肝性脑病病人的护理.ppt

内科护理学 第八节 肝性脑病病人的护理 作者 :吴晓琴 单位 :宁波卫生职业技术学院 内科护理学 -消化系统疾病病人的护理 主 要 内 容 概 述 病 因 与 发 病 机 制 身 体 状 况 辅 助 检 查 治 疗 要 点 常 见 护 理 诊 断 / 问 题 护 理 措 施 健 康 指 导 重 点 和 难 点 重点 发病机制、分期表现 难点 概念、分期表现、健康指导 概 述 肝性脑病（ hepatic encephalopathy， HE) ，又称肝性昏迷 （ hepatic coma），是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为 基础的中枢神经系统功能失调综合征，主要临床表现是意 识障碍、行为失常和昏迷。 门体分流性脑病 （ porto-system encephalopathy， PSE） 是 由于门静脉高压，广泛肝门静脉和腔静脉侧支循环存在， 导致大量门静脉血绕过肝脏直接进入体循环，是肝性脑病 发生的主要机制。 身 体 状 况 症 状 消化道症状。 肝区疼痛：是最常见、最早出现的症状。 全身症状。 转移灶症状：肺转移和骨转移等多见。 病 因 肝硬化 门体分流术 其他 常发生于各种类型的肝硬化，尤其肝炎后 肝硬化最常见。 肝性脑病的常见原因。 重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝炎 的急性或暴发性肝功能衰竭阶段、原发性肝 癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。 诱因 上消化 道出血 高蛋白 饮食 药物使 用不当 感染 其他 身 体 状 况 分期 意识障碍程度 神经系统表现 脑电图改 变 一期 (前驱期 ) 以轻度性格改变和行为失常为 主：如焦虑 、 欣快激动 、 淡模 、 睡眠倒错 、 不讲卫生 、 反应较 迟钝 有扑翼样震颤 多数正常 二期 (昏迷前期 ) 以意识模糊 、 行为失常为主： 嗜睡 、 言语不清 、 书写障碍 、 定向力障碍等；衣冠不整或随 地大小便等 腱反射亢进 、 肌张力增高 、 踝阵孪及 Babinski 征阳性等 有扑翼样震颤 异常 三期 (昏睡期 ) 以昏睡和严重精神错乱为主： 多数时间呈昏睡状态 ， 可以唤 醒 ， 偶可应答 ， 常有神志不清 和幻觉 上述各种神经体征持续或加重 ， 锥体束 征阳性 扑翼样震颤仍可引出 明显异常 四期 (昏迷期 ) 神志完全丧失 ， 不能唤醒 浅昏迷：脏反射和肌张力仍亢进； 深昏迷：各种反射消失 ， 肌张力降低 病人不能合作 ， 扑翼样震颤无法引出 明显异常 辅 助 检 查 血氨 慢性肝性脑病，特别是门体分流性脑病者， 血氨增高；急性肝性脑病者，血氨多正常。 脑电图检查 节律变慢。 心理智能测验 影像学检查 不同程度的脑萎缩 治 疗 要 点 消除诱因 减少肠内毒物的生成和吸收 促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱 肝移植 对症治疗 意识障碍 1 2 营养失调：低于 机体需要量 3 有感染的危险 常用护理诊断 /问题 与血氨增高影响大脑细胞能量 代谢和神经传导有关 与肝功能减退、消化吸收 障碍等有关 与长期卧床、营养不良、 机体抵抗力下降有关 4 知识缺乏 缺乏预防肝性脑病的有关知识 护 理 措 施 一 般 护 理 1休息与活动 昏迷病人安排专人护理；意识恢复清醒者，加强巡视， 及时发现异常，训练病人的定向力，利用电视、收音机、 报纸、探视者等提供环境剌激；烦躁者，加用床栏，必 要时用约束带。 护 理 措 施 一 般 护 理 2饮食护理 高热量饮食。 蛋白质饮食 昏迷者禁食蛋白质；病人清楚后， 逐步增加蛋白质。 其他。 3预防和控制感染 护 理 措 施 病 情 观 察 1.病人生命体征、瞳孔、意识及精神状态。 2.病人有无出现焦虑、欣快激动、淡模、睡眠倒错、不讲 卫生、反应较迟钝，以及扑翼样震颤等征象。 3.血氨、肝、肾功能、电解质的变化。 护 理 措 施 用 药 护 理 1.合理用药 避免快速利尿和大量放腹水。 避免使用安眠、止痛、镇静、麻醉药等 水肿明显、腹水、脑水肿等，禁用或慎用谷 氨酸钠；肾功能不全、尿少者，禁用或慎用 谷氨酸钾。 护 理 措 施 用 药 护 理 2.灌肠和导泻。 灌肠用生理盐水或弱酸性溶液 。 导泻用 25%硫酸镁 30 60ml口服或鼻饲。 护 理 措 施 昏迷病人护理 1.病人取仰卧位，头偏向一侧。 2.保持呼吸道通畅，必要时吸氧，深昏迷病人气管切开。 3.做好皮肤、口腔、眼部等基础护理。 4.尿潴留患者做好导尿管护理。 5.长期昏迷病人给予肢体被动运动，防止静脉血栓形成及 肌肉萎缩等并发症。 6.高热病人及时物理降温。 护 理 措 施 心 理 护 理 1.与病人及家属沟通，减轻其心理负担，增强战 胜疾病的信心。 2.注意观察病人是因疾病所产生的心理问题还是 出现精神障碍的表现，及时给予相应的措施。 健 康 指 导 1.疾病知识指导 向病人和家属介绍肝脏疾病和肝性脑 病的相关知识，当病人意识清醒后，指导病人避免其诱 发因素。 2.生活方式指导 休息指导；饮食指导。 3.照顾者指导 让家属意识到肝性脑病的严重性，指导 其观察肝性脑病的早期征象。