乳腺叶状肿瘤影像表现PPT课件

女，41岁，发现右乳肿物1年余 女 ， 39岁 ， 发 现 右 侧 乳 房 肿 物 3月 女 ， 50岁 ， 发 现 左 乳 肿 物 2月 余 。 女 ， 21岁 ， B超 发 现 右 乳 肿 物 女 ， 43岁 ， 发 现 右 乳 肿 物 10余 年 女 ，43岁 ，发现右乳肿物 乳 腺 叶 状 肿 瘤 影 像 表 现 临 床 由 间 质 细 胞 和 上 皮 两 种 成 分 共 同 组 成 的 肿瘤 。 少 见 ， 约 占 乳 腺 肿 瘤 的 0.3 1 ， 约 占乳 腺 纤 维 上 皮 肿 瘤 的 2 3 中 年 妇 女 居 多 ， 平 均 45岁 左 右 最 常 见 临 床 表 现 ： 无 痛 性 肿 块 肿 瘤 增 长 缓 慢 ， 病 程 较 长 ， 也 可 短 期 内 突然 增 大 病 理 根 据 肿 瘤 间 质 成 分 的 细 胞 密 度 、 细 胞 异 型性 、 核 分 裂 象 、 异 源 性 物 质 是 否 存 在 等 ，将 其 分 为 ： 良 性 （ I级 ） 、 交 界 性 （ II级 ）和 恶 性 （ III级 ） 。 大 体 病 理 ： 多 较 大 ， 常 呈 分 叶 状 ， 质 地 韧， 界 限 清 楚 ， 多 有 完 整 包 膜 小 的 肿 瘤 呈 实 性 ， 大 的 肿 瘤 可 有 囊 腔 文 献 报 道 肿 块 内 囊 变 为 叶 状 肿 瘤 的 特 点 生 物 学 行 为 叶 状 肿 瘤 的 生 物 学 特 性 与 病 理 类 型 并 不 完全 吻 合 ： 良 恶 性 都 易 术 后 复 发 。 肿 瘤 复 发 可 能 与 切 除 不 完 全 有 关 主 要 发 生 血 行 转 移 ， 腋 窝 淋 巴 结 转 移 者 甚少 治 疗 核 心 原 则 是 ： 无 论 肿 瘤 是 良 性 还 是 恶 性 均需 行 扩 大 切 除 ， 以 保 证 切 缘 阴 性 ； 对 于 肿瘤 者 可 考 虑 单 纯 乳 房 切 除 术 。 首 次 术 式 的 选 择 与 复 发 率 、 死 亡 率 密 切 相关 ， 术 前 最 好 能 做 出 明 确 的 诊 断 ， 以 便 能选 择 正 确 的 手 术 方 式 进 行 治 疗 。 影 像 学 表 现（ ） 无 论 良 性 、 交 界 性 还 是 恶 性 ， 均 多 呈 分 叶 状， 但 小 的 肿 瘤 可 为 圆 形 、 椭 圆 形 。 分 叶 的 切 迹 可 能 与 镜 下 所 见 分 叶 状 结 构 间 的 裂 隙 有 关 。（ ） 无 论 良 性 、 交 界 性 亦 或 恶 性 ， 边 界 均 清 楚 ， 与 肿 瘤 膨 胀 性 生 长 ， 周 围 腺 体 受 挤 压 形 成 假 包 膜 有 关 。 虽然 部 分 交 界 性 及 恶 性 肿 瘤 在 镜 下 见 肿 瘤 浸 润 周 围 组 织 而 边界 不 清 楚 ， 但 于 影 像 不 易 显 示 ， 仍 表 现 为 边 界 清 楚 。（ ） 钙 化 少 见 （ ） 实 性 成 分 密 度 （ 或 回 声 或 信 号 ） 多 均 匀 在 钼 靶 线 上 为 等 或 高 密 度 ， 在 超 声 上 为 低 回 声 ， 在 上 为 稍 低 和 稍 高 信 号 。 肿 瘤 是 否 出 现 囊 变 与 肿 瘤 大 小 有 关 。 者 不 易 出现 囊 变 ； 而 者 无 论 良 性 还 是 非 良 性 均 易 出 现 囊 变（ ） 不 易 出 现 腋 下 淋 巴 结 及 远 处 转 移 鉴 别 良 性 、 非 良 性 形 态 、 边 界 上 无 法 区 分 超 声 回 声 是 否 均 匀 及 血 流 是 否 丰 富 的 角 度也 无 统 计 学 差 异 部 分 研 究 认 为 肿 瘤 大 小 有 助 于 鉴 别 肿 瘤 良恶 性 ： 肿 瘤 越 大 交 界 性 及 恶 性 的 可 能 性 越 大 ， 术 后 复 发的 可 能 性 增 加 ， 但 没 有 确 定 判 断 良 恶 性 的 肿 瘤 大 小 的 界 值 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 6 女 ， 50岁 ， 发 现 左 乳 肿 物 2月 余 。 -恶 性 叶 状 肿 瘤 女 ， 41岁 ， 发 现 右 乳 肿 物 1年 余 鉴 别 诊 断 纤 维 腺 瘤 叶 状 肿 瘤 大 小 :1-3cm 5cm 形 态 :圆 形 、 椭 圆 形 分 叶 状 钙 化 :常 见 少 见 囊 变 ： 少 见 多 见 如 果 能 提 供 支 持 肿 瘤 为 恶 性 的 功 能信 息 ， 则 更 提 示 叶 状 肿 瘤 右 乳 外 上 纤 维 腺 瘤 女 ， 46岁 ， 发 现 双 侧 乳 房 肿 物 2年 余 鉴 别 诊 断 乳 腺 癌 ： 近 绝 经 期 或 绝 经 后 期 ， 边 缘 多 不整 齐 ， 有 毛 刺 或 浸 润 ， 皮 肤 常 受 累 ， 乳 头回 缩 ， 影 像 上 密 度 （ 或 回 声 或 信 号 ） 不 均匀 ， 周 围 结 构 扭 曲 常 ， 见 钙 化 灶 （ 恶 性 钙化 ） 发 现 左 乳 肿 物 10余 年 ， 进 行 性 增 大 7月（ 左 乳 腺 穿 刺 组 织 ） 浸 润 性 癌 伴 坏 死 及 钙 化 。 女 ， 36岁 ， （ 左 侧 乳 腺 肿 物 ） 交 界 性 叶 状 肿 瘤 （ 肿 瘤 大 小 7.7*6*4cm） （ 右 侧 乳 腺 肿 物 ） 腺 病 伴 部 分 导 管 大 汗 腺 化 生 。 女 ,54岁 ， （ 左 乳 ） 浸 润 性 导 管 癌 （ 级 ） ， 最 大 径 2.5cm， 浸 润 周 围 脂 肪 组 织 ， 女 ， 69岁 ， 发 现 右 乳 肿 物 10年 余 。 浸 润 性 癌 。 小 结 边 界 清 楚 的 分 叶 状 ， 小 肿 瘤 密 度 （ 或 信号 ） 多 均 匀 ， 而 大 的 肿 瘤 常 因 囊 变 而 密 度（ 或 信 号 ） 不 均 匀 ， 密 度 较 高 ， 不 易 钙 化， 不 易 淋 巴 结 转 移 ： 应 考 虑 叶 状 肿 瘤 可 能。 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 6