《针灸治疗学》PPT课件

第 八 章 其 他 病 证第 一 节 减 肥 胖得满不在乎 不健康的食品 啤酒肚 压力之下 典型生活方式 肥 胖 是 对 人 类 健 康 威 胁 最 大 的 问 题（ WHO1997）最 重 要 的 三 大 问 题 吸 烟 肥 胖 艾 滋 病 教 学 内 容v概 述v病 因 病 机v辨 证 论 治v其 他 疗 法v按 语 教 学 要 求v了 解 肥 胖 的 概 述v熟 悉 肥 胖 的 病 因 病 机v掌 握 肥 胖 的 辨 证 论 治v了 解 肥 胖 的 其 他 疗 法 一 、 概 述v （ 一 ） 定 义 ： 肥 胖 是 由 于 多 种 原 因 导 致 体 内 膏 脂 堆积 过 多 ， 体 重 异 常 增 加 ， 并 伴 有 头 晕 乏 力 、 神 疲 懒言 、 少 动 气 短 等 症 状 的 一 类 病 症 。 2007 年 2 月 ， 世 界 卫 生 组 织 发布 一 项 各 国 肥 胖 比 例 的 调 查 报 告 。报 告 显 示 ， 当 今 65 亿 人 口 中 ， 有16 亿 人 超 重 ， 或 应 叫 做 胖 子 。 其中 ， 排 名 第 一 的 并 不 是 经 济 最 发 达的 国 家 ， 而 是 人 口 仅 1.3 万 ， 面 积24 平 方 公 里 的 太 平 洋 岛 国 瑙 鲁 。中 国 排 名 第 148 位 ， 但 发 胖 速 度 惊人 ， 肥 胖 人 数 比 1992以 来 增 长 了 3倍 。 我 国 的 肥 胖 人 口 已 达 6000万 。与 1992年 相 比 ， 成 人 肥 胖 上 升了 97%。 上 海 的 肥 胖 人 数 已 近80万 ， 在 15岁 以 上 的 人 群 中 ，肥 胖 的 发 病 率 高 达 15.9%。 除了 糖 尿 病 ， 肥 胖 还 可 引 起 高 血压 、 高 血 脂 、 脂 肪 肝 、 心 血 管系 统 等 临 床 疾 病 。 肥 胖 症 健 康 风 险 Health Risk肥 胖 症高 血 压 胆 石 症2型 糖 尿 病睡 眠 呼 吸 障 碍心 脏 病 胃 食 管返 流 不 育 症抑 郁 症高 血 脂cholelithiasis hyperlipemiadepressive disorderinfertilitygastroesophageal refluxheart diseaseBreathing difficulties during sleep hypertensiontype2 Diabetes 文 献 摘 要1. 内 径 对 本 病 有 详 细 的 记 载 证 候 :“ 广 肩 腋 项 ， 肉 薄 厚 皮 而 黑 色 ， 唇 临 临 然 ， 其 血黑 以 浊 ， 其 气 涩 以 迟 ” 病 因 :“ 喜 食 甘 美 而 多 肥 ” 分 类 :“ 有 肥 、 有 膏 、 有 肉 ” 预 后 :“ 此 肥 美 之 所 发 也 ， 此 人 必 数 食 甘 美 而 多 肥 也 ，肥 者 令 人 内 热 ， 甘 者 令 人 中 满 ， 故 其 气 上 溢 ， 转 为 消 渴 ” 文 献 摘 要 2.历 代 医 家 对 本 病 都 有 独 到 的 认 识 病 机 : 景 岳 全 书 .杂 症 谟 .非 风 ： 肥 人 多 气 虚 ； 丹 溪 心 法 、 医 门 法 律 ： 肥 人 痰 湿 。 治 疗 ： 丹 溪 心 法 .中 湿 ： 肥 胖 应 从 湿 热 及 气虚 两 方 面 论 治 。 石 室 秘 录 .肥 治 法 ： 治 痰 须 补气 兼 消 痰 ， 并 补 命 火 ， 使 气 足 而 痰 消 。 范 围 单 纯 性 （ 体 质 性 ） 肥 胖 病现 代 医 学 继 发 性 肥 胖 病 （ 一 ） 病 因1.年 老 体 弱 2.饮 食 不 节 3.缺 乏 运 动4.先 天 禀 赋 病 因年 老 体 弱 生 理 机 能 减 退过 食 肥 甘 水 湿 痰 浊脾 运 失 司 痰 湿 蕴 结化 气 行 水 失 常肾 阳 虚 衰饮 食 不 节 水 谷 精 微 堆 积脾 胃 损 伤 膏 脂水 谷 精 微输 布 异 常 湿 浊 内 生 酝 酿 成 痰 病 因缺 乏 运 动 气 血 运行 不 畅 水 谷 精 微输 布 异 常脾 胃 呆 滞 膏 脂 痰 浊脾 运 失 司先 天 阳热 体 质胃 热 偏 胜 食 欲 亢 进 食 量 过 大 膏 脂 痰湿 堆 积 病 因 年 老 体 弱 饮 食 不 节 缺 乏 运 动先 天 禀 赋 气 虚 阳 衰 、 痰 湿 瘀 滞 肥 胖 （ 二 ） 病 机 基 本 病 机 ： 阳 气 虚 衰 、 痰 湿 偏 盛 病 位 及 涉 及 脏 腑 ： 主 要 在 脾 与 肌 肉 ， 与 肾 虚 关 系 密 切 ， 亦 与 心 肺 的 功 能 失 调 及 肝 失 疏 泄 有 关 。 诊 断 依 据v 1. 体 重 Broca标 准 体 重 20%+ Broca标 准 体重 标 准 体 重 （ Kg） 身 高 （ cm） -100 0.9 v 2. 体 重 质 量 指 数 24 体 重 质 量 指 数 体 重 （ Kg） /身 高 （ m） 2 （ 附 表 1） 欧 洲 成 人 根 据 BMI体 重 分 类v 分 类 BMI 相 关 疾 病 的 危 险 性 体 重 过 低 18.5 低 （ 但 其 他 疾 病 危 险 增 加 ） 正 常 范 围 18.524.9 平 均 水 平 超 重 25 肥 胖 前 期 2529.9 增 加 度 肥 胖 3034.9 中 度 增 加 度 肥 胖 3539.9 严 重 增 加 度 肥 胖 40 极 为 严 重 v 1998年 WHO肥 胖 顾 问 委 员 会 推 荐 应 用 上 述 BMI表 ，对 肥 胖 进 行 系 列 分 类 。 （ 附 表 2） .亚 洲 成 人 根 据 BMI体 重 分 类 分 类 BMI 相 关 疾 病 的 危 险 性v 体 重 过 低 18.5 低 （ 但 其 他 疾 病 危 险 增 加 ）v 正 常 范 围 18.522.9 一 般v 超 重 23 v 肥 胖 前 期 2324.9 轻 度 增 加v 度 肥 胖 2529.9 中 度 增 加v 度 肥 胖 2529.9 重 度 增 加 三 、 辨 证 论 治v辨 证v治 则v处 方v方 义v操 作 （ 一 ） 辨 证v轻 度 肥 胖 者 常 无 明 显 症 状 。v中 、 重 度 肥 胖 以 形 体 肥 胖 ， 疲 乏 无 力 ， 动 则心 悸 气 促 ， 行 动 迟 缓 为 主 症 。 兼 有 腕 痞 痰 多 ，倦 怠 恶 热 ； 或 少 气 懒 言 ， 动 则 汗 出 ， 怕 冷 ，甚 至 面 浮 肢 肿 ， 便 秘 ， 性 功 能 减 退 ， 女 性 可伴 有 月 经 不 调 等 。 （ 一 ） 辨 证v1、 胃 热 滞 脾 ： 兼 见 面 色 红 润 ， 多 食 易 饥 ， 腹胀 便 秘 ， 口 干 欲 饮 ， 舌 红 苔 黄 腻 ， 脉 弦 滑 。v2、 脾 肾 气 虚 ： 兼 见 气 短 乏 力 ， 神 疲 嗜 卧 ， 自汗 气 喘 ， 腹 胀 便 溏 ， 夜 尿 多 ， 舌 淡 胖 苔 薄 白 ，脉 沉 细 。v3、 肝 郁 气 滞 ： 兼 见 急 躁 易 怒 ， 胸 胁 不 适 ， 口或 时 干 ， 大 便 或 结 ， 妇 女 月 经 不 调 ， 经 少 或闭 ， 经 前 常 乳 房 胀 痛 。 舌 质 暗 红 或 有 瘀 点 、苔 薄 白 或 黄 ， 脉 沉 细 。 （ 二 ） 治 则v胃 热 滞 脾 者 清 胃 泻 火 、 行 气 通 络 ；v脾 肾 气 虚 者 温 补 脾 肾 、 利 水 化 饮 ；v肝 郁 气 滞 者 疏 肝 解 郁 ， 行 气 利 水 。v取 手 足 阳 明 经 、 足 太 阴 经 穴 为 主 。“ 不 腹 泻 、 不 厌 食 、 不 乏 力 ” （ 三 ） 处 方v主 穴 ： 曲 池 、 天 枢 、 阴 陵 泉 、 丰 隆 、 太 冲v配 穴 ： 胃 热 滞 脾 加 内 庭 、 内 里 庭 、 公 孙 ； 脾肾 气 虚 加 肺 俞 、 肾 俞 、 足 三 里 、 气 海 ； 肝 郁气 滞 加 肝 俞 、 膻 中 、 太 冲 、 行 间 ； 痰 多 加 支沟 、 足 三 里 、 上 巨 虚 ； 多 食 易 饥 加 内 庭 、 足三 里 ； 腹 胀 便 秘 加 大 横 、 支 沟 。 腰腹部肥胖：腹 部 六 穴 针 刺 法 ： 下脘石门 天枢 太乙大巨 大 横 取 穴 ： 以 神 阙 为 中 心 ， 天 枢 （ 双 ） 、 大 横 （ 双 ） 、 下 脘 、 石 门 、 太 乙 (双 )、 大 巨 (双 )。 方 法 ： 直 刺 12寸 左 右 ， 根 据 腹 部 脂 肪 的 厚 薄 程 度 ， 针 至 皮 下 为 宜 ， 以 患 者 自 觉 腹 肌 向 脐 中 心 收 缩 及 有 明 显 的 蠕 动 感 为 佳 。 加 电 30min 上臂粗： 臂 臑 、 臑 会 。小腿粗： 委 中 、 承 山 。大腿粗 梁 丘 、 阴 市 、 伏 兔 、 风 市 等 。 胃部凸出： 中 脘 、 梁 门 。下腹凸出：关 元 、 中 极 、 水 道 、 归 来 。 用 电 针 断 续 波 ， 留 针 30min。 穴 位 加 减v 痰 湿 闭 阻 ： 内 关 、 足 三 里 化 痰 除 湿 ；v 胃 肠 腑 热 ： 合 谷 清 泻 胃 肠 ； v 肝 郁 气 滞 ： 期 门 、 太 冲 疏 肝 理 气 ；v 脾 肾 阳 虚 ： 气 海 、 脾 俞 、 肾 俞 、 足 三 里 健 脾益 肾 ； v 少 气 懒 言 ： 太 白 、 气 海 补 中 益 气 ；v 心 悸 ： 神 门 、 心 俞 宁 心 安 神 ；v 胸 闷 ： 膻 中 、 内 关 宽 胸 理 气 ；v 嗜 睡 ： 照 海 、 申 脉 调 理 阴 阳 抑 制 旺 盛 食 欲 ：足 三 里 、 上 巨 虚 、 下 巨 虚 、 曲 池 、 内 庭增 加 脂 肪 分 解肾 俞 与 京 门 、 脾 俞 与 章 门 。 气 海 、 关 元 。消 除 郁 胀 水 肿中 脘 、 上 脘 、 水 分 、 水 道 、 天 枢 、 石 门 、 关元 、 足 三 里 、 阴 陵 泉 、 三 阴 交 、 丰 隆 、 太渊 、 列 缺 、 阴 谷 、 复 溜 、 然 谷 。 化 瘀 去 痰 降 脂 ： 内 关 、 足 三 里 、 三 阴 交 、 神 阙 、 丰 隆 。增 加 排 泄 ： 支 沟 、 天 枢 、 足 三 里 、 上 巨 虚 、 大 肠 俞 （ 四 ） 方 义v取 曲 池 、 天 枢 以 疏 导 阳 明 经 气 ， 通 调 肠 胃 ；阴 陵 泉 、 丰 隆 清 热 利 湿 ， 化 痰 消 脂 ； 太 冲 调节 肝 肾 之 气 。v加 内 庭 、 内 里 庭 、 公 孙 以 清 热 健 脾 ； 加 肺 俞 、肾 俞 、 足 三 里 、 气 海 以 补 益 肺 肾 之 气 ； 加 肝俞 、 膻 中 、 太 冲 、 行 间 疏 肝 行 气 ； 加 足 三 里 、上 巨 虚 健 脾 化 湿 、 祛 痰 降 脂 。 （ 五 ） 操 作v毫 针 刺 ， 实 证 用 泻 法 ， 虚 证 用 补 法 或 平 补 平泻 法 。 每 日 1次 ， 留 针 30min， 10次 为 一 个 疗程 。 四 、 其 他 疗 法v1、 耳 针 ： 取 胃 、 内 分 泌 、 三 焦 、 缘 中 。v2、 穴 位 埋 线 ： 取 上 巨 虚 、 丰 隆 、 曲 池 、 三 阴交 、 天 枢 、 脾 俞 、 胃 俞 、 大 肠 俞 、 阿 是 穴 。 五 、 按 语 -针 灸 减 肥 机 理 v 1 针 灸 对 中 枢 神 经 系 统 的 影 响 ： 降 低 饥 饿 中 枢 (LHA)的 兴 奋 性 ， 提 高 饱 食 中 枢 (VMH)的 电 活 动 频 率 ， 抑制 亢 进 的 食 欲 ， 减 少 热 卡 的 摄 入 ；v 2 针 灸 对 体 内 活 性 物 质 的 作 用 ： 升 高 甲 肾 上 腺 素(NA)、 多 巴 胺 (DA)， 降 低 全 血 乙 酰 胆 碱 酯 酶 (AchE)、唾 液 淀 粉 酶 (S2AM)； v 3 调 节 神 经 内 分 泌 ： 使 胰 岛 素 回 降 ， 改 善 胰岛 素 抵 抗 （ Insulin Resistance， IR） v4 针 灸 对 物 质 代 谢 的 影 响 ： 降 低 脂 质 的 作 用 ，对 高 密 度 脂 蛋 白 high density lipoprotein ， 胆固 醇 有 良 性 调 整 作 用 ；v5 对 内 脏 功 能 的 影 响 ： 空 腹 胃 电 活 动 降 低 ，餐 后 胃 电 振 幅 增 高 明 显 延 迟 日 常 调 理 v控 制 饮 食 ： 遵 循 低 热 量 、 低 糖 、 低 脂 肪 的 饮 食 原 则 。 烹调 以 清 蒸 、 水 煮 为 宜 。 v运 动 控 制 饮 食1.热 量 控 制 轻 体 力 劳 动 20-25卡 /kg/日 ， 中 体 力 劳 动 30卡/kg/日 ， 重 体 力 劳 动 35卡 /kg/日 。 成 年 肥 胖 者 每 日 负 能 125.5-251卡 。 制 定 每 日3餐 ； 中 年 肥 胖 者 每 日 负 能 552-1104卡 ， 制 定每 日 3餐 。 2.限 制 糖 摄 入 ： 占 总 热 量 50%为 宜3.保 证 蛋 白 质 摄 入 ： 占 总 热 量 25%为 宜 ，保 证 蛋 白 质 大 于 1g/kg/日 。4.严 格 控 制 脂 肪 摄 入 ： 占 总 热 量 25%为 宜 。5.补 充 维 生 素 ， 注 意 维 生 素 及 B组 与 维 生 素C的 补 充 。 6.提 倡 戒 酒 。7.宜 选 食 物 ： 各 种 瘦 肉 、 鱼 类 、 豆 类 及 其制 品 ， 如 豆 浆 、 牛 奶 、 各 类 蔬 菜 等 ， 要尽 量 挑 选 含 糖 量 低 的 水 果 蔬 菜 如 ： 冬 瓜 、葫 芦 、 芹 菜 等 ， 少 用 淀 粉 类 食 物 如 ： 粉丝 、 粉 皮 、 马 铃 薯 等 。8.忌 选 食 物 ： 严 格 限 制 糖 果 、 零 食 和 酒 类 ，限 制 低 分 子 糖 类 食 品 如 蔗 糖 、 麦 芽 糖 、蜜 饯 及 饱 和 脂 肪 类 食 物 如 肥 肉 、 猪 肉 、牛 羊 肉 、 椰 子 油 、 可 可 油 品 ， 忌 油 炸 食品 ， 忌 夜 宵 。 瘦 小 腹 冠 军 NO.1番 茄 v 它 所 富 含 的 食 物 纤 维 ,可 以 吸 附 肠 道 内 的 多 余脂 肪 ,将 油 脂 和 毒 素 排 出体 外 。 在 饭 前 吃 一 个 番茄 ,更 可 以 阻 止 脂 肪 被 肠道 吸 收 ,让 你 再 也 没 有 小肚 腩 的 烦 恼 女 性 减 肥 配 餐 （ 1500）v 时 间 内 容 重 量v 7： 00 牛 奶 +面 包 250ml+50gv 9： 00 黄 瓜 200gv 12： 00 馒 头 +牛 肉 +芹 菜 豆 腐 丝 + 蒜 蓉 海 带 75g+30g+200g+125gv 18： 30 米 饭 +肉 片 冬 瓜 75g+350gv 20： 30 西 红 柿 250g v 全 日 用 盐 +全 日 用 油 4g+15g配 制 健 康 减 肥 食 谱 运 动对 于 处 于 生 长 发 育 中 的 青 少 年 肥 胖 者 ， 单 纯 的饮 食 控 制 ， 如 果 掌 握 不 好 ， 会 影 响 其 身 体 的正 常 生 长 发 育 ， 故 运 动 减 肥 尤 显 重 要 。 青 少年 可 选 择 速 度 快 、 较 为 激 烈 的 活 动 项 目 。 中老 年 可 选 择 节 奏 慢 、 强 度 较 小 的 全 身 性 运 动项 目 。 提 倡 “ 有 氧 代 谢 运 动 ” 。 要 求 运 动 时 心 率保 持 在 最 高 心 率 的 80%为 最 理 想 ， 有 氧代 谢 运 动 包 括 慢 跑 、 快 走 、 网 球 、 高 尔夫 球 、 游 泳 、 越 野 、 跳 绳 、 骑 自 行 车 、划 船 、 跳 舞 等 。 保 证 足 够 的 运 动 时 间 ，即 持 续 保 持 理 想 运 动 中 心 率 的 时 间 至 少要 维 持 12分 钟 。 不 同 运 动 项 目 能 量 消 耗 （ 单 位 ： kcal/h）v 步 行 420 太 极 拳 820v 慢 跑 700 排 球 820v 游 泳 1554 羽 毛 球 630v 足 球 630 乒 乓 球 630v 篮 球 860 自 行 车 504