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72例自发性气胸诊断与治疗分析2400字 摘要:目的:探讨自发性气胸的诊断与治疗。方法:对收治的自发性气胸72例作回顾性分析。结果:72例自发性气胸患者中,除2例因误诊而延误诊治外,其余患者经保守治疗,单纯针刺抽气,胸腔闭式引流,内科粘着疗法等综合治疗,效果满意。结论:典型的自发性气胸通过症状、体征及相关检查不难做出正确诊断,但要注意与相关疾病鉴别。 /关键词:气胸;自发性;鉴别 自发性气胸为呼吸科重症之一,其临床诊断主要根据患者的症状,体征,X线检查进行确诊,其鉴别诊断主要与巨大肺大疱,严重的COPD和哮喘合并气胸,心肌梗死合并气胸,肺血栓栓塞症相鉴别,笔者对近年来收治的72例自发性气胸诊断与治疗进行回顾性分析,以期提高本病的临床诊断的准确率和治疗效果,现报告如下。 1 资料与方法 作文 / 1.1 一般资料:选取我科自2001年6月2008年9月共收治自发性气胸72例,其中男70例,女2例,年龄1681岁,平均46.2岁,其中60岁40例(55.6%)。原发性气胸12例(16.7%),继发性气胸60例(83.3%)。原发病为肺结核40例,COPD 26例,支气管扩张症2例,支气管哮喘与肺炎各2例。气胸发生于右侧44例,左侧26例,双侧2例。局限性气胸50例,液气胸18例,血气胸4例。肺压缩30% 10例,30%50% 12例,50% 50例。气胸分型:闭合性42例,交通性10例,张力性14例,分型不明6例。 / 1.2 方法:本组72例中保守治疗10例,单纯抽气治疗10例,抽气治疗失败后改用胸腔闭式引流2例,直接胸腔闭式引流50例,结合吸氧,抗感染,必要时抗结核,对症,支持治疗。2 结果 / 保守治疗10例,肺压缩30%,10 d内肺复张;单纯抽气治疗12例,肺压缩30%50%,6例23 d内肺复张。4例612 d肺部分复张,复查X线胸片余气10%30%,好转出院。2例因合并支气管哮喘和COPD而延误诊断,后经紧急单纯抽气抢救无效因呼吸衰竭死亡。抽气治疗失败后改用胸腔闭式引流2例,肺压缩45%,抽气34次后,肺不复张或压缩加重,改用胸腔引流,4 d内复张。直接胸腔闭式引流50例,肺压缩程度不一,32例15 d内复张,12例610 d复张,6例分别于13 d、15 d复张,以上50例平均复张时间4.5 d,其中2例引流10 d后肺未复张加用胸腔粘连剂(高渗糖水),于35 d内复张。 / 3 讨论 对于典型的自发性气胸,根据患者的症状,体征,X线检查不难做出正确的诊断。患者常突然发病,先有针刺或刀割样胸痛,继而发生呼吸困难,或伴随刺激性咳嗽,或咯血,张力性气胸患者常有恐惧,烦躁,呼吸困难,脉博细速,血压下降,皮肤湿冷等呼吸循环障碍表现。体征视积气量和有无积液而定,常有气管向健侧移位,患侧胸廓饱满,肋间隙增宽,呼吸运动减弱,叩诊呈鼓音,语颤减弱,呼吸音减弱或消失等,血气胸如血过多,可使血压下降,贫血,甚至发生失血性休克。X线或CT检查是确诊本病的最主要的依据,表现为气胸部位透亮度增加,肺纹理消失,发线状影等典型特征。鉴别诊断主要与巨大肺大疱,严重的COPD和哮喘合并气胸,心肌梗死合并气胸,肺血栓栓塞症相鉴别1。曾经有成人先天性肺囊肿误诊为本病的报道2。本例中有2例合并支气管哮喘和COPD,经平喘,解痉,供氧处理后呼吸困难反而加重,家属不配合试验性穿刺,摄片确诊时间长经抢救无效死亡,如遇上述情况,应该积极检查确诊以便及时处理。 / 气胸治疗的目的上尽快排气,使肺复张。故保守疗法与单纯针刺抽气,除条件有困难外,已少用。胸腔闭式引流排气量大可连续排气,有利于裂口闭合,肺复张时间短,治愈率高,是最常用的治疗气胸方法。特别是复发性气胸和继发性气胸,张力性气胸和交通性气胸都必需采用此法。本组中50例应用此法1次成功率为8%(4/50),平均肺复张时间4.5 d。2例抽气失败后改用此方法,肺复张时间4 d。胸腔闭式引流不取决于肺压缩的程度,需是决定于症状的轻重,压缩少于30%,症状明显,也应闭式引流。胸腔闭式引流部位,管径选择庆视气胸情况而定,原发性气胸在锁骨中线第二肋间为宜。继发性或复发性气胸,常有粘连,宜在腋中线第四至第七肋间,或经X线透视,胸片检查后决定。闭式引流导管粗细要适合,过粗创伤大,易致患者恐惧,过细易产生皮下气肿和阻塞,本组用35号胸腔穿刺针置入硅胶管(内径0.30.6 cm),软硬度适合,进胸腔46 cm,疗效良好。 其他治疗方法:内科粘着疗法,本组常用粘连剂为高渗糖水,其属于人体生理性物质,安全,无不良反应,一次成功率高,胸内注射粘连剂后,不夹管,仍可使胸内余气随管排出,避免夹管后压力增高,患者难以耐受或压增高破口再次破裂,加大。另外还有自体血加凝血酶、滑石粉、纤维蛋白胶、四环素衍生物等3。因本组未用,疗效及不良反应不详;手术治疗,本组未采用,应掌握适应证,目前没有明确的时间限定,BTS指南推荐以下情况应给予外科干预:第一次发生的同侧气胸;双侧自发性气胸;持久漏气(胸腔闭式引流超过57 d仍有漏气或肺脏不能完全复张;第一次发生的对侧气胸;自发性血胸;高危工作(如司机)4;近几年来通过胸腔镜激光治疗,电视辅助胸腔镜手术(VATS)可行肺大泡结扎,肺段或肺叶切除,具有微创,安全等优点,这些新方法的应用,使本病治愈率进一步提高,有条件值得推广应用。 4 参考文献 / 1 谢灿茂.内科学M.第7版.北京:人民卫生出版社,2005:117.2 陈衡华,龙 发.成人先天性肺囊肿误诊为自发性气胸1例J.中华结核和呼吸杂志,2001,27(7):413.3 殷凯生.难治性气胸J.难治性呼吸系统疾病,2008,22(1):22. /html/zongjie/ 4 朱淑萍.自发性气胸的护理J.吉林医学,2011,32(3):617.
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