《上消化道出血课件》PPT课件

上 消 化 道 出 血 个 案 分 析 upper gastrointestinal hemorrhage 定 义 ： 急 性 上 消 化 道 出 血 是 指 屈 氏 韧 带 以上 的 消 化 道 （ 食 管 、 胃 、 十 二 指 肠 、 胰 胆等 病 变 引 起 ） 的 急 性 出 血 ， 是 临 床 常 见 急症 。 发病情况 ：:父 亲 已 病 故 ， 死 因 ： 不 详 ， 母 亲 已 病 故 ,死 因 ： 不详 ， 家 族 中 无 类 似 病 史 、 无 家 族 性 遗 传 性 疾 病 。 现病史：患 者 1天 前 无 明 显 的 诱 因 地 呕 血 1次 ， 量 约 8ml,呈 暗 红 色 ，有 血 块 ， 伴 有 头 晕 、 乏 力 ， 遂 就 诊 工 人 医 院 ， 未 予 特 殊 处 理 。 今 晨5:00左 右 患 者 出 现 排 柏 油 样 黑 便 1次 ， 量 约 200ml， 伴 有 阵 发 性 腹 痛， 无 明 显 腹 胀 ， 无 畏 寒 、 发 热 ， 无 胸 闷 、 心 悸 ， 无 咳 嗽 、 咳 痰 ， 无 尿频 、 尿 急 、 尿 痛 等 不 适 症 状 。 遂 来 我 院 急 诊 就 诊 ， 急 诊 完 善 血 常 规 、凝 血 四 项 ， 给 予 蛇 毒 血 凝 酶 、 卡 洛 磺 钠 等 药 物 治 疗 。 为 进 一 步 诊 治 ，急 诊 以 “ 消 化 道 出 血 ” 收 入 我 院 。 病 程 中 患 者 精 神 差 ， 小 便 正 常 ， 量正 常 ， 体 重 无 明 显 的 变 化 。 血常规 : HGB 71g/L 红细胞 2.73*1012/L尿常规：隐血+ 细菌17/ul肝 功：总蛋白：43.4g/L 白蛋白：25.4g/L 球蛋白：18.0g/L 肌 酐：60.8umol/L 尿 素：11.7mmol/L离子分析：钾：4.2mmol/L 钠：149mmol/L 护理评估1.健康认知-健康管理型态：描述健康的认知及如何管理健康。2.排泄型态：描述排泄功能3.营养、代谢型态：描述与代谢有关的食物与液体消耗型态及局部营养之型态4.活动、运动型态：描述运动活动休闲以及娱乐之型态5.睡眠、休息型态：描述睡眠、休息松弛之型态6.认知、感受型态：描述知觉、感受、认知之型态 7.自 我 感 知 、 自 我 概 念 之 型 态 ： 描 述 自 我 概 念 、 自 我 认 知 之型 态 8.角 色 、 人 际 关 系 之 型 态 ： 描 述 各 人 的 角 色 扮 演 及 与 他 人 之人 际 关 系 9.性 、 生 殖 型 态 ： 描 述 各 人 对 性 的 态 度 与 生 殖 功 能 10.应 对 、 应 激 、 耐 受 型 态 ： 描 述 一 般 的 应 对 及 耐 受 压 力 型 态（ 包 括 对 改 变 的 回 应 ， 处 理 危 机 之 态 度 ， 寻 找 协 助 之 方 法等 ） 11.价 值 、 信 仰 型 态 ： 描 述 各 人 的 价 值 信 念 （ 包 括 宗 教 ） 及 指引 选 择 或 决 策 目 标 之 型 态 (1)上 消 化 道 疾 病(2)门 静 脉 高 压 引 起 的 食 管 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 或 门静 脉 高 压 性 胃 病(3)上 消 化 道 邻 近 器 官 或 组 织 的 疾 病(4)全 身 性 疾 病 1）食管疾病和损伤：食管疾病，如反流性食管炎、食管癌；食管物理性损伤，器械检查或异物引起的食管损伤、放射性损伤；食管化学性损伤，如强酸、强碱或其他化学品引起的损伤。 2）胃、十二指肠疾病和损伤：消化性溃疡，慢性胃炎等。 3）空肠疾病：胃肠吻合术后空肠溃疡。 、 1） 胆 道 出 血 ： 如 胆 道 蛔 虫 病 、 胆 囊 或 胆 管结 石 或 癌 症 。 2) 胰 腺 疾 病 ： 如 胰 腺 癌 、 急 性 胰 腺 炎 并发 脓 肿 溃 破 入 十 二 指 肠 。 3） 其 他 ： 胸 或 腹 主 动 脉 瘤 等 。 3、 门 静 脉 高 压 引 起 的 食 管 胃 底 静 脉 曲 张 破裂 或 门 静 脉 高 压 性 胃 病 4、 全 身 性 疾 病 如 血 液 病 、 尿 毒 症 、 血 管 性 疾 病 、 风 湿 性 疾 病、 急 性 感 染 性 疾 病 等 。 1 .胆 道 出 血 ： 胆 囊 或 胆 管结 石2 .胰 腺 疾 病 ： 胰 腺 癌3 .胸 腹 主 动 脉 瘤 病因生理上消化道出血 胃 肠 道 疾 病门 静 脉 高 压 引 起的 食 管 胃 底 静 脉曲 张 破 裂上 胃 肠 道 邻 近 器 官 或 组织 的 疾 病全 身 性 疾 病 1 食 管 疾 病 ： 反 流 性 食 管炎 ； 食 管 癌 ； 强 酸 强 碱 引起 损 伤 ；2 消 化 道 溃 疡3 .胃 肠 吻 合 术 后 空 肠 溃 疡血 液 病 ； 尿 毒 症 ； 血 管 性疾 病 ； 风 湿 性 疾 病 ； 应 激相 关 胃 黏 膜 损 伤 ； 急 性 感染 性 疾 病病因 呕 血 和 黑 便失 血 性 周 围 循 环衰 竭贫 血 及 血 象 变 化发 热氮 质 血 症临床表现 病理生理 1.炎症与溃疡 (1)炎 症 ： 急 性 糜 烂 性 胃 炎 是 引 起 呕 血 与 黑 便 的 常 见 病 变 ， 故 又 称 急 性出 血 性 胃 炎 。 一 般 由 酗 酒 、 阿 司 匹 林 、 保 泰 松 、 吲 哚 美 辛 等 药 物 造 成 胃黏 膜 上 皮 细 胞 的 脂 蛋 白 层 损 害 ， 胃 腔 内 的 氢 离 子 得 以 反 弥 散 至 胃 黏 膜 层内 ， 引 起 炎 症 ， 并 刺 激 肥 大 细 胞 释 放 组 胺 等 血 管 活 性 物 质 ， 以 致 有 充 血、 水 肿 、 糜 烂 、 出 血 、 甚 至 出 现 溃 疡 。 皮 质 激 素 可 促 使 胃 酸 、 胃 蛋 白 酶的 分 泌 ， 而 抑 制 胃 黏 液 分 泌 ， 削 弱 了 胃 黏 膜 的 屏 障 作 用 ， 为 氢 离 子 反 弥散 提 供 了 条 件 ， 加 重 了 胃 黏 膜 的 损 害 ， 可 引 起 上 消 化 道 大 量 出 血 。 (2)溃 疡 ： 胃 、 十 二 指 肠 局 部 黏 膜 损 害 因 素 和 黏 膜 保 护 因 素 之 间 失 去 平衡 ， 以 及 幽 门 螺 杆 菌 (Hp)感 染 是 溃 疡 病 发 生 的 基 本 因 素 。 损 害 作 用 中 胃酸 -胃 蛋 白 酶 的 消 化 作 用 ， 尤 其 十 二 指 肠 溃 疡 患 者 壁 细 胞 数 目 明 显 高 于正 常 人 ， 分 泌 大 量 胃 酸 。 胃 窦 部 潴 留 时 ， G细 胞 大 量 分 泌 ， 促 使 胃 泌 素分 泌 ， 刺 激 胃 壁 细 胞 分 泌 胃 酸 ， 当 胃 酸 pH 4时 ， 使 胃 腺 主 细 胞 分 泌 的 胃 蛋 白 酶 原 活 化 ， 可 产 生 溃 疡 。 保 护 因 素 中 当 胃 的 黏 液 -黏 膜 屏 障 作 用被 乙 醇 、 药 物 、 炎 症 等 多 种 因 素 破 坏 时 ， 为 溃 疡 的 形 成 创 造 了 条 件 。 幽门 螺 杆 菌 感 染 能 减 少 胃 黏 液 的 分 泌 ， 其 代 谢 产 物 可 对 胃 黏 膜 具 有 毒 性 ，两 者 均 能 降 低 黏 液 -黏 膜 屏 障 的 防 御 能 力 ， 为 溃 疡 的 形 成 及 复 发 进 一 步创 造 了 条 件 。 当 溃 疡 活 动 期 侵 蚀 较 大 血 管 时 ， 可 引 起 大 量 出 血 。 2.门 脉 高 压 任 何 原 因 引 起 的 门 静 脉 高 压 的 发 展 结 果 必 然 导 致 门 静 脉与 腔 静 脉 之 间 的 侧 支 循 环 的 形 成 ， 主 要 表 现 为 食 管 和 胃 底 的 静 脉 曲 张。 这 些 曲 张 静 脉 由 不 结 实 的 黏 膜 下 层 组 织 所 支 持 。 曲 张 的 静 脉 压 力 不断 增 加 而 使 静 脉 壁 变 的 菲 薄 ， 并 且 经 常 受 到 食 物 的 摩 擦 和 反 流 到 食 管的 酸 性 胃 液 的 侵 蚀 ， 这 些 都 是 引 起 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 的 原 因 。 再 者 食管 静 脉 缺 乏 静 脉 瓣 ， 易 受 valsalva的 影 响 ， 使 胃 冠 状 静 脉 的 血 不 断 被灌 入 食 管 静 脉 ， 故 闭 气 、 用 力 排 便 等 任 何 原 因 引 起 腹 压 增 高 均 可 成 为食 管 下 段 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 的 诱 因 。 3.肿瘤恶性肿瘤以胃癌最多见，其次也见于食管癌、平滑肌肉瘤等，常因糜烂、溃疡及坏死而出血。良性肿瘤常见于上消化道的血管瘤、平滑肌瘤、息肉，常常因感染，糜烂或血管破裂而出血。 病理生理 4.物理或化学损伤物理损伤如食管贲门黏膜撕裂症，由于剧烈呕吐致使腹内压或胃内压力突然升高，当压力超过13.3/20kPa(100150mmHg)时导致食管与胃贲门连接处的黏膜和黏膜下层呈纵行撕裂，导致大量出血。其他机械损伤如内镜检查时操作不熟练或患者配合不好造成食管、胃或十二指肠的损伤引起出血。化学损伤如强酸、强碱导致急性腐蚀性病变，黏膜发生充血、水肿、糜烂、溃疡致出血。 5.全身病变白血病，血小板减少性紫癜，再生障碍性贫血常因血小板数量少、质量差而导致出血。血友病患者常因凝血因子缺乏导致凝血活酶减少而引起凝血障碍出血。尿毒症出血由于胃肠分泌液中氮质代谢产物含量增高，其中尿素分解后所产生的氨与铵盐对黏膜有刺激与腐蚀作用，导致消化道黏膜有糜烂、溃疡而出血。应激性溃疡发病机制主要是黏膜缺血与胃酸的存在是本病发病的先决条件。在这些病例中，胃黏膜屏障对酸类常有通透性增高，溃疡可发生在严重创伤或败血症发病几小时之内，但最常见的病症是大出血。系统性红斑狼疮， 可见广泛的中小动脉炎、血栓形成、发生梗死、出血和局部缺血。病变累及上消化道时可产生溃疡出血。 病理生理图 病 例 2： 胃 底 食 道 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 有 应 激 史 ， 发 病 突 然 ； 胃 黏 膜 广 泛 糜 烂 、 充血 、 水 肿 ， 片 状 棕 褐 色 出 血 斑 。 上消化道出血得临床表现主要取决于出血量及出血速度（一）呕血与黑粪是上消化道出血得特征性表现，上消化道大量出血之后，均有黑粪、呈柏油样，出血部位在幽门以上者常伴有呕血，若出血量较少速度慢可无呕血，幽门以下出血如出血量大、速度快，血反流入胃内出现呕血，呕血多棕褐色呈咖啡渣样，如出血量大未经胃酸充分混合则为鲜红色或有血块。 （二）失血性周围循环衰竭由于大量失血，静脉回心血量不足，心排血量降低，可发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异，病人可出现头昏心悸、出汗、口渴、晕厥等一系列缺血表现。出血性休克早期脉搏细速，脉压变小，血压因机体代偿作用而正常甚至偏高，应特别注意血压变化，休克状态时，病人表现面色苍白，口唇发绀呼吸急促、皮肤湿冷、反映迟钝、意识模糊收缩压90mmhg、心率大于120次/分属于严重出血，应紧急抢救。 排 除 消 化 道 以 外 的 出 血 因 素 ： 注 意 病 史 询 问 和 局 部 检 查 。 ： 如 动 物 血 ， 炭 粉 ， 含 铁 剂的 药 物 或 含 铋 剂 的 药 物 。： 大 量 咯 血 时 ， 可 吞 咽 入 消 化 道 ， 而 引 起 呕 血 或 黑 便 。(4)上 消 化 道 出 血 与 下 消 化 道 出 血 的 鉴 别 。 定量-出血量估计 1.出血量510ml粪隐血（） 2.出血量50100ml黑便 3.胃内储积血量250300ml呕血 4.一次出血量400ml一般不引起全身症状 5.一次出血量400ml500ml头昏、心慌、乏力、Bp 6.短期出血量1000ml或全身有效循环血量的20% 的评估1、检测脉搏90100次/min、收缩压8090mmHg时，提示出血量在全身有效循环血量的20%以内；脉搏100120次/min、收缩压7080mmHg时，提示出血量约为3040%；血压降至60mmHg以下时，估计出血量大于40%。 的评估2、 如 果 患 者 由 平 卧 位 改 为 坐 位 时 出 现 心 率 增 快 10次 /min以 上、 血 压 下 降 幅 度 15 20mmHg、 伴 有 头 痛 、 出 汗 甚 至 晕 厥 ，提 示 出 血 量 较 大 或 补 液 不 充 分 ， 血 容 量 已 明 显 不 足 。3、 休 克 指 数 =脉 率 /收 缩 压 (mmHg) 休 克 指 数 =0.5 为 无 休 克 休 克 指 数 1.0 1.5 表 示 休 克 休 克 指 数 2.0 为 严 重 休 克 出血量的评估4、 CVP正 常 值 为 5 12cmH2O， CVP降 低 表 示 血 容 量 不 足 ； 增 高提 示 有 心 功 能 不 全 。 CVP与 补 液 的 关 系 ： .不 能 以 黑 粪 作 为 继 续 出 血 的 指 标 （ 肠 道 积 血 需 经 约 3日 才 能排 尽 ）.下 列 情 况 应 考 虑 继 续 出 血 或 再 出 血 ： 反 复 呕 血 ， 呕 血 转 为 鲜 红 色 ， 或 胃 管 抽 吸 液 持 续 为 血 性 ；黑 便 持 续 存 在 ， 或 次 数 增 多 、 粪 质 稀 薄 ， 甚 至 变 成 暗 红 色， 伴 有 肠 鸣 音 亢 进 ；周 围 循 环 衰 竭 的 表 现 经 充 分 输 血 补 液 而 未 见 明 显 改 善 ， 或虽 好 转 又 恶 化 ；血 红 蛋 白 、 红 细 胞 计 数 与 红 细 胞 压 积 继 续 下 降 ， 网 织 红 细胞 计 数 持 续 增 高 ；补 液 与 尿 量 足 够 的 情 况 下 ， 血 尿 素 氮 持 续 或 再 次 增 高胃 管 抽 出 物 有 较 多 新 鲜 血 。 -确定出血的原因 （一）1、心理2、休息：抬高下肢的平卧位，头偏向一侧3、环境4、呼吸道通畅，吸氧，禁食5、严密检测：Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑便量、Hb、RBC、BUN等。 （二）-放在一切治疗措施之首立即配血，快速输液，必要时紧急输血紧急输血指征：（ 1） 血 容 量 明 显 不 足 、 失 血 性 休 克（ 2） 体 外 改 变 出 现 晕 厥 、 Bp下 降 、 心 率 增 快（ 3） SBP90mmHg（ 或 较 基 础 下 降 25%）（ 4） Hb70g/L或 血 细 胞 比 容 低 于 25% l输液量根据估计的失血量确定 （三）止血措施 1、非曲张静脉上消化道出血2、食管胃底静脉曲张破裂出血 非 曲 张 静 脉 出血 的 止 血 方 法 抑 制 胃 酸 分 泌 药 ： PPI (首 选 ) H2RA 内 镜 直 视 止 血 ： 激 光 光 凝 、高 频 电 凝 、 微 波 、 钳 夹 、 局 部用 药 （ 喷 洒 、 注 射 ） 其 他 ： 手 术 、 介 入 （ 血 管 栓 塞 ）1/10000肾 上 腺 素 or硬 化 剂多 见 于 溃疡 出 血局部止血药：1、非曲张静脉上消化道出血 曲 张 静 脉 出 血的 止 血 方 法 (1)药 物 止 血 血 管 加 压 素生 长 抑 素 及 其 拟 似 物 (2)三 （ 四 ） 腔 二 囊 管 压 迫 止 血(3)内 镜 直 视 止 血 硬 化 剂 注 射 止 血 (EVS)曲 张 静 脉 套 扎 术 (EVL) 组 织 粘 合 剂 注 射 法(4)其 他 ： 手 术出 血 量 大 、 速 度 快 、再 出 血 及 死 亡 率 高2、曲张静脉上消化道出血 1、药物止血（1）-常用药物【】使内脏血管收缩，减少门静脉血流量，降低门静脉及其侧支循环压力，控制食管胃底曲张静脉出血。【】血管加压素0.2U/min持续静滴，根据治疗反应，可增加至0.4U/min。同时用硝酸甘油静滴或舌下含服，以减轻大剂量用血管加压素的反应，并且硝酸甘油协同降低门静脉压力的作用。 1、药物止血：效果肯定，常用药物。【机制】明显减少内脏血流量，奇静脉血流量明显减少（奇静脉血流量是食管静脉血流量的标志）。【用法】施他宁：首剂250g缓慢静注，然后250g/h维持。善宁：首剂100g静脉注射，然后2550g/小时维持。止血敏、立止血等。口服去甲肾上腺素或凝血酶，甚至云南白药. 2、气囊压迫止血三 腔 二 囊 管优 点 ： 止 血 确 实缺 点 ： 痛 苦 、 并 发 症 多(吸 入 性 肺 炎 、 窒 息 ， 食管 粘 膜 坏 死 、 心 律 失 常 等 )早 期 再 出 血 率 高 食 管 囊 (35 45mmHg)胃 囊 (50 70mmHg)v不 推 荐 作 为 首 选 治 疗 措 施 指 征食 管 静 脉 曲 张 出 血有 近 期 出 血 迹 像 的 溃 疡 ， 杜 氏 溃 疡 ， 息 肉 出 血喷 射 状渗 血 性 活 动 性 出 血有 血 管 裸 露有 血 凝 块 附 着溃 疡 基 底 洁 净溃 疡 内 有 黑 或 红 色 出 血 点不需内镜治疗内镜止血治疗3、内镜直视下止血 硬化剂可用无水乙醇、鱼肝油酸钠、乙氧硬化醇 硬 化 剂 注 射 止 血 术 弥 漫 性 少 量 轻 微 渗 血 的 出 血 灶 ， 将 凝 血 酶 4000U或用 喷 管 直 接 喷 洒 到 病 灶 处 止 血 喷 洒 止 血 止 血 夹 止 血 组 织 粘 合 剂 注 射 术 ：注 意 ：在 静 脉 腔 未 完 全 闭 塞 前 大 块 固 化组 织 黏 合 剂 排 出 可 再 发 大 出 血 ，早 期 在 静 脉 腔 未 完 全 闭 合 前 排 胶致 死 性 大 出 血 。 3、内 镜 直 视 下 止 血： 4、 治 疗 经 积 极 内 科 治 疗 仍 有 活 动 性 出 血 者 ， 应 掌 握 时 机 进 行 手 术 治 疗 ， 其 指征 是 ： 上 消 化 道 大 出 血 且 出 现 休 克 ， 经 积 极 止 血 处 理 和 大 量 快 速 输 血 ，仍 不 能 止 血 和 改 善 病 情 者 应 立 即 手 术 。 反 复 发 生 消 化 性 溃 疡 大 出 血 且 间 隔 时 间 较 短 者 ， 可 考 虑 早 期 手 术治 疗 。 年 龄 超 过 岁 的 消 化 性 溃 疡 出 血 ， 出 血 量 多 ， 经 小 时 治 疗仍 出 血 不 止 者 。 消 化 性 溃 疡 出 血 合 并 幽 门 梗 阻 、 穿 孔 或 疑 有 癌 变 者 。 癌 肿 出 血 ， 诊 断 一 旦 明 确 ， 应 尽 早 手 术 。 食 管 、 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 经 三 腔 气 囊 管 压 迫 止 血 无 效 ， 或 三 腔 气 囊 管 压 迫 止 血 经 放 气 后 再 出 血 者 ， 无 腹 水 ， 肝 功 能 良 好 者 。 上 消 化 道 出 血 的 护 理 措 施 一 般 护 理 病 情 观 察 治 疗 配 合 心 理 护 理 健 康 指 导 休 息 与 体 位 ： 饮 食 护 理安 全 防 范 一 般 护 理休 息 与 体 位 ： 1） 活 动 性 大 出 血 时， 绝 对 卧 床 休 息 2） 保 持 呼 吸 道 通 畅， 呕 吐 时 头 偏 向 一 侧， 及 时 给 予 吸 氧 。 一 般 护 理饮 食 护 理少 量 出 血 可 适 当 进 冷 流 质 。大 量 出 血 者 暂 时 禁 食 ， 出 血停 止 后 2448h， 给 予 温 凉 流质 、 半 流 质 及 易 消 化 的 软 食， 并 应 少 量 多 餐 。食 管 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 出 血的 病 人 ， 止 血 后 限 制 蛋 白 质和 钠 的 摄 入 。 一 般 护 理安 全 防 范 当 有 活 动 性 出 血 时 ， 陪 同 入 厕 或 暂 时改 为 床 上 排 泄 病 情 观 察 病 情 监 测 ： 出血严重程度的临床分级 继 续 或 再 次 出 血 的 征 象反 复 呕 血 。黑 粪 次 数 及 量 增 多 ， 或 排 出 暗 红 色 甚 至 鲜红 色 血 便 ， 伴 肠 鸣 音 亢 进 。在 24h内 经 积 极 输 液 、 输 血 仍 不 能 稳 定 血 压和 脉 搏 ， 或 经 过 迅 速 输 液 、 输 血 后 ， CVP仍在 下 降 。 继 续 或 再 次 出 血 的 征 象Hb、 RBC与 HCT继 续 下 降 ， 网 织 红 细 胞 计数 持 续 增 高 。在 补 液 足 量 、 尿 量 正 常 的 情 况 下 ， 血 BUN持 续 或 再 次 增 高 。原 有 脾 大 门 静 脉 高 压 的 病 人 ， 在 出 血 后 常暂 时 性 缩 小 ， 如 不 见 脾 恢 复 肿 大 亦 提 示 有继 续 出 血 治 疗 配 合 用 药 护 理 ： 建 立 静 脉 通 道 ， 遵 医 嘱 尽 快 补 充 血 容 量 。作 好 配 血 、 备 血 及 输 血 准 备 ,肝 病 出 血 者 宜输 新 鲜 血观 察 治 疗 效 果 及 药 物 不 良 反 应 (血 管 加 压 素,奥 曲 肽 ）三 腔 双 气 囊 管 压 迫 止 血 的 护 理 插 管 前 仔 细 检 查 ， 协 助插 管注 气 ： 胃 囊 150-200ml食 管 囊 100ml 分 别 标 记 固 定加 压 0.5Kg（ 沙 袋 或500mlNS） 密切观察定时做好口鼻清洁、湿润床旁置备用管及换管用品，以便紧急换用经常抽吸胃内容物，有鲜血及时通知医生，适当调整经胃管冲洗胃腔，清除积血病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏，应考虑气囊进入食道下端挤压心脏，给予适当调整如气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪除加压12-24h，放气、放松牵引15-30分钟出血停止后保留管道观察24h 拔管：观察24h无继续出血可拔管口服石蜡油20-30ml，防止粘连抽尽气体，拔管要缓慢轻巧继续观察病情 护 理 诊 断 体 液 不 足 与 上 消 化 道 出 血 有 关 活 动 无 耐 力 与 失 血 后 贫 血 .急 性 期 禁 食 等 因 素 有 关 。 有 受 伤 的 危 险 与 气 囊 长 时 间 压 迫 食 管 胃 底 黏 膜 、 气 囊 阻 塞 气 道、 血 液 或 分 泌 物 反 流 误 入 气管 有 关 。 恐 惧 与 呕 血 、 黑 粪 等 因 素 有 关 。 潜 在 并 发 症 失 血 性 休 克 。 护 理 计 划 病 人 组 织 灌 注 量 改 善 ， 生 命 体 征 平 稳 。 乏 力 改 善 ， 活 动 耐 力 增 加 。 食 管 胃 底 黏 膜 未 因 气 囊 受 压 而 损 伤 ， 呼 吸道 通 畅 ， 无 窒 息 误 吸 发 生 。 恐 惧 减 轻 或 改 善 。 心理护理 观 察 病 人 的 心 理 变 化 。 解 答 病 人 或 家 属 的 提 问 。 帮 助 病 人 消 除 紧 张 、 恐 惧心 理 ， 保 持 稳 定 情 绪 ， 更好 地 配 合 治 疗 及 护 理 。 健 康 指 导 疾 病 知 识 指 导 ： 上 消 化 道 出 血 的 病 因 和 诱 因 、 预 防 、 治 疗和 护 理 知 识 ； 识 别 出 血 征 象 及 应 急 措 施 ， 一 旦 出 现 异 常应 及 时 就 诊 。 健 康 指 导 生 活 指 导 ： 指 导 病 人 保 持 良 好 的 心 境 ， 合 理 安 排 休息 与 活 动 ； 避 免 粗 糙 食 物 、 剌 激 性 食 物 ， 或 过 冷 、过 热 、 产 气 多 的 食 物 、 饮 料 等 。 【】降低毛细血管通透性，增进毛细血管断裂的回缩作用，增加毛细血管对损伤的抵抗力，用于毛细血管通透性增加而产生的多种出血。【】泌尿系、上消化道、呼吸道和妇产科出血疾病。对泌尿系统出现疗效较显著，可用于手术出血的预防及治疗等。【】肌注：每次20mg；静滴：每次6080mg【】恶心、眩晕及注射部位红、痛。 【】具有止血功能，并不影响血液的凝血酶原数目，使用本品无血栓形成危险。【】用于需减少流血或止血的各种医疗情况，用于预防出血。【】静注、肌肉或皮下注射，也可局部用药。紧急出血：立即静注0.250.5U，同时肌肉注射1U.【】偶见过敏反应【】有血栓病史者禁用；过敏者禁用。【】1、DIC及血液病所致的出血不宜使用本品。2、注意防止用药过量，否则其止血作用会降低。3、使用期间应注意观察病人的出、凝血时间。 【】是胃壁细胞中酸泵的特殊抑制剂，降低胃酸的分泌。【】十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎等。【】静脉滴注：溶于100mlNS/CS中，滴注时间应在2030min或更长。静脉推注：缓慢注射至少2.5min，最大速率4ml/min。【】头痛、腹泻、便秘、腹痛、恶心/呕吐和气胀。【】1、抑制胃酸分泌的作用强、时间长，不宜同时在服用其他抗酸剂或抑酸剂。2、能显著升高胃内pH值，可影响许多药物的吸收。3、肾功能受损者不须调整剂量，肝功能受损者慎用。4、治疗胃溃疡时应排除胃癌后才能使用本品，以免延误诊断和治疗。 护 理 情 景 【 假 设 】 患 者 出 现 烦 躁 不 安 、 恐 怖 表 情 、 不 能 说话 、 面 色 苍 白 、 鼻 翼 煽 动 护 理 评 估 与 判 断 ： 评 估 患 者 的 意 识 、 瞳 孔 、 生 命 体 征 ， 面 色 和 皮 肤的 颜 色 、 口 腔 内 有 无 异 物 。 判 断 ： 患 者 出 现 窒 息 处 理 原 则 和 护 理 要 点 1.立 即 清 除 口 腔 、 咽 喉 部 阻 塞 物 ， 必 要 时 用负 压 吸 引 器 清 除 气 道 内 血 液 或 呕 吐 物 。 取 侧 卧 位或 俯 卧 位 ， 给 予 高 流 量 吸 氧 ， 报 告 医 师 。2. a.保 持 呼 吸 道 通 畅 b.监 测 病 情 c.心 理 护 理等 。 总结上消化道出血的病人来说，突然大量呕血、黑便必然加剧其生理、心理等反应，加重病情，影响治疗。在药物治疗的同时给予心理治疗与心理护理，可以调整病人的心理状态，使其主动配合治疗，因此，要把心理护理贯穿于病人的整个治疗过程。消除病人的恐惧心理，缓解焦虑抑郁情绪。出血时要关心安慰病人，消除紧张心理，使病人保持安静，进行心理劝导，以增强战胜疾病的自我信心。病人病情稳定后，用鼓励法鼓励其重 新战胜疾病的信心和勇气，以配合进一步治疗。 参考书籍及其他资料