《过敏性紫癜护理》PPT课件

小儿过敏性紫癜小 儿 科 ： 田 万 娟 概 述 过 敏 性 紫 癜 （ 又 称 亨 -舒 综 合 征 ） 本 病 是 最 常 见 的 毛 细 血管 变 态 反 应 性 疾 病 ， 是 一 种 以 小 血 管 炎 为 主 要 病 理 改 变 的全 身 性 血 管 炎 综 合 征 。 以 皮 肤 紫 癜 、 关 节 肿 痛 、 腹 痛 、 便血 及 血 尿 、 蛋 白 尿 等 综 合 表 现 为 本 病 的 重 要 特 征 。 尤 以 皮肤 紫 癜 最 有 特 点 。 以 儿 童 及 青 少 面 多 见 ， 尤 以 学 龄 期 儿 童 发 病 者 多 ， 1岁 以内 婴 儿 少 见 。 男 性 多 于 女 性 ， 四 季 均 可 发 病 ， 以 春 秋 季 多见 ， 夏 季 少 。 部 分 患 者 再 次 接 触 过 敏 可 反 复 发 作 遗传免疫异常环 境发病 病因：1.感染：如小儿感冒、约半数病儿童发病前13周有上呼吸道感染史。 2. 食物：如鱼、虾、蛋、奶、酒、饮料、豆制品、韭菜、牛肉干等。3. 药物：如青霉素、磺胺类药物、生物制剂、各种预防针、血浆制品、血液等。 4.毒素：如蜂、蛇、蝎子、蚊虫咬伤等，也可能引起发病。 5.某些异物：如花粉、柳絮、宠物的皮毛，油漆、汽油、尘埃、化学物品等。 发 病 机 制 各 种 刺 激 因 子具 有 遗 传 背 景 的 个 体B 淋 巴 细 胞 克 隆 扩 增大 量 I g A 和 I g G 系 统 性 血 管 炎 各种致敏因素等使具有敏感素质的机 体发生变态反应，产生自身抗原，继而产生相应抗体，形成抗原抗体复合物，沉着于全身的小血管壁，引起血管炎为主的病理改变。因此本病属自身免疫性疾病。 病 理 改 变 1. 全 身 性 小 血 管 炎 （ 微 动 脉 、 微 静 脉 、 毛 细 血 管 ）是 本 病 基 础 病 变 。 皮 肤 真 皮 层 小 血 管 周 围 有 中 性 粒 细 胞 、 嗜 酸 性细 胞 侵 润 ， 浆 液 和 红 细 胞 外 渗 以 致 间 质 水 肿 ， 血 管壁 可 有 纤 维 素 样 坏 死 。 肠 道 因 微 血 管 血 栓 形 成 出 血 坏 死 。 2. 肾 脏 改 变 多 为 局 灶 性 肾 小 球 病 变 ， 毛 细 血管 内 皮 增 生 ， 局 部 纤 维 化 和 血 栓 形 成 ， 灶 性 坏 死 ， 可有 新 月 体 形 成 。 严 重 时 整 个 肾 小 球 均 受 累 ， 呈 弥 漫 性 肾 小 球 肾炎 改 变 。3. 免 疫 荧 光 检 查 ： 肾 小 管 毛 细 血 管 有 膜 性 和 广 泛 性 增 殖性 改 变 ， 并 可 见 及 IgA颗 粒 纤 维 蛋 白 沉 积 。 临 床 表 现 本 病 多 见 于 714岁 儿 童 。急 性 起 病 ， 始 发 症 状 以 皮肤 紫 癜 为 主 ， 少 数 病 例 以 腹 痛 、 肾 脏症 状 首 先 出 现 ， 各 种 症 状可 有 不 同 组 合 , 在 起 病 前 13周 常 有 上呼 吸 道 感 染 史 。下肢可见紫红色斑丘疹 临床表现z紫癜的特征是高出皮肤、大小不等、呈紫红色、压之不退色的出血点。一般12周消退，也可反复出现或迁延数周、数月不退。z除紫癜外，还可并发荨麻疹血管神经性水肿、多形性红斑或溃疡坏死等。偶尔口腔粘膜或眼结合膜也可出现紫癜。 2. 消 化 道 症 状 ： 约 2/3患 儿 出 现 消 化 道 症 状 ， 一般 出 现 在 紫 癜 发 生 1周 内 ， 部 分 病 例 发 生 在 皮 肤 紫 癜 出现 以 前 (易 误 诊 ) 反 复 出 现 阵 发 性 剧 烈 的 腹 部 绞 痛 ， 恶 心 、 呕 吐 、 呕 血 和 便 血 可 并 发 肠 套 叠 、 肠 梗 阻 、 肠 穿 孔 及 出 血 性 小 肠 炎 。 3. 关 节 症 状 ： u 关 节 可 有 轻 微 疼 痛 到 明 显 的 红 、 肿 、 痛 及 活 动 障 碍 。u 病 变 常 累 及 大 关 节 ， 以 膝 、 踝 、 肘 、 腕 等 关 节 多 见 ， 可 呈 游 走 性u 约 有 1/3 2/3患 儿 会 发 生 关 节 红 肿 疼 痛 ， 不 能 走 动 。u 主 要 是 关 节 周 围 病 变 ， 可 反 复 发 作 ， 甚 至 部 分 患 儿 出 现 关 节 腔 积 液 。u 关 节 肿 胀 的 特 点 ： 成 一 过 性 ， 多 在 数 日 内 消 失 ， 不 遗 留 关 节 畸 形 临床表现：（肾脏表现）肾炎是本病最常见的并发症，发生率在1265。一般于紫癜出现后18周内发生，轻重不一，有的仅为短暂血尿，有的很快进展为肾功衰竭，但少见。主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、浮肿及高血压等急性肾小球肾炎表现，少数可为慢性肾炎、肾病综合征、个别病例可转入慢性肾功衰竭。 5. 其 他 症 状 ： 中 枢 神 经 系 统 病 变 是 本 病 潜 在 威 胁 之 一 ，偶 可 发 生 颅 内 出 血 ， 还 可 出 现 血 管 神 经 性 水 肿 ， 肌 肉 内 、结 膜 下 及 肺 出 血 、 反 复 鼻 衄 、 急 性 阑 尾 炎 、 心 肌 炎 及 睾 丸炎 等 。 治疗原则：1. 除去致敏因素。 2. 单纯者可用复方路丁、钙剂、维生素C、抗组胺制剂。 3. 发热及关节炎可用皮质类固醇激素，但不能阻止肾脏侵犯，对顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂。 4. 中医疗法：根据本病的临床症状辨证论治。 护 理 诊 断 1皮 肤 完 整 性 受 损 与 血 管 炎 有 关 2疼 痛 与 关 节 肿 痛 、 肠 道 变 态 反 应 性 炎 症 有 关 3潜 在 并 发 症 消 化 道 出 血 、 紫 癜 性 肾 炎 4焦 虑 与 担 心 预 后 有 关 5知 识 缺 乏 患 儿 父 母 缺 乏 有 关 疾 病 的 知 识 护理措施： 1.病房管理 病室内人员不宜太多，要经常定时通风换气，每日通风3次，以保持空气新鲜，病室保持安静、舒适，温、湿度适宜。温度在2022，湿度在5060。注意卧床休息。单纯型紫癜可适当活动，肾型、腹型及关节型患儿均需严格卧床休息。 2.饮食指导：过敏性紫癜患儿应给予高维生素、清淡、易消化流质饮食或软食，少食多餐，禁食动物蛋白，如鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶等。肾型紫癜患儿应给予低盐饮食，腹型患儿如出现剧烈腹痛吐血或便血时应禁食。 护理措施： 3皮肤护理 观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现，皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤、抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染；除去可能存在的各种致敏原，遵医嘱使用止血药、脱敏药等。 4. 关节疼痛的患儿应观察疼痛及肿胀的情况，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位，同时做好日常生活护理。 5.腹 痛 的 护 理 患 儿 腹 痛 时 应 卧 床 休 息 ， 尽 量 守 护 在床 边 ； 观 察 有 无 腹 绞 痛 、 呕 吐 、 血 便 。 注 意 大 便 性 状 ，有 时 外 观 正 常 ， 但 潜 血 阳 性 ， 有 血 便 者 应 详 细 记 录 大 便次 数 及 性 状 ， 留 取 大 便 标 本 。 腹 痛 者 禁 止 腹 部 热 敷 以 防肠 出 血 。 同 时 要 警 惕 有 无 肠 套 叠 、 肠 梗 阻 、 肠 穿 孔 等 并发 症 的 发 生 护理措施：6.紫癜性肾炎的护理 卧床休息，低盐饮食，注意浮肿的进展情况。观察药物的疗效及不良反应。观察尿的颜色、量并及时留尿送检。观察血压、体重的变化。 7.病情观察 注意观察患儿的精神、面色、呼吸、体温等体征的变化。若患儿有烦躁，神志改变，呕吐，抽搐等，常是颅内出血表现，若出现嗜睡，惊厥是脑疝表现，如果患儿出现烦躁不安、气急、咳嗽，咳血是肺出血表现，应立即报告医生，并准备止血，镇静，降颅压、供氧等措施 。 健 康 教 育 教 会 家 长 和 患 儿 观 察 病 情 ， 合 理 调 配 饮 食 ，避 免 接 触 过 敏 原 ； 防 抓 伤 ， 擦 伤 ;注 意 个 人 卫生 ， 加 强 营 养 ， 增 强 体 质 ， 从 而 增 强 机 体 抵 抗力 ， 急 性 期 控 制 活 动 有 肾 脏 损 伤 ， 短 时 间 内 不 要 参 加 体 育 课 。 紫癜 性 肾 炎 患 儿 出 院 时 要 叮 嘱 家 属 追 踪 尿 检 36个 月 ， 在 发 病 的 前 2-3个 月 内 每 1-2星 期 检 查 一次 尿 常 规 ， 危 险 期 过 后 可 以 间 隔 长 一 点 。 患 病 后 避 免 复 发 措 施 1预 防 感 冒 2避 免 花 粉 3穿 棉 质 衣 服 4患 紫 癜 后 避 免 接 种 疫 苗 （ 一 年 ） 5少 吃 海 鲜 、 辛 辣 ， 易 上 火 的 食 物 6急 性 期 不 宜 吃 肉 食 、 鸡 蛋 、 牛 奶 、 海 鲜 和 豆 制 品 ， 芒 果荔 枝 和 榴 莲 ， 半 个 月 不 出 现 紫 癜 时 循 序 渐 进 增 加 食 物 。