧气湿化瓶换氧气湿化瓶(2030乙醇液乙醇液)解除患者解除患者紧张情绪紧张情绪(心理护理心理护理)遵医嘱给药遵医嘱给药(镇静、平喘、强心、镇静、平喘、强心、利尿、扩血管等药物利尿、扩血管等药物)四肢轮扎四肢轮扎(症状不缓解或加重时症状不缓解或加重时)观察生命体征观察生命体征(心率、呼吸、血氧饱和度、血压心率、呼吸、血氧饱和度、血压)、尿量、尿量等情况等情况患者症状缓解后更换湿化瓶患者症状缓解后更换湿化瓶(蒸馏水蒸馏水)调节氧流调节氧流量量(24L分分)手消毒手消毒及时记录抢救经过。及时记录抢救经过。输液并发症一急性肺水肿处置技术操作输液并发症一急性肺水肿处置技术操作11输液并发症一急性肺水肿处置操作技术输液并发症一急性肺水肿处置操作技术【评价评价】12输液并发症一急性肺水肿处置技术操作输液并发症一急性肺水肿处置技术操作【准备准备】护士：着装整洁、仪表端庄，洗手、戴口罩。护士：着装整洁、仪表端庄，洗手、戴口罩。物品：治疗盘、氧气湿化瓶、物品：治疗盘、氧气湿化瓶、2030乙醇液、乙醇液、压脉带数根，急救药品及物品，听诊器。压脉带数根，急救药品及物品，听诊器。环境：整洁、安全、安静，温、湿度适宜。环境：整洁、安全、安静，温、湿度适宜。体位：端坐卧位体位：端坐卧位(病情许可病情许可)，双腿下垂。，双腿下垂。13输液并发症一急性肺水肿处置操作技术输液并发症一急性肺水肿处置操作技术11、医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。22患者一旦发生急性肺水肿时，护士评估病情，病情允许时再取端坐卧位。33四肢轮扎实施方法正确：止血带或血压表袖带应缚扎在肢体的近端，切勿缚扎远端(即上肢缚扎靠近腋窝部的手臂，下肢缚扎靠近腹股沟处的大腿)。其目的足减少静脉血流回心，以减轻心脏负担(即减轻前负荷)。四个肢体中，只缚扎其中三个，但每隔510分钟应顺序松解一个，再绑上另一个，如此类推，直至病情缓解。但每个肢体的连续缚扎时间不宜超过45分，以免肢体长时间受压而并发静脉血栓形成。14三、静脉炎三、静脉炎(一一)发生原因发生原因 长期输注高浓度、刺激性强的药物长期输注高浓度、刺激性强的药物；静脉内放置刺激性大的塑料管或静脉留置针放置静脉内放置刺激性大的塑料管或静脉留置针放置时间过长时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应；，引起局部静脉壁发生化学炎性反应；无菌操作不严格，引起局部静脉感染。无菌操作不严格，引起局部静脉感染。15(二二)临床表现临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。发病后因炎性渗疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。发病后因炎性渗出、充血水肿、管腔变窄而致静脉回流不畅，甚至阻塞。出、充血水肿、管腔变窄而致静脉回流不畅，甚至阻塞。静脉炎症分级：按症状轻重分为静脉炎症分级：按症状轻重分为5级：级：0级只是局部不适感，无其他异常；级只是局部不适感，无其他异常；1级静脉周围有硬结，可有压痛，但无血管痛；级静脉周围有硬结，可有压痛，但无血管痛；2级不仅局部不适，而且穿刺点发红，滴速加快时出现血管痛；级不仅局部不适，而且穿刺点发红，滴速加快时出现血管痛；3级穿刺点发红，并扩延级穿刺点发红，并扩延5cm左右；左右；4级穿刺局部明显不适，输液速度突然减慢，穿刺点皮肤发红扩展级穿刺局部明显不适，输液速度突然减慢，穿刺点皮肤发红扩展5cm以上；以上；5级除具有级除具有4级症状以外，还在拔针时，针尖可见脓汁，临床上一般以级症状以外，还在拔针时，针尖可见脓汁，临床上一般以24级常见。级常见。16(三三)预防及处理预防及处理1严格执行无菌技术操作原则。严格执行无菌技术操作原则。2有计划更换输液部位，保护静脉；严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺有计划更换输液部位，保护静脉；严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。和补液。3输入高渗药液时，应充分稀释，而且输人速度要慢，防止药物漏输入高渗药液时，应充分稀释，而且输人速度要慢，防止药物漏出血管外。出血管外。4尽量避免选择下肢静脉置留置针，如特殊情况或病情需要在下肢尽量避免选择下肢静脉置留置针，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢2030，加快血液回流，缩短药物和，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激。液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激。5加强留置针留置期间的护理。连续输液者，应每日更换输液器。加强留置针留置期间的护理。连续输液者，应每日更换输液器。6一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液，并将患肢抬高、制动。一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液，并将患肢抬高、制动。根据情况局部进行处理：根据情况局部进行处理：局部热敷。局部热敷。用用50硫酸镁行湿热敷。硫酸镁行湿热敷。中药如意金黄散外敷。中药如意金黄散外敷。云南白药外敷，云南白药外敷可活血、云南白药外敷，云南白药外敷可活血、消肿、止痛、通经化瘀，用酒精或食醋调制，可增加药物渗透性。消肿、止痛、通经化瘀，用酒精或食醋调制，可增加药物渗透性。17 四、空气栓塞四、空气栓塞(一一)发生原因发生原因 由于输液导管内空气未排尽、导管连接不严密、在加由于输液导管内空气未排尽、导管连接不严密、在加压输液时护士未在旁守护、液体输完后未及时拔针或更换压输液时护士未在旁守护、液体输完后未及时拔针或更换药液情况下空气进入静脉，形成空气栓子。空气栓子随血药液情况下空气进入静脉，形成空气栓子。空气栓子随血流进入右心房，再进入右心室造成空气栓塞。流进入右心房，再进入右心室造成空气栓塞。(二二)临床表现临床表现 病人突发性胸闷，胸骨后疼痛，随即呼吸困难，严重病人突发性胸闷，胸骨后疼痛，随即呼吸困难，严重紫绀，病人有濒死感，听诊心前区可闻及响亮、持续的紫绀，病人有濒死感，听诊心前区可闻及响亮、持续的“水泡声水泡声”，心电图出现心肌缺血和急性肺心病的改变。如，心电图出现心肌缺血和急性肺心病的改变。如空气量少，到达毛细血管时发生堵塞，损害较小。如空气空气量少，到达毛细血管时发生堵塞，损害较小。如空气量大，则在右心室内阻塞肺动脉人口，引起严重缺氧而立量大，则在右心室内阻塞肺动脉人口，引起严重缺氧而立即死亡。即死亡。18(三三)预防及处理预防及处理1输液前注意检查输液器各连接是否紧密，有无松脱。输液前注意检查输液器各连接是否紧密，有无松脱。穿刺前排尽输液管及针头内空气。穿刺前排尽输液管及针头内空气。2输液过程中及时更换或添加药液，输液完成后及时拔输液过程中及时更换或添加药液，输液完成后及时拔针。如需加压输液，应有专人守护。针。如需加压输液，应有专人守护。3发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位并头低足高位发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位并头低足高位该体位有利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉人该体位有利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉人口，随着心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺口，随着心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内以免发生阻塞。动脉内以免发生阻塞。有条件者可通过中心静脉导管抽出有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。空气。4立即给予高流量氧气吸人，提高病人的血氧浓度，纠立即给予高流量氧气吸人，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态；同时严密观察病人病情变化，如有异常变化正缺氧状态；同时严密观察病人病情变化，如有异常变化及时对症处理。及时对症处理。19五、血栓栓塞五、血栓栓塞(一一)发生原因发生原因 1长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎，致使血小板黏附长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而发生凝血致血栓形成。于管壁，激活一系列凝血因子而发生凝血致血栓形成。2静脉输液中的液体被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。静脉输液中的液体被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。(二二)临床表现临床表现不溶性微粒过多过大，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞，不溶性微粒过多过大，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞，引起局部红、肿、热、痛、压痛、静脉条索状改变。如阻塞严引起局部红、肿、热、痛、压痛、静脉条索状改变。如阻塞严重致局部血供不足，组织缺血缺氧，甚至坏死。重致局部血供不足，组织缺血缺氧，甚至坏死。(三三)预防及处理预防及处理预防同发热反应预防同发热反应处理：发生血栓栓塞时，应抬高患肢，制动，并停止在患肢输处理：发生血栓栓塞时，应抬高患肢，制动，并停止在患肢输液。局部热敷，做超短波理疗或液。局部热敷，做超短波理疗或TDP灯照射，每日灯照射，每日2次次，每次，每次l520min。20六、败血症六、败血症(一一)发生原因发生原因1输液系统输液系统被细菌或真菌等病原微生物污染，通过输液引起严重医院内感被细菌或真菌等病原微生物污染，通过输液引起严重医院内感染败血症。染败血症。2穿刺点局部穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带人体内及导管头端。导管败细菌繁殖并随导管反复移动被带人体内及导管头端。导管败血症的病原常见有：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、真菌、念珠菌等。血症的病原常见有：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、真菌、念珠菌等。3营养液在配制过程中营养液在配制过程中被病原菌污染使病原菌进入静脉，导致败血症。被病原菌污染使病原菌进入静脉，导致败血症。(二二)临床表现临床表现输液过程中突然出现畏寒、寒颤、高热、剧烈恶心、呕吐、腰痛、紫绀、呼输液过程中突然出现畏寒、寒颤、高热、剧烈恶心、呕吐、腰痛、紫绀、呼吸及心率增快，有的病人出现四肢厥冷、血压下降、神志改变，而全身各组吸及心率增快，有的病人出现四肢厥冷、血压下降、神志改变，而全身各组织器官又未能发现明确的感染源。织器官又未能发现明确的感染源。(三三)预防及处理预防及处理预防同发热反应预防同发热反应处理：处理：发生输液败血症后，立即弃用原补液，重新建立静脉通道，按医嘱发生输液败血症后，立即弃用原补液，重新建立静脉通道，按医嘱给予处理。给予处理。21七、疼痛 神经损伤 静脉穿刺失败 药液外渗性损伤 注射部位皮肤损伤 221为什么湿化瓶内要更换为什么湿化瓶内要更换20-30乙醇溶液乙醇溶液?答：以降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破答：以降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。裂消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。(20-30乙醇溶液配制方法：在乙醇溶液配制方法：在75的乙醇的乙醇200ml，加入，加入300m蒸馏水，得到蒸馏水，得到30乙醇，乙醇，再倒入湿化瓶再倒入湿化瓶12或或23)2为什么要给患者取端坐位，双下肢下垂为什么要给患者取端坐位，双下肢下垂?答：减少静脉回流，减轻心脏负荷。答：减少静脉回流，减轻心脏负荷。相关知识点相关知识点23 谢 谢！24