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指力刺激技术在骨科病房应用 骨科常见的肠道问题腹胀便秘大便失禁 学习目标指力刺激的方法技巧指力刺激的临床应用 指力刺激的方法与技巧石蜡油润滑食指插入肛管3-4厘米清除肛门口的积便顺时针360度旋转15-20秒，一般少于1分钟根据病人耐受情况做5个轮回 指力刺激的物品准备 指力刺激临床应用腹胀积气：脊柱手术后、低钾血症等积便：卧床、肠蠕动缓慢；脊髓损伤病人运动神经受损；老人肠道松弛等。 指力刺激临床应用腹胀常见处理方法：开塞露等通便药，灌肠请消化科会诊肛管排气插胃管持续胃肠减压药物治疗：654-、胃复安、吗丁啉 指力刺激操作前的评估评估病人基础情况：既往史、饮食、排便排气、电解质等情况。评估治疗过程：疾病、手术及麻醉方式、用药。腹部的症状及体征：腹痛、腹胀、腹部叩症音、肠鸣音等，必要时查腹平片。 指力刺激临床应用案例分析黄某、82岁既往史;心脏病、高血压股骨头置换术后第2天，HR：134-146次分R：28-42次分，腹胀明显，持续心电监护，告病重请心内科、消化科会诊 指力刺激临床应用案例分析评估病人心、肺功能评估病人肠鸣音2-3次分予指力刺激 指力刺激临床应用效果病人约2小时后腹胀完全缓解，心率、呼吸恢复正常，次日去心电监护，停告病重，顺利康复运用指力刺激或配合使用开塞露已经为临床成功解决38例中-重度腹胀问题 运用于上运动神经性肠道（便秘）案例分析常某、男、17岁、腰椎及双下肢骨折，腹胀明显，哭泣评估7天未排大便，食欲良好，评估肠鸣音0-2次分专科评估：脊髓损伤后上运动神经元损伤，便秘使用开塞露塞肛、灌肠均无解大便予肛查 指力刺激的临床应用予人工挖便，取出成形大便约500克。在评估病人感觉及腹部情况予50ml注射器抽取40ml开塞露连接吸痰管插入18cm注入予指力刺激排便4次，病人排出成形软便约900克，腹胀缓解。指导家属协助肠道功能康复训练，建立规律性排便运用指力刺激或配合使用药物已经为8例脊髓损伤病人进行肠道功能康复训练 指力刺激应用于大便失禁案例分析陈某、46岁、胸椎肿瘤伴不全瘫，大便失禁4天导致肛周皮肤破损既往直肠癌改良根治术病史 指力刺激应用于大便失禁案例分析评估病人肠鸣音12-15次分，腹部稍胀，无腹痛，无便血。评估排便史、用药史评估病人肛门扩约肌收缩功能减弱肛查评估有无大便堵塞 指力刺激应用于大便失禁案例分析建议停用止泻药予人工挖便+指力刺激排便温水清洗肛周后外涂聚维酮碘软膏指导护士观察病人排便情况，必要时再指力刺激排便后外贴肛袋大便失禁当天得到缓解，3天后肛周皮肤恢复正常 指力刺激应用于大便失禁效果大便失禁当天得到缓解，3天后肛周皮肤恢复正常已经成功解决临床6例大便失禁病人 体会：对于功能性大便失禁病人，刺激排 空是最好的方法 理论支持开塞露成分：甘油和甘梨醇性能：性缓和，润滑作用，直接刺激肠道壁及局部交感神经作用机理：作用于肠粘膜的感受器，反射性地引起肠道的蠕动及分泌增强，使之处于激惹状态而产生导泻。 理论支持插入18-20cm 少量保留灌肠能使药液在局部停留片刻，直肠长10-14cm,直肠肛管长3-4cm,吸痰管插入18-20cm,其管前端讲入乙状结肠，此处容量大不至于很快引起便意，可充分软化和稀释结肠内粪便，刺激肠蠕动。 理论支持选择少量，采用管径小的吸痰管操作：（12号吸痰管） 患者感觉舒适，可避免单位时间内进入肠道大量液体刺激肠粘膜所致肠绞痛以及药液喷泉式涌出达不到效果 理论支持指力刺激： 能直接有力地刺激肛门，手指刺激的信号等于大便对直肠壁的刺激，直肠肠壁的末梢神经引起迷走神经兴奋，从而使平滑肌收缩功能得到恢复，促进胃肠蠕动，增强排气排便。 手指刺激是最好刺激排便的方式 小结根据评估科学单纯采用指力刺激或配合使用药物能有效处理肠道问题：腹胀、便秘、大便失禁的棘手问题。具有低价、高效、安全的优越性。值得临床推广使用。 谢谢聆听
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