《压疮护理进展》PPT课件

压疮护理新进展 中 国 压 疮 护 理 指 导 意 见 2013年 正 式 出 版 2012编 写 完 毕 2013年 完 成 终 审 2014年 4月 12日 中 华 护 理 学 会 造 口 、 伤 口 、 失 禁 护 理 学 术 年 会 上 正 式 颁 布 中 国 压 疮 护 理 指 导 意 见 压 疮 是 全 球 卫 生 保 健 机 构 面 临 的 共 同 难 题 ， 严 重 威 胁 着患 者 的 生 命 健 康 ， 给 社 会 带 来 了 沉 重 的 经 济 压 力 与 医 疗负 担 。 近 年 来 ， 随 着 我 国 人 口 老 龄 化 程 度 的 加 重 ， 地 震 、 车 祸等 灾 难 事 故 的 增 加 ， 导 致 伤 残 人 数 增 多 ， 压 疮 的 发 率 也随 之 升 高 。 研 究 显 示 ， 进 行 压 疮 风 险 评 估 以 及 采 取 正 确 的 预 防 护 理措 施 ， 可 以 使 压 疮 发 生 率 下 降 50% 60%， 对 医 务 人 员 、患 者 及 家 属 、 照 护 者 开 展 压 疮 预 防 和 护 理 的 持 续 教 育 和培 训 将 为 落 实 压 疮 防 护 工 作 奠 定 坚 实 基 础 。 正 确 认 识 压 疮 -压 疮 的 新 认 识 皮 肤 是 一 个 器 官 ， 和 其 他 器 官 一 样 ， 随 着 年 龄 、 疾 病 等 的影 响 ， 皮 肤 会 出 现 衰 老 ， 病 变 。 压 疮 部 分 是 可 以 预 防 的 ， 但 并 不 是 全 部 。 若 入 院 时 局 部 组 织 已 有 不 可 逆 损 伤 ， 2448小 时 就 有 可 能发 生 压 疮 。 护 理 不 当 确 能 发 生 压 疮 ， 但 是 并 不 是 所 有 的 压 疮 都 是 由 于护 理 不 当 。 把 所 有 压 疮 都 归 结 于 护 理 不 当 ， 这 样 的 观 念 会 极 大 的 阻 碍压 疮 护 理 技 术 的 进 展 。 压疮的新认识1.压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部，若入院局部组织已有不可逆损伤，2448小时就可以发生压疮2.严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织损耗、失去了保护作用，自身修复亦困难3.神经内科病人丧失感觉的部位其营养及循环不良，也难以防止压疮的发生 压疮的新认识4.神经外科病人需用镇静剂减少颅内压增高的危险，勤翻身也不利于颅内压的稳定5.癫痫大发作及颅骨开窗病人难以调节体位 压疮新认识6.成人呼吸窘迫综合症病人改变体位时可引起缺氧，使用通气装置的哮喘或支气管炎病人在搬动时可能发生支气管痉挛7.血压不稳定病人侧卧位时可影响血压的波动，有心脏病病人翻身易发生心率不齐等 【 压 疮 现 患 率 和 发 生 率 】 不 同 国 家 、 不 同 调 研 时 间 、 不 同 人 群 中 压 疮 的 现 患 率 也 不 同 。 目 前 我 国 还没 有 关 于 压 疮 发 病 率 与 患 病 率 的 全 国 性 调 研 ， 大 样 本 调 查 亦 不 多 。 国 外 情 况 ： 住 院 患 者 的 压 疮 现 患 率 为 7.1-27%， 医 院 获 得 性 压 疮 占 77-79.3%， 以 、 期 压 疮 为 主 ， 、 期 压 疮 或 占 26.5% 。 高 发 年 龄 为 65岁 以 上 的 老 年 人 群 ， 高 发部 位 为 足 跟 和 骶 尾 部 。 ICU的 压 疮 发 生 率 最 高 （ 29%） 住 院 老 年 人 的 发 生 率 为 10%以 上 。 手 术 患 者 压迫 超 过 2小 时 发 生 率 为 4.7%6.6% 我 国 住 院 患 者 的 压 疮 现 患 率 为 1.14-1.78% ， 压 疮 发 生 率 0.63%， 压 疮 好 发 部 位 为骶 尾 部 、 足 跟 ， 以 、 期 压 疮 为 主 ICU的 压 疮 发 生 率 最 高 （ 7.78%） 【压疮定义】 压 疮 定 义 （ 2009年 ） NPUAP和 欧 洲 压 疮 专 家 咨 询 组 （ EPUAP） 压疮为皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切力引起。有一些相关的或不易区分的因素与压疮发生有关，但这些因素对压疮发生的重要性仍有待进一步研阐明。 【 压 疮 分 期 】 压 疮 分 期 解 析 压 疮 分 期 主 要 是 根 据 局 部 解 剖 组 织 的 缺 失 量 分 为 期 。 2007年 ， NPUAP在 此 分 期 的 基 础 上 ， 增 加 了 可 疑 深 部组 织 损 伤 期 和 难 以 分 期 的 压 疮 2种 特 殊 情 况 2009年 ， NPUAP/EPUAP联 合 编 写 的 压 疮 预 防 和 治 疗临 床 实 践 指 南 中 再 次 确 认 了 NPUAP更 新 的 压 疮 分 期 【 压 疮 分 期 】 期 压 疮 （ stage ） 皮 肤 完 整 ， 出 现 压 之 不 褪 色 的 局 限 性 红 斑 （ 通 常 在 骨 隆 突 处 等 易 受压 部 位 ） 。 与 周 围 的 组 织 相 比 ， 该 部 位 可 能 有 疼 痛 、 硬 肿 或 松 软 ， 皮 温 升 高 或降 低 。 期 压 疮 对 于 肤 色 较 深 的 患 者 可 能 难 以 鉴 别 ， 因 为 深 色 皮 肤可 能 不 易 被 观 察 到 明 显 的 红 斑 表 现 。 如 果 出 现 出 现 期 压 疮 ， 需 要 采 取 措 施 防 止 其 损 伤 程 度 继 续 加 重 、加 深 ， 并 注 意 预 防 其 他 部 位 发 生 压 疮 。 【 压 疮 分 期 】 期 压 疮 （ stage ） 表 皮 和 部 分 真 皮 缺 损 。 表 现 为 完 整 的 或 开 放 /破 溃 的 血 清 性 水 疱 ， 也 可 以 表 现 为 一 个 浅 表 开 放的 粉 红 色 创 面 ， 周 围 无 坏 死 组 织 的 溃 疡 ， 有 时 甚 至 较 干 燥 。 此 期 压 疮 应 与 皮 肤 撕 脱 伤 、 胶 带 撕 脱 损 伤 、 会 阴 部 皮 炎 、 失 禁 性 皮 炎 、皮 肤 浸 渍 或 表 皮 脱 落 相 鉴 别 。 如 出 现 局 部 组 织 淤 血 、 肿 胀 ， 需 考 虑 可能 有 深 部 组 织 损 伤 。 【 压 疮 分 期 】 期 压 疮 （ stage ） 全 层 皮 肤 组 织 缺 损 ， 可 见 皮 下 脂 肪 ， 但 骨 骼 、 肌 腱 或 肌 肉 尚 未 显 露 或不 可 探 及 。 伤 口 床 可 能 存 在 坏 死 组 织 或 腐 肉 、 潜 行 或 窦 道 。 此 期 压 疮 的 深 度 随 解 剖 部 位 的 不 同 而 具 有 不 同 表 现 ， 例 如 ： 鼻 、 耳 、枕 部 、 足 踝 等 部 位 因 缺 乏 皮 下 组 织 ， 可 能 表 现 为 表 浅 溃 疡 。 而 富 含 脂肪 的 部 位 ， 例 如 臀 部 ， 即 使 是 期 压 疮 ， 溃 疡 也 可 能 已 经 侵 犯 了 深 部的 组 织 。 【 压 疮 分 期 】 期 压 疮 （ stage ） 全 层 皮 肤 组 织 缺 损 ， 伴 骨 骼 、 肌 腱 或 肌 肉 外 露 ， 可 以 显 露 或 探 及 外 露的 骨 骼 或 肌 腱 。 伤 口 床 可 能 会 部 分 覆 盖 腐 肉 或 焦 痂 ， 常 伴 有 潜 行 和 窦 道 。 此 期 压 疮 的 深 度 取 决 于 其 解 剖 位 置 ， 例 如 ： 鼻 、 耳 、 枕 部 、 足 踝 部 因缺 乏 皮 下 组 织 ， 可 能 表 现 为 表 浅 溃 疡 。 此 期 压 疮 也 可 以 深 及 肌 肉 和 /或 筋 膜 、 肌 腱 、 关 节 囊 ， 严 重 时 可 导 致 骨 髓 炎 。 【 压 疮 分 期 】可 疑 深 部 组 织 损 伤 期 压 疮（ Suspicious Deep Tissue Injury， SDTI） 由 于 压 力 和 /或 剪 切 力 造 成 皮 下 软 组 织 损 伤 ， 局 部 皮 肤 完 整 ， 但 褪 色的 皮 肤 已 出 现 颜 色 改 变 。 例 如 紫 色 、 褐 红 色 充 血 水 疱 或 瘀 伤 ， 与 周 围 组 织 比 较 ， 这 些 受 损 区域 可 先 出 现 疼 痛 、 硬 结 、 糜 烂 、 松 软 、 潮 湿 、 皮 温 升 高 或 降 低 。 此 期 压 疮 可 能 进 一 步 发 展 成 薄 的 焦 痂 ， 即 使 辅 以 最 佳 治 疗 ， 也 可 能会 迅 速 发 展 为 深 部 组 织 的 溃 疡 。 【 压 疮 分 期 】不 可 分 期 压 疮 （ unstageable） 缺 损 涉 及 到 组 织 全 层 ， 但 溃 疡 完 全 被 创 面 的 腐 肉 （ 包 括 黄 色 、 黄 褐色 、 灰 色 、 绿 色 或 棕 褐 色 ） 和 （ 或 ） 焦 痂 （ 棕 褐 色 、 褐 色 或 黑 色 ）所 覆 盖 。 无 法 确 定 其 实 际 缺 损 深 度 ， 彻 底 清 除 坏 死 组 织 和 /或 焦 痂 ， 暴 露 出 创面 基 底 可 帮 助 确 定 其 实 际 深 度 和 分 期 。 清 创 前 通 常 渗 液 较 少 ， 甚 至干 燥 ， 痂 下 感 染 时 可 出 现 溢 脓 、 恶 臭 。 应 当 注 意 的 是 ， 踝 部 或 足 跟 部 稳 定 的 焦 痂 （ 干 燥 、 黏 附 牢 固 、 完 整且 无 发 红 或 波 动 ） ， 相 当 于 机 体 自 然 的 （ 或 生 物 的 ） 屏 障 ， 不 应 去除 。 根 据 伤 口 的 颜 色将 压 疮 的 愈 合 过 程 分 为 R（ Red） -红 色 伤 口 Y（ Yellow） -黄 色 伤 口 B（ Black） -黑 色 伤 口 压 疮 的 影 响 因 素内 在 因 素 营 养 不 良 、 运 动 障 碍 、 感 觉 障 碍 、 急 性病 、 年 龄 、 体 重 、 血 管 病 变 、 脱 水 等 外 在 因 素 压 力 、 剪 切 力 和 摩 擦 力 、 潮 湿 等诱 发 因 素 坐 、 卧 的 姿 势 ， 移 动 病 人 的 技 术 ， 大 小便 失 禁 ， 个 体 的 社 会 状 态 和 吸 烟 等 压 疮 的 危 险 因 素 1.压 力 压 疮 形 成 的 关 键 是 压 力 的 强 度 和 持 续 时 间 ,皮 肤 及 其 支 持 结 构 对 压 力的 耐 受 力 。 压 力 经 皮 肤 由 浅 入 深 扩 散 呈 圆 锥 形 分 布 ， 最 大 压 力 在 骨 突 出 的 周 围 。 压 力 与 时 间 关 系 的 研 究 显 示 ： 低 压 长 时 间 的 压 迫 造 成 的 组 织 危 害 高压 短 时 间 的 压 迫 。 皮 肤 毛 细 血 管 最 大 承 受 压 力 为 16-33mmHg（ 2.01-4.4KPa） ， 最 长 承 受时 间 为 2h。 肌 肉 及 脂 肪 组 织 比 皮 肤 对 压 力 更 敏 感 ， 最 早 出 现 变 形 坏 死 ， 萎 缩 的 、疤 痕 化 的 、 感 染 的 组 织 增 加 对 压 力 的 敏 感 性 。 压 疮 的 危 险 因 素 2.剪 切 力 引 起 压 疮 的 第 2位 原 因 ， 是 施 加 于 相 邻 物 体 的 表 面 ， 引 起 相 反 方 向 的进 行 性 平 滑 移 动 的 力 量 。 当 身 体 同 一 部 位 受 到 不 同 方 向 的 作 用 力 时 ， 就 会 产 生 ， 比 压 力 更 易 致压 疮 。 作 用 于 深 层 ， 引 起 组 织 的 相 对 移 位 ， 能 切 断 较 大 区 域 的 小 血 管 供 应 ，导 致 组 织 氧 张 力 下 降 ， 因 此 它 比 垂 直 方 向 的 压 力 更 具 危 害 。 与 体 位 关 系 密 切 ， 发 生 在 深 部 组 织 中 。 有 实 验 证 明 ， 剪 切 力 只 要 持 续 存 在 30min， 即 可 造 成 深 部 组 织 的 不可 逆 损 害 。 如 果 将 受 压 部 位 的 血 管 比 喻 为 水 管 的 话 ,压 力 是 将 水 管 挤 扁 ,而 剪 切 力是 将 水 管 折 弯 ,所 以 剪 切 力 更 易 阻 断 血 流 。 压 疮 的 危 险 因 素 3.摩 擦 力 摩 擦 力 作 用 于 皮 肤 ， 易 损 害 皮 肤 的 角 质 层 ， 增 加 皮 肤的 敏 感 性 。 可 使 局 部 皮 肤 温 度 增 高 ， 温 度 升 高 1 ， 能 加 快 组 织 代谢 并 增 加 氧 的 需 要 量 10%。 摩 擦 力 大 小 可 被 皮 肤 的 潮 湿 程 度 所 改 变 ， 少 量 出 汗 的摩 擦 力 干 燥 皮 肤 ， 大 量 出 汗 则 可 降 低 摩 擦 力 。 床 铺 皱 褶 不 平 、 有 渣 屑 、 皮 肤 潮 湿 或 搬 动 时 拖 、 拽 、扯 、 拉 病 人 均 产 生 较 大 摩 擦 力 。 压 疮 的 三 力 作 用垂直压力剪切力摩擦力 压 疮 的 危 险 因 素 4.潮 湿 湿 润 皮 肤 使 组 织 产 生 压 疮 的 可 能 性 比 干 燥 皮 肤 高 5倍 。 潮 湿 皮 肤 的 酸 碱 度 改 变 皮 肤 角 质 层 的 屏 障 功能 表 皮 损 伤 ， 细 菌 增 殖 常 见 因 素 ： 大 小 便 失 禁 、 大 汗 或 多 汗 、 伤 口 大 量渗 液 等 。 正 常 皮 肤 偏 酸 性 ， PH4.0-5.5， 尿 和 粪 均 为 碱 性 。 压 疮 高 危 人 群 压 疮 高 危 人 群 有 ： 脊 髓 损 伤 患 者 、 老 年 人 、ICU患 者 、 手 术 患 者 、 营 养 不 良 患 者 、 肥 胖患 者 、 严 重 认 知 功 能 障 碍 的 患 者 等 临 床 护 理 人 员 对 于 上 述 高 危 人 群 ， 应 结 合当 地 医 疗 规 范 加 强 压 疮 预 防 与 管 理 。 难 免 压 疮 难 免 压 疮 申 报 ： 必 备 条 件 +附 加 条 件 之 一 必 备 条 件 ： 强 迫 体 位 需 要 严 格 限 制 翻 身 附 加 条 件 ： 高 龄 （ 70岁 ） 白 蛋 白 30g/L 极 度 消 瘦 高 度 水 肿 大 小 便 失 禁 压 疮 危 险 因 素 评 估 量 表 （ RAS） 的 应 用 Braden Scale评 分 表 Norton Scale评 分 表 Waterlow Scale评 分 表 与 其 他 量 表 相 比 ， Braden量 表 能 提 供 较 均 衡 的 敏 感 性和 特 异 性 ， 是 一 种 较 好 的 风 险 预 测 工 具 。 Braden量 表不 能 单 独 适 用 于 手 术 期 间 患 者 的 压 疮 风 险 因 素 评 估 ，需 要 结 合 其 他 评 估 方 法 。 Braden 评分表 项 目 1 分 2 分 3 分 4 分 感觉 完全受限 非常受限 轻度受限 未受限 潮湿 持久潮湿 十分潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿 活动情况 卧床不起 局限于椅 扶助行走 活动自如 行动能力 完全不能 严重限制 轻度限制 不受限制 营养 严重不良 不良 中等 良好摩擦力和剪切 力 有 有潜在危险 无 Braden 评分表分数 623分 越低越危险 轻度危险 1518分 中度危险 1314分 高度危险 1012分 极度危险 9分以下 皮 肤 评 估 患 者 入 院 24h内 应 进 行 系 统 的 全 身 皮 肤 评 估 。 皮 肤 评 估 的 频 率 应 根 据 首 次 皮 肤 评 估 结 果 及 患 者 的 病 情 决定 ， 可 根 据 病 情 1次 /48h到 1次 /周 。 皮 肤 评 估 的 部 位 应 注 意 压 疮 好 发 的 骨 隆 突 部 位 ， 特 别 是 腰部 以 下 骨 隆 突 部 位 ， 例 如 ： 骶 骨 、 足 跟 、 大 转 子 等 。 同 时 应 注意 评 估 医 疗 器 械 与 皮 肤 接 触 的 相 关 部 位 ， 例 如 ： 梯 度 压 力 袜 、护 颈 圈 、 吸 氧 导 管 、 经 鼻 导 管 、 桡 动 脉 导 管 、 气 管 插 管 及 其 固 定 支 架 、血 氧 饱 和 度 监 测 、 无 创 面 罩 、 便 失 禁 控 制 设 备 、 连 续 加 压 装 置 、 夹 板 、支 架 、 尿 管 等 。 皮 肤 评 估 时 应 注 意 以 下 问 题 ： 指 压 不 褪 色 红 斑 、 局 部 过 热 、水 肿 、 硬 结 （ 硬 度 ） 、 疼 痛 、 表 皮 干 燥 、 浸 润 、 皮 肤 含 水量 等 营 养 评 估 用 NRS2002营 养 评 估 方 法 进 行 营 养 评 估 ， 适 用 于 老 年 压 疮高 危 患 者 的 营 养 风 险 筛 查 。 住 院 期 间 对 压 疮 高 危 患 者 应 进 行 营 养 评 估 ， 包 括 临 床 评 估 、体 格 测 量 、 饮 食 评 估 、 生 化 评 估 。 在 每 个 卫 生 保 健 机 构 中 ， 营 养 筛 查 和 营 养 评 估 可 以 发 现 患者 的 压 疮 风 险 。 评 估 患 者 的 皮 肤 营 养 状 况 ： 包 括 皮 肤 的 弹 性 、 颜 色 、 温 度 、水 分 、 感 觉 。 对 于 压 疮 高 危 患 者 的 营 养 筛 查 和 评 估 是 一 个 动 态 过 程 。 营 养 风 险 筛 查 NRS2002评 估 表 .doc 压 疮 评 估压 疮 伤 口 评 估 的 内 容 发 生 压 疮 的 部 位 ； 伤 口 大 小 和 深 度 ； 渗 液 的 颜 色 、 性 质 与 量 ； 伤 口 床 表 面 ； 伤 口 边 缘 ； 伤 口 感 染 征 ； 伤 口 周 围 皮 肤 ； 窦 道 、 潜 行 或 腔 隙 ； 伤 口 气 味 疼 痛 与 不 适 。 压 疮 评 估 考 虑 评 估 压 疮 患 者 的 全 身 因 素 将 有 利 于 压 疮 的 治 疗 有 无 现 存 或 潜 在 的 慢 性 系 统 性 疾 病 ， 全 身 营 养 状 况 ， 是 否 长 期 服 用 激 素 或 免 疫 抑 制 剂 ， 是 否 在 进 行 放 疗 或 化 疗 ， 是 否 存 在 低 蛋 白 血 症 ， 组 织 血 流 灌 注 情 况 ， 神 经 系 统 损 害情 况 ， 是 否 吸 烟 等 。 美 国 皮 肤 护 理 规 程 评 估 压 疮 危 险 因 素 评 估 皮 肤 是 否 完 整 及 其 皮 肤 动 态 变 化 每 2h翻 身 1次 保 持 床 头 低 于 30度 角 降 低 身 体 与 床 和 椅 之 间 接 触 表 面 的 压 力 将 肢 体 放 置 于 特 殊 位 置 以 支 撑 身 体 不 移动 或 滑 动 保 持 皮 肤 清 洁 、 光 滑 、 干 爽 避 免 骨 突 出 处 受 压 记 录 压 疮 的 部 位 ， 大 小 ，分 度 ， 组 织 形 态 ， 气味 ， 渗 出 液 量 ， 潜 行隧 道 ， 有 无 存 在 感 染 。周 围 皮 肤 情 况 ， 病 人一 般 情 况 及 基 础 疾 病都 需 要 做 记 录 预 防 压 疮 的 误 区u气 垫 圈 使 局 部 血 循 环 受 阻 ， 造 成 静 脉 充 血 与 水 肿 同 时 妨 碍 汗 液 蒸 发 而 刺 激 皮 肤 ， 特 别 是 水 肿 和 肥 胖 者 更 不 宜 使 用 。u 局 部 按 摩 使 骨 突 出 处 组 织 血 流 量 下 降 ， 组 织 活 检 显 示 该 处 组 织 水 肿 ， 分 离 。 应 避 免 以 按 摩 作 为 各 级 褥 疮 的 处 理 措 施 。 预 防 摩 擦 力 的 误 区热 水 或 酒 精 等 消 毒 剂 擦 拭 皮 肤 独 自 搬 动 危 重 患 者 频 繁 、 过 度 清 洁 皮 肤 预 防 潮 湿 的 误 区f使 用 烤 灯 等 使 皮 肤 干 燥 组 织 细 胞 代 谢 及 需 氧 量 增 加 进 而造 成 细 胞 缺 血 、 甚 至 坏 死 。f 涂 抹 凡 士 林 等 油 性 剂 无 透 气 性 ， 亦 无 呼 吸 功 能 ， 其 水分 蒸 发 量 维 持 在 一 个 较 低 水 平 上 ， 远 低 于 正 常 皮 肤 的 水 分蒸 发 量 ， 导 致 皮 肤 浸 渍 。 换 药 的 误 区 体位安置与变换 侧 卧 位 时 尽 量 选 择 30 侧 卧 位 . 充 分 抬 高 足 跟 。 除 非 病 情 需 要 ， 应 避 免 长 时 间 摇 高 床 头 超 过 30 体 位 、 半 坐 卧 位 和90 侧 卧 位 。 所 有 高 危 人 群 都 应 该 定 时 变 换 体 位 ， 以 减 少 身 体 易 受 压 部 位 承 受 压 力的 时 间 和 强 度 。 体 位 变 换 的 频 率 应 该 根 据 患 者 的 病 情 、 皮 肤 耐 受 程 度 、 移 动 能 力 和 所使 用 支 撑 面 的 材 质 而 决 定 。 协 助 患 者 进 行 体 位 变 换 和 移 动 患 者 时 ， 应 抬 起 患 者 身 体 ， 尽 量 减 少 摩擦 力 和 剪 切 力 ， 避 免 拖 、 拉 、 拽 。 体位安置与变换 使 压 力 、 摩 擦 力 和 剪 切 力 减 到 最 小 ， 同 时 能 够 维 持 患 者 适 宜 的 活动 程 度 。 限 制 患 者 坐 在 没 有 支 撑 面 椅 子 上 的 时 间 。 指 导 患 者 坐 轮 椅 时 ， 采 用 正 确 的 自 我 减 压 方 法 ， 应 每 15 30min减压 15 30s， 每 1h需 减 压 60s。 脊 髓 损 伤 患 者 使 用 轮 椅 时 ， 应 该 采 取 多 种 坐 姿 （ 如 ： 前 倾 、 斜 倚 、直 立 等 ） 。 危 重 患 者 在 体 位 安 置 与 变 换 过 程 中 要 注 意 密 切 观 察 病 情 。 应 对 需 要 进 行 手 术 的 压 疮 高 危 人 群 给 予 重 点 关 注 。 支 撑 面 应 用 支 撑 面 可 以 有 效 降 低 压 疮 发 生 率 。 使 用 支 撑 面 仍 需 定 时 进 行 体 位 变 换 ， 并 进 行 压 疮 预 防 有 效 性 的 持续 评 估 。 在 椅 子 或 轮 椅 上 使 用 减 压 坐 垫 。 医 用 羊 皮 垫 能 有 效 降 低 压 疮 发 生 率 。 避 免 使 用 环 状 或 圈 型 装 置 、 充 水 手 套 和 非 医 用 的 合 成 羊 皮 垫 。 局 部 减 压 垫 必 须 放 在 床 垫 之 上 ， 不 能 直 接 放 于 没 有 床 垫 的 床 架 上 。 皮 肤 护 理 皮 肤 保 护 可 以 降 低 压 疮 的 发 生 率 ， 在 受 压 部 位 使 用 薄 膜 敷 料 、 水胶 类 敷 料 、 泡 沫 敷 料 均 可 以 减 小 卧 床 患 者 皮 肤 承 受 的 剪 切 力 ， 从而 预 防 压 疮 发 生 。 对 于 压 疮 高 危 人 群 ， 可 考 虑 在 高 发 部 位 使 用 多 层 软 硅 胶 类 泡 沫 敷料 ， 以 强 化 对 压 疮 的 预 防 。 关 注 医 疗 器 械 相 关 性 压 疮 是 压 疮 预 防 的 一 部 分 ， 使 用 水 胶 体 敷 料 、泡 沫 敷 料 及 透 明 膜 敷 料 均 可 达 到 保 护 皮 肤 的 作 用 。 应 关 注 粘 胶 类 敷 料 对 皮 肤 的 损 害 ， 硅 胶 敷 料 比 水 胶 体 和 透 明 膜 敷料 对 皮 肤 角 质 层 的 损 坏 更 小 。 保 持 皮 肤 适 度 湿 润 可 以 保 护 皮 肤 ， 有 利 于 预 防 压 疮 。 保 持 皮 肤 清 洁 有 利 于 预 防 压 疮 。 营 养 支 持 对 于 因 急 慢 性 疾 病 ， 或 接 受 外 科 治 疗 而 导 致 有 营 养 风 险 或 压 疮 风险 的 患 者 ， 在 正 常 膳 食 之 外 ， 提 供 高 蛋 白 混 合 口 服 营 养 补 充 制 剂和 /或 管 喂 营 养 。 患 者 可 能 在 疾 病 的 不 同 阶 段 需 要 不 同 的 营 养 管 理 方 式 。 根 据 相 关循 证 医 学 指 南 ， 当 有 压 疮 风 险 的 患 者 存 在 营 养 风 险 或 营 养 不 足 时 ，需 及 时 为 其 提 供 营 养 支 持 。 当 患 者 有 压 疮 风 险 及 营 养 风 险 时 ， 需 要 营 养 师 、 营 养 专 科 护 士 、医 生 等 共 同 会 诊 ， 制 订 合 理 的 个 性 化 营 养 支 持 方 案 ， 并 监 测 和 评价 营 养 支 持 效 果 。 当 患 者 有 营 养 风 险 时 ， 应 定 期 对 其 进 行 营 养 状况 的 再 评 估 。 补 充 适 当 的 硫 酸 锌 等 营 养 物 质 ， 可 促 进 压 疮 的 愈 合。 疼 痛 管 理 压 疮 相 关 性 疼 痛 普 遍 存 在 ， 应 给 予 密 切 关 注 。 压 疮 疼 痛 管 理 中 ， 遵 医 嘱 局 部 使 用 镇 痛 药 可 缓 解 疼 痛 ， 局 部 镇 痛较 全 身 使 用 镇 痛 药 效 果 更 佳 。 伤 口 清 洗 液 温 度 接 近 人 体 温 度 时 ， 有 利 于 减 轻 换 药 带 给 患 者 的 疼痛 感 受 。 更 换 敷 料 时 ， 尽 量 使 用 能 够 避 免 引 起 疼 痛 和 或 引 起 疼 痛 相 对 较 小的 敷 料 ， 例 如 硅 胶 敷 料 、 泡 沫 敷 料 。 遵 循 世 界 卫 生 组 织 用 药 剂 量 阶 梯 表 ， 规 律 使 用 止 痛 药 物 ， 在 合 适的 用 量 范 围 内 有 效 控 制 慢 性 疼 痛 。 鼓 励 患 者 在 任 何 引 发 疼 痛 的 治 疗 过 程 中 主 动 提 出 暂 停 。 压 疮 新 难 题 手 术 病 人 的 皮 肤 护 理 手 术 室 常 见 皮 肤 问 题 手 术 室 压 疮 的 现 状 手 术 患 者 皮 肤 保 护 的 负 责 人 如 何 进 行 手 术 患 者 的 皮 肤 保 护 手 术 室 常 见 的 皮 肤 问 题 手 术 压 疮 的 现 状 美 国 手 术 室 注 册 护 士 协 会 调 查 显 示 ： 因 体 位 引 起的 压 疮 排 在 手 术 室 安 全 隐 患 的 第 四 位 。 大 手 术 患 者 因 手 术 过 程 中 无 法 通 过 改 变 体 位 而 缓解 压 力 ， 压 疮 发 生 率 已 经 超 过 了 病 房 老 年 患 者 的发 生 率 。 手 术 患 者 皮 肤 保 护 的 负 责 人 手 术 患 者 的 皮 肤 评 估 病 房 护 士 压 疮 评 估 患 者 及 家 属 的 术 前 教 育 预 防 性 使 用 局 部 的 皮 肤 保 护 措 施 ： 泡 沫 敷 料 或 各 种透 明 贴 、 减 压 贴 了 解 手 术 体 位 摆 放 的 情 况 、 消 毒 范 围 及 特 殊 要 求 保 护 受 压 部 位 手 术 患 者 的 皮 肤 保 护 手 术 室 护 士 正 确 摆 放 体 位 肢 体 过 度 牵 拉 、 受 压 ， 造 成 血 管神 经 损 伤 或 压 疮 形 成 ， 影 响 病 人 安 全 。 所 以 手 术 体位 是 手 术 室 护 理 中 具 有 相 当 难 度 的 一 项 护 理 操 作 。许 多 国 家 有 正 规 的 培 训 ， ， 由 获 得 资 格 证 书 的 人 员负 责 摆 放 手 术 患 者 的 体 位 。 正 确 与 否 皮 肤 压 力 伤 ， 摆 脱 使 用 各 种 垫 子 的 常 规 保护 措 施 。 除 了 各 种 减 压 贴 ， 最 好 的 工 具 是 硅 胶 垫 ， 可 随 身 体形 状 的 改 变 而 改 变 。 手 术 患 者 的 皮 肤 保 护 监 护 室 护 士 细 节 护 理 ， 保 护 皮 肤 鼻 导 管 的 护 理 耳 廓 的 护 理 吸 氧 管 的 护 理 气 管 切 开 的 护 理 固 定 ：注 意 胶 布不 要 过 长 。 手 术 压 疮 发 生 的 因 素手 术 体 位温 度 湿 度 低 血 压 手 术 时 间麻 醉 因 素情 绪 紧 张手 术 因 素 手 术 压 疮 发 生 的 因 素 -体 位 手 术 体 位 平 卧 位 平 卧 位 摆 放 重 点 保 护 部 位 ： 枕 部 、 骶 尾 部 、 足 跟 部 。摆 放 要 点 ：l 避 免 头 部 的 过 伸 或 过 屈l 约 束 手 臂 的 单 子 要 保 持 平 整 ， 不 能 在 身 下 形 成 褶 皱 。l 双 腿 分 开 ， 避 免 双 腿 接 触 使 用 单 极 电 刀 时 造 成 烧 伤 。l 重 点 部 位 采 取 相 应 保 护 措 施 。 手 术 压 疮 发 生 的 因 素 体 位俯 卧 位 背 部 和 脊 柱 小 腿 后 侧 手 术 体 位 俯 卧 位俯 卧 位 重 点 保 护 部 位 ： 前 额 、 髂 前 上 嵴 、 膝 关 节 、足 尖 、 眼 睛 、 鼻 尖 。摆 放 要 点 ： 保 护 好 病 员 的 眼 睛 ， 预 防 角 膜 的 损 伤 。 腋 下 加 软 垫 或 水 袋 ， 避 免 腋 神 经 受 压 。 双 上 肢 置 于 头 部 上 方 ， 固 定 好 手 的 位 置 。 膝 部 及 足 背 部 给 予 软 垫 或 水 袋 保 护 ， 约 束 带 不 要 压 迫 腘 窝 部 。 重 点 部 位 采 取 相 应 保 护 措 施 。 手 术 压 疮 发 生 的 因 素 体 位侧 卧 位 胸 部 肺 部 肾 臀 部 手 术 体 位 侧 卧 位 侧 卧 位 重 点 保 护 部 位 ： 耳 廓 、 肩 部 、 肘 部 外 侧 、 髂 嵴 、 膝 关 节 外 侧 、足 尖 、 眼 睛 、 受 压 侧 外 踝 、 女 患 者 乳 房 。 摆 放 要 点 ： 头 部 下 使 用 薄 垫 ， 使 颈 椎 与 身 体 轴 线 一 致 。 腋 下 加 软 垫 或 水 袋 ， 避 免 腋 神 经 受 压 。 侧 卧 固 定 器 选 择 支 点 的 位 置 是 腰 骶 部 和 耻 骨 联 合 ， 注 意 保 护 与 身 体 接触 的 地 方 。 双 腿 间 放 置 泡 沫 垫 ， 应 放 置 在 大 腿 根 部 ， 充 分 将 双 腿 分 开 肾 侧 卧 位 时 ， 上 腿 伸 直 ， 下 腿 弯 曲 ， 同 时 注 意 将 腰 放 在 腰 桥 的 位 置 ；胸 侧 卧 位 时 ， 上 腿 弯 曲 ， 下 腿 伸 直 。 手 术 压 疮 发 生 的 因 素 体 位 截 石 位 妇 科 手 术 泌 尿 系 手 术 肛 门 直 肠 手 术 手 术 体 位 截 石 位 传 统 截 石 位 重 点 保 护 部 位 ： 枕 部 、 双 侧 肩 胛 部 和 骶 尾 部 、腘 窝 。 摆 放 要 点 ： 调 整 腿 架 合 适 的 高 度 ： 双 腿 外 展 时 ， 避 免 外 旋 腿 架 上 加 软 垫 ， 避 免 腿 架 边 缘 压 迫 腘 窝 双 手 自 然 放 于 身 体 两 侧 臀 部 置 于 床 缘 或 略 处 床 缘 重 点 保 护 部 位 采 取 相 应 保 护 措 施 。 手 术 压 疮 发 生 的 因 素 手 术 室 压 疮 预 防 压 力 使 用 方 法 使 压 力 再 分 布 外 因 减 少 摩 擦 力 ， 剪 切 力 的 发 生 ， 预 防 潮 湿 内 因 有 效 改 善 血 液 循 环 其 他 保 暖 ， 即 是 内 因 也 是 外 因 通 过 对 压 疮 发 生 机 制 的 掌 握 ， 结 合 手 术 发 生 压 疮的 因 素 ， 有 针 对 性 的 采 取 措 施 ， 更 能 有 效 的 避 免术 中 压 疮 的 发 生 。 手 术 室 压 疮 预 防 压 力 手 术 压 力 再 分 布 ： 支 撑 表 面 使 压 力 再 分 布 ， 而 不 是 使 压 力 减 小 和 释放 。 这 些 用 具 用 来 防 止 压 疮 或 有 助 于 减 小 接 触 面 组 织 压 力 。 手 术 室 压 疮 预 防 外 因 采 取 合 理 的 方 法 ， 有 效 减 少 剪 切 ， 摩 擦 和 潮 湿 。 手 术 室 压 疮 预 防 内 因 及 其 他 因 素术 前 采 取 积 极 应 对 措 施 ， 术 中 改 善 患 者 血 液 循 环 ， 积 极 预 防 压 疮 。 手 术 室 压 疮 管 理 办 法