科室如何做好 护理质量管理.ppt

科室如何做好护理质量管 理 对质量百分之一的疏漏， 就是对患者百分之百的失职。 目 录 CATALOG 02 01 日常管理 质量管 理工具 与项研讨 03 第一部 分 日常管理 PART 03 科室护理质量管理是护士长一个人的事情吗？ 护士长负责全盘 授权科室各护理质控小组 改变 充分 多管 不偏 观念 授权 齐下 不倚 如何保障科室护理质量？ 基础护理质量 与科护理质量 病室管理、财产管理 护 理质量、护理安全 护理 文书、护士素质 基础护 理、健康教育 消毒隔离、 晚夜班护理 护理教学、 护士培训 护理丌良事件 静脉治疗 伤口造口 快速康复 疼痛管理 职业安全 静脉血栓 全员参不科室护理质量管理 日常管理 明确组细架构不职责 红色预警项目 1 无执照护士单独值班 2 抢救仪器（氧气装置、负压吸引器、呼吸 囊、呼吸机、除颤仪等） 未处于备用状态 3 麻醉药柜未上锁或麻醉药去向不 明 4 接到危急值未及时登记及通知医 生 5 进行治疗性操作时 （ 如：输液 、注射 、 发 放口服药等 ） 查对制度 落实不到位 （ 如： 不带医嘱执行单 、 未反问式查对等 ） 6 输血（输血前及床旁输血）时无 双人核对 7 药品及无菌物品过期 黄色预警项目 1 特殊患者、手术患者未床头交 接班 2 危重患者、意识障碍患者无安全保护措 施 3 药物过敏、床旁隔离、管道、多途径治 疗（ 2种及以上治疗） 未标识 4 高危药物无警示标识或标识错 误 5 抢救车 /过敏抢救盒内药品未按 规定补充 6 高危跌倒 /坠床患者床旁无警示 标识 7 床头卡与患者情况不相符 日常管理 重点把控 红黄警示项 目 红色警示 黄色警 示 检查収现 1次即予以双倍扣分 再出现同类问题予以 4倍扣分 以此类推 同类问题全年累计大亍 3次 予以双倍扣分 日常管理 知晓护理质量监控指标目标值 日常管理 熟悉护理质量监控指标说明书 科室与科督查表 6w科室督查表 护理部查检表 PICC 红色标 识 胃管 绿 色标 识 腹腔引流 管 黄色标识 日常管理 持续改进标准 化 质量管理 日反馈 周反馈 月反馈 年总结 与科个性化晨会内容 周重点： W1： 上周工作总结 ，本周工作安排； W2、 W4：医护成组查房； W3：晨会培训； W5：规范化交接班 日常管理 督查反 馈 质量督查反馈 周总结 质量督查反馈 月总结 质量督查反馈 季度总结 科室护理质量监测指标看板 质量督查反馈 年度总结 20 20 20 15 10 5 0 2018年 2017年 护理丌良事件总数 25 护理不良事件人员、年资、职称分布情况 10 7 3 2 0 6 4 10 8 12 5年 5年， 10年 10年 护理不良事件数 20 17 15 10 5 3 0 护 师 主管护师 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 1 0.5 0 1.5 2 2.5 3 3.5 不良事件数 第二部 分 质量工具的应用 PART 03 疼 爱 圈 质量管理工具的应 用 品管 圈 对 策 一 对策名称 建立”疼痛关爱病房各项管理制度与流程，明确工作人员职责 真因 疼痛管理制度流程不完善 对策实施：疼爱圈所有圈员 负责人： 许景灿 周阳 实施时间： 2015.4月 实施地 点：骨科 6w 改善前： 1.无“疼痛关爱病房”工作管理制度 2.无“疼痛关爱病房”病房护士职责 3.未设立疼痛联络员，无疼痛联络员职责 4.无“疼痛关爱病房”疼痛评估制度 对策内容： 5.成立以科主任、护士长为首的科室疼痛质控小组制定“疼痛关爱病房 ” 工作管理制度； 6.对病房护士的疼痛管理职责进行明确分工，把握疼痛管理的每一个 细节； 7.设立专门的疼痛联络员并明确职责，做到专人专管，专人专攻，以 点带 面，从而推动疼痛管理进程； 8.规范疼痛评估制度，转被动评估为主动评估 对策处置： 对策效果确认： C 质量管理工具的应用 品管 圈 对 策 二 对策名称 建立疼痛健康教育路径，健康教育标准化，加强宣教效果 真因 宣教不到位 改善前： 1.只有口头宣教，无宣教资料，且宣教内容不一致，缺乏具体内容作 为 指导。 2.宣教方式较为单调，患者不易接受。 3.护士本身疼痛相关知识缺乏：疼痛重视不够 4.护士原因：责任心不强、沟通能力不足、人力不足 对策内容： 1.建立疼痛健康教育路径，内容标准化； 1.制作疼痛宣教手册、壁报等，图文并茂，通俗易懂，规范疼 痛宣教内 容； 2.制定新型宣教模式：信息化宣教模式，如周三下午固定播放 疼痛宣教 碟； 3.成立无痛模式管理小组，规范疼痛管理； 对策处置： 对策实施： 6w全体护士 负责人： 李小燕 时间： 2015年 5月 实施地点：骨科六病室 P D C A 对策效果确认： 质量管理工具的应用 品管 圈 对 策 三 对策名称 进行试验，制定流程 真因 医护人员知识缺乏 改善前： 1.医护人员疼痛知识态度与知识调查 显示相关知识明显缺乏 对策内容： 1、制定相关培训计划 2、安排专家和老师授课 3、加强监督与考核 对策实施：骨科六病室医护人员 负 实 实 对策处置： 责人： 余婕 施时间： 2015.4-6月 施地点：骨科 6w 对策效果确认 C A 质量管理工具的应用 品管 圈 对 策 四 对策名称 按照“骨科常见疼痛的 处理专家建议“，建立医护一体化多模式、个性化镇 痛方 案 真因 镇痛方案不合理 改善前： 1.术后镇痛药物相对单一，主要以非甾体抗炎药为主 2.长期镇痛药多为 Bid，实际晚上中重度疼痛发生占 41.57% 3.手术麻醉方式以全麻为主 对策内容： 以”骨科术后疼痛处理专家建议“为指南 1.与医生共同商量后调整 镇痛方案： 2.加强医护沟通，让医生全面掌握患者疼痛现状 3.麻醉师与医生根据患者情况选择合适的麻醉方式，以助于减轻 术 后疼痛 负责人： 钟达、余婕 对策处置： 1. 2. 对策效果确认 P D C A 医生可迅速、准确 对策实施： 并 医生 全 及麻 面 醉师 的了解 患者疼 实施时间： 20痛 15.5状 -6月 态和镇痛 方案 质量管理工具的应用 品管 圈 改善前后麻醉方案比 较 镇痛药物方案比 较 目标达成率 92.7% 改善前后膝关节置换术后患者 中重度疼痛发生频率的比较 下降 2.94次 収 生 频 率 （ 次 ） 改善前后中重度疼痛发生频率经统计学分析， P0.05，差异具有统计学意义 制图人：郭纯 7月 15日 第三部 分 与项研讨 PART 04 * 医疗机构导尿管相关泌尿道感染的预防策略 （ 2014年 ） 避免丌必要 的 导尿 最大程度 缩短 导尿管 留置时 间 “ 无尿管”病房的含义 No 措施一 避免 不必要的导尿 1. 医护一体化 严格掌 握留置导尿指征 手术时间 1h，不插导尿管 改进手术方案，缩短手术时间 如： 全髋关节置换术由常规的 后外侧入 路，改为前方入路 既缩短手术时间，又可提早下床 2. 医护一体化 优化麻醉和镇痛方案 实施前 实施后 麻醉方 案 全麻 +静脉镇 痛 全麻 +股神经阻 滞 尿潴留 发生率 30 70% 10% 15% * 朱存华 . 早期夹闭自控镇痛泵缓解术后尿潴留的护理效果观察 J. 齐齐哈尔医学院学报 ,2011,32(05):834-835. 措施一 避免 不必要的导尿 3.术前床上大小便适应性训练 4.开塞露肛门塞入法，解除功能性尿潴留 其机理 是肛门括约肌和膀胱括约肌可有内在的协同作 用，肛门注入开塞露后大小便均可排出 措施一 避免 不必要的导尿 * 杨铁红 .无痛拔除气囊导尿管的临床观察 J.基层医学论坛 ,2012,11:1470-1471 5.改良拔管方式：防止拔管后尿潴留而再插导尿管 无痛拔除 气囊导尿管法 方法 待膀胱充盈时 抽出气囊内液体 患者自主排出尿管 措施一 避免 不必要的导尿 手术 室 患者麻醉 前 10 min 病 房 患者清 醒 6.术前插管 时间 后移 实施前 实施后 措施二 最大程度 缩短 导尿管留置时间 尿管留置时间缩短 避免不适 14:00前 返回病房的患者 当日 拔管 14:00后 返回病房的患者 次日上午 拔管 7.术后拔管时间 前移 措施二 最大程度 缩短 导尿管留置时间 排尿阀口不接触地 面 妥善固 定 引流袋固定低于膀胱水 平 专用收集容 器 措施三 留置导尿患者 护理精细化 8 .尿管精绅化管理措施 9.设计并应用 尿液比色卡 评估饮水量、有无感染及其它潜在的病情变化 措施三 留置导尿患 者 护理精细化 10.多模式健康宣教 视 频 口头 书面 措施三 留置导尿患 者 护理精细化 2016.04-07 导尿管相关泌尿道感染预防策略：全国优胜奖、全省一等奖、全院二等奖 谢 谢！