运用之妙存乎一心浅谈主髂动脉闭塞腔内治疗的技术要点

运 用 之 妙 存 乎 一 心 浅 谈 主 髂 动 脉 闭 塞 腔 内 治 疗 的 技 术 要 点辽 宁 省 人 民 医 院 血 管 外 科 吴 丹 明辽宁省人民医院血管外科 主 髂 动 脉 闭 塞 腔 内 治 疗 技 术 要 点 : 方 案 设 计 导 丝 选 择 与 运 用 导 管 选 择 与 运 用 支 架 选 择 与 运 用 入 路 选 择 与 运 用 溶 栓 的 必 要 性 术 后 管 理辽宁省人民医院血管外科 技 术 要 点 : 1.整体方案设计辽宁省人民医院血管外科 技 术 要 点 : 1.整体方案设计 临 床 目 标 :静 息 痛 缓 解 、 溃 疡 愈 合 和 避 免 重 大 截 肢 术 血 管 再 狭 窄 或 血 管 的 通 畅 性 并 不 与 观 察 终 点 相 关辽宁省人民医院血管外科 技 术 要 点 : 1.整体方案设计自 然 转 归 ： 辽宁省人民医院血管外科 技 术 要 点 : 1.整体方案设计 http:/www.acc.org/clinical/guidelines/pad/index.pdf运动治疗和药物治疗的确反应不佳存在严重残疾，患者不能进行正常的工作、生活 活动存在严重的功能障碍预期术后之后无其他限制患者活动的疾病（诸如心绞痛或慢性肺疾病）患者的预期自然病史和疾病预后病变的形态-治疗的风险性、成功率与通畅率辽宁省人民医院血管外科 技 术 要 点 : 1.整体方案设计 PAD患 者 多 合 并 其 他 系 统 疾病 外 科 手 术 的 病 死 率 和 并 发症 发 生 率 高 。 微 创 的 腔 内 治 疗 较 适 合 此类 患 者 。 高 龄 、 身 体 条 件 较 差 、 病变 复 杂 患 者 的 腔 内 治 疗 具有 很 大 的 挑 战 性 。 Peripheral Arterial Disease Cerebrovascular diseaseCoronary artery disease 38% 动 脉 硬 化患 者 有 2个 以 上血 管 床 的 病 变Ness et al Am J Geriatr Soc 1999; 47:1255-6辽宁省人民医院血管外科 技 术 要 点 : 1.整体方案设计 严 重 下 肢 缺 血 可 危 及 患 肢 和 生 命 应 该 早 期 积 极 治 疗 严 重 下 肢 缺 血 对 于 有 熟 练 操 作 经 验 的 医 生 而 言 ， 血 管 内 治 疗方 法 可 以 作 为 外 科 搭 桥 术 的 替 代 方 法 ， 其 风 险更 低 ， 且 成 功 率 高 ， 能 够 改 善 动 脉 血 流 ， 并 为合 适 的 伤 口 护 理 提 供 条 件辽宁省人民医院血管外科 技 术 要 点 : 2.导丝 直 头 与 J型 0.035,0.018 &0.014 短 导 丝 (1.5m,1.8m)与 长 导 丝 (2.6m,3.0m) 软 导 丝 、 硬 导 丝 与 超 硬 导 丝 超 滑 导 丝 与 普 通 导 丝辽宁省人民医院血管外科 技 术 要 点 : 3.导管 形 状 ： corbra、 单 弯 、 直 头 、 猎 人 头 材 质 : 硬 度 、 柔 顺 性 、 扭 控 性 功 能 ： 造 影 、 复 通 、 支 撑辽宁省人民医院血管外科 技 术 要 点 : 3.导管辽宁省人民医院血管外科 新 材 料 (镍 钛 合 金 ) 更 易 预 知 结 果 的 自 膨 式 支 架 覆 膜 支 架 (带 膜 支 架 ) 药 膜 支 架 改 进 的 血 管 成 形 球 囊 更 小 外 径 的 输 送 系 统 快 速 交 换 技 术 支 架 和 远 端 保 护 装 置 预 防 血 栓 的 新 技 术技 术 要 点 : 4.支架辽宁省人民医院血管外科 技 术 要 点 : 4.支架辽宁省人民医院血管外科 技 术 要 点 : 5.入路 股 动 脉 逆 行 穿 刺 股 动 脉 顺 行 穿 刺 经 腘 动 脉 经 腋 动 脉 肱 动 脉 桡 动 脉 移 植 血 管 旁 路 胫 动 脉 /足 动 脉辽宁省人民医院血管外科 技 术 要 点 : 5.入路 辽宁省人民医院血管外科 技 术 要 点 : 5.入路 辽宁省人民医院血管外科 技 术 要 点 : 5.入路辽宁省人民医院血管外科 技 术 要 点 : 5.入路 辽宁省人民医院血管外科 技 术 要 点 : 6.溶栓 有 助 于 导 丝 顺 利 通 过 闭 塞 段 ， 提 高 治 疗 成 功 率 ； 有 助 于 暴 露 动 脉 的 基 础 狭 窄 ， 使 治 疗 的 范 围 和 置入 内 支 架 的 长 度 缩 短 ； 防 止 血 栓 经 支 架 网 眼 突 入 血 管 腔 ， 降 低 了 术 后 支架 内 血 流 不 畅 和 支 架 再 狭 窄 的 发 生 率 ； 有 助 于 防 止 术 中 末 梢 栓 塞 的 发 生 。 辽宁省人民医院血管外科 使 继 发 于 动 脉 狭 窄 或闭 塞 的 血 栓 溶 解 ， 利于 开 通 病 变 动 脉 ； 即 使 溶 栓 后 影 像 学 无明 显 改 善 ， 亦 可 体 会到 术 中 动 脉 管 腔 的 开通 更 容 易 。技 术 要 点 : 6.溶栓辽宁省人民医院血管外科 技 术 要 点 : 6.溶栓 辽宁省人民医院血管外科 技 术 要 点 : 7.术后管理 指 导 下 的 运 动 锻 炼 (A) 戒 烟 (B) 控 制 高 血 压 (A) 控 制 高 脂 血 症 (B) 控 制 血 糖 (B) 抗 血 小 板 治 疗 (A) 乙 酰 水 杨 酸 (A) 氯 吡 格 雷 (B) 西 洛 他 唑 100 mg 口 服 每 日 两 次 (A) http:/www.acc.org/clinical/guidelines/pad/index.pdf辽宁省人民医院血管外科 Case.1 辽宁省人民医院血管外科 Case.2 辽宁省人民医院血管外科 Case.3 辽宁省人民医院血管外科 Case.4辽宁省人民医院血管外科 The Explosion of Endovascular Technologies has Helped and HarmedLet each man pass his days in that wherein his skill is greatest结 语 ： 细 节 决 定 成 败 祝 愿 各 位 在 自 己 的 岗 位 上 洒 脱 自 如 ！ 辽宁省人民医院血管外科 辽宁省人民医院血管外科