PICC尖端位置对于留置的影响.ppt

Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary 导 管 尖 端 位 置 对 于 PICC留 置 的 影 响 胸 片 上 中 心 静 脉 导 管 的 位 置标 准 位 置 ： 位 于 上 腔 静 脉 内 ， 在 胸 片 上 位 于 胸 椎 旁 右 侧 第 四后 肋 至 第 七 后 肋 范 围 内 。 解 剖 教 材 上 往 往 用 前 肋作 为 上 腔 静 脉 等 的 解 剖 标 志 ， 胸 片 上 前 肋 的 肋 软骨 显 示 不 良 ， 而 且 ， 前 肋 随 呼 吸 运 动 幅 度 较 大 ，故 往 往 用 后 肋 来 描 述 。 如 果 位 于 头 臂 静 脉 内 ， 则 相 当 于 胸 锁 关 节 （ 约 第三 后 肋 水 平 ） 至 胸 椎 旁 右 侧 第 四 后 肋 水 平 。 正 位 胸 片 上 的 心 血 管 投 射 影 像注 意 气 管 隆 突 的 位 置 胸 片 上 SVC的 边 界 不 易 明 确 骨 性 标 记 第 5 和 6 胸 椎 锁 骨 下 界 第 3 、 4 肋 骨 、 前 肋 间 隙 气 道 标 记 右 侧 气 管 主 支 气 管 角 气 管 隆 突 Cavoatrial Junction-CAJ 上 腔 静 脉 与 右 心 房 的 上 壁 交 界 连 接 点 只 有 上 腔 静 脉 与 右 心 房 的 交 界 点 称 为CAJ CAJ 标 志 着 上 腔 静 脉 的 终 点 右 心 缘 膨 起 的 部 分 作 为 CAJ的 标 志 不 可靠 气 管 隆 突 作 为 CAJ定 位 时 的 参 考 比 较 可靠 气 管 隆 突 下 2 个 椎 体 （ 1 .8 -2 .0 ）-JVIR 2 0 0 7 ,1 9 (3 ): 3 5 9 6 5 . CAJ的 体 表 投 影 位 置 On a plain chest radiograph, a point two vertebral body units below the carina is a reliable estimate of the position of the anatomic cavoatrial junction in a d o l e s c e n t s a n d y o u n g a d u l t s , irrespective of patient age, sex, height, weight, or body surface area 在 儿 童 和 青 年 人 群 中 ， 气 管 隆 突 下方 2 个 椎 体 是 CAJ 的 位 置 J Vasc Interv Radiol 2008; 19:359 365 胸 片 上 中 心 静 脉 导 管 的 位 置异 常 位 置 ： 实 际 工 作 中 遇 到 的 比 较 常 见 的 包 括 管 头 位于 锁 骨 下 静 脉 、 颈 内 静 脉 ， 少 见 的 包 括 导管 反 折 ， 导 管 过 深 进 入 右 心 房 或 右 心 室 、导 管 进 入 对 侧 头 臂 静 脉 及 其 属 支 。 胸 片 无法 判 断 但 又 必 须 准 确 判 断 位 置 时 可 考 虑 CT。 导 管 尖 端 最 佳 位 置位 置 过 浅 Tip in a innominate vein or in the upper portion of SVC:intimal damage内 膜 损 伤erosion/perforation of the vein wall血 管 壁 腐 蚀 /穿 孔tip migration移 位较 细 的 血 管 直 径 和 较 少 的 血 流Puel, Cancer 1 9 9 3位 置 过 深 Tip in right atrium or right ventricle Risk of arhythmias心 律 失 常 Risk of tricuspid lesions三 尖 瓣 损 伤Korones, J Pediatr 1 9 9 6 导 管 的 深 浅 也 决 定 了 血 流 量 的 大 小静 脉 名 称 血 管 直 径 血 流 量（ ml/min)头 静 脉 6 40前 臂 下 部 贵 要 静 脉 6 20 40 上 肢 贵 要 静 脉 8 90 150 腋 静 脉 16 150 350 锁 骨 下 静 脉 19 350 800 无 名 静 脉 19 800 1500 上 腔 静 脉 20 2000 导 管 过 浅 ： 药 液 外 渗血 流 量 小 ，药 物 的 刺激 内 膜 受 损 静 脉 痉 挛 ，通 透 性 增加 置 管 过 浅 ： 药 物 外 渗7.2.1应 立 即 停 止 在 原 部 位 输 液 ， 抬 高 患 肢 ， 及 时 通知 医 师 ， 给 予 对 症 处 理 。7.2.2观 察 渗 出 或 外 渗 区 域 的 皮 肤 颜 色 ， 温 度 ， 感 觉等 变 化 及 关 节 活 动 和 患 肢 远 端 血 运 情 况 并 记 录 。7.2药 物 渗 出 与 药 物 外 渗 在 此 基 础 上 ,涉 及 到 导 管 相 关 性 血 栓 形 成 机 制 的 的 因 素 包 括 ：穿 刺 针 对 血 管 壁 的 损 伤放 置 导 管 所 致 的 血 流 淤 滞 或 闭 塞导 管 尖 端 的 位 置导 管 材 质注 入 药 物 的 性 质 血 管 损 伤高 凝 状 态 血 流 瘀 滞 注 入 药 物 的 性 质 ： Chemical: 输 注 的 某 些 高 渗 性 、 刺 激 性 、 腐 蚀性 、 强 酸 或 强 碱 的 溶 液 可 以 加 重 内皮 损 伤 的 危 险 Infusion of solutions that are hyperosmolar, irritants, vesicants, or extremely acidic or alkaline increases the risk of endothelial damage. 内 皮 损 伤 导 致 炎 症 反 应 ， 平 滑 肌 细胞 收 缩 和 促 凝 血 物 质 表 达 等 促 进 血栓 形 成 Endothelial damage leads to inflammation, smooth muscle contraction, and expression of procoagulant properties that can precipitate thrombosis. 置 管 过 浅 ： 静 脉 血 栓7.3导 管 相 关 性 静 脉 血 栓7.3.1可 疑 导 管 相 关 性静 脉 血 栓 形 成 时 ， 应 抬 高 患肢 并 制 动 ， 不 应 热 敷 ， 按 摩 ，压 迫 ， 立 即 通 知 医 师 对 症 处理 并 记 录 。7.3.2观 察 置 管 侧 肢 体 、肩 部 、 颈 部 肿 胀 、 疼 痛 、 皮肤 温 度 及 颜 色 ， 出 血 情 况 及 功 能 活 动 状 况 等 导 管 留 置位 置 过 浅导 致 导 管移 位 管 头 端 左 侧 入 路 PICC导 管 的 头 端 位 置经 左 侧 置 入 的 PICC导 管 ， 如 果 导 管 太 短 ， 头 端 容 易 抵着 SVC的 外 侧 壁 ， 所 以 ， 应 该 留 有 足 够 的 长 度 导 管 异 位 ： 奇 静 脉肺 门 上 方 汇 入 上 腔 静 脉 Azygos vein 在 右 膈 脚 处 起 于 右 腰 升 静 脉 ， 沿 食 管的 后 方 、 胸 主 动 脉 的 右 侧 上 行 ， 至 第4胸 椎 体 高 度 ， 向 前 勾 绕 右 肺 根 上 方 ，注 入 上 腔 静 脉 。 主 要 属 支 ： 右 肋 间 后 静 脉 食 管 静 脉 支 气 管 静 脉 半 奇 静 脉 副 半 奇 静 脉奇 静 脉 是 沟 通 上 、 下 腔 静 脉 系 的 重 要途 径 之 一 导 管 过 深 心 率 失 常 气 促 、 胸 闷 、 头 晕 脸 色 苍 白 等 导 管 尖 端 最 佳 位 置 导 管 尖 端 最 佳 位 置 导 管 尖 端 最 佳 位 置 国 内 关 于 PICC导 管 尖 端 位 置 的 研 究 文 献l PICC导 管 位 置 与 并 发 症 关 系 的 探 讨 208例 PICC患 者 回 顾 性 分 析 ， 观 察 导 管 尖 端 位 置 与 其 并 发 症 的 关 系 。 结 果 ： 208例 患 者 中 并 发 症 48例 ， 其 中 静 脉 炎 24例 ， 导 管 堵 塞 15例 ， 血 栓 5例 ， 心 悸 不 适 4例 。 导 管 尖 端 位 于 锁 骨 下 静 脉 或 者 腋 静脉 时 ， 发 生 静 脉 炎 13例 ， 占 6.25%； 导 管 堵 塞 9例 ， 占 4.33%； 血 栓 3例 ， 占 1.44%l 成 人 PICC导 管 尖 端 异 位 的 研 究 进 展 文 献 报 道 ， 临 床 上 PICC导 管 的 主 要 并 发 症 有 堵 塞 、 感 染 、 导 管 异 位 、 静 脉 炎 3， 其 中 导 管 尖 端 异位 较 常 见 ， 其 发 生 率 高 达 34 2 43。 且 异 位 后 还 可 引 起 各 种 并 发 症 的 发 生 ， 如 无 法 纠 正 ， 常 被 迫拔 管 导 致 治 疗 中 断 ， 不 但 增 加 病 人 的 经 济 负 担 ， 也 给 病 人 身 心 造 成 一 定 的 影 响 。 现 主 要 对 导 管 尖 端异 位 的 影 响 因 素 、 预 防 、 与 并 发 症 的 关 系 及 异 位 后 的 处 理 进 行 综 述 。 谢 谢 ！ 放 映 结 束 感 谢 各 位 的 批 评 指 导 ！让 我 们 共 同 进 步