中西医结合辨证要点与常见证型

辨 证 要 点 与 常 见 证 型 辨 证 要 点 与 常 见 证 型q 掌 握 ： 经 、 带 、 胎 、 产 、 杂 病 的 辨 证 要 点 ;。q 熟 悉 ： 妇 产 科 常 用 的 辨 证 方 法 。 辨 证 要 点 与 常 见 证 型妇 科 常 用辨 证 方 法 辨 证 要 点 八 纲 辨 证q 八 纲 辨 证q 是 辨 证 过 程 的 第 一 步 执 简 驭 繁 ， 提 纲 挈 领 辨 证 要 点 脏 腑 辨 证 q 脏 腑 辨 证 是 以 脏 腑 的 生 理 、 病 理 为 基 础 进行 的 辨 证 分 析 ， 以 便 掌 握 各 脏 腑 病 变 的 证候 特 征 。 辨 证 要 点 脏 腑 辨 证n 肾 病 辨 证肾 病 在 妇 科 临 床 上 主 要 是 虚 证 表 现 ， 有 肾气 虚 、 肾 阴 虚 、 肾 阳 虚 等 ， 并 可 导 致 多 种 妇 科疾 病 。 肾 病 辨 证 （ 举 例 ）n 蔡 XX， 女 ， 26岁 ， 妊 娠 期 间 阴 道 少 许 出 血 ， 色 暗淡 ， 质 稀 1、 腰 膝 酸 软 ， 小 腹 坠 痛 ， 伴 头 晕 ， 耳 鸣 ， 小便 频 数 ， 夜 尿 多 ， 甚 至 失 禁 ， 舌 质 淡 ， 苔 薄 白 ，脉 沉 滑 尺 弱 。 2、 腰 酸 如 折 ， 畏 寒 肢 冷 ， 大 便 溏 ， 小 便 清 长 ，舌 质 淡 、 苔 白 ， 脉 沉 滑 尺 弱 。 3、 五 心 烦 热 ， 口 燥 咽 干 ， 舌 质 红 少 苔 ， 脉 细数 。 常 见 证 型 脏 腑 辨 证 证型 妇 科 特 征 全 身 证 候 舌 苔 脉 象1.月 经 先 期 月 经 过 多 ， 崩漏2.月 经 过 少 ， 后 期 ， 闭 经3.胎 动 不 安 ， 不 孕 ， 阴 挺 ，难 产 腰 酸 腿 软 ， 头 晕 耳 鸣 ，小 便 频 数 ， 精 神 不 振 ，面 色 晦 黯 舌 淡 红 ，苔 薄 白 沉 细1.月 经 先 期 ， 经 血 量 少 ，色 鲜 红 ， 崩 漏 ， 2.经 断 前 后 诸 证 ， 月 经 前后 诸 证3.不 孕 ， 闭 经 腰 酸 腿 软 ， 头 晕 耳 鸣 ，燥 口 咽 干 ， 颧 红 ， 手 足心 热 ， 失 眠 盗 汗 舌 红 干 ，少 苔 或 无苔 ， 或 花剥 细 数 ，尺 脉 无力1.经 行 泄 泻 ， 带 下 量 多 ，清 稀2.不 孕 腰 酸 腿 软 ， 甚 至 腰 痛 如折 ， 头 晕 耳 鸣 ， 小 便 频数 ， 精 神 不 振 ， 面 色 晦黯 舌 淡 ， 苔薄 白 而 润 沉 细 而迟 ， 或沉 弱 肾 病 辨 证 （ 验 案 ） 辨 证 要 点 脏 腑 辨 证n 肝 病 辨 证 肝 病 在 妇 科 临 床 上 主 要 是 实 证 和 虚 中挟 实 的 表 现 ， 有 肝 气 郁 结 、 肝 郁 化 火 、肝 经 湿 热 、 肝 阳 上 亢 、 肝 风 内 动 等 ，并 可 导 致 多 种 妇 科 疾 病 。 肝 病 辨 证 （ 举 例 ） 李 XX， 女 ， 18岁 ， 经 行 时 间 先 后 不 定 ， 经 血 量 时 多时 少 ， 色 黯 红 有 块 。 伴 情 志 抑 郁 ， 胸 胁 乳 房 胀 满 ， 脘闷 不 舒 ， 时 叹 息 ， 嗳 气 食 少 ， 舌 苔 薄 白 ， 脉 弦 。 陈 XX， 女 ， 22岁 ， 经 行 先 期 ， 经 量 多 ， 经 色 紫 红 ，质 稠 有 小 块 。 经 前 乳 房 、 胸 胁 、 少 腹 胀 满 ， 精 神 抑 郁 ，烦 躁 易 怒 ， 口 苦 咽 干 ， 舌 红 苔 薄 黄 ， 脉 弦 数 。 肝 病 辨 证 （ 举 例 ） 黄 XX， 女 ， 29岁 ， 平 素 带 下 量 多 ， 色 黄 ， 质 稠 ，有 臭 秽 ， 外 阴 瘙 痒 ， 小 便 黄 短 ， 口 苦 口 腻 ， 胸 闷 ，纳 呆 ， 小 腹 作 痛 。 舌 苔 黄 腻 ， 脉 滑 数 。 王 XX， 女 ， 32岁 ， 妊 娠 出 现 头 晕 头 痛 ， 目 眩 ， 耳聋 ， 耳 鸣 ， 四 肢 麻 木 ， 震 颤 ， 少 寐 多 梦 ， 手 足 心热 ， 舌 红 ， 苔 少 ， 弦 弦 而 有 力 。 常 见 证 型 脏 腑 辨 证证型 妇 科 特 征 全 身 证 候 舌 苔 脉象1.经 行 先 后 无 定 期 ， 经 量 多少 不 定 ， 血 色 暗 红 ， 经 行 不畅 ，2.痛 经 、 经 闭 ， 不 孕 胸 胁 乳 房 胀 痛 ， 胸 闷 不舒 ， 小 腹 胀 痛 ， 时 欲 太息 ， 嗳 气 ， 食 欲 不 振 舌 正 常 ，苔 薄 白 弦经 行 先 期 ， 量 多 ， 色 紫 红 ，崩 漏 ， 经 行 吐 衄 头 痛 ， 眩 晕 ， 耳 鸣 ， 目赤 肿 痛 ， 口 苦 而 干 ， 烦躁 易 怒 ， 胁 痛 舌 红 ， 苔薄 黄 弦 数带 下 色 黄 ， 或 赤 ， 臭 秽 ， 阴 痒 ， 阴 蚀 胸 闷 胁 痛 ， 心 烦 易 怒 ，大 便 干 燥 ， 小 便 黄 赤 ，口 苦 咽 干 舌 红 ， 苔黄 腻 弦 滑 而数肝 阳上 亢 经 断 前 后 诸 症 ， 妊 娠 眩 晕 头 晕 头 痛 ， 目 眩 ， 耳 聋 ，耳 鸣 ， 四 肢 麻 木 ， 震 颤 ，少 寐 多 梦 ， 手 足 心 热 舌 红 ， 苔少 弦 细 或弦 而 有力肝 风内 动 妊 娠 痫 证 ， 产 后 发 痉 头 痛 头 晕 ， 眼 花 ， 突 然昏 厥 ， 不 省 人 事 ， 手 足抽 搐 ， 角 弓 反 张 舌 红 或 绛 ，无 苔 或 花剥 弦 细 而数 肝 病 辨 证 （ 验 案 ） 辨 证 要 点 脏 腑 辨 证n 脾 病 辨 证 脾 病 在 妇 科 临 床 上 主 要 是 虚 证 或 虚 中 挟 实的 表 现 ， 有 脾 气 虚 （ 胃 虚 ） 、 脾 阳 虚 （ 痰湿 ） 等 ， 并 可 导 致 多 种 妇 科 疾 病 。 脾 病 辨 证 （ 举 例 ） 陈 XX， 女 ， 42岁 ， 月 经 过 多 ， 血 色 淡 ， 面 色 淡黄 ， 四 肢 倦 怠 ， 无 力 ， 口 淡 乏 味 ， 不 思 饮 食 ， 食后 腹 胀 ， 舌 淡 ， 苔 薄 白 ， 脉 缓 弱 。 刘 XX， 女 ， 25岁 ， 月 经 后 期 ， 量 少 ， 面 色 萎 黄 ，头 晕 心 悸 ， 怔 忡 健 忘 ， 少 寐 多 梦 ， 神 疲 肢 倦 ， 舌淡 红 ， 苔 薄 白 ， 脉 细 弱 。 常 见 证 型 脏 腑 辨 证证型 妇 科 特 征 全 身 证 候 舌 苔 脉 象1.经 行 先 期 ， 月 经 过 多 ， 血色 淡 ， 崩 漏 。2.带 下 ， 阴 挺 面 色 淡 黄 ， 四 肢 倦 怠 ，无 力 ， 口 淡 乏 味 ， 不 思饮 食 ， 食 后 腹 胀 舌 淡 ， 苔薄 白 缓 弱1. 不 孕 ， 经 行 后 期 ， 闭 经 ，2.子 肿 ， 恶 阻 ， 经 行 泻 泄 ， 带 下 ， 面 色 晄 白 ， 倦 怠 无 力 ，畏 寒 肢 冷 ， 甚 则 浮 肿 ，食 欲 不 振 ， 腹 部 胀 满 ，大 便 溏 泄 ， 形 体 肥 胖 ，心 悸 气 短 舌 淡 ， 胖嫩 ， 苔 白腻 缓 滑 无 力或 滑月 经 后 期 ， 量 少 ， 闭 经 ， 面 色 萎 黄 ， 头 晕 心 悸 ，怔 忡 健 忘 ， 少 寐 多 梦 ，神 疲 肢 倦 舌 淡 红 ，苔 薄 白 细 弱 脾 病 辨 证 （ 验 案 ） 辨 证 要 点 脏 腑 辨 证n 心 病 辨 证 心 病 在 妇 科 临 床 上 的 证 型 较 为 少见 。n 肺 病 辨 证 肺 病 在 妇 科 临 床 上 证 型 也 较 少 见 。 常 见 证 型 脏 腑 辨 证证型 妇 科 特 征 全 身 证 候 舌 苔 脉 象心 肾不 交 经 断 前 后 诸 症 ， 脏 躁 怔 忡 ， 健 忘 ， 虚 烦 ， 多梦 ， 头 晕 耳 鸣 ， 腰 酸 腿软 舌 红 ， 苔薄 或 无 苔 细 数 ，两 尺 无力阴 虚肺 燥 经 闭 ， 经 行 衄 血 ， 妊 娠 咳嗽 头 晕 耳 鸣 ， 两 颧 潮 红 ，潮 热 ， 盗 汗 ， 咳 嗽 ， 手足 心 热 ， 咽 干 鼻 燥 舌 红 或 绛 ，苔 花 剥 或无 苔 细 数 肝 肾阴 虚 崩 漏 ， 妊 娠 眩 晕 ， 脏 躁 ，阴 痒 同 “ 肾 阴 虚 ” 与 “ 肝 阳上 亢 ” 二 型 之 合 证 舌 红 而 干 弦 细 而数脾 肾阳 虚 经 行 泄 泻 带 下 ， 子 肿 同 “ 肾 阳 虚 ” 与 “ 脾 阳虚 ” 二 型 之 合 证 舌 淡 ， 苔白 润 或 腻 沉 迟 或沉 弱 辨 证 要 点 气 血 辨 证 n 气 血 辨 证 是 以 气 、 血 的 生 理 、 病 理 为 基 础 进行 的 辨 证 分 析 ， 从 而 掌 握 气 血 各 种 病 变 的 证候 特 征 。 辨 证 要 点 气 血 辨 证（ 1） 气 病 辨 证气 在 人 体 有 推 动 、 温 煦 、 防 御 、 固 摄 、 升 发 、 气 化等 多 种 生 理 功 能 ， 在 病 理 上 有 气 虚 、 气 陷 、 气 滞 、气 逆 等 不 同 变 化 。 气 虚 证 以 全 身 功 能 活 动 低 下 为 主 要 特 征 。 气 滞 证 是 以 全 身 或 局 部 的 气 机 不 畅 与 阻 滞 为 主 要特 征 。 常 见 证 型 气 血 辨 证证型 妇 科 特 征 全 身 证 候 舌 苔 脉象1.经 行 先 期 ， 量 多 色淡 ， 质 稀 ，2.崩 漏 ， 恶 露 不 绝 ，阴 挺 ， 胞 衣 不 下 面 色 白 ， 气 短 懒 言 ，神 倦 乏 力 ， 头 晕 目 眩 ，小 腹 空 坠 ， 多 汗 舌 淡 ，苔 薄 白 缓弱1.经 行 后 期 ， 淋 漓 不畅 2.痛 经 ， 闭 经 ， 癥 瘕 ，缺 乳 胸 闷 不 舒 ， 小 腹 胀 痛 ，连 及 两 胁 ， 痛 无 定 处 ，或 腹 部 包 块 ， 推 之 可 移 ，按 之 可 散 舌 正 常 ，苔 薄 弦 气 病 辨 证 （ 举 例 ） 欧 阳 XX， 女 ， 35岁 ， 经 行 先 期 ， 量 多 色 淡 ， 质 稀 ， 面色 晄 白 ， 气 短 懒 言 ， 神 倦 乏 力 ， 头 晕 目 眩 ， 小 腹 空 坠 ，多 汗 ， 舌 淡 ， 苔 薄 白 ， 脉 缓 弱 。 苏 XX， 女 ， 33岁 ， 经 行 后 期 ， 淋 漓 不 畅 ， 胸 闷 不 舒 ，小 腹 胀 痛 ， 连 及 两 胁 ， 痛 无 定 处 ， 舌 淡 红 ， 苔 薄 白 ，脉 弦 。 辨 证 要 点 气 血 辨 证（ 2） 血 病 辨 证 血 在 人 体 有 内 荣 脏 腑 、 外 润 肌 肤 而 充 养 精 神 的 生 理 功能 ， 在 病 理 上 有 血 虚 、 血 瘀 、 血 寒 、 血 热 等 不 同 变 化 。 血 虚 证 以 血 液 不 足 ， 脏 腑 血 脉 失 养 ， 全 身 虚 弱 为 主要 特 征 。 血 瘀 证 以 血 液 运 行 迟 缓 ； 或 阻 滞 不 畅 ， 壅 遏 脉 道 为主 要 特 征 。 常 见 证 型 气 血 辨 证证型 妇 科 特 征 全 身 证 候 舌 苔 脉 象1.出 血 量 少 ， 色 淡 ， 质 稀2.月 经 后 期 、 经 闭 ， 经 后腹 痛 ， 胎 动 不 安 ， 缺 乳 面 色 萎 黄 ， 指 甲 色 淡 ， 唇 色淡 红 ， 皮 肤 不 润 ， 头 晕 ， 眼花 ， 心 悸 少 寐 ， 疲 乏 无 力 ，手 足 发 麻 舌 淡 ， 苔少 细 而无 力 1.出 血 色 紫 有 块 ， 经 行 不畅 ，2.痛 经 ， 经 闭 ， 崩 漏 ， 癥瘕 ， 产 后 腹 痛 ， 恶 露 不 下或 恶 露 不 绝 ， 胞 衣 不 下 小 腹 疼 痛 ， 或 有 积 块 ， 痛 处不 移 ， 如 针 刺 状 ， 按 之 痛 甚 ，血 块 下 后 痛 减 ， 皮 肤 干 燥 ，甚 则 甲 错 ， 口 干 不 欲 饮 舌 紫 黯 ，舌 边 有 紫点 或 瘀 斑 沉 涩有 力 常 见 证 型 气 血 辨 证证型 妇 科 特 征 全 身 证 候 舌 苔 脉象血热 实 热 ： 出 血 色 紫 红 ， 质 粘稠 ， 虚 热 ： 出 血 量 少 ， 色鲜 红 面 色 红 ， 口 干 发 热 ， 渴 喜 冷 饮 ，心 胸 烦 闷 ， 小 便 黄 赤 ， 大 便 秘结面 色 潮 红 ， 低 热 或 潮 热 ， 五 心烦 热 ， 少 寐 多 梦 ， 盗 汗 ， 口 燥咽 干 舌 红 ， 苔黄 舌 红 ， 苔少 或 无 苔 滑 数或 洪数 细 数无 力 血寒 实 寒 ： 血 量 少 ， 色 黯 红虚 寒 ： 量 少 ， 色 淡 ， 小 腹 绞 痛 ， 得 热 稍 减 ， 面 色 青白 ， 形 寒 腹 痛 绵 绵 ， 喜 暖 喜 按 ， 头 晕 短气 ， 腰 痠 无 力 舌 黯 ， 苔白 舌 淡 ， 苔白 润 沉 紧 沉 迟无 力 血 病 辨 证 （ 举 例 ） 何 XX， 女 ， 34岁 ， 经 行 后 期 ， 量 少 ， 色 淡 ， 质 稀 ， 面 色萎 黄 ， 指 甲 色 淡 ， 唇 色 淡 红 ， 皮 肤 不 润 ， 头 晕 ， 眼 花 ，心 悸 少 寐 ， 疲 乏 无 力 ， 手 足 发 麻 ， 舌 淡 ， 苔 少 ， 细 而 无力 。 曾 XX， 女 ， 20岁 ， 经 期 不 定 ， 色 紫 有 块 ， 经 行 不 畅 ， 小腹 疼 痛 ， 或 有 积 块 ， 痛 处 不 移 ， 如 针 刺 状 ， 按 之 痛 甚 ，血 块 下 后 痛 减 ， 皮 肤 干 燥 ， 甚 则 甲 错 ， 口 干 不 欲 饮 ， 舌紫 黯 ， 舌 边 有 紫 点 ， 沉 涩 有 力 。 经 、 带 、 胎 、 产 病 的 辨 证 要 点n 月 经 病 的 辨 证 要 点 ：n 月 经 的 期 、 量 、 色 、 质 、 气 味 、 腹 痛 性 质 ， 结合 舌 、 脉 辨 证 。 经 、 带 、 胎 、 产 病 的 辨 证 要 点n 带 下 病 的 辨 证 要 点n 根 据 带 下 的 量 色 质 气 味 发 病 新 久 ， 有 无 阴 痒 或肿 痛 ， 结 合 舌 、 脉 辨 证 。 经 、 带 、 胎 、 产 病 的 辨 证 要 点n 妊 娠 病 的 辨 证 要 点n 根 据 流 血 量 的 多 少 、 色 、 质 的 变 化 ， 腹 痛 部 位 、n 程 度 性 质 而 进 行 。 小 结 ： 1、 试 述 脏 腑 辨 证 中 五 脏 病 变 的 证 候 特 征 。2、 试 述 气 血 辨 证 中 气 血 病 变 的 证 候 特 征 。