感染牙髓的治疗方法22A

感染牙髓的治疗方法感染牙髓的治疗方法应急处理应急处理 开髓引流开髓引流n n根管治疗期间尽量避免开放，以防唾液根管治疗期间尽量避免开放，以防唾液污染。污染。n n渗出较多、不便封闭的病例，髓腔内应渗出较多、不便封闭的病例，髓腔内应放置棉球，以防食物污染。放置棉球，以防食物污染。n n开放时间不超过三天。开放时间不超过三天。注意事项注意事项n n 局部浸润麻醉要避开肿胀部位局部浸润麻醉要避开肿胀部位n n 尽量减少钻磨震动尽量减少钻磨震动n n 交替冲洗交替冲洗n n 避免过多使用器械扩大清理根管避免过多使用器械扩大清理根管n n 急性症状消退后再做常规治疗急性症状消退后再做常规治疗 切开排脓切开排脓诊间和术后肿胀与术前肿胀治疗相诊间和术后肿胀与术前肿胀治疗相似，包括适当情况下切开引流和给予抗似，包括适当情况下切开引流和给予抗菌素。菌素。n n根管未做充填或充填不充分重新预根管未做充填或充填不充分重新预备根管根管引流备根管根管引流n n根尖阻塞根管外科根尖阻塞根管外科n n根管适填切开引流根管适填切开引流急性感染期禁行根尖手术！急性感染期禁行根尖手术！安抚治疗安抚治疗n n 根管外伤和化学药物刺激引起的根尖根管外伤和化学药物刺激引起的根尖 周炎周炎n n 根管超充根管超充 调合磨改调合磨改n n外伤引起的急性根尖周炎外伤引起的急性根尖周炎n n死髓牙死髓牙,隐裂牙隐裂牙n n降低过高的暂时充填物，避免早接触。降低过高的暂时充填物，避免早接触。消炎止痛消炎止痛n n青霉素青霉素+甲硝唑甲硝唑n n青霉素过敏者，可用克林霉素。青霉素过敏者，可用克林霉素。n n如局部肿胀能得引流，可不必使用如局部肿胀能得引流，可不必使用抗菌素。抗菌素。根管外科根管外科根管治疗根管治疗塑化治疗塑化治疗根尖诱导成形术根尖诱导成形术治疗方法治疗方法 牙髓塑化治疗牙髓塑化治疗 塑化治疗是上世纪中期提出的治塑化治疗是上世纪中期提出的治疗方法，它疗程短，操作简便，适疗方法，它疗程短，操作简便，适合当时我国国情，但其疗效不够稳合当时我国国情，但其疗效不够稳定，不符合当今国际治疗标准，其定，不符合当今国际治疗标准，其质量已经不能满足患者要求。现在，质量已经不能满足患者要求。现在，国际上已经全面采用根管治疗术治国际上已经全面采用根管治疗术治疗牙髓病和根尖周病。疗牙髓病和根尖周病。原理 通过塑化剂的抑菌作用、渗透作通过塑化剂的抑菌作用、渗透作用和塑化作用而达到消除感染、堵塞用和塑化作用而达到消除感染、堵塞根管，防治根尖周病的目的。根管，防治根尖周病的目的。塑化剂甲醛甲醛间苯二酚间苯二酚氢氧化钠氢氧化钠FR酚醛塑化剂酚醛塑化剂一、适应证一、适应证 塑化治疗不需要通过机械的方法彻底去塑化治疗不需要通过机械的方法彻底去除管内的感染物质，而是利用塑化剂本身除管内的感染物质，而是利用塑化剂本身特殊性能使根管内容物无害化。特殊性能使根管内容物无害化。1.1.患牙根尖孔的状态患牙根尖孔的状态 根尖孔已经完全根尖孔已经完全发育形成，具有明显发育形成，具有明显的狭窄区，且完整未的狭窄区，且完整未遭破坏。遭破坏。2.患牙根管的情况患牙根管的情况 对一些极细、弯曲，存在异对一些极细、弯曲，存在异物的根管，可显示其治疗优势物的根管，可显示其治疗优势.3.3.患牙在牙列中的位置患牙在牙列中的位置4.4.患牙下一步的治疗计划患牙下一步的治疗计划 患牙若需进一步做桩、核固定修患牙若需进一步做桩、核固定修复和牙内漂白等治疗不宜做塑化治疗复和牙内漂白等治疗不宜做塑化治疗.塑化剂的颜色与牙的颜塑化剂的颜色与牙的颜色不相协调，适用于后牙色不相协调，适用于后牙.牙髓塑化治疗的临床适应证牙髓塑化治疗的临床适应证1 1适用于根尖孔已成形的恒后牙适用于根尖孔已成形的恒后牙（1 1）牙髓病）牙髓病不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙髓坏死牙髓坏死牙髓钙化牙髓钙化（2 2）根尖周病）根尖周病慢性根尖周炎慢性根尖周炎(根尖囊肿除外根尖囊肿除外)（3 3）牙周）牙周-牙髓联合症，含逆行性牙髓炎牙髓联合症，含逆行性牙髓炎急性根尖周炎急性根尖周炎2 2适用于根管条件特殊的患牙适用于根管条件特殊的患牙（1 1）患牙根管细窄、弯曲，包括老年人患病前牙）患牙根管细窄、弯曲，包括老年人患病前牙（2 2）根管内操作时器械意外折断于根管内，不能）根管内操作时器械意外折断于根管内，不能 取出，又未超出根尖孔时，若折断器械旁侧取出，又未超出根尖孔时，若折断器械旁侧 尚可允许用更细的器械通过，则采用塑化治尚可允许用更细的器械通过，则采用塑化治 疗疗（3 3）病情不一致的多根管患牙或准备行桩核修复）病情不一致的多根管患牙或准备行桩核修复 的多根管患牙的非桩道根管的多根管患牙的非桩道根管 以下情况不宜做塑化治疗：以下情况不宜做塑化治疗：乳牙和年轻恒牙；乳牙和年轻恒牙；酚醛树脂塑化剂禁用于前牙；酚醛树脂塑化剂禁用于前牙；根尖狭窄区已被破坏的患牙根尖狭窄区已被破坏的患牙；完全钙化，不通的患牙根管；完全钙化，不通的患牙根管；准备行桩核修复的患牙，包括多根准备行桩核修复的患牙，包括多根 管患牙将被选作桩道的根管；管患牙将被选作桩道的根管；准备进行牙内漂白的患牙。准备进行牙内漂白的患牙。二、操作方法及注意事项二、操作方法及注意事项治疗的主要步骤：治疗的主要步骤：根管准备根管准备封闭根管口，封闭根管口，充填窝洞充填窝洞塑化塑化配置塑化剂配置塑化剂银汞合金磷酸锌粘固剂塑化物氧化锌丁香油粘固剂注意事项注意事项影响酚醛树脂塑化剂影响酚醛树脂塑化剂凝固时间的因素凝固时间的因素塑化操作过程中注意事项塑化操作过程中注意事项酚和醛的比例酚和醛的比例液（氢氧化钠）加入量液（氢氧化钠）加入量环境温度及散热速度环境温度及散热速度配置的总体积配置的总体积1.1.根尖部若残留少量活髓，务根尖部若残留少量活髓，务必将塑化剂导致该处，使残必将塑化剂导致该处，使残髓得以包埋和固定。髓得以包埋和固定。2.2.根管器械切忌超出根尖孔，根管器械切忌超出根尖孔，距根尖孔约距根尖孔约1mm1mm。3.3.塑化时患牙区要求严格隔湿，塑化时患牙区要求严格隔湿，随时警惕塑化剂流溢，如有随时警惕塑化剂流溢，如有流溢立即涂以甘油以防烧伤。流溢立即涂以甘油以防烧伤。三三 、并发症及处理、并发症及处理1.塑化剂烧伤塑化剂烧伤处理措施：处理措施：立即用干棉球擦去口腔黏膜上的塑化液，立即用干棉球擦去口腔黏膜上的塑化液，并局部涂以甘油。若组织溃烂，则按照口腔并局部涂以甘油。若组织溃烂，则按照口腔溃疡治疗原则处理溃疡治疗原则处理.预防方法：预防方法：1.向髓腔输送塑化剂时，要注意不要碰到口角口唇向髓腔输送塑化剂时，要注意不要碰到口角口唇或滴落在口腔软组织上。或滴落在口腔软组织上。2.邻面洞的患牙塑化时，要注意隔唾，随时更换干邻面洞的患牙塑化时，要注意隔唾，随时更换干棉卷棉卷3.勿用沾有塑化剂的器械牵拉或触碰口腔软组织勿用沾有塑化剂的器械牵拉或触碰口腔软组织.2.残髓炎残髓炎原因原因：拔髓不充分拔髓不充分塑化不完善（有残髓）塑化不完善（有残髓）处理措施：处理措施：打开髓腔，仔细查找有探痛的根管，打开髓腔，仔细查找有探痛的根管，拔髓后重新进行牙髓治疗。拔髓后重新进行牙髓治疗。三三 、并发症及处理、并发症及处理3.化学性根尖周炎化学性根尖周炎压力过大塑化剂超压力过大塑化剂超出根尖孔出根尖孔化学性根尖周炎化学性根尖周炎根尖孔粗大，塑化根尖孔粗大，塑化剂溢到根尖周组织剂溢到根尖周组织三三 、并发症及处理、并发症及处理处理措施：处理措施：术后近期轻症患者：术后近期轻症患者：适当调适当调临床表现：临床表现：患牙术后持续性痛，患牙术后持续性痛，轻微咬合痛，叩痛轻微咬合痛，叩痛较轻较轻4.急性根尖周炎急性根尖周炎原因：原因：治疗时机选择不当治疗时机选择不当器械操作超过根尖孔器械操作超过根尖孔临床表现：临床表现：患牙持续性胀痛较为剧烈，叩痛可患牙持续性胀痛较为剧烈，叩痛可（+）牙龈红肿且有叩痛，或已形成脓肿。）牙龈红肿且有叩痛，或已形成脓肿。三三 、并发症及处理、并发症及处理处理措施：处理措施：按急性根尖周炎处理原则处置，同时应注按急性根尖周炎处理原则处置，同时应注意检查是否有遗漏未做处理的根管或塑化不完意检查是否有遗漏未做处理的根管或塑化不完善的情况。善的情况。5.慢性根尖周炎慢性根尖周炎 原因原因 处理处理根管未做处理根管未做处理 重新治疗重新治疗塑化不完善塑化不完善 原病变区根尖孔原病变区根尖孔 吸收破坏吸收破坏 根管治疗或根尖手术根管治疗或根尖手术根管内塑化剂流失根管内塑化剂流失 三三 、并发症及处理、并发症及处理 6 再治疗困难再治疗困难三三 、并发症及处理、并发症及处理取出困难取出困难四、治疗后的组织学表现四、治疗后的组织学表现1.1.根管内情况根管内情况 塑化后的牙，牙本质小塑化后的牙，牙本质小管内有酚醛树脂进入。管内有酚醛树脂进入。根管内残髓出现情况根管内残髓出现情况1)酚醛树脂占绝大部分酚醛树脂占绝大部分2)残髓占绝大部分残髓占绝大部分3)酚醛树脂与残剩物酚醛树脂与残剩物的量相当的量相当.残髓被塑化成棕红色物质。残髓被塑化成棕红色物质。牙髓未能被塑化仍处于病理状态。牙髓未能被塑化仍处于病理状态。近树脂端被塑化，中段呈固定状，近树脂端被塑化，中段呈固定状，远端近根尖处有炎症反应。远端近根尖处有炎症反应。2.2.根尖周组织的表现根尖周组织的表现无塑化剂溢出根尖孔无塑化剂溢出根尖孔根尖周组织仅有轻度炎症反根尖周组织仅有轻度炎症反应，应，3个月后炎症减轻，牙骨个月后炎症减轻，牙骨质沉积，牙槽骨新生。质沉积，牙槽骨新生。塑化剂溢出根尖孔塑化剂溢出根尖孔根尖部分组织被塑化，周围根尖部分组织被塑化，周围组织有炎症反应成纤维细胞组织有炎症反应成纤维细胞增生，塑化物被结缔组织被增生，塑化物被结缔组织被膜包绕。膜包绕。病例病例女性患者，女性患者，5050岁岁，1010天天前，因右下前，因右下 第一磨牙自第一磨牙自发发痛、夜痛、夜间间痛以及冷痛以及冷热热刺激痛在外刺激痛在外开开髓治髓治疗疗（具体不详）（具体不详），疼痛有所疼痛有所缓缓解，但仍有自解，但仍有自发发痛和痛和温温度刺激痛就度刺激痛就诊诊。检查检查：右下：右下 第一磨牙第一磨牙龋达龋达牙本牙本质质深深层层，见开见开髓孔，髓孔，探探远远中根管通中根管通畅畅，近近中探及中探及颊颊舌根，探痛（舌根，探痛（+），根），根尖尖1/31/3不通。冷不通。冷试试（+），），叩痛叩痛（+），牙），牙龈龈充血不充血不肿肿，牙不松。牙不松。x x线线示根尖无明示根尖无明显阴显阴影，髓底完整，近中影，髓底完整，近中两两根根管根尖管根尖1/31/3无根管影无根管影像像。诊断诊断：慢性牙髓炎慢性牙髓炎鉴别诊断鉴别诊断：急急性根尖周炎性根尖周炎病历病历主述：主述：右下右下后后牙牙疼痛十天。疼痛十天。现病史：现病史：患者十天前开始感患者十天前开始感右下右下后后牙自牙自发发痛、夜痛、夜间间痛以及痛以及冷冷热热刺激痛在外刺激痛在外开开髓治髓治疗疗，疼痛有所，疼痛有所缓缓解，但仍解，但仍有自有自发发痛和痛和温温度刺激痛度刺激痛故来我院故来我院就就诊诊。检查：检查：右下右下 第一磨牙第一磨牙龋达龋达牙本牙本质质深深层层，见开见开髓孔，髓孔，探探远远中根管（中根管（-），通），通畅畅，今中探及，今中探及颊颊舌根，探舌根，探痛（痛（+），根尖），根尖1/31/3不通。冷不通。冷试试（+），），叩痛叩痛（+），牙），牙龈龈充血不充血不肿肿，牙不松。，牙不松。x x线线示根尖无明示根尖无明显阴显阴影，髓底完整，近中影，髓底完整，近中两两根管根尖根管根尖1/31/3无根管影无根管影像像。初诊：初诊：慢性牙髓炎慢性牙髓炎治疗计划：治疗计划：近中颊根，舌根做塑化治疗近中颊根，舌根做塑化治疗远中颊根做根管治疗远中颊根做根管治疗根管外科手术根管外科手术Contents病例病例1:1:男性患者男性患者,51,51岁岁主诉主诉主诉主诉:右上牙床长包块右上牙床长包块右上牙床长包块右上牙床长包块2 2年年年年.现病史现病史现病史现病史:2:2年前自觉右上牙床长包块年前自觉右上牙床长包块年前自觉右上牙床长包块年前自觉右上牙床长包块,随后包块逐渐长大随后包块逐渐长大随后包块逐渐长大随后包块逐渐长大,无明显疼痛不适无明显疼痛不适无明显疼痛不适无明显疼痛不适.检查检查检查检查:右上颌侧切牙体远中切缘少许右上颌侧切牙体远中切缘少许右上颌侧切牙体远中切缘少许右上颌侧切牙体远中切缘少许釉质缺损釉质缺损釉质缺损釉质缺损,其余未见明显异常其余未见明显异常其余未见明显异常其余未见明显异常.叩叩叩叩(-),(-),松松松松(-),(-),冷冷冷冷(-(-).X-ray:2).X-ray:2根尖区约根尖区约根尖区约根尖区约1.5*2.5cm1.5*2.5cm大小透射区大小透射区大小透射区大小透射区,边界清边界清边界清边界清晰晰晰晰.Hot Tip病例分析：病例分析：这是一例典型的根尖囊肿，可能是牙髓这是一例典型的根尖囊肿，可能是牙髓病引起根尖部肉芽肿后牙周膜残余上皮增病引起根尖部肉芽肿后牙周膜残余上皮增生，相继中央变性液化形成囊肿早期治生，相继中央变性液化形成囊肿早期治疗效果较好，但是该患者的牙周骨质吸收疗效果较好，但是该患者的牙周骨质吸收较多，牙槽骨也发生了吸收，在线片上较多，牙槽骨也发生了吸收，在线片上形成一个界限清楚的囊状的类圆形低密度形成一个界限清楚的囊状的类圆形低密度影，密度均匀（由于该囊肿可能处于早影，密度均匀（由于该囊肿可能处于早期故囊肿周围可以无致密骨白线期故囊肿周围可以无致密骨白线）慢性根尖周炎慢性根尖周炎诊断诊断Diagram治疗方案2.2.囊肿摘除囊肿摘除3.3.根尖切除根尖切除1.1.根管治疗根管治疗 Cycle DiagramTitleTitle根管预备根管预备TitleTitle根管消毒根管消毒TitleTitle根管充填根管充填根根管管治治疗疗步步骤骤Diagram a.a.清除病变牙髓清除病变牙髓,组织分解产物组织分解产物,细细菌毒素菌毒素.b.b.扩大根管扩大根管,除去根管表层感染的除去根管表层感染的牙本质牙本质,修整管壁修整管壁,预备至基点预备至基点.c.c.冲洗冲洗根管预备：类似外科清创术根管预备：类似外科清创术,为消毒根为消毒根 管做准备管做准备.Diagram 根管治疗的方法步骤根管治疗的方法步骤 一、根管预备一、根管预备、术前拍摄线片，了解牙根的形态、根管及髓、术前拍摄线片，了解牙根的形态、根管及髓腔的形态等腔的形态等、开髓揭顶开髓揭顶、寻找根管口、寻找根管口、拔髓、拔髓、测量根管长度：拍摄线片、测量根管长度：拍摄线片、预备根管：逐步后退法、预备根管：逐步后退法、根管冲洗、根管冲洗:振荡冲洗振荡冲洗开髓步骤：开髓步骤：二、根管消毒二、根管消毒：ZOE暂封暂封FC，一周复诊。，一周复诊。三、根管充填三、根管充填1、隔湿，取药棉，干燥根管。、隔湿，取药棉，干燥根管。2、核实根管长度、核实根管长度:主锉号核实主锉号核实3、试主牙胶尖、试主牙胶尖:选择与主锉号相同的牙胶尖选择与主锉号相同的牙胶尖4、调制根充糊、调制根充糊5、涂布根充糊、涂布根充糊:顺时针导入顺时针导入,逆时针退出逆时针退出.6、充填牙胶尖、充填牙胶尖:侧压侧压7、截去多余牙胶尖、截去多余牙胶尖8、拍、拍X片检查片检查9、磷酸锌垫底，复合树脂修复。、磷酸锌垫底，复合树脂修复。根管治疗的方法步骤根管治疗的方法步骤、术前仔细观察线片，、术前仔细观察线片，了解病变部位和邻近的解了解病变部位和邻近的解剖关系等，确定手术范围。剖关系等，确定手术范围。2.2.麻醉麻醉:常规消毒，术区根据具体情况，可采用常规消毒，术区根据具体情况，可采用局部浸润麻醉局部浸润麻醉,进针点位于接近牙根尖的部进针点位于接近牙根尖的部位位,当针尖抵达骨面时后退当针尖抵达骨面时后退1mm左右左右,将麻将麻醉药液缓慢注射于骨膜上粘膜下区域醉药液缓慢注射于骨膜上粘膜下区域;腭侧腭侧行神经阻滞麻醉行神经阻滞麻醉,也可在腭侧根尖部位进行也可在腭侧根尖部位进行局部浸润。局部浸润。3.切口切口：采用弧形切口，即在患牙唇侧根尖部采用弧形切口，即在患牙唇侧根尖部粘膜上距离龈缘粘膜上距离龈缘mm处，作半月形处，作半月形切口，长度约为切口，长度约为cm，即可包括左右各，即可包括左右各一个邻牙，以使根尖区充分暴露，注意切一个邻牙，以使根尖区充分暴露，注意切口的凸面应向龈缘，深度应达骨面，同时口的凸面应向龈缘，深度应达骨面，同时避免切断唇系带。避免切断唇系带。切口切口4.翻瓣翻瓣去骨去骨:用骨膜剥离器掀起粘骨膜瓣，先用骨用骨膜剥离器掀起粘骨膜瓣，先用骨凿在囊肿表面骨质开一小窗，若骨壁很凿在囊肿表面骨质开一小窗，若骨壁很薄或已穿破，则可直接用咬骨钳咬除并薄或已穿破，则可直接用咬骨钳咬除并扩大开口，显露囊肿。扩大开口，显露囊肿。翻瓣翻瓣皮质骨的探测及去除：皮质骨的探测及去除：5.摘除囊肿摘除囊肿:用小骨膜剥离器沿囊肿四周骨壁用小骨膜剥离器沿囊肿四周骨壁小心剥离，争取完整摘除囊肿。若囊小心剥离，争取完整摘除囊肿。若囊肿壁与骨壁发生粘连，可用锐利的刮肿壁与骨壁发生粘连，可用锐利的刮匙有计划地刮除粘连的囊壁，且勿遗匙有计划地刮除粘连的囊壁，且勿遗漏。漏。6、缝合缝合创口：创口：修整创缘，尽量去除下缘倒凹，防止修整创缘，尽量去除下缘倒凹，防止积液。冲洗骨腔，清除残屑，彻底止血，积液。冲洗骨腔，清除残屑，彻底止血，将粘骨膜瓣复位将粘骨膜瓣复位,湿纱卷置于前庭沟向骨湿纱卷置于前庭沟向骨面轻微加压数分钟面轻微加压数分钟,使瓣与骨面紧密贴合使瓣与骨面紧密贴合,然后缝合伤口然后缝合伤口。缝合后缝合后术后一周术后一周Diagram12剥离囊壁剥离囊壁应小心，应小心，避免人为避免人为地穿通上地穿通上颌窦。颌窦。3骨腔内可放骨腔内可放入抗生素或入抗生素或人工生物骨人工生物骨材料。材料。注注意意事事项项去骨时应避去骨时应避去骨时应避去骨时应避免损伤需要免损伤需要免损伤需要免损伤需要保留的牙齿，保留的牙齿，保留的牙齿，保留的牙齿，同时应避免同时应避免同时应避免同时应避免戳破囊壁。戳破囊壁。戳破囊壁。戳破囊壁。Diagram完整刮出囊壁完整刮出囊壁后，用石炭酸后，用石炭酸烧灼骨壁，并烧灼骨壁，并用酒精还原，用酒精还原，以减少复发。以减少复发。缝合切口时缝合切口时缝合切口时缝合切口时,如如如如果组织瓣的边缘果组织瓣的边缘果组织瓣的边缘果组织瓣的边缘对位不良对位不良对位不良对位不良,下方下方下方下方的血凝块易发生的血凝块易发生的血凝块易发生的血凝块易发生感染感染感染感染,引起术后引起术后引起术后引起术后疼痛肿胀并影响疼痛肿胀并影响疼痛肿胀并影响疼痛肿胀并影响愈合。愈合。愈合。愈合。根尖切除一般应根尖切除一般应根尖切除一般应根尖切除一般应包括根尖包括根尖包括根尖包括根尖3mm3mm的牙根组织的牙根组织的牙根组织的牙根组织,因因因因为此处侧副根管为此处侧副根管为此处侧副根管为此处侧副根管的发生率比较高的发生率比较高的发生率比较高的发生率比较高,根尖切除不足将根尖切除不足将根尖切除不足将根尖切除不足将遗留侧副根管遗留侧副根管遗留侧副根管遗留侧副根管,造成根尖封闭不造成根尖封闭不造成根尖封闭不造成根尖封闭不全影响闭合。全影响闭合。全影响闭合。全影响闭合。DiagramAdd Your TitleAdd Your TitleAdd Your Title术后可在面术后可在面部加压包扎部加压包扎或冷敷，防或冷敷，防止术后水肿止术后水肿保持口腔清保持口腔清洁，暂不刷洁，暂不刷牙，多漱口，牙，多漱口，为预防感染，为预防感染，可适当给予可适当给予消炎药消炎药天后天后拆线，伤口拆线，伤口一般在两周一般在两周内完全内完全愈合愈合术后处理：术后处理：主要并发症及处理：主要并发症及处理：1、出血、水肿出血、水肿 囊壁摘除时出血较多，可用吸引器及囊壁摘除时出血较多，可用吸引器及时吸出或用纱布填塞止血，囊壁刮除干时吸出或用纱布填塞止血，囊壁刮除干净后，一般不会再有明显的出血。四头净后，一般不会再有明显的出血。四头绷带加压包扎，术后冷敷，应用激素，绷带加压包扎，术后冷敷，应用激素，都能起到减轻出血水肿的作用都能起到减轻出血水肿的作用2、感染感染彻底清除骨腔内的碎骨片、血凝彻底清除骨腔内的碎骨片、血凝块。严密缝合粘骨膜瓣，并保证其下面有块。严密缝合粘骨膜瓣，并保证其下面有足够的骨支持避免纱布等医用物品留在足够的骨支持避免纱布等医用物品留在骨腔内造成感染。骨腔内造成感染。3、复发复发囊壁残余可导致复发，手术中应囊壁残余可导致复发，手术中应特别注意清除与骨壁及牙根周围粘连的囊特别注意清除与骨壁及牙根周围粘连的囊壁组织，务必将囊壁摘除干净。壁组织，务必将囊壁摘除干净。主要并发症及处理：主要并发症及处理：根尖手術根尖手術根尖手術 根尖手術前根尖手術後2年追蹤根尖病變已完全癒合根尖诱导成形术根尖诱导成形术根尖诱导成形术根尖诱导成形术u 定义定义u是指牙根未完全形成之前发生牙髓是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术保控制感染的基础上，用药物及手术保存方法保存根尖部的牙髓或使尖周组存方法保存根尖部的牙髓或使尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。根尖形成的治疗方法。根尖诱导成形术根尖诱导成形术恒牙萌出后，恒牙萌出后，23年牙根达到应有长度年牙根达到应有长度 35年根尖发育完成年根尖发育完成根尖诱导成形术根尖诱导成形术牙根未发育完全的年轻恒牙根端形态牙根未发育完全的年轻恒牙根端形态根管壁喇叭口状根管壁喇叭口状根管壁平行状根管壁平行状根管壁内聚状根管壁内聚状牙齿萌出后牙根继续发育所依赖的组织牙齿萌出后牙根继续发育所依赖的组织根尖部残留的生活牙髓根尖部残留的生活牙髓根尖端的牙乳头根尖端的牙乳头根尖周组织中的上皮根鞘根尖周组织中的上皮根鞘根尖诱导成形术根尖诱导成形术n适应证适应证n牙髓炎波及根髓的年轻恒牙牙髓炎波及根髓的年轻恒牙n牙髓全部坏死或并发根尖周炎的年轻恒牙牙髓全部坏死或并发根尖周炎的年轻恒牙根尖诱导成形术根尖诱导成形术如：如：如：如：Vitapex Vitapex、MTAMTA等等等等充填剂：氢氧化钙制剂充填剂：氢氧化钙制剂 治疗阶段治疗阶段d第一阶段：消除感染和尖周病变，第一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育诱导牙根继续发育d第二阶段：根管永久充填，使根尖第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭孔封闭操作要点操作要点1.1.术前术前X X线片线片2.2.良好的局部麻醉良好的局部麻醉3.3.只能用直接法摘除牙髓，只能用直接法摘除牙髓，不能用化学失活的方法不能用化学失活的方法；4.4.根根管管消消毒毒时时，冲冲洗洗、封封药药等等不不能能用用有有刺刺激激性性药物，如：药物，如：FCFC，GAGA等。等。5.5.可可用用氯氯亚亚明明、3%3%双双氧氧水水、N.SN.S、次次氯氯酸酸钠钠等等冲冲洗洗,用用氢氢氧氧化化钙钙药药尖尖、碘碘仿仿、木木馏馏油油、CP CP、抗生素等根管消毒；抗生素等根管消毒；6.6.根管充填时，应恰填，切忌超填。根管充填时，应恰填，切忌超填。术后复查术后复查每每三三个个月月到到半半年年复复查查，直直至至牙牙根根完完全全形成。形成。因因氢氢氧氧化化钙钙制制剂剂与与活活髓髓组组织织接接触触处处，可可能能与与炎炎症症产产物物或或细细菌菌产产物物反反应应而而失失效效，亦亦可可被被吸吸收收，故故应应视视情情况况定定期期更更换充填的氢氧化钙制剂。换充填的氢氧化钙制剂。开髓，备洞开髓，备洞 拔拔 髓髓 根管预备根管预备 根管冲洗根管冲洗 药物诱导药物诱导暂封，随访暂封，随访畸畸形形中中央央尖尖致致尖尖周周感感染染填填入入氢氢氧氧化化钙钙根根尖尖阴阴影影明明显显缩缩小小根尖根尖周感周感染愈染愈合，合，完成完成根管根管充填充填根根管管充充填填失失败败根根尖尖诱诱导导成成形形术术永久充填永久充填注意事项注意事项彻底清除根管内的感染物质彻底清除根管内的感染物质准确测量根管长度准确测量根管长度掌握恰当的充填时机掌握恰当的充填时机治疗的疗效取决于多方面因素治疗的疗效取决于多方面因素牙根转归牙根转归根尖继续发育，管腔缩小，根尖封闭。根尖继续发育，管腔缩小，根尖封闭。根管腔无变化，根尖封闭。根管腔无变化，根尖封闭。X X线片上未见牙根继续发育，但根管内探测有线片上未见牙根继续发育，但根管内探测有 明显阻力，说明根尖处有薄的钙化屏障。明显阻力，说明根尖处有薄的钙化屏障。X X线片上见在根端线片上见在根端1/31/3处形成钙化屏障。处形成钙化屏障。根尖诱导成形术牙根继续发育的类型根尖诱导成形术牙根继续发育的类型根尖诱导成形术根尖诱导成形术根尖诱导成形术根尖诱导成形术根尖诱导成形术根尖诱导成形术根尖诱导成形术根尖诱导成形术治療前治療後根尖诱导成形术根尖诱导成形术术前术前术后术后术术后后三三个个月月术术后后六六个个月月术后年术后年术后年术后年 牙牙根根发发育育完完成成根根尖尖闭闭锁锁后后,应应及及时时改改做做根根管管充充填填术术。由由于于此此种种牙牙齿齿根根管管粗粗大大而而壁壁薄薄，宜宜选选用用侧侧压压充充填填法法（lateral condensation method）或或Ultrafil 3D三三维注射式热牙胶根管充填系统维注射式热牙胶根管充填系统 。根尖诱导成形术根尖诱导成形术疗效评价疗效评价评价依据评价依据 1 1 根尖周炎症和病变愈合情况根尖周炎症和病变愈合情况 2 2 牙根继续发育状况牙根继续发育状况 失败：牙根未能延长，或根尖周病变未见缩小或失败：牙根未能延长，或根尖周病变未见缩小或 消失。消失。成功：根尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，成功：根尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，根尖周形成根端闭合；根尖周形成根端闭合；进步：根尖周病变消失，牙根延长，根尖未进步：根尖周病变消失，牙根延长，根尖未 形成或形成不规则；形成或形成不规则；评价标准评价标准 Thank you for your attention!Thank you for your attention!健康从牙齿开始！健康从牙齿开始！