血细胞分离机课件.ppt

血细胞分离机的临床应用 COBE Spectra 原理 （离心） 临床应用 血浆 血浆置换术 含血小板 血小板去除 的血浆 单采血小板 淋巴 -血浆 淋巴细胞采集 白细胞 单核细胞 外周血干细胞采集 多核细胞 粒细胞采集 粒细胞去除 红细胞 红细胞去除 红细胞置换 输血医学的发展 最突出的两方面 成分输血 ： 纯度高 ,浓度高 ;输血反应少 ;节约血源 . 单采血小板 单采白细胞 治疗性输血 ： 血液成分的去除：血小板、白细胞、红细胞 血液成分的采集：单核细胞的采集 血液成分的置换：血浆置换、血浆 -淋巴细胞置换、红细胞置换。 单采血小板的临床应用 血小板制品的种类 （一） 浓缩血小板 ： 一个治疗量： 5-6 1010（ 6-8份 200ML全血） （二） 单采血小板 ： 一个治疗量： 2.5 1011 1.含量高、纯度高。 2.白细胞和红细胞污染率低。 3.接触抗原及受免疫的机会降低。 4. 感染输血相关疾病的机会降低。 血小板输注 血小板输注的适应症 （一）预防性血小板输注： 推荐输注标准：血小板 20 109 特殊情况： 1 侵入性检查或手术 血小板 50 109 2 脑部或眼部手术：血小板 100 109 （二）治疗性血小板输注： 血小板生成减少： 恶性肿瘤大量化疗和放疗后骨髓抑制或衰竭 , 白血病 ,淋巴瘤 ,再障等 . 血小板功能异常： 药物性 ,尿毒症 ,严重肝病 ,体外循环机 . 血小板稀释性减少 : 大量输血输液 ,体外循环 . 血小板破坏增多： ITP 血小板寿命降低 : 感染和 DIC。 血小板输注 血小板输注的禁忌症 ： 1 血栓性血小板减少性紫癜（ TTP） 2 输血后紫癜 血小板输注无效的原因： 1 血小板的质量问题； 2 非免疫学原因； 脾大、感染、 DIC、出血等 3 免疫学的原因； 同种免疫抗体。约占血小板输注无效的 70% 血液制品中的白细胞污染 引发的问题 1 非溶血性输血发热反应（ NFTR）； WBC污染 5 108可避免发生 NFTR。 2 同种异体免疫反应； WBC污染 5 106，可避免或降低同种异体免疫反应。 3 巨细胞病毒感染： WBC污染 5 106，可有效防止亲白细胞病毒的感染。 4 呼吸窘迫综合症； 5 白细胞引起的免疫抑制； -少白细胞血液制品（血小板、红细胞）的应用 白细胞输注的临床应用 单采粒细胞： 一个治疗量： 1 1010 （为原手采 400ml 10名的献血者） 单采粒细胞的适应症： 从严掌握，一般应同时具备以下三个条件： 1 中性粒细胞 0.5 109/L） 2 有明显的细菌感染。 3 强有力的抗生素治疗 48h无效。 白细胞输注的临床应用 粒细胞输注的方法： 白细胞 1X1010 每日一次，连续输注 4-6天。感染控制。 注意： 有肺部并发症或输注无效时应停用。 血液成分的去除 原理： 去除血液中的病理成分 1. 血小板的去除： 原发性血小板增多症。 2 .白细胞的去除 高白细胞性白血病，慢性白血病。 3 .红细胞的去除 真性红细胞增多症。 单核细胞的采集 1. 采集外周血干细胞的应用 进行干细胞移植。 2 .采集淋巴细胞的应用 LAK 细胞培养。 提高人体免疫力 . 血浆置换的临床应用 血浆的主要成分及功能 蛋白质，脂质： 1. 营养 2 . 维持胶体渗透压 无机盐： 酸硷，电解质平衡 。 凝血因子： 血浆成分分类（ 分子量 ） 大分子 血脂 蛋白 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 血 内毒素 细胞因子 浆 炎症介质 中分子 化学中毒 置 胆红素 血 维生素 换 尿素氮 滤 肌肝 血 小分子 糖水 透 电解质 水份 血浆置换的基本原理 去除血浆中的致病物质 即起致病作用的抗原，抗体，免疫复合物 以及其它有害因子。 血浆置换常见适应症 1 中毒 特别是与蛋白结合的毒素（ 有机磷，安眠药 ） 和原因不明的 中毒 2 药物过量 麻醉药，洋地黄等 3 高粘滞血症 巨球蛋白血症，多发性骨髓瘤 4 重症肌无力 5 格林 -巴 利综合症 6 血栓性血小板减少性紫癜 （用新鲜冰冻血浆作置换 液） 常见适应症 7 类风湿关节炎，重症系统性红斑狼疮 8 家族性高胆固醇血症 9 有凝血因子抑制物 10 自身免疫性溶血性贫血 11 同种异体肾移植排斥反应 12 重症肝炎 置换液的选择 晶体液： 生理盐水，林格氏液等 优点： 缺点： 1 价格低 1 扩张血容量效果差 2 过敏反应少 2 输入过多可引起组织水肿 3 无传播疾病的危险 3 无凝血因子和免疫球蛋白 代血浆： 低分子右旋糖酐，羟乙基淀粉，明胶 优点： 缺点： 1 价格低 1 用量大可发生出血现象 2 扩张血容量效果好 2 无凝血因子和免疫球蛋白 3 无传播疾病的危险 3 偶有过敏反应 （ * 晶体液 +代血浆 40%总置换液量） 置换液的选择 白蛋白： 优点： 缺点： 1 扩张血容量效果好 1 价格高 2 过敏反应少 2 无凝血因子和免疫球蛋白 3 无传播疾病的危险 新鲜冰冻血浆： 优点： 缺点 ： 1 含各种凝血因子 1 有传播疾病的危险 2 扩张血容量效果好 2 偶有过敏反应（ 1-3%） 3 含有免疫球蛋白 置换量 血浆容量的计算方法： 75 ml/kg （ 1 红细胞压积） 或 40 ml/kg ( 成人） 置换量的确定： 置换一个血浆容量 可去除原血浆 64 % 置换两个血浆容量 可去除原血浆 86 % 置换三个血浆容量 可去除原血浆 95 % （据病情可置换 1 2 个 血浆容量） 血浆成分的恢复 电解质 ： 基本无变化 凝血因子： 数小时恢复 纤维蛋白原和补体 C3： 34 天恢复到正常 血小板： 34 天恢复到正常 （用 COBE Spectra进行 TPE基本无明显变化） 置换速度及抗凝剂 置换速度： 20ml 80ml /分 抗凝剂： 1 ACD-A（ 枸橼酸盐）： 2 肝素： 用于有 肝肾功能衰竭，低钙血症的病人。 不良反应及处理 抗凝剂过量 1 枸橼酸盐中毒 低钙血症 处理： 1）减慢抗凝剂滴速或降低血浆置换速度 2）静脉注射 5%葡萄糖酸钙 10ml。 预防： 术前或术中给予口服钙片或静脉注射 5%葡 萄糖酸钙 2 肝素过量 处理： 用鱼精蛋白对抗 反跳现象 原因 ： 1 术中病理成分大量减少，反馈抑制解除或组织间液中 病理成分的移出，未及时应用药物控制， 使病理成分 又 急剧增加， 出现原发病加重。 2 血浆中治疗药物的浓度降低。 处理： 注意血药浓度变化，及时用药。 血浆的过敏反应 见于用新鲜冰冻血浆作置换液者。发生率 1-3% 处理： 1 轻度：口服抗组胺药物或静注地塞米松。 2 过敏性休克：立即按过敏性休克处理。 预防： 术前或术中口服抗组胺药物或静注地塞米松。 血容量平衡： COBE Spectra 除不会发生此情况外，还能协助纠 正血容量的失衡 如病人有： 1 低血容量 ： 如低血容量性休克 多进少出（ 100%-150%） 2 高血容量 ： 高钠血症 少进多出（ 75%-100%） 红细胞置换的临床应用 原理 将不正常的红细胞置换出来，换入正常的红细胞。 适应症： 1 .镰刀状贫血 2 .蚕豆病 3 .一氧化碳中毒 4 .疟疾 紧密合作，将工作做的更好。 W ork ing to ge the r,work s b ett er.