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请听题.2023/8/101患者谭明月(化名)，男，73岁，因糖尿病足坏疽行截肢治疗，查空腹血糖17.58mmol/L,餐后2h血糖30.21mmol/L，遵医嘱予胰岛素泵强化降糖治疗，血糖逐渐下降后改为口服降糖药，否认高血压病史。截肢后切口愈合良好，给予拆线后准备次日出院，责任护士对患者进行了防跌倒等健康宣教。住院期间由老伴照顾，凌晨4:00，患者自行下床如厕，患者下床后因站立不稳在床旁发生跌倒，造成截肢伤口皮肤撕裂。1.1.该不良事件类型应为该不良事件类型应为_，定性为，定性为_，伤害程度为，伤害程度为_。我院跌倒护理不良事件报告工作指引要求科内组织跌倒不我院跌倒护理不良事件报告工作指引要求科内组织跌倒不良事件分析讨论：良事件分析讨论：I/I/级不良事件应在级不良事件应在_内报告护理部并内报告护理部并组织科内讨论；组织科内讨论；/级不良事件应在级不良事件应在_内组织讨论。内组织讨论。答案：跌倒不良事件跌倒不良事件,不良事件不良事件,四级四级24h,72h24h,72h12023/8/10请听题.2023/8/102患者谭明月(化名)，男，73岁，因糖尿病足坏疽行截肢治疗，查空腹血糖17.58mmol/L,餐后2h血糖30.21mmol/L，遵医嘱予胰岛素泵强化降糖治疗，血糖逐渐下降后改为口服降糖药，否认高血压病史。截肢后切口愈合良好，给予拆线后准备次日出院，责任护士对患者进行了防跌倒等健康宣教。住院期间由老伴照顾，凌晨4:00，患者自行下床如厕，患者下床后因站立不稳在床旁发生跌倒，造成截肢伤口皮肤撕裂。2.2.发生跌倒后，当班护士应当如何处理？根据案例所提发生跌倒后，当班护士应当如何处理？根据案例所提供的信息，供的信息，患者此时跌倒评分可能为患者此时跌倒评分可能为_分，至少分，至少_评估一次评估一次.答案：坠床坠床/跌倒应急预案跌倒应急预案10，每周，病情变化时立即重新评估，每周，病情变化时立即重新评估22023/8/10 患者谭明月(化名)，男，73岁，因糖尿病足坏疽行截肢治疗，查空腹血糖17.58mmol/L,餐后2h血糖30.21mmol/L，遵医嘱予胰岛素泵强化降糖治疗，血糖逐渐下降后改为口服降糖药，否认高血压病史。截肢后切口愈合良好，给予拆线后准备次日出院，责任护士对患者进行了防跌倒等健康宣教。住院期间由老伴照顾，凌晨4:00，患者自行下床如厕，患者下床后因站立不稳在床旁发生跌倒，造成截肢伤口皮肤撕裂。3.3.请您说出跌倒不良事件的上报流程请您说出跌倒不良事件的上报流程 请听题.2023/8/103 32023/8/10请听题.2023/8/104患者谭明月(化名)，男，73岁，因糖尿病足坏疽行截肢治疗，查空腹血糖17.58mmol/L,餐后2h血糖30.21mmol/L，遵医嘱予胰岛素泵强化降糖治疗，血糖逐渐下降后改为口服降糖药，否认高血压病史。截肢后切口愈合良好，给予拆线后准备次日出院，责任护士对患者进行了防跌倒等健康宣教。住院期间由老伴照顾，凌晨4:00，患者自行下床如厕，患者下床后因站立不稳在床旁发生跌倒，造成截肢伤口皮肤撕裂。4.4.为了防止再次发生跌倒事件，我们可以做哪些努力？为了防止再次发生跌倒事件，我们可以做哪些努力？（从（从“人、机、物、法、环人、机、物、法、环”分析）分析）答案：1、提高危机意识，告知患者/家属跌倒的风险及防范措施；2、从人、机、物、法、环等环节落实跌倒教育预防和预防跌倒措施。42023/8/10请听题.2023/8/105患者谭明月(化名)，男，73岁，因糖尿病足坏疽行截肢治疗，查空腹血糖17.58mmol/L,餐后2h血糖30.21mmol/L，遵医嘱予胰岛素泵强化降糖治疗，血糖逐渐下降后改为口服降糖药，否认高血压病史。截肢后切口愈合良好，给予拆线后准备次日出院，责任护士对患者进行了防跌倒等健康宣教。住院期间由老伴照顾，凌晨4:00，患者自行下床如厕，患者下床后因站立不稳在床旁发生跌倒，造成截肢伤口皮肤撕裂。5.5.术后第术后第1616天，患者诉食欲减退，腹胀，全身乏力，天，患者诉食欲减退，腹胀，全身乏力，四肢麻木，排尿困难，测得指尖血糖四肢麻木，排尿困难，测得指尖血糖12.8mmol/L12.8mmol/L。急查血生化示：血急查血生化示：血K+2.7mmol/LK+2.7mmol/L，此时患者可能出，此时患者可能出现现_。它的观察与护理要点是。它的观察与护理要点是_答案：低钾血症。低钾血症。1.观察：低钾表现，注意神志、呼吸及心电图变化，有无肌无力、呼吸肌麻痹、肠麻痹及软瘫等；观察：低钾表现，注意神志、呼吸及心电图变化，有无肌无力、呼吸肌麻痹、肠麻痹及软瘫等；2.治疗与护理：治疗与护理：静脉补钾：静脉补钾：禁止静脉推注钾；禁止静脉推注钾；见尿补钾：尿量见尿补钾：尿量30ml/h30ml/h或或500 ml/d500 ml/d方可补钾；方可补钾；滴速勿快；补钾速度不超过滴速勿快；补钾速度不超过20mmol/h(0.75g/h)20mmol/h(0.75g/h)；静滴的钾浓度不可超过静滴的钾浓度不可超过0.3%0.3%；每日钾生理需要量为每日钾生理需要量为3-6g3-6g。做好疼痛护理和静脉炎的预防做好疼痛护理和静脉炎的预防口服补钾口服补钾饮食：指导患者多食肉类、牛奶、香蕉、桔子汁、番茄汁等含钾丰富的食物。饮食：指导患者多食肉类、牛奶、香蕉、桔子汁、番茄汁等含钾丰富的食物。减少受伤的危险：卧床休息，防跌倒防坠床，给予减少受伤的危险：卧床休息，防跌倒防坠床，给予ADLADL补偿。补偿。52023/8/10请听题.2023/8/106患者谭明月(化名)，男，73岁，因糖尿病足坏疽行截肢治疗，查空腹血糖17.58mmol/L,餐后2h血糖30.21mmol/L，遵医嘱予胰岛素泵强化降糖治疗，血糖逐渐下降后改为口服降糖药，否认高血压病史。截肢后切口愈合良好，给予拆线后准备次日出院，责任护士对患者进行了防跌倒等健康宣教。住院期间由老伴照顾，凌晨4:00，患者自行下床如厕，患者下床后因站立不稳在床旁发生跌倒，造成截肢伤口皮肤撕裂。6.6.遵医嘱抽血急查送检后，检验科电话示：血钾遵医嘱抽血急查送检后，检验科电话示：血钾2.7mmol/L,2.7mmol/L,作为接到电话的护士，您该如何处理？作为接到电话的护士，您该如何处理？答案：危急值报告与处理护理工作指引危急值报告与处理护理工作指引62023/8/10请听题.2023/8/107接到危急值电话后医生口头开具医嘱NS 500ml+15%Kcl 1.5g ivgtt。护士贴瓶时将瓶签错贴成了5%GS,加完药后给实习护士去挂瓶。由于隔壁床患者谭日朋名字相近，实习护士误将输液瓶挂在了隔壁床，责任护士打针前再次核对时发现输液瓶上患者姓名有误，及时撤掉和重新配制了输液。7.7.该不良事件类型属于该不良事件类型属于_，定性为，定性为_。发生。发生该不良事件的原因有哪些该不良事件的原因有哪些?答案：给药错误，隐患事件给药错误，隐患事件,原因：原因：1.1.非抢救非抢救时段执行口头医嘱；时段执行口头医嘱；2.2.护士操作执行时未认护士操作执行时未认真落实三查八对；真落实三查八对；3.3.带教未按规定执行有关，带教未按规定执行有关，即带教时让实习同学独立操作即带教时让实习同学独立操作 72023/8/10请听题.2023/8/108接到危急值电话后医生口头开具医嘱NS500ml+15%Kcl 1.5g ivgtt。护士贴瓶时将瓶签错贴成了5%GS,加完药后给实习护士去挂瓶。由于隔壁床患者谭日朋名字相近，实习护士误将输液瓶挂在了隔壁床，责任护士打针前再次核对时发现输液瓶上患者姓名有误，及时撤掉和重新配制了输液。8.8.请您说出请您说出“三查八对三查八对”的内容和对病人进行身份的内容和对病人进行身份确认的方法确认的方法答案：1.三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查处置后查。八对：对床号、姓名、住院号、药名、剂量、浓度、时间、用法。八对：对床号、姓名、住院号、药名、剂量、浓度、时间、用法。2.运用至少运用至少2种以上方法对病人进行身份确认：种以上方法对病人进行身份确认：核对床头卡：核对姓核对床头卡：核对姓名、床号、住院号；名、床号、住院号；核对患者：询问患者的姓名，昏迷患者查看手核对患者：询问患者的姓名，昏迷患者查看手腕带并询问家属或陪人。腕带并询问家属或陪人。82023/8/10请听题.2023/8/109接到危急值电话后医生口头开具医嘱NS500ml+15%Kcl 1.5g ivgtt。护士贴瓶时将瓶签错贴成了5%GS,加完药后给实习护士去挂瓶。由于隔壁床患者谭日朋名字相近，实习护士误将输液瓶挂在了隔壁床，责任护士打针前再次核对时发现输液瓶上患者姓名有误，及时撤掉和重新配制了输液。9.9.从该不良事件中我们得到了哪方面的警示从该不良事件中我们得到了哪方面的警示?答案：1.非抢救时段不执行口头医嘱；非抢救时段不执行口头医嘱；2.严格执行用药四个环节双人查对：严格执行用药四个环节双人查对：医嘱转抄、摆药、加药后、给药（高危药物、输血务必床边双人核医嘱转抄、摆药、加药后、给药（高危药物、输血务必床边双人核对）；对）；3.摆药、加药、给药环节药品核对时注意：摆药、加药、给药环节药品核对时注意：（1）核对药品、输液卡与瓶签信息是否一致，）核对药品、输液卡与瓶签信息是否一致，不要忽略对输不要忽略对输液瓶自身标签信息的关注液瓶自身标签信息的关注（2）发现瓶签）发现瓶签/输液卡字体模糊时，须重新核查确认并纠正（输液卡字体模糊时，须重新核查确认并纠正（3）名字相近易混）名字相近易混淆的患者应有特殊标识区分淆的患者应有特殊标识区分4.明确老师在不良事件中的主体责任，明确老师在不良事件中的主体责任，严格落实带教制度与学生入科导航教育，并结合科室特殊性梳理严格落实带教制度与学生入科导航教育，并结合科室特殊性梳理科室科室“学生不能单独执行学生不能单独执行”的高危药品或操作；的高危药品或操作；5.接瓶时核对关键点：接瓶时核对关键点：（1）两种方法两种信息确认病人身份（关键之关键，切勿省略）（）两种方法两种信息确认病人身份（关键之关键，切勿省略）（2）核对输液）核对输液卡、瓶签信息是否一致（包括姓名、药名、剂量、速度等）卡、瓶签信息是否一致（包括姓名、药名、剂量、速度等）92023/8/10请听题.2023/8/1010病人，男，65岁，入院诊断为胃癌，遵医嘱留置胃管，予胃肠减压。夜间护士巡视病房时，发现患者自行拔除胃肠管，经查无造成粘膜损伤，患者神志清。10.10.该不良事件类型为该不良事件类型为_，定性为，定性为_,_,应在事应在事件发生后件发生后_内填写护理不良事件上报表并内填写护理不良事件上报表并报告报告 答案：非计划拔管，未造成后果事件，非计划拔管，未造成后果事件，24h102023/8/10请听题.2023/8/1011病人，男，65岁，入院诊断为胃癌，遵医嘱留置胃管，予胃肠减压。夜间护士巡视病房时，发现患者自行拔除胃肠管，患者神志清，经查未造成粘膜损伤。11.11.为何夜间是非计划拔管的高发时间段？为何夜间是非计划拔管的高发时间段？答案：1）患者：夜间迷走神经兴奋，缺氧和二氧化患者：夜间迷走神经兴奋，缺氧和二氧化碳潴留较清醒时明显，易发生大脑缺血缺氧，在醒睡碳潴留较清醒时明显，易发生大脑缺血缺氧，在醒睡交替期出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，发生一交替期出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，发生一过性认识混乱而发生非计划拔除胃管过性认识混乱而发生非计划拔除胃管。2）护士：夜间人力资源较白天少，护士巡视不到位，）护士：夜间人力资源较白天少，护士巡视不到位，经验不足有关，未能及时发现胶布潮湿松脱致固定不经验不足有关，未能及时发现胶布潮湿松脱致固定不牢。牢。112023/8/10请听题.2023/8/1012病人，男，65岁，入院诊断为胃癌，遵医嘱留置胃管，予胃肠减压。夜间护士巡视病房时，发现患者自行拔除胃肠管，经查无造成粘膜损伤，患者神志清。12.12.如何避免患者再次非计划拔管的发生呢？如何避免患者再次非计划拔管的发生呢？答案：答案：1、留置胃管病人应在置管前做好充分沟通，让患者充分认、留置胃管病人应在置管前做好充分沟通，让患者充分认识置管的重要性；识置管的重要性；注重患者主诉：主动关心患者留置期间感受；注重患者主诉：主动关心患者留置期间感受；对于对于“不适或无法忍受不适或无法忍受”应及时回应与处理，并及时与医生沟通应及时回应与处理，并及时与医生沟通能否拔除；能否拔除；2、妥善固定胃管、妥善固定胃管3、做好胃管固定技术、留置期间常见不适症状的处理、拔管评估、做好胃管固定技术、留置期间常见不适症状的处理、拔管评估能力和意识等相关培训，并落实到位。能力和意识等相关培训，并落实到位。4、加强高危时段的巡视，重点查看管道固定情况，约束的可靠性，、加强高危时段的巡视，重点查看管道固定情况，约束的可靠性，及时阻止患者的拔管行为和因固定不牢发生拔管现象。及时阻止患者的拔管行为和因固定不牢发生拔管现象。5、定期评估患者预防托管的宣教效果和采用的预防措施的有效性、定期评估患者预防托管的宣教效果和采用的预防措施的有效性122023/8/10
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