乳腺癌的护理查房2018年1月16日ppt课件

乳 腺 癌 的 护 理 查 房肿 瘤 放 疗 科 ： 廖 花 兰2018年 1月 v时 间 ： 2018年 1月 16日v主 持 人 ： 陶 燕v参 加 人 员 ： 玉 南 窝 、 肖 云 芳 、 李 金 秋 、 叶 浓 、v许 彩 珍 、 腊 忠 慧 、 普 元 仙 、 钟 芮 、 李 淑 玉 、柴 俊 琳 、 张 凤 兰 。 主 讲 内 容 疾 病 简 介 汇 报 病 史 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 讨 论 、 小 结 疾 病 简 介乳 腺 癌 时 女 性 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 在 我 国 占 全 身 各 种 肿 瘤 的 710%，仅 次 于 子 宫 颈 癌 。v 年 龄 ： 在 女 性 中 ， 发 病 率 随 着 年 龄 的 增 长 而 上 升 ， 45 50岁 较 高 ， 绝经 后 发 病 率 继 续 上 升 ， 到 70岁 左 右 达 最 高 峰 ， 死 亡 率 也 随 年 龄 而 上 升 。 v 遗 传 因 素 。 v 月 经 初 潮 年 龄 ： 初 潮 年 龄 早 于 13岁 者 发 病 的 危 险 性 为 年 龄 大 于 17岁 者的 2.2倍 。v 绝 经 年 龄 ： 绝 经 年 龄 大 于 55岁 者 比 小 于 45岁 的 危 险 性 增 加 。v 第 一 次 怀 孕 年 龄 ： 危 险 性 随 着 初 产 年 龄 的 推 迟 而 逐 渐 增 高 。 v 绝 经 后 补 充 雌 激 素 ： 在 更 年 期 长 期 服 用 雌 激 素 可 能 增 加 乳 腺 癌 的 危 险性 。v 口 服 避 孕 药 。v 食 物 ： 尤 其 是 脂 肪 饮 食 ， 可 以 增 加 乳 腺 癌 的 危 险 性 。v 体 重 增 加 可 能 是 绝 经 期 后 妇 女 发 生 乳 腺 癌 的 重 要 危 险 因 素 。 v 饮 酒 及 其 他 乳 房 疾 病 。 v 症 状早 期 常 无 明 显 的 临 床 症 状 ， 或 仅 表 现 为 轻 微 的 乳 房 疼 痛 ， 性 质 多 为钝 痛 或 隐 痛 ， 少 数 为 针 刺 样 痛 ， 疼 痛 不 随 月 经 周 期 而 变 化 。 晚 期癌 肿 侵 犯 神 经 时 则 疼 痛 较 剧 烈 ， 可 放 射 到 同 侧 肩 、 臂 部 。v 体 征1、 乳 房 肿 块2、 乳 头 溢 液 3、 乳 头 和 乳 晕 改 变 4、 局 部 皮 肤 改 变 5、 乳 房 轮 廓 改 变 6、 腋 窝 及 锁 骨 上 淋 巴 结 治 疗 ： 手 术 治 疗 为 主 （ 乳 房 癌 改 良 根 治 术 ） ， 辅 以 化 学 药 物 、 放射 、 内 分 泌 、 生 物 等 综 合 治 疗 。 汇 报 病 史患 者 姓 名 ： 玉 康 年 龄 ： 58岁 性 别 ： 女 入 院 时 间 ： 2018年 1月 5日主 诉 ： 发 现 左 乳 肿 块 1月 余现 病 史 ： 于 2017年 12月 下 旬 在 我 院 就 诊 入 院 ， 2017年 12月 21日 上 午 行 “左 乳 肿 块切 除 术 ”， 送 术 中 冰 冻 检 查 ， 报 告 恶 性 。 改 行 “左 乳 癌 改 良 根 治 术 ”， 手 术 顺 利 ， 术 后病 理 检 查 报 告 ： （ 左 乳 肿 块 ） 侵 犯 性 乳 腺 癌 。 （ 乳 头 +基 底 ） （ -） ， 送 检 （ 腋 窝 淋巴 结 1/15） 查 见 转 移 结 节 ， 送 检 （ 胸 大 小 肌 淋 巴 结 0/1） 未 见 转 移 癌 结 节 。 术 后 恢 良好 予 出 院 ， 现 要 求 继 续 治 疗 ， 再 次 到 我 院 就 诊 入 院 。 上 次 出 院 后 精 神 、 饮 食 、 睡 眠好 ， 大 、 小 便 正 常 ， 体 重 无 明 显 变 化 。既 往 史 :既 往 体 健 ， 否 认 “高 血 压 、 糖 尿 病 、 冠 心 病 ”等 病 史 ， 否 认 有 “肝 炎 ”、 伤 寒 、疟 疾 、 结 核 ”等 传 染 病 史 及 其 接 触 史 。 否 认 手 术 、 外 伤 及 输 血 史 ， 否 认 药 物 及 食 物 过 敏 史 ， 预 防 接 种 史 不 详 。 v 查 体 ： 体 温 ： 36.4 脉 搏 :66次 /分 呼 吸 ： 20次 /分 血压 :155/78mmhg视 双 侧 胸 壁 不 对 称 ， 左 乳 房 缺 如 ， 见 长 约 20cm手 术 疤 痕 ， 无 明显 坏 死 ， 左 胸 壁 1个 负 压 引 流 球 ， 内 有 少 量 淡 黄 色 引 流 液 ， 左腋 窝 空 虚 ， 右 侧 乳 房 外 观 正 常 ， 乳 头 无 内 陷 及 溢 液 ， 未 触 及 肿块 ， 双 侧 腋 窝 、 双 侧 锁 骨 上 未 触 及 肿 淋 巴 结 。2018年 1月 12日 行 多 西 他 赛 +环 磷 酰 胺 化 疗 护 理 诊 断 及 相 关 因 素v （ 1） 恐 惧 、 焦 虑 ： 与 对 癌 症 的 恐 惧 、 乳 房 缺 失 后 的 忧 虑 有关 。v （ 2） 活 动 无 耐 力 ： 与 神 疲 乏 力 有 关 。v （ 3） 潜 在 生 命 体 征 的 改 变 ： 与 术 后 出 血 有 关 。v （ 4） 躯 体 移 动 障 碍 ： 与 术 后 未 及 是 进 行 功 能 锻 炼 有 关 。v （ 5） 自 我 形 象 紊 乱 ： 与 乳 房 或 临 近 组 织 切 除 、 瘢 痕 形 成 、双 侧 不 对 称 有 关 。v （ 6） 知 识 缺 乏 ： 缺 乏 有 关 术 后 肢 体 功 能 锻 炼 及 疾 病 预 防 的相 关 知 识 。 护 理 措 施v 术 前 准 备1.心 理 指 导 ： 多 了 解 和 关 心 病 人 ， 消 除 紧 张 情 绪 ， 树 立 战 胜 疾 病 信 心 。2.进 行 必 要 的 术 前 准 备 ： 如 胸 透 、 配 血 、 备 皮 等 。3.术 前 预 防 感 冒 ， 戒 烟 ， 减 少 麻 醉 及 术 后 并 发 症 的 发 生 。4.咳 嗽 练 习 ， 教 给 患 者 正 确 的 咳 嗽 方 法 ， 防 止 术 后 并 发 症 。5.常 规 检 查 和 改 善 病 人 的 营 养 ： 术 前 做 心 、 肺 、 肝 、 肾 重 要 脏 器 功 能检 查 ； 同 时 给 予 高 热 量 、 高 蛋 白 、 高 维 生 素 饮 食 。 v 术 后 护 理1.病 室 ： 空 气 新 鲜 ， 温 湿 度 适 宜 。2.体 位 ： 术 后 麻 醉 清 醒 ， 血 压 平 稳 后 取 半 卧 位 ， 利 于 呼 吸 和 引 流 。3.氧 气 吸 入 ： 遵 医 嘱 氧 气 吸 入 。4.饮 食 指 导 ： 病 人 清 醒 胃 肠 蠕 动 恢 复 后 ， 进 食 要 少 食 多 餐 ， 食 高 蛋 白 、高 维 生 素 、 高 热 量 食 物 ， 以 增 强 机 体 的 抵 抗 力 ， 促 进 伤 口 愈 合 ，预 防 术 后 并 发 症 。5.病 情 观 察 ： 术 后 严 密 观 察 生 命 体 征 的 变 化 ， 观 察 切 口 渗 血 、 渗 液 的情 况 ， 病 人 若 感 胸 闷 、 呼 吸 困 难 ， 应 及 时 报 告 医 师 协 助 处 理 。6.心 理 护 理 ： 正 确 对 待 手 术 引 起 的 自 我 形 象 改 变 ， 消 除 紧 张 情 绪 ， 以良 好 的 心 态 面 对 疾 病 和 治 疗 。 护 理 评 价v 1.患 者 恐 惧 、 焦 虑 情 绪 减 轻 。v 2.能 做 适 量 的 运 动 。v 3.生 命 体 征 平 稳 ， 术 口 未 见 出 血 。v 4.术 侧 肢 体 能 做 简 单 的 屈 伸 运 动 。v 5.患 者 能 接 受 乳 腺 缺 如 。v 6.基 本 掌 握 了 疾 病 相 关 知 识 及 肢 体 功 能 锻 炼 。 7.加 强 伤 口 护 理 ：（ 1） 保 持 皮 瓣 血 供 良 好 手 术 部 位 加 压 包 扎 ， 使 皮 瓣 紧 贴 胸 壁 ， 防 止 积 液 积 气 。 包 扎 松紧 度 以 能 容 纳 一 手 指 、 以 能 维 持 正 常 血 运 、 不 影 响 病 人 呼 吸 为 宜 。 观 察 皮 瓣 颜 色 及 创 面 愈 合 情 况 、 观 察 患 侧 上 肢 远 端 血 循 环 情 况 ，若 手 指 发 麻 、 皮 肤 发 绀 、 皮 温 下 降 、 动 脉 搏 动 不 能 触 及 ， 提 示 腋窝 部 血 管 受 压 ， 应 及 时 调 整 绷 带 的 松 紧 度 。（ 2） 维 持 有 效 引 流 保 持 有 效 的 负 压 吸 引 。 妥 善 固 定 引 流 管 ： 引 流 管 的 长 度 要 适 宜 ， 病 人 卧 床 时 将 其 固 定于 床 旁 ， 起 床 时 固 定 于 上 身 衣 服 。 保 持 引 流 通 畅 ： 防 止 引 流 管 扭 曲 受 压 。 观 察 引 流 液 的 颜 色 和 量 ： 术 后 12日 ， 每 日 引 流 血 性 液 约 50200毫 升 ， 以 后 颜 色 及 量 逐 渐 变 浅 、 减 少 。 协 助 医 师 拔 管 。 术 后 45日 ， 每 日 引 流 液 转 为 淡 黄 色 ， 量 少 于 1015ml， 创 面 与 皮 肤 紧 贴 ， 手 指 按 压 伤 口 周 围 皮 肤 ， 无 空 虚 感 ，即 可 考 虑 拔 管 。 8.预 防 患 侧 上 肢 肿 胀 。 勿 在 患 侧 上 肢 测 血 压 、 抽 血 、 做 静 脉 或 皮 下 注 射 。 指 导 病 人 保 护 患 侧 上 肢 ， 平 卧 时 患 肢 下 方 抬 高 10 15 ， 肘 关节 轻 度 屈 曲 ； 半 卧 时 屈 肘 90 放 于 胸 腹 部 ； 下 床 时 用 吊 带 托 或 用健 侧 手 将 患 肢 抬 高 于 胸 前 ， 需 他 人 扶 持 时 只 能 扶 健 侧 ， 以 防 腋 窝皮 瓣 滑 动 而 影 响 愈 合 ； 避 免 患 肢 下 垂 过 久 。 按 摩 患 侧 上 肢 或 进 行 握 拳 屈 伸 肘 运 动 ， 以 促 进 淋 巴 回 流 。 9.指 导 病 人 做 患 侧 肢 体 功 能 锻 炼 。 术 后 1-3日 ， 指 导 活 动 手 指 及 腕 部 ， 可 做 伸 指 ， 握 拳 ， 屈 腕 等 锻 炼 。 术 后 3-4日 进 行 上 肢 肌 肉 的 等 长 收 缩 ， 利 用 肌 肉 的 泵 作 用 促 进 血 液 、 淋 巴回 流 ； 肩 关 节 制 动 ， 可 由 他 人 协 助 患 侧 上 肢 进 行 屈 肘 伸 臂 等 锻 炼 ， 术 后 第 5日 可 用 健 侧 手 托 起 患 侧 的 肘 部 慢 慢 向 上 方 抬 举 ， 使 之 过 头 部 ， 尽可 能 伸 直 。 术 后 第 6日 ， 可 用 患 侧 的 手 指 顺 着 墙 渐 渐 滑 行 ， 逐 步 抬 高 。 术 后 7-8日 ， 以 患 侧 手 触 摸 对 侧 肩 部 以 及 对 侧 耳 朵 的 锻 炼 ， 鼓 励 病 人 用 患侧 手 洗 脸 ， 刷 牙 ， 进 食 等 。 术 后 第 9日 ， 以 肩 关 节 为 轴 ， 患 肢 做 旋 转 运 动 。 术 后 第 10日 ， 可 根 据 患 者 体 力 伤 口 情 况 逐 渐 做 上 肢 抬 举 、 旋 转 、 外 展 等各 种 运 动 。 术 后 2周 ， 练 习 患 侧 手 掌 置 于 颈 后 ， 使 患 侧 上 肢 逐 渐 抬 高 至 患 者 开 始 锻 炼时 的 低 头 位 ， 达 到 抬 头 挺 胸 位 ， 进 而 能 以 患 侧 手 掌 越 过 头 顶 ， 并 能 触 摸对 侧 耳 部 为 止 。以 上 动 作 3-4次 /d,15-20min/次 ， 注 意 避 免 过 度 疲 劳 ， 运 动 以 稍 出 汗 ， 轻 度 呼 吸 加 快 ， 不 影 响 对 话 ， 无 持 续 疲 劳 感 和 其 他 不 适 。 健 康 指 导 健 康 指 导1 建 立 肿 瘤 咨 询 ， 不 断 早 期 发 现 、 早 期 诊 断 、 早 期 治 疗 病 人 ；2 使 妇 女 了 解 乳 腺 癌 发 病 与 生 活 方 式 、 膳 食 结 构 失 衡 以 及 精 神 创 伤等 因 素 有 关 。 自 觉 改 变 不 良 的 生 活 习 惯 ， 增 加 适 宜 的 体 力 活 动 ，不 断 增 进 身 心 健 康 ；3 大 力 宣 传 乳 腺 癌 可 防 可 治 ， 通 过 各 种 形 式 的 健 康 教 育 ， 向 妇 女 传授 和 指 导 乳 腺 自 我 检 查 的 技 能 ， 35岁 以 上 妇 女 应 每 隔 1-3个 月 进 行一 次 系 统 乳 腺 自 查 ， 每 次 在 月 经 后 进 行 。 检 查 的 方 法 是 一 看 、 二摸 ；4 避 免 用 患 侧 上 肢 搬 动 、 提 拉 过 重 物 品 ；5 术 后 不 宜 经 患 侧 上 肢 测 量 血 压 、 行 静 脉 穿 刺 ；6 术 后 五 年 内 避 免 妊 娠 ；7 必 要 时 佩 戴 义 乳 。 护 士 长 总 结 本 次 护 理 查 房 廖 花 兰 护 士 做 了 充 分 的 准 备 ， 查看 患 者 融 入 了 新 带 教 的 体 格 检 查 的 内 容 ， 但 在体 格 检 查 过 程 中 要 注 意 细 节 ， 操 作 过 程 中 注 意给 患 者 保 暖 ， 保 护 患 者 的 隐 私 ， 通 过 此 次 查 房全 科 护 士 基 本 掌 握 了 体 格 检 查 的 流 程 。