牙源性肿瘤和瘤样病变课件

1 1第十八第十八章章 牙源性肿瘤和牙源性肿瘤和瘤样病变瘤样病变2 2掌握掌握：成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性：成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性角化囊性瘤及牙源性钙化囊肿病理及生物学特性。角化囊性瘤及牙源性钙化囊肿病理及生物学特性。熟悉熟悉：成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤的组织发：成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤的组织发生。牙源性腺样瘤的病理及组织学发生。牙源性生。牙源性腺样瘤的病理及组织学发生。牙源性癌及牙源性肉瘤的病理及生物学行为癌及牙源性肉瘤的病理及生物学行为了解了解：牙源性肿瘤的组织学分类；成釉细胞瘤、：牙源性肿瘤的组织学分类；成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性腺样瘤和牙源性钙化牙源性钙化上皮瘤、牙源性腺样瘤和牙源性钙化囊肿的临床表现。囊肿的临床表现。学习要求学习要求3 3牙源性肿瘤牙源性肿瘤/临床特点临床特点牙源性肿瘤的发病年龄一般较小。多见于青牙源性肿瘤的发病年龄一般较小。多见于青少年和中年患者。少年和中年患者。绝大多数肿瘤都是良性，因此一般生长缓慢。绝大多数肿瘤都是良性，因此一般生长缓慢。绝大多数发生于颌骨内。偶见于颌骨外的软绝大多数发生于颌骨内。偶见于颌骨外的软组织。组织。下颌较上颌多见。下颌较上颌多见。磨牙区及下颌升枝多见。磨牙区及下颌升枝多见。X线见不同程度的骨吸收，常常与未萌出牙线见不同程度的骨吸收，常常与未萌出牙或牙根有关。或牙根有关。4 4牙源性肿瘤牙源性肿瘤/组织学特点组织学特点1.牙源性上皮性肿瘤的共同特点是：肿瘤细胞团牙源性上皮性肿瘤的共同特点是：肿瘤细胞团中的细胞具有星网状细胞的分化，外周细胞具中的细胞具有星网状细胞的分化，外周细胞具有细胞核远离基底膜的特点有细胞核远离基底膜的特点 2.牙源性间叶性肿瘤有时细胞分化类似于牙乳头牙源性间叶性肿瘤有时细胞分化类似于牙乳头细胞。细胞呈成纤维细胞样，细胞间有丰富的细胞。细胞呈成纤维细胞样，细胞间有丰富的基质，纤维较少。基质，纤维较少。3.部分牙源性肿瘤出现牙骨质小体。部分牙源性肿瘤出现牙骨质小体。4.牙源性上皮和外胚间叶混合性肿瘤中可出现不牙源性上皮和外胚间叶混合性肿瘤中可出现不典型牙硬组织。典型牙硬组织。5 56 6牙源性肿瘤：生物学特性牙源性肿瘤：生物学特性大部分肿瘤为良性，恶性肿瘤较罕见。大部分肿瘤为良性，恶性肿瘤较罕见。牙源性上皮性肿瘤虽为良性，但肿瘤常常没有包牙源性上皮性肿瘤虽为良性，但肿瘤常常没有包膜，具有局部浸润性生长的特点，术后复发率较膜，具有局部浸润性生长的特点，术后复发率较高高牙源性间叶性肿瘤和混合性肿瘤一般为良性，术牙源性间叶性肿瘤和混合性肿瘤一般为良性，术后复发少见后复发少见牙源性错构瘤属发育异常，术后不复发。牙源性错构瘤属发育异常，术后不复发。7 7属良性，但肿瘤常常没有包膜，具有局部浸润性属良性，但肿瘤常常没有包膜，具有局部浸润性生长的特点、切除不彻底易复发的牙源性肿瘤有：生长的特点、切除不彻底易复发的牙源性肿瘤有：1.成釉细胞瘤成釉细胞瘤 2.牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤 3.牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤4.牙源性粘液瘤牙源性粘液瘤8 8属良性肿瘤，术后一般不复发的肿瘤有：属良性肿瘤，术后一般不复发的肿瘤有：1.牙源性鳞状细胞瘤牙源性鳞状细胞瘤 2.良性成牙骨质细胞瘤良性成牙骨质细胞瘤 3.牙源性纤维瘤牙源性纤维瘤 4.牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤 5.成釉细胞纤维瘤成釉细胞纤维瘤9 9第一节第一节 牙源性上皮肿瘤牙源性上皮肿瘤一一 成釉细胞瘤成釉细胞瘤(ameloblastoma)最常见，最常见，60%以上以上临床：颌骨多见，颌骨膨大和面部变形临床：颌骨多见，颌骨膨大和面部变形生物学行为：生物学行为：良性具有局部侵袭性，复发高良性具有局部侵袭性，复发高 可恶变可恶变WHO分型：分型：实性实性/多囊型，多囊型，骨外骨外/骨周型，骨周型，促结缔组织增生型，单囊型促结缔组织增生型，单囊型1010（一）实性或多囊型成釉细胞瘤（一）实性或多囊型成釉细胞瘤是经典的骨内型成釉细胞瘤是经典的骨内型成釉细胞瘤可沿松质骨的小梁间隙向周围浸润，波及范可沿松质骨的小梁间隙向周围浸润，波及范围超出围超出X线所示肿瘤的边界线所示肿瘤的边界若手术不彻底若手术不彻底极易复发。极易复发。1111 临床表现临床表现年龄性别年龄性别：常见于：常见于30304949岁。男女无明显差异。岁。男女无明显差异。部位部位：下颌比上颌多见。下颌磨牙区和下颌升支：下颌比上颌多见。下颌磨牙区和下颌升支 部为最常见的发病部位。部为最常见的发病部位。临床临床：生长缓慢，病程为：生长缓慢，病程为6 6年左右。年左右。无痛性、渐进性颌骨膨大无痛性、渐进性颌骨膨大。可致面部变形。可致面部变形。骨质受压则吸收变薄，压之有乒乓球样感。骨质受压则吸收变薄，压之有乒乓球样感。肿瘤区牙可松动、移位或脱落。肿瘤区牙可松动、移位或脱落。肿瘤区牙根可吸收，可见埋伏牙。肿瘤区牙根可吸收，可见埋伏牙。上颌磨牙区和下颌升支可直接扩展至颅底上颌磨牙区和下颌升支可直接扩展至颅底X X线线：表现为单囊或多囊性溶骨性破坏。：表现为单囊或多囊性溶骨性破坏。有埋伏牙者可似含牙囊肿的有埋伏牙者可似含牙囊肿的X X线特点。线特点。12121313 成釉细胞瘤成釉细胞瘤/病理变化病理变化肉眼肉眼：肿瘤大小不一。肿瘤大小不一。剖面常见有囊性和实性两部分，剖面常见有囊性和实性两部分，囊腔区内含黄色或褐色液体。囊腔区内含黄色或褐色液体。实性区呈白色或灰白色。实性区呈白色或灰白色。141415151616171718181919 成釉细胞瘤成釉细胞瘤/病理变化病理变化镜下镜下：形态变异较大，形态变异较大，2种细胞种细胞+6种结构种结构两种细胞：两种细胞：1.上皮岛周边：立方或柱状，胞核栅栏状排列，远上皮岛周边：立方或柱状，胞核栅栏状排列，远 离基膜离基膜,极性倒置，类似于成釉细胞极性倒置，类似于成釉细胞 或前成釉细胞或前成釉细胞2.上皮岛中央：多角形或星型，排列疏松，类似于上皮岛中央：多角形或星型，排列疏松，类似于 星网层细胞星网层细胞 202021216种结构种结构1.滤泡型（滤泡型（follicular pattern）孤立性上皮岛：中心：类似于星网状层。孤立性上皮岛：中心：类似于星网状层。周边：类似于内釉上皮，极性倒置周边：类似于内釉上皮，极性倒置囊腔形成：星网状区常发生囊性变，形成小囊腔囊腔形成：星网状区常发生囊性变，形成小囊腔 囊腔增大时周边部细胞可被压成扁平状囊腔增大时周边部细胞可被压成扁平状间质：疏松结缔组织间质：疏松结缔组织。22222323成釉细胞瘤成釉细胞瘤/病理病理/组织学表现组织学表现242425252.丛状型（丛状型（plexiform pattern）网状联结的上皮条索：网状联结的上皮条索：周边：一层立方或柱状细胞，周边：一层立方或柱状细胞，中心：类似于星网状层细胞，含量较滤泡型者少中心：类似于星网状层细胞，含量较滤泡型者少间质囊性变：位于肿瘤间质内，不是发生在上皮条间质囊性变：位于肿瘤间质内，不是发生在上皮条索内索内。2626成釉细胞瘤成釉细胞瘤/病理病理/基本类型基本类型272728283.棘皮瘤型（棘皮瘤型（acanthomatous type）肿瘤上皮岛内呈现广泛的鳞状化生，肿瘤上皮岛内呈现广泛的鳞状化生，有时见角化珠形成。有时见角化珠形成。常出现在滤泡型成釉细胞瘤内。常出现在滤泡型成釉细胞瘤内。292930303131成釉细胞瘤成釉细胞瘤/病理病理/组织学表现组织学表现32324.颗粒细胞型（颗粒细胞型（granular cell type）一般型成釉细胞瘤内有时可见上皮细胞颗粒性变。一般型成釉细胞瘤内有时可见上皮细胞颗粒性变。当颗粒变的范围广泛时，可称为颗粒细胞型成釉细当颗粒变的范围广泛时，可称为颗粒细胞型成釉细胞瘤。胞瘤。颗粒细胞大，呈立方状、柱状或圆形。其胞浆丰富，颗粒细胞大，呈立方状、柱状或圆形。其胞浆丰富，充满嗜酸性颗粒，在超微结构和组织化学上类似充满嗜酸性颗粒，在超微结构和组织化学上类似于溶酶体。于溶酶体。3333343435355.基底细胞型成釉细胞瘤基底细胞型成釉细胞瘤（basal cell ameloblastoma）以基底样细胞为主，细胞小而一致，以基底样细胞为主，细胞小而一致，缺乏星网状细胞分化，较少见。缺乏星网状细胞分化，较少见。鉴别诊断：基底细胞癌鉴别诊断：基底细胞癌 颌骨内腺样囊性癌颌骨内腺样囊性癌36363737383839396.角化成釉细胞瘤（角化成釉细胞瘤（keratoameloblastoma）成釉细胞瘤内出现广泛角化。成釉细胞瘤内出现广泛角化。又称为乳头状角化成釉细胞瘤（又称为乳头状角化成釉细胞瘤（papilliferous keratoameloblastoma）镜下：有些微囊区衬以不全角化上皮并含有角化物镜下：有些微囊区衬以不全角化上皮并含有角化物 另外的微囊内为非角化上皮伴有乳头状增生。另外的微囊内为非角化上皮伴有乳头状增生。其中以滤泡型和丛状型最为常见，有些亚型可混合出其中以滤泡型和丛状型最为常见，有些亚型可混合出现。现。4141（二）骨外或外周型成釉细胞瘤（二）骨外或外周型成釉细胞瘤概念：局限于牙龈或牙槽粘膜内的成釉细胞概念：局限于牙龈或牙槽粘膜内的成釉细胞行为：它常浸润周围组织，主要是牙龈结缔组织，行为：它常浸润周围组织，主要是牙龈结缔组织，但不侵袭下方的骨组织但不侵袭下方的骨组织。临床：生长局限于牙龈，易于早发现临床：生长局限于牙龈，易于早发现病理：同骨内型病理：同骨内型预后：如完全切除且肿瘤边缘组织无肿瘤者，预后：如完全切除且肿瘤边缘组织无肿瘤者，预后良好，无复发。预后良好，无复发。424243434444（三）促结缔组织增生型成釉细胞瘤（三）促结缔组织增生型成釉细胞瘤部位部位：常长于颌骨前部，仅有：常长于颌骨前部，仅有6%发生于下颌磨牙区。发生于下颌磨牙区。肉眼肉眼：肿瘤实性、质地韧，有沙砾感。：肿瘤实性、质地韧，有沙砾感。镜下镜下：间质成分：为主，结缔组织增生显著，胶原丰间质成分：为主，结缔组织增生显著，胶原丰 富，束状，可见玻璃样变性富，束状，可见玻璃样变性实质上皮少：肿瘤上皮岛或条索位于纤维束之实质上皮少：肿瘤上皮岛或条索位于纤维束之 间，周边细胞扁平状、排列紧密。间，周边细胞扁平状、排列紧密。邻近上皮的间质常发生粘液变性，并可见类骨小梁邻近上皮的间质常发生粘液变性，并可见类骨小梁形成。形成。治疗：治疗：同实性或多囊型成釉细胞瘤。同实性或多囊型成釉细胞瘤。454546464747（四）单囊型成釉细胞瘤（四）单囊型成釉细胞瘤临床和临床和X线：线：表现单囊性颌骨改变，类似颌骨囊肿表现单囊性颌骨改变，类似颌骨囊肿组织学：组织学：可见囊腔衬里上皮为成釉细胞瘤样改变，可见囊腔衬里上皮为成釉细胞瘤样改变，增生肿瘤结节可突入囊腔增生肿瘤结节可突入囊腔/浸润纤维组织囊壁浸润纤维组织囊壁多见于青年人：多见于青年人：10-29岁，平均岁，平均25岁岁好发于下颌磨牙区。好发于下颌磨牙区。摘除术治疗者复发率低，约为摘除术治疗者复发率低，约为10%，而一般型成釉细，而一般型成釉细胞瘤摘除治疗后复发率高（胞瘤摘除治疗后复发率高（50%90%）。）。4848单囊型成釉细胞瘤单囊型成釉细胞瘤/病理病理/3种组织亚型种组织亚型I型为单纯囊性型，瘤细胞仅见于囊壁上皮衬里型为单纯囊性型，瘤细胞仅见于囊壁上皮衬里V-G标准；标准；II型伴囊腔内瘤结节增殖，呈丛状型成釉细胞瘤的型伴囊腔内瘤结节增殖，呈丛状型成釉细胞瘤的特点；特点；III型瘤细胞呈岛状浸润纤维囊壁，可伴或不伴囊腔型瘤细胞呈岛状浸润纤维囊壁，可伴或不伴囊腔内瘤结节增殖。纤维囊壁内常可见不同程度的上内瘤结节增殖。纤维囊壁内常可见不同程度的上皮下玻璃样变或透明带。皮下玻璃样变或透明带。预后：预后：I型和型和II型单纯刮治后一般不复发，型单纯刮治后一般不复发，III型应与实性或多囊型成釉细胞瘤相同。型应与实性或多囊型成釉细胞瘤相同。术后应作长期随访。术后应作长期随访。4949VG标准标准:栅栏状排列的柱状基底细胞：核深染远离基底膜栅栏状排列的柱状基底细胞：核深染远离基底膜 排列松散的基底上细胞排列松散的基底上细胞5050515152525353型：丛状单囊型成釉细胞瘤型：丛状单囊型成釉细胞瘤5454型：丛状单囊型成釉细胞瘤型：丛状单囊型成釉细胞瘤5555型：丛状单囊型成釉细胞瘤型：丛状单囊型成釉细胞瘤5656型：丛状单囊型成釉细胞瘤型：丛状单囊型成釉细胞瘤5757型：丛状单囊型成釉细胞瘤型：丛状单囊型成釉细胞瘤5858成釉细胞瘤成釉细胞瘤/组织发生和组织发生和行为行为组织发生组织发生成釉器成釉器上皮剩余上皮剩余(上皮根鞘、牙上皮根鞘、牙板板)缩余釉上皮缩余釉上皮牙源性囊肿上皮牙源性囊肿上皮口腔粘膜上皮口腔粘膜上皮(外周性外周性)生物学行为生物学行为良性肿瘤良性肿瘤无被膜、局部侵袭性无被膜、局部侵袭性复发复发5959二、牙源性鳞状细胞瘤二、牙源性鳞状细胞瘤部位部位：少见。上颌切牙：少见。上颌切牙-尖牙区和下颌磨牙区多见尖牙区和下颌磨牙区多见临床临床：20-29岁，无明显症状，有时受累牙出现松动、岁，无明显症状，有时受累牙出现松动、疼痛。疼痛。镜下镜下：分化良好的鳞状上皮岛位于成熟的结缔组织间质内分化良好的鳞状上皮岛位于成熟的结缔组织间质内周边缺乏成釉细胞瘤中的典型柱状细胞周边缺乏成釉细胞瘤中的典型柱状细胞 团块中央区细胞缺乏星网状分化。团块中央区细胞缺乏星网状分化。预后本瘤有局部浸润生长能力，但术后很少复发。预后本瘤有局部浸润生长能力，但术后很少复发。60606161三、牙源性钙化上皮瘤三、牙源性钙化上皮瘤又称又称Pindborg瘤，较少见。瘤，较少见。部位：下颌比上颌多见，最常见是双尖牙和磨牙区部位：下颌比上颌多见，最常见是双尖牙和磨牙区 外周型多位于前牙区。外周型多位于前牙区。临床：临床：20-60岁，无特殊症状，仅见颌骨逐渐膨胀。岁，无特殊症状，仅见颌骨逐渐膨胀。X线：不规则形放射透光区含大小不等不透光团块线：不规则形放射透光区含大小不等不透光团块 常在未萌牙的牙冠部邻近处。常在未萌牙的牙冠部邻近处。透光区与正常骨的分界清楚。透光区与正常骨的分界清楚。62626363牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤/病理病理肉眼肉眼：无被膜，切面实性，灰白：无被膜，切面实性，灰白/灰黄，可见埋伏牙灰黄，可见埋伏牙镜下镜下：上皮细胞：片状或岛状，偶筛孔状，似鳞状上皮上皮细胞：片状或岛状，偶筛孔状，似鳞状上皮细胞间桥明显，细胞核多形性明显，一般无分裂细胞间桥明显，细胞核多形性明显，一般无分裂细胞间常见圆形嗜酸性嗜伊红均质物（细胞间常见圆形嗜酸性嗜伊红均质物（淀粉样物淀粉样物质质，硫代黄素，硫代黄素T阳性）并可发生钙化，同心圆沉积阳性）并可发生钙化，同心圆沉积亚型：无钙化型、透明细胞型、朗格汉斯细胞型亚型：无钙化型、透明细胞型、朗格汉斯细胞型 色素型、恶性型色素型、恶性型6464656566666767牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤/病理病理6868牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤/病理病理6969牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤/病理病理7070牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤/病理病理7171牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤组织发生：可能是埋伏牙的缩余釉上皮组织发生：可能是埋伏牙的缩余釉上皮生物学行为生物学行为：具有局部侵袭性的上皮性肿瘤具有局部侵袭性的上皮性肿瘤；手术治疗后有复发可能。手术治疗后有复发可能。7272四、牙源性腺样瘤四、牙源性腺样瘤过去曾认为此瘤是成釉细胞瘤的一型过去曾认为此瘤是成釉细胞瘤的一型性别：性别：女性比男性多见女性比男性多见。部位：上颌比下颌多见，部位：上颌比下颌多见，上颌单尖牙区为好发部位上颌单尖牙区为好发部位。临床：肿瘤一般较小，直径临床：肿瘤一般较小，直径13cm。大多在骨内，少数可发生于牙龈。大多在骨内，少数可发生于牙龈。X线：边界清楚的、单房性透射影，围绕一个阻线：边界清楚的、单房性透射影，围绕一个阻 生牙的牙冠。生牙的牙冠。7373牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤/一般特点一般特点7474牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤/病理变化病理变化肉眼：肉眼：肿瘤较小，包膜完整。肿瘤较小，包膜完整。切面：囊性或实性切面：囊性或实性 实性部分呈灰白色；实性部分呈灰白色；囊性部分大小不等，腔内含淡黄色胶冻状囊性部分大小不等，腔内含淡黄色胶冻状物质或血性液体，腔内可含牙。物质或血性液体，腔内可含牙。7575牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤/病理变化病理变化镜下：肿瘤上皮形成不同结构。镜下：肿瘤上皮形成不同结构。1.玫瑰花样结构玫瑰花样结构(实性细胞巢实性细胞巢)：梭形或立方状上皮细：梭形或立方状上皮细胞组成，上皮细胞之间以及玫瑰花样结构的中心胞组成，上皮细胞之间以及玫瑰花样结构的中心部可见嗜酸性物质沉积。部可见嗜酸性物质沉积。2.腺管状结构腺管状结构：立方状或柱状细胞形成环状的腺管：立方状或柱状细胞形成环状的腺管状结构，胞核远离腔面。管状腔隙内可含有嗜伊状结构，胞核远离腔面。管状腔隙内可含有嗜伊红物质和细胞碎屑。红物质和细胞碎屑。7676牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤/病理变化病理变化3.梁状或筛状结构梁状或筛状结构，见于肿瘤的周边部或实性胞巢，见于肿瘤的周边部或实性胞巢之间。常常是之间。常常是12层的细胞条索形成筛状。层的细胞条索形成筛状。4.鳞状细胞小结节鳞状细胞小结节：由多边形嗜伊红鳞状细胞组成。：由多边形嗜伊红鳞状细胞组成。细胞间见有细胞间桥和钙化团块以及淀粉样物质细胞间见有细胞间桥和钙化团块以及淀粉样物质沉着。沉着。还可见发育不良的牙本质、釉基质和牙骨质样物质。还可见发育不良的牙本质、釉基质和牙骨质样物质。肿瘤间质少。肿瘤间质少。预后：良好，包膜完整，不复发预后：良好，包膜完整，不复发77777878牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤/病理病理7979牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤/病理病理8080牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤/病理病理8181牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤/病理病理8282五、牙源性角化囊性瘤五、牙源性角化囊性瘤特点特点：良性、单囊或多囊、发生于颌骨内，不全角化：良性、单囊或多囊、发生于颌骨内，不全角化的复层鳞状上皮衬里，具有潜在的侵袭性和浸润性的复层鳞状上皮衬里，具有潜在的侵袭性和浸润性生长的生物学行为。生长的生物学行为。临床临床：10-29岁和岁和40-50岁。男性多见，多累及下颌岁。男性多见，多累及下颌骨，特别是磨牙及升支部。无明显症状，一般颌骨骨，特别是磨牙及升支部。无明显症状，一般颌骨不大，继发感染时可出现疼痛、肿胀，伴瘘管形成不大，继发感染时可出现疼痛、肿胀，伴瘘管形成时有脓或液体流出，甚至引起病理性骨折或神经麻时有脓或液体流出，甚至引起病理性骨折或神经麻木等。木等。X线线：单房或多房透射区，边缘呈扇形。：单房或多房透射区，边缘呈扇形。少数患者会出现颌骨膨大，少数患者会出现颌骨膨大，83838484牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤/病理变化病理变化肉眼肉眼：囊肿壁较薄，腔内常含黄白发亮的片状物或：囊肿壁较薄，腔内常含黄白发亮的片状物或干酪样物，有时囊液较稀薄，呈淡黄色或血性液。干酪样物，有时囊液较稀薄，呈淡黄色或血性液。镜下镜下：独特：独特衬里上皮衬里上皮：较薄、厚度一致的复层鳞状上皮，：较薄、厚度一致的复层鳞状上皮，5-8 层细胞，无钉突，有上皮下裂隙；层细胞，无钉突，有上皮下裂隙；角化层：不全角化：波浪状或皱折状；角化层：不全角化：波浪状或皱折状；棘层：较薄，常有水肿，与角化层过渡突然；棘层：较薄，常有水肿，与角化层过渡突然；基底层：界清，栅栏状排列；基底层：界清，栅栏状排列；8585牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤/病理变化病理变化囊壁：囊壁：为纤维结缔组织，薄，一般无炎症，为纤维结缔组织，薄，一般无炎症，合并感染时见大量炎细胞浸润，上皮不规合并感染时见大量炎细胞浸润，上皮不规 则增生，出现钉突，角化消失；则增生，出现钉突，角化消失；有时可见微囊和上皮岛。有时可见微囊和上皮岛。8686牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤/病理变化病理变化8787牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤/病理病理8888牙源性角化性囊性瘤牙源性角化性囊性瘤/病理病理8989牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤/病理病理/分裂分裂9090牙源性角化囊肿牙源性角化囊肿/病理病理9191牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤/病理病理/正角化正角化9292牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤/病理病理9393囊壁内微小子囊囊壁内微小子囊9494牙源性角化囊肿牙源性角化囊肿/病理病理9595牙源性角化囊肿牙源性角化囊肿/病理病理9696牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤/预后预后复发倾向较强复发倾向较强（20%）壁薄而脆，不易完整摘除壁薄而脆，不易完整摘除生长方式特殊生长方式特殊口腔粘膜基底细胞的增殖口腔粘膜基底细胞的增殖子囊和蕾状上皮团子囊和蕾状上皮团与囊肿的上皮来源有关（上皮剩余）与囊肿的上皮来源有关（上皮剩余）9797牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤/相关综合征相关综合征 痣样基底细胞癌综合征（痣样基底细胞癌综合征（nevoid basal cell carcinoma syndrome）多发性牙源性角化囊性瘤多发性牙源性角化囊性瘤多发性皮肤痣样基底细胞癌（躯干为主）多发性皮肤痣样基底细胞癌（躯干为主）骨骼异常：肋骨分叉及脊椎骨骨骼异常：肋骨分叉及脊椎骨额部、颞顶部隆起，眶距额部、颞顶部隆起，眶距，轻度下颌前凸，轻度下颌前凸钙磷代谢异常钙磷代谢异常98989999痣样基底细胞癌综合征痣样基底细胞癌综合征基底细胞癌基底细胞癌100100第二节第二节 混合性牙源性肿瘤混合性牙源性肿瘤一、成釉细胞纤维瘤（一、成釉细胞纤维瘤（ameloblastic fibroma）性质：真性牙源性混合性肿瘤，其中牙源性上皮和性质：真性牙源性混合性肿瘤，其中牙源性上皮和间充质均为肿瘤成分，但无牙本质和釉质形成。间充质均为肿瘤成分，但无牙本质和釉质形成。年龄：较少见，年龄较轻，平均年龄为年龄：较少见，年龄较轻，平均年龄为15岁。岁。部位：下颌磨牙区最多。部位：下颌磨牙区最多。症状：肿瘤生长缓慢，除颌骨膨大外，无明显症状。症状：肿瘤生长缓慢，除颌骨膨大外，无明显症状。X线：界限清楚的放射透光区，有时与成釉细胞瘤不线：界限清楚的放射透光区，有时与成釉细胞瘤不易区别。易区别。101101成釉细胞纤维瘤成釉细胞纤维瘤/病理变化病理变化肉眼肉眼：肿瘤位于颌骨内呈膨胀生长，有包膜而无：肿瘤位于颌骨内呈膨胀生长，有包膜而无局部浸润。切面呈灰白色，与纤维瘤相似。局部浸润。切面呈灰白色，与纤维瘤相似。镜下镜下：上皮上皮+间充质间充质上皮上皮：条索状或团块状排列，与成釉细胞瘤相似：条索状或团块状排列，与成釉细胞瘤相似 周边层为立方状或柱状细胞，周边层为立方状或柱状细胞，中心部细胞类似于星网状层，但很少；中心部细胞类似于星网状层，但很少；102102成釉细胞纤维瘤成釉细胞纤维瘤/病理变化病理变化间叶成分间叶成分：较幼稚，细胞丰富，呈圆形或多角形，：较幼稚，细胞丰富，呈圆形或多角形，颇似牙胚的牙乳头；颇似牙胚的牙乳头；交界（诱导）交界（诱导）：狭窄无细胞带或玻璃样变的透明带：狭窄无细胞带或玻璃样变的透明带如果上述结构伴有牙硬组织形成，则称为成釉细胞如果上述结构伴有牙硬组织形成，则称为成釉细胞纤维牙瘤。纤维牙瘤。成釉细胞纤维瘤没有骨小梁间浸润，复发少见，预成釉细胞纤维瘤没有骨小梁间浸润，复发少见，预后良好。后良好。103103104104成釉细胞纤维瘤成釉细胞纤维瘤105105成釉细胞纤维瘤成釉细胞纤维瘤106106二、成釉细胞纤维二、成釉细胞纤维-牙本质瘤和成釉牙本质瘤和成釉细胞纤维细胞纤维-牙瘤牙瘤大多与成釉细胞纤维瘤相似大多与成釉细胞纤维瘤相似不同：上皮不同：上皮-间叶组织的诱导作用使牙本质形成或有间叶组织的诱导作用使牙本质形成或有牙釉质形成。牙釉质形成。X线：界清的透光区中有阻射性物质线：界清的透光区中有阻射性物质临床：更少见，年龄更小（临床：更少见，年龄更小（62%10岁）岁）107107成釉细胞纤维-牙瘤的组织学表现 108108成釉细胞纤维瘤成釉细胞纤维瘤/纤维牙瘤纤维牙瘤109109成釉细胞纤维瘤成釉细胞纤维瘤/纤维牙瘤纤维牙瘤110110三、牙瘤（三、牙瘤（odontoma）性质：发育异常或畸形，不是真性肿瘤。性质：发育异常或畸形，不是真性肿瘤。肿物内含有高分化的牙釉质、牙本质、牙骨质和牙肿物内含有高分化的牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓。髓。由于这些组织排列结构不同，可区分为混合性牙瘤由于这些组织排列结构不同，可区分为混合性牙瘤和组合性牙瘤两种。和组合性牙瘤两种。111111（一）（一）混合性牙瘤（混合性牙瘤（complex odontoma）年龄：儿童和青年多见，年龄：儿童和青年多见，部位：上下颌骨均可发生，前磨牙区和磨牙区多部位：上下颌骨均可发生，前磨牙区和磨牙区多临床：活动性生长期常引起颌骨膨大。临床：活动性生长期常引起颌骨膨大。X线：境界清楚的放射透光区，其中可见放射阻射线：境界清楚的放射透光区，其中可见放射阻射性结节状钙化物。性结节状钙化物。镜下：肿物内牙齿组织成分排列紊乱，互相混杂镜下：肿物内牙齿组织成分排列紊乱，互相混杂 而无典型的牙齿结构。而无典型的牙齿结构。预后：良好预后：良好112112混合性牙瘤 113113混合性牙瘤混合性牙瘤114114（二）（二）组合性牙瘤（组合性牙瘤（compound odontoma）临床：患者年龄较小，好发上颌切牙临床：患者年龄较小，好发上颌切牙-尖牙区。尖牙区。病理：由许多牙齿样结构所组成。不同于正常牙齿病理：由许多牙齿样结构所组成。不同于正常牙齿 牙组织的排列如同正常牙的排列方式。牙组织的排列如同正常牙的排列方式。115115组合性牙瘤 116116牙瘤牙瘤（odontoma）/病理病理117117四、牙源性钙化囊性瘤四、牙源性钙化囊性瘤性质：囊性的牙源性良性肿瘤，含有类似于成釉细性质：囊性的牙源性良性肿瘤，含有类似于成釉细胞瘤的上皮成分和影细胞，影细胞可钙化。以前胞瘤的上皮成分和影细胞，影细胞可钙化。以前称牙源性钙化囊肿。称牙源性钙化囊肿。部位部位：上颌前磨牙区多，也可在颌骨外的软组织内。：上颌前磨牙区多，也可在颌骨外的软组织内。X线片：界限清楚的放射透光区，单囊或多囊状，腔线片：界限清楚的放射透光区，单囊或多囊状，腔内含大小不等的钙化物质，有时可伴有牙瘤发生。内含大小不等的钙化物质，有时可伴有牙瘤发生。118118119119牙源性钙化囊性瘤牙源性钙化囊性瘤/病理变化病理变化病变囊性病变囊性衬里上皮衬里上皮：基底细胞呈立方状或柱状，胞核远离基：基底细胞呈立方状或柱状，胞核远离基底膜，浅层由排列疏松的星形细胞构成。底膜，浅层由排列疏松的星形细胞构成。囊壁囊壁：纤维组织：纤维组织影细胞影细胞：上皮和囊壁内可见，伴钙化。细胞圆，界：上皮和囊壁内可见，伴钙化。细胞圆，界清，核消失，核部位出现阴影。清，核消失，核部位出现阴影。邻近上皮基底层下方可见邻近上皮基底层下方可见带状发育不良牙本质带状发育不良牙本质。有些病例伴有有些病例伴有广泛牙硬组织形成。广泛牙硬组织形成。预后：术后较少复发。预后：术后较少复发。120120121121122122牙源性钙化囊性瘤牙源性钙化囊性瘤/病理病理123123牙源性钙化囊性瘤牙源性钙化囊性瘤/病理病理124124牙源性钙化囊性瘤牙源性钙化囊性瘤/病理病理125125牙源性钙化囊性瘤牙源性钙化囊性瘤/病理病理126126牙源性钙化囊性瘤牙源性钙化囊性瘤/病理病理成釉细胞瘤改变成釉细胞瘤改变127127第三节第三节 间叶性牙源性肿瘤间叶性牙源性肿瘤一、牙源性纤维瘤一、牙源性纤维瘤（odontogenic fibroma）较少见。较少见。分为中心性（骨内性）和外周性（骨外性）分为中心性（骨内性）和外周性（骨外性）1.中心性中心性 发生于颌骨内，有非活跃的牙源性上皮发生于颌骨内，有非活跃的牙源性上皮部位：上颌前部为常见部位。部位：上颌前部为常见部位。临床：颌骨渐进性膨大，生长缓慢、无痛。临床：颌骨渐进性膨大，生长缓慢、无痛。X线：界清、单房或多房透射影像，可导致牙移位线：界清、单房或多房透射影像，可导致牙移位和牙根吸收。和牙根吸收。128128 病理变化病理变化 肉眼肉眼：界清、有包膜、中等硬度、切面粉红色。：界清、有包膜、中等硬度、切面粉红色。镜下镜下：纤维结缔组织纤维结缔组织：细胞丰富，梭形的成纤维细胞形态、：细胞丰富，梭形的成纤维细胞形态、大小一致；大小一致；牙源性上皮岛或条索牙源性上皮岛或条索：在胶原纤维之间散在。：在胶原纤维之间散在。钙化物钙化物：似发育不良的牙本质或牙骨质小体。：似发育不良的牙本质或牙骨质小体。粘液样变区域，细胞少，星状粘液样变区域，细胞少，星状颗粒细胞变异型：伊红胞浆颗粒颗粒细胞变异型：伊红胞浆颗粒预后：良性肿瘤，不浸润周围骨组织，刮治后极少预后：良性肿瘤，不浸润周围骨组织，刮治后极少复发。复发。129129牙源性纤维瘤 130130牙源性纤维瘤牙源性纤维瘤/病理病理WHO型牙源性纤维瘤型牙源性纤维瘤131131牙源性纤维瘤牙源性纤维瘤/病理病理WHO型牙源性纤维瘤型牙源性纤维瘤1321322.外周性外周性 常被误诊为纤维性龈瘤。常被误诊为纤维性龈瘤。部位部位：位于牙龈，以下颌尖牙：位于牙龈，以下颌尖牙-前磨牙区较多见。前磨牙区较多见。临床临床：位于附着龈的质硬包块，一般为单发，局限：位于附着龈的质硬包块，一般为单发，局限X线线：软组织包块中有钙化物，下方骨质无破坏。：软组织包块中有钙化物，下方骨质无破坏。镜下镜下：肿瘤无包膜，界不清，：肿瘤无包膜，界不清，纤维组织以胶原为主，或细胞丰富，或粘液样性，纤维组织以胶原为主，或细胞丰富，或粘液样性，牙源性上皮岛或条索：在胶原纤维之间散在牙源性上皮岛或条索：在胶原纤维之间散在。牙骨质、骨样或牙本质样物质可沉积于基质，牙骨质、骨样或牙本质样物质可沉积于基质，有时可见多核巨细胞。有时可见多核巨细胞。预后预后好。好。133133牙源性龈上皮错构瘤牙源性龈上皮错构瘤134134二、牙源性粘液瘤二、牙源性粘液瘤/粘液纤维瘤粘液纤维瘤良性良性,但局部浸润，较牙源性纤维瘤多见。但局部浸润，较牙源性纤维瘤多见。多发于青壮年人，性别无明显差异。多发于青壮年人，性别无明显差异。下颌比上颌多见。下颌比上颌多见。肿瘤生长缓慢，可导致颌骨膨大、变形，有时伴有肿瘤生长缓慢，可导致颌骨膨大、变形，有时伴有疼痛，下颌病例伴下唇麻木，常见牙松动、移位疼痛，下颌病例伴下唇麻木，常见牙松动、移位和阻生。和阻生。X线照片上显示有大小不等的蜂窝状或囊状阴影，线照片上显示有大小不等的蜂窝状或囊状阴影，相互之间有薄的骨隔。相互之间有薄的骨隔。135135牙源性粘液瘤牙源性粘液瘤(odontogenic myxoma）136136牙源性粘液瘤牙源性粘液瘤/病理变化病理变化肉眼肉眼:肿瘤界不清，剖面为灰白色，半透明，质脆，肿瘤界不清，剖面为灰白色，半透明，质脆，富有粘液。常无包膜。富有粘液。常无包膜。镜下镜下:实质实质：瘤细胞呈梭形或星形，排列疏松，核卵圆形，：瘤细胞呈梭形或星形，排列疏松，核卵圆形，染色深，偶见不典型核，大小形态不一，但核染色深，偶见不典型核，大小形态不一，但核分裂罕见。分裂罕见。间质间质：瘤细胞间有大量蓝色粘液，肿瘤有时生长加瘤细胞间有大量蓝色粘液，肿瘤有时生长加快，可能是粘液基质堆积的结果。快，可能是粘液基质堆积的结果。肿瘤内有时肿瘤内有时见有少量散在牙源性上皮。见有少量散在牙源性上皮。肿瘤内纤维成分多者，称为纤维粘液瘤。肿瘤内纤维成分多者，称为纤维粘液瘤。137137牙源性黏液瘤 138138139139预后预后此瘤生长缓慢，但可浸润骨组织，甚至穿破此瘤生长缓慢，但可浸润骨组织，甚至穿破骨皮质进入邻近软组织。骨皮质进入邻近软组织。由于肿瘤呈局部浸润性生长，加之肿瘤本身由于肿瘤呈局部浸润性生长，加之肿瘤本身质脆呈胶冻状，手术不易完全切除，术后质脆呈胶冻状，手术不易完全切除，术后易复发但无转移。易复发但无转移。140140三、成牙骨质细胞瘤三、成牙骨质细胞瘤形成牙骨质样组织为特征的肿瘤，常与一颗牙的牙根形成牙骨质样组织为特征的肿瘤，常与一颗牙的牙根相连，较少见。相连，较少见。多发生在前磨牙或磨牙区，下颌较上颌多见，男性较多发生在前磨牙或磨牙区，下颌较上颌多见，男性较常见。肿瘤常围绕牙根生长。常见。肿瘤常围绕牙根生长。X线线:显示肿物为界限清楚的致密钙化团块，在钙化团显示肿物为界限清楚的致密钙化团块，在钙化团块的周围有一带状放透射光区环绕，提示为未矿化块的周围有一带状放透射光区环绕，提示为未矿化组织和细胞形成层。组织和细胞形成层。141141病理变化病理变化牙骨质样组织组成牙骨质样组织组成牙骨质小体牙骨质小体：圆形或卵圆形钙化团块：圆形或卵圆形钙化团块有细胞牙骨质有细胞牙骨质：片状排列，可见嗜碱性反折线：片状排列，可见嗜碱性反折线成牙骨质细胞成牙骨质细胞：大小不一，胞核深染，无异型：大小不一，胞核深染，无异型间质：血管性疏松的纤维组织，。间质：血管性疏松的纤维组织，。本病为良性肿瘤，容易摘除，术后很少复发。本病为良性肿瘤，容易摘除，术后很少复发。142142143143144144145145第四节第四节 恶性牙源性肿瘤恶性牙源性肿瘤一、牙源性癌一、牙源性癌 大部分是口腔粘膜癌或上颌窦粘膜癌侵犯颌骨所大部分是口腔粘膜癌或上颌窦粘膜癌侵犯颌骨所致，少数是其他部位恶性肿瘤转移，较少一部分致，少数是其他部位恶性肿瘤转移，较少一部分是原发于颌骨的。是原发于颌骨的。（一）转移性（恶性）成釉细胞瘤（一）转移性（恶性）成釉细胞瘤 是指具有良性组织学表现、但发生了转移的成釉是指具有良性组织学表现、但发生了转移的成釉细胞瘤。细胞瘤。极少见，转移灶主要位于肺。极少见，转移灶主要位于肺。146146（二）成釉细胞癌（二）成釉细胞癌-原发型原发型特点：少见，具成釉细胞瘤的某些组织学特点，但特点：少见，具成釉细胞瘤的某些组织学特点，但表现明显分化不良、细胞异型性和核分裂象增加。表现明显分化不良、细胞异型性和核分裂象增加。部位：下颌多（部位：下颌多（2/3),2/3),颌骨前部最多颌骨前部最多镜下镜下：细胞恶性：多形性，核分裂，局部坏死，神：细胞恶性：多形性，核分裂，局部坏死，神经浸润，核深染。经浸润，核深染。预后：与部位有关，上颌差，下颌易复发。预后：与部位有关，上颌差，下颌易复发。147147成釉细胞癌 148148149149（三）成釉细胞癌（三）成釉细胞癌-继发型继发型是由先存的良性成釉细胞瘤发展而来的。是由先存的良性成釉细胞瘤发展而来的。临床：恶变前常有多次复发和局部放疗史，老年多临床：恶变前常有多次复发和局部放疗史，老年多组织学：必须有良性变为恶性的证据。组织学：必须有良性变为恶性的证据。150150图象左侧为恶性部分，右侧为良性部分图象左侧为恶性部分，右侧为良性部分 151151（四）原发性骨内鳞状细胞癌（四）原发性骨内鳞状细胞癌较少见，下颌后分较常见，较少见，下颌后分较常见，可穿破骨皮质、侵犯软组织，口腔粘膜可出可穿破骨皮质、侵犯软组织，口腔粘膜可出现溃疡。现溃疡。多为无角化的鳞状细胞癌。多为无角化的鳞状细胞癌。需注意与粘液表皮样癌鉴别。需注意与粘液表皮样癌鉴别。本瘤预后较差。本瘤预后较差。152152原发性骨内鳞状细胞癌 153153（五）牙源性透明细胞癌（五）牙源性透明细胞癌部位：少见，下颌多于上颌。部位：少见，下颌多于上颌。临床：颌骨肿胀，引起邻近牙松动。临床：颌骨肿胀，引起邻近牙松动。X线示颌骨广泛的骨质破坏。线示颌骨广泛的骨质破坏。肉眼：肿瘤无包膜，切面实性、色灰白，可浸润骨肉眼：肿瘤无包膜，切面实性、色灰白，可浸润骨组织。组织。镜下：瘤细胞片状、岛状、条索状，胞浆透明。常镜下：瘤细胞片状、岛状、条索状，胞浆透明。常发生局部淋巴结转移。内无腺样结构，无钙化物发生局部淋巴结转移。内无腺样结构，无钙化物沉积。沉积。鉴别：转移性肾透明细胞癌。预后此瘤为低鉴别：转移性肾透明细胞癌。预后此瘤为低-中度恶中度恶性，易出现局部淋巴结转移，切除不彻底易复发。性，易出现局部淋巴结转移，切除不彻底易复发。154154155155（六）牙源性影细胞癌六）牙源性影细胞癌 是指具有牙源性钙化囊性瘤特征，又具有是指具有牙源性钙化囊性瘤特征，又具有恶性细胞学特征和呈浸润性生长的肿瘤。恶性细胞学特征和呈浸润性生长的肿瘤。本瘤术后易复发，可发生远处转移。本瘤术后易复发，可发生远处转移。156156二、牙源性肉瘤二、牙源性肉瘤（一）成釉细胞纤维肉瘤（一）成釉细胞纤维肉瘤 具有类似成釉细胞纤维瘤的组织结构，但其间叶具有类似成釉细胞纤维瘤的组织结构，但其间叶成分表现肉瘤特征。该瘤呈局部高度浸润生长，成分表现肉瘤特征。该瘤呈局部高度浸润生长，较少发生远处转移较少发生远处转移。镜下：上皮少，分化好镜下：上皮少，分化好间叶：明显间变，异型明显间叶：明显间变，异型明显157157成釉细胞纤维肉瘤 158158二、牙源性肉瘤二、牙源性肉瘤（一）成釉细胞纤维肉瘤（一）成釉细胞纤维肉瘤 具有类似成釉细胞纤维瘤的组织结构，但其间叶具有类似成釉细胞纤维瘤的组织结构，但其间叶成分表现肉瘤特征。该瘤呈局部高度浸润生长，成分表现肉瘤特征。该瘤呈局部高度浸润生长，较少发生远处转移。较少发生远处转移。（二）成釉细胞纤维（二）成釉细胞纤维-牙肉瘤牙肉瘤 较少见，肿瘤生长快伴疼痛。镜下类似成釉细胞较少见，肿瘤生长快伴疼痛。镜下类似成釉细胞纤维肉瘤，主要区别在于该肿瘤伴发育不良的牙纤维肉瘤，主要区别在于该肿瘤伴发育不良的牙本质、釉质和牙骨质形成。此瘤低度恶性，术后本质、釉质和牙骨质形成。此瘤低度恶性，术后易复发，但极少远处转移。易复发，但极少远处转移。159159第五节第五节 与骨相关的病变与骨相关的病变一、骨化纤维瘤一、骨化纤维瘤 骨化纤维瘤是一种边界清楚、富于细胞的骨化纤维瘤是一种边界清楚、富于细胞的纤维组织和表现多样的矿化组织构成的病纤维组织和表现多样的矿化组织构成的病变。变。女性多见，主要见于下颌后部。临床早期女性多见，主要见于下颌后部。临床早期无症状，以后可引起颌骨膨隆导致牙移位、无症状，以后可引起颌骨膨隆导致牙移位、颌面部变形。颌面部变形。X线表现为境界清楚的、单房线表现为境界清楚的、单房性密度减低区。性密度减低区。160160病理变化病理变化肉眼：肿瘤界清，有包膜，切面黄白色，实性。肉眼：肿瘤界清，有包膜，切面黄白色，实性。镜下：由富含成纤维细胞的结缔组织构成，镜下：由富含成纤维细胞的结缔组织构成，钙化结构多样，钙化结构多样，小梁状编织骨常见，周围绕成排的成骨细胞小梁状编织骨常见，周围绕成排的成骨细胞 小梁可连接成网；有时可见宽大的板层骨结构和小梁可连接成网；有时可见宽大的板层骨结构和营养不良性钙化；还可见到无细胞的嗜碱性类牙营养不良性钙化；还可见到无细胞的嗜碱性类牙骨质沉积物，圆形或卵圆形，类似骨质沉积物，圆形或卵圆形，类似牙骨质小体牙骨质小体。治疗应完整切除。治疗应完整切除。161161骨化纤维瘤 162162二、骨结构不良二、骨结构不良部位：颌骨承牙部位的根尖周区域，部位：颌骨承牙部位的根尖周区域，特点：纤维组织和化生性骨增生特点：纤维组织和化生性骨增生分类：根尖周、局灶性、繁茂性、巨大型分类：根尖周、局灶性、繁茂性、巨大型病理：无包膜，有富于细胞的纤维组织构成，病理：无包膜，有富于细胞的纤维组织构成，其中含有板层骨和牙骨质样物质。其中含有板层骨和牙骨质样物质。治疗：一般不需要。治疗：一般不需要。163163婴儿黑色素神经外胚瘤婴儿黑色素神经外胚瘤/病理病理肉眼观察：肿瘤区皮肤和粘膜完好，肿物肉眼观察：肿瘤区皮肤和粘膜完好，肿物边界不清，可为黑色，切面实，黑色或浅边界不清，可为黑色，切面实，黑色或浅灰色灰色164164婴儿黑色素神经外胚瘤婴儿黑色素神经外胚瘤/病理病理镜下所见：肿瘤由上皮样细胞和淋巴细胞镜下所见：肿瘤由上皮样细胞和淋巴细胞样细胞构成。上皮样细胞排列片状、索状、样细胞构成。上皮样细胞排列片状、索状、裂隙样、导管样裂隙样、导管样165165婴儿黑色素神经外胚瘤婴儿黑色素神经外胚瘤/病理病理镜下所见：淋巴样细胞成团或分散排列，镜下所见：淋巴样细胞成团或分散排列，常位于上皮样细胞裂隙内，体积小常位于上皮样细胞裂隙内，体积小166166167167婴儿黑色素神经外胚瘤婴儿黑色素神经外胚瘤/病理病理镜下所见：肿瘤无被膜，肿瘤细胞可浸润镜下所见：肿瘤无被膜，肿瘤细胞可浸润骨，间质为纤维组织骨，间质为纤维组织168168169169婴儿黑色素神经外胚瘤婴儿黑色素神经外胚瘤生物学特性：良性生物学特性：良性,切除不全可复发，甚至切除不全可复发，甚至有转移（放化疗）有转移（放化疗）170170作业题作业题 1.简述实性或多囊性成釉细胞瘤的病理变化简述实性或多囊性成釉细胞瘤的病理变化特点。特点。2.牙源性角化囊性瘤的病理特点。牙源性角化囊性瘤的病理特点。