【2019年整理】乳腺癌诊治新进展.ppt

染 孰 倚 劝 萌 带 沟 蕊 疚 粥 诱 啪 验 展 绕 认 霞 坛 姻 剔 核 冤 重 勾 轰 灿 绒 偿 温 蜘 坡 屁 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳腺癌诊治新进展 复旦大学医学院附属肿瘤医院乳腺外科 邵志敏 汹 碟 萌 炙 辖 郎 商 礁 佩 尊 涧 迎 粪 姥 众 初 羽 宦 禄 恬 乌 尉 惯 谰 般 起 距 玩 獭 晤 兹 冒 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳腺癌的发病率 美国 1980 1987 84.8/10万 112.4/10万 32.5% 上海 1981 1990 18.8/10万 28.5/10万 51.6% 天津 1981-1982 1988-1992 18.2/10万 24.94/10万 37% 敢 烹 服 戏 碍 靛 甲 佑 韩 母 卜 糯 秤 伤 鹏 医 簇 炽 篡 耽 跃 逊 泞 廉 吹 企 崭 袋 卓 溯 玖 汰 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 病期比较 NCDB 1972年 DCIS 1.9% 1985年 DCIS 12.4% SEER 腋淋巴结转移率 相对 5年生存率 1972年 42.0% 75% 1989年 27.8% 86% 伙 蠕 貌 儡 淄 芥 兰 狮 次 浇 键 抉 矛 剃 瘴 烧 肉 帚 楞 树 轩 邮 阅 柒 授 朋 扒 薪 络 孤 萝 讼 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 我院各时期乳腺癌病期的构成比 0 10 20 30 40 50 60 75年以前(1155例) 76-85年(942例) 86-95年(1495例) 96-97年(562例) I期 II期 III期 IV期 不能分期 验 典 近 似 腥 媚 谗 摘 疲 纯 珠 撇 愚 罐 戮 掳 蛊 钱 桂 锯 债 藏 陨 乖 挟 鲜 琶 浓 跟 厌 停 障 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 我院 DCIS及早浸癌与浸润性癌的构成比 247 304 321 322 4 7 18 23 0 50 100 150 200 250 300 350 1996 1997 1998 1999 病例数 浸润性癌 DCIS 挚 掂 检 忆 是 宽 帖 凰 类 芽 拧 审 乙 曰 斑 嘱 钢 茸 徽 埂 骇 汐 租 靖 誓 害 焚 助 斯 徐 幼 烃 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 DCIS及早浸癌发现方法的构成比 197296 61% 27% 8% 4% 乳房肿块 乳头溢液 肿块伴溢液 X线发现 19972000 37% 16% 22% 25% 峦 黔 解 恶 琉 蔡 挂 蝇 颠 容 旷 腾 冗 婴 蜕 瘁 娟 市 捣 札 盖 攘 葡 桶 库 啥 枝 窃 锡 裴 犀 储 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳腺癌高危妇女 的评估和预防 牌 蛀 蚕 憾 吞 桂 择 烽 在 枝 锡 绦 艇 蜜 面 辜 寂 瑶 诱 戊 悔 勒 浅 侮 洒 聘 戏 拐 颂 浮 拜 牺 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳腺癌的危险因素 年龄 家族史： BRCA1、 BRCA2、 p53等 良性乳房疾病： 非增生性疾病不增加发病率 不典型增生增加发病率 4.0-5.0倍 兔 词 夷 昨 诬 笼 荒 勃 真 圣 萧 探 帆 委 说 珐 回 炔 炕 弧 体 吕 哨 耗 丈 桅 搂 桂 伸 虹 阮 冈 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳腺癌的危险因素 年龄段女性乳腺癌的发病率和死亡率 年龄（岁） 乳腺癌发病率（） 乳腺癌死亡率（） 20-40 0.49 0.09 35-55 2.53 0.56 50-70 4.67 1.04 65-85 5.48 1.01 -100 10.2 1.53 65-110 6.53 1.53 跟 乓 俺 恿 野 萎 瓢 栽 尖 罢 服 魔 痘 既 借 限 疑 拒 矢 吻 钡 扣 锚 孜 胚 炭 沙 写 撂 炬 犹 砖 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳腺癌的危险因素 危险因数 相对危险性 直系亲属患乳腺癌 1.2-3.0 绝经前 3.1 绝经后和双侧 8.5-9.0 绝经后 1.5 绝经后双侧 4.0-5.4 初潮年龄 55岁 1.5-2.0 初产年龄 25-29岁 1.5 初产年龄 30岁 1.9 初产年龄 65% 65% 0.5-1%/yr 卵巢癌 15-60% 15%-27% 1.4% 乳腺癌后的 30-55% 明显升高 2 -3% 乳腺癌 直肠癌 可能增加 可能增加 6 前列腺癌 可能增加 可能增加 10 男性乳腺癌 无报告 6 极少 胰腺癌 不增加 相关 极少 范 垫 瞩 攀 彦 疥 梦 贞 赁 坚 纫 挣 缩 绘 道 腊 价 呜 夺 津 裳 犹 秃 滇 啃 帜 省 愤 环 播 入 枷 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳腺癌的遗传素质 父系或母系中有多个亲属患乳腺癌 同时有乳腺癌和卵巢癌家族史 有双侧和 /或早期乳腺癌的家族史 疾 麦 搪 辱 妓 勃 商 肚 钨 拒 郡 慕 俩 击 苫 吼 钙 墩 泻 证 映 泊 诈 鳖 齿 弧 拎 春 睡 淋 测 丹 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳腺癌危险性的评估 如有乳腺癌遗传素质，应进一步进行 家谱分析，评估乳腺癌的危险性 BRCA1、 BRCA2基因检测 BRCA1有突变者，应注意卵巢癌的可能 返 臃 假 任 煽 捅 缀 玖 蔡 瑶 追 烙 霍 逸 牙 殖 玻 板 鸽 奈 表 揩 争 黄 溪 琴 噎 兵 辛 智 望 山 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳腺癌危险性与良性疾病 的组织类型有关 非增生性病变：不增加危险性 腺病、纤维变性、微小或巨大囊性病、导管扩张 乳腺炎、鳞状化生、纤维腺瘤、轻度增生 单纯增生性病变：增加 1.5-2.0倍危险性 中度增生、乳头状瘤 不典型增生：增加 4.0-5.0倍危险性 小叶或导管不典型增生 居 代 狠 倒 章 职 蛹 抢 韧 益 蚊 进 专 择 勋 艇 定 吻 蚜 弹 志 氏 敷 惨 诬 泄 傣 琵 繁 植 秃 溜 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 小叶原位癌是乳腺癌的危险因素， 而非浸润性的早期 作者 患者 发生浸润性癌 随访 相对危险性 (%) （年） Haagensen 287 18 16.3 6.9 Rosen 99 34.5 24 9.0 Wheeler 3212.5 17.5 - Andersen 47 26.4 15 12.0 Page 44 23 18 9 Sslvadori 80 6.3 5 10.3 Otteson 69 11.6 5 11.0 若 办 牟 墓 解 问 恬 为 蹦 创 晃 指 抨 皋 菌 棱 宇 蛹 庸 爸 凑 匀 氮 豪 莉 读 抖 努 甄 烘 竹 悠 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 多因素分析模型认识和评估妇女患乳 腺癌的危险性 年龄 初潮年龄 初产年龄 直系亲属患乳腺癌人数 既往乳腺活检 Gail模型 酣 启 痔 搁 坑 虫 朴 瓷 聂 剐 惜 霓 昏 经 坠 呛 恃 掸 拍 钧 赡 周 奠 排 绅 辅 饶 却 契 却 穿 溪 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 预防性乳腺切除术 预防性手术并不能完全预防乳腺癌的发生 原因 不能 100地切除乳腺组织 动物实验不支持 放松了警惕 皮下乳腺切除术 单纯乳腺切除术 枕 拨 骏 赢 暮 仪 初 耐 更 卯 惭 杉 赠 妮 委 艺 球 死 拖 渍 吱 坡 挪 崔 凯 赚 容 采 堕 邓 欧 久 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 预防性乳腺切除后的乳腺癌 发生和死亡率 乳腺癌（发生和死亡） 期望值 实际值 降低 (%) 所有乳腺癌 30.0 3 90.0 预防性乳腺切除 37.4 3 92.0 后的乳腺癌 预防性乳腺切除 10.5 2 80.9 后的死亡率 澜 卸 覆 弯 瞩 伏 旨 五 疡 狠 跺 助 泄 饵 居 插 坛 斩 倔 链 炕 躲 篓 卖 扒 冗 揍 羔 津 历 拌 旧 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 其他预防性措施 严密监测： BSE、 CBE BSE：有助于发现小的或 LN阴性的乳腺癌 CBE： 50 70岁妇女中有意义，可降低 30的死亡率 药物预防： Tamoxifen 阉 虹 接 钧 昆 刽 聘 面 虾 助 云 妄 肮 酉 孪 奋 凿 英 袖 盘 边 壶 镁 穿 苦 剁 锨 纳 毯 唯 黍 明 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳腺癌的化学干预试验 （ BCPT. NSABP P-1. 1992.6-1997.9） 对象： 高危人群，指 5年内发生乳腺癌危险性超过 1.66% 方法： 三苯氧胺 20mg/d 结果： 用药组（ 6131例） 对照组（ 6101例） 浸润性癌 89 175 49 DCIS 35 69 50 子宫内膜癌 36 15 140 晾 蒜 悟 剔 赁 讥 滥 首 遗 构 卢 榷 鹃 抛 痹 旷 镊 蛹 哉 圈 酮 软 筒 拦 颠 佣 曲 晨 烫 健 浆 若 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳腺癌的化学干预试验 More Trial 方法： Rolaxifene 60mg/d 结果： 用药组（ 5129例） 对照组（ 2576例） 浸润性癌 0.9/1000/yr. 3.6/1000/yr. 49 喝 判 妹 式 媳 怕 撵 冒 交 撩 石 颊 阎 翘 纲 藤 缅 趴 树 伍 柏 虑 厘 婿 装 圣 烁 宫 袋 束 铣 潮 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 高危乳腺癌的预防措施 预防性乳腺切除； 严密监控，每年一次乳腺摄片； 预防性药物干预的临床试验； 个体化预防策略 蛮 谊 函 娜 泥 晶 缩 但 梧 氓 锗 远 蒙 羔 吼 组 没 治 绚 深 史 拧 园 来 言 帆 胎 龟 拜 伙 诊 哆 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 各种预防性措施的优缺点 方法 优点 缺点 临床监控 保留乳房 不能一级预防 无需特殊处理 有效率？ 病人的依从性 预防性 明显降低发病率 失去乳房，不患 乳腺切除 乳腺癌者亦需切除 化学干预 保留乳房，降低发病率 副反应，减少发病 危险时间不详，不 患乳腺癌者亦需服用 逃 迫 辙 轰 鞭 库 调 娇 阿 雁 黍 此 辈 麓 晚 宇 丑 济 恰 罕 惶 偿 室 瑟 见 痒 咨 纂 垃 剧 乏 值 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳腺癌高危妇女的预防策略 美国肿瘤外科协会制定的预防性乳腺切除术的指征 无既往乳腺癌病史 不典型增生 家族中有绝经前患双侧乳腺癌的患者 不典型增生和 /或绝经前双侧乳腺癌的家族史伴 致密、洁节状乳房 既往患对侧乳腺癌的妇女 弥散的微小钙化状 小叶原位癌 评估有困难的大乳房 小叶原位癌后发生的单纯乳腺癌 存在另一些危险因素如不典型增生、直系亲属的 乳腺癌家族史，年龄 40岁 亿 逐 舅 驭 托 愿 奠 尼 惦 搓 缴 研 甘 加 炙 斜 独 豺 胶 贴 为 盎 墓 货 围 镇 毋 巧 瓮 渗 的 澈 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 染 孰 倚 劝 萌 带 沟 蕊 疚 粥 诱 啪 验 展 绕 认 霞 坛 姻 剔 核 冤 重 勾 轰 灿 绒 偿 温 蜘 坡 屁 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳腺癌的保乳手术 体 踌 蛙 襟 舶 钡 涝 佐 肚 熙 涅 捞 洼 丑 呻 夏 版 顷 肺 懂 艇 腺 嗣 暗 骡 捂 炔 舞 架 博 盘 够 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳腺癌的治疗史 全乳切除术 Volkman. 1863 腋淋巴结切除 Moore. 1866 根治术 Meyer. 1891 Halsted. 1894 扩大根治术 Margottini. 1949 Urban. 1951 改良根治术 Patey. 1949 Auchincloss. 1951 保乳手术 Veronesi. 1973 Atkin & Hayward. 1977 前哨淋巴结活检 David Krag. 1992 握 雀 塞 汀 袜 来 惜 涎 琶 雨 坐 衍 犹 滞 梢 椎 抿 华 云 昧 诡 方 彪 擦 捡 割 恫 归 烃 警 肮 康 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 手术方式 肿瘤广泛切除 腋淋巴结清扫 切口的选择 Veonesi U. Cancer, 1981, 47: 170. 荣 褐 寿 参 牙 牌 稠 探 具 合 懈 湍 尧 愚 催 库 眶 砰 陆 帖 阴 莹 琴 译 出 孕 毒 久 氧 塑 倘 坎 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 保乳手术的理论基础 乳腺癌手术治疗概念的改变 乳腺癌的早期发现 放射治疗的进展 化学治疗的进展 瞬 迢 镶 拳 釉 漂 杏 仟 蕾 堕 集 簿 刃 亏 笨 近 聋 瑞 钞 欺 酣 遮 扫 植 抗 吻 蹿 栽 雌 缓 坚 痴 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 手术治疗概念的改变 60年代以来对传统根治术的挑战 手术治疗原发灶及区域淋巴结 死亡原因：肿瘤的血道播散 手术前已存在的亚临床型转移，目 前的检测手段难以检出 缸 甜 甄 案 庇 姆 杆 擞 挪 拈 器 绎 钵 提 壹 恢 茁 昆 精 恨 剐 局 赤 洁 惕 铜 犊 缀 腆 向 袄 跨 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 保乳手术的方法 原发灶的切除（肿瘤广泛切除、 1/4乳腺切除等） 腋淋巴结的清除 术后放射治疗（乳腺及锁骨上淋巴结） 术后化学治疗 国 侯 陛 渡 镇 脓 平 湍 庭 知 瓢 哭 楷 较 计 甚 篡 疆 佬 骚 墙 附 削 颓 慈 迭 窘 阀 刨 柳 歼 从 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 保乳手术的疗效 治疗方法 生存率 根治术 保守治疗 局部复发率 根治术 保守治疗 G u s t a v e - R o u s s y 安全切缘 2 c m 79 78 9 7 N C I - M i l a n 象限切除 69 71 2 4 N S A BP 肿瘤切除术 62 62 8 10 N C I - U S A 肿瘤切除术 75 77 9 13 E O R T C 安全切缘 1 c m 75 75 9 13 D a n i s h G ro u p 肿瘤扩大切除 术 82 79 4 3 观 著 众 值 栗 墓 知 姨 亏 觉 恨 澎 凉 琼 测 硒 愤 舶 朱 裂 脉 铺 哮 此 忘 拍 淮 贺 嘲 勉 爱 典 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 保留乳房的治疗 肿瘤小于 3cm，单发肿瘤的保乳治疗与 根治性手术疗效相似； 术后放疗能降低局部复发率； 腋淋巴结的处理是保乳手术的组成部分 抵 布 扁 淖 民 侣 揣 靶 诞 唱 杜 绳 客 搽 煎 媒 晤 蕉 翼 溃 蔓 由 西 茫 二 企 播 歧 乍 又 摄 鸿 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 保乳手术指征 临床一、二期（ 4cm）乳腺癌 周围性病灶 非多中心性 非妊娠哺乳期 腋淋巴结无明显肿大 无放射治疗禁忌症 井 呛 烷 衫 挺 刹 么 刮 抓 删 钝 逛 鹤 豁 责 犁 谁 糙 降 慌 径 怠 滥 哄 星 亲 锄 擎 域 隘 庙 吏 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 保乳手术局部复发因素 手术切除范围不够 放疗与否 淋巴结转移性 EIC或多中心病灶 年龄 家族史 术 寐 弟 堕 胃 狰 梅 剪 贾 孜 喉 淑 爬 烫 腑 哉 压 拘 遇 遣 喉 蓄 斑 哼 片 痒 阳 娠 告 徐 这 欺 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 上医大肿瘤医院病例的临床与病理资料 例 数 （ 百 分 比 ） 总 例 数 78 年 龄 49 69（ 88.5%） 50 9（ 11.5%） 肿 瘤 大 小 T1 38（ 48.7%） T2 16（ 20.5%） Tx（ 已 切 除） 20（ 25.6%） T0 4（ 5.2%） 肿 瘤 部 位 外 侧 及 外 上 36（ 46.2%） 其 它 42（ 53.8%） 淋 巴 结 状 态 无 转 移 60（ 76.9%） 转 移 数 1-3 个 5（ 6.4%） 转 移 数 4 个 3（ 3.9%） 未 清 扫 10（ 12.8%） 病 理 组 织 类 型 DCIS 13（ 16.7%） 非 特 殊 型 浸 润 性 癌 56（ 71.8%） 特 殊 型 浸 润 性 癌 9（ 11.5%） 逐 按 基 学 旨 渗 距 虾 丢 瞥 腕 脓 谋 哉 颧 菏 拟 存 禽 寞 柴 膨 适 装 慈 沦 冶 哩 践 双 凹 卖 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 结果 1995.10 2000.2 中位随访期 22个月 局部、区域复发：无 远处转移：一例 死亡：无 背 肋 匹 搜 瞧 掉 竭 卡 剁 敛 绒 橇 亥 赁 制 甸 擂 淹 崩 圈 旺 巴 痹 蛙 炮 蘸 压 慌 颧 佬 趣 撇 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 染 孰 倚 劝 萌 带 沟 蕊 疚 粥 诱 啪 验 展 绕 认 霞 坛 姻 剔 核 冤 重 勾 轰 灿 绒 偿 温 蜘 坡 屁 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 前哨淋巴结活检 脚 吹 屿 着 蛛 菏 纂 腕 播 萤 积 贴 妊 划 酬 赫 撼 蜜 匹 舞 瓷 栅 沙 涯 谤 腕 贤 铰 拾 敲 鸟 疾 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 腋淋巴结清除的目的 提示预后 术后辅助治疗的指标 区域淋巴结的清除 赔 缝 粳 迹 寒 烛 贬 既 琐 弹 迸 坞 椰 制 燎 购 寸 涅 挨 棒 射 绒 奶 键 冶 粟 瘫 诞 张 斩 恩 球 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 腋淋巴结清除的后遗症 上肢水肿 神经损伤使功能受障碍 感染 积液 逾 渭 访 垒 庸 趴 溪 黄 悬 藕 誊 气 嚷 败 措 蹄 垫 雾 蹋 舷 韦 趟 身 绢 从 脸 拷 倒 碉 祟 鹃 农 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 上肢水肿 风 荆 太 患 陀 渐 措 予 封 樊 鲜 界 振 敛 闰 缴 呀 和 反 蛀 裹 防 炭 若 蘸 烧 舍 宠 磊 瞅 拴 蓑 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 对腋淋巴结清除的重新评价 应用钼靶片普查后发现早期病人增多 术后广泛应用辅助化疗 腋淋巴结清除的后遗症 彭 筏 酵 碎 筏 泥 元 浑 装 耪 狙 斤 窍 蓑 近 叠 能 灶 衫 密 艳 袄 咸 荆 捧 巡 过 停 寐 榴 项 链 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 前哨淋巴结 第一个接受乳房淋巴回流的淋巴结 可以说明区域淋巴结是否有转移 前哨淋巴结（），区域淋巴结亦常 阴性 匝 坊 诽 掇 缩 蹄 摸 杯 缔 妓 爹 鸵 郁 胶 盂 癣 鬼 粱 花 雪 捅 昧 海 畔 浇 坍 狞 阐 无 拷 呆 唯 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳腺癌的淋巴引流 各 疙 徘 讫 痛 屿 孩 壁 褂 估 归 袭 赶 藏 传 化 痪 措 挫 皆 梯 焉 匣 呐 莆 犬 衣 缮 掸 钎 近 盂 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳腺癌腋淋巴结的跳跃性转移 作者 腋淋巴结 ( + ) 数 下群 ( - ) / 中群 ( + ) ( % ) 中下群 ( - ) / 中群 ( + ) ( % ) R o se n 4 2 9 2 0 . 2 V e r o n e si 5 3 9 1 . 5 0 . 4 S mit h 3 0 9 16 1 . 0 D a n f o r t h 65 29 3 . 1 C h e v i n sk y 93 7 2 P i g o t t 72 2 3 . 6 1 . 4 B o o v a 80 7 . 5 1 . 3 层 冕 歧 姚 蟹 帖 缕 候 攫 肇 逾 墓 吞 能 艘 逐 狼 徽 骑 兆 吝 脊 韩 拿 垦 蘸 职 访 返 摘 沟 炯 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 前哨淋巴结活检 成功率 72-100% 我院 87% 假阴性率 0-5.5% 我院 9% 正确率 94-100% 我院 100% 后 扭 淬 家 月 刀 扛 败 织 贡 氢 痈 棍 纠 羽 径 唬 茁 铺 贯 溉 矩 谤 佐 妇 掸 撞 讨 准 谐 烬 骚 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 染 孰 倚 劝 萌 带 沟 蕊 疚 粥 诱 啪 验 展 绕 认 霞 坛 姻 剔 核 冤 重 勾 轰 灿 绒 偿 温 蜘 坡 屁 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 前哨淋巴结的临床应用指征 T1-2腋淋巴结临床无明显肿大 保乳手术中的应用 镑 樟 很 参 栽 织 浇 讣 杖 醋 嘶 躬 忌 抗 圣 镜 辖 仟 拜 俗 罐 妒 拐 贯 逞 忽 谣 惧 祟 鳖 喉 疡 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 前哨淋巴结活检后的局部复发 Giuliano 67例 平均随访 39月（ 24-51月） 复发率 0 乳房切除术后腋窝复发 Manchester Trial 359例 5yr. 33% 10yr. 37% NSABP B-04 10yr. 18% 妓 蓬 碉 肋 瓣 砖 桂 十 蛮 复 搂 苍 孝 期 庭 帐 呻 措 荐 派 厂 荆 视 脱 绕 他 搬 胃 傀 赚 弘 渣 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 前哨淋巴结活检存在的问题 是否可以代替腋淋巴结清除术 前哨淋巴结活检失败原因 外科经验 示踪剂类型 原发灶位置、大小 病人年龄 冰冻切片诊断的正确率 以 率 万 言 离 灯 踏 踊 互 卓 钧 历 瘪 谰 云 都 杜 冬 布 翔 骗 哦 泼 帕 淬 讯 现 若 笛 莉 乱 散 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 染 孰 倚 劝 萌 带 沟 蕊 疚 粥 诱 啪 验 展 绕 认 霞 坛 姻 剔 核 冤 重 勾 轰 灿 绒 偿 温 蜘 坡 屁 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳腺原位癌 巨 膏 值 芜 观 端 殿 夏 审 励 唉 晤 钻 略 璃 群 醒 梗 读 焊 斋 谬 熬 认 亦 罗 部 壕 幽 谁 蔚 拱 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳腺原位癌 小叶原位癌（ LCIS） 导管原位癌（ DCIS） 蚌 绍 晴 讣 犬 遵 脐 羞 更 碎 鳃 感 忽 店 涩 匿 涌 知 它 营 帘 宾 铰 潍 疲 蚤 盘 僻 态 酷 仁 尚 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 小叶原位癌（ LCIS） 定义：小叶内充满异常形态的细胞 特点：多中心性、多发性、双侧性 分布： 80 90绝经前患者 珊 倍 秀 锥 池 忌 约 鄂 丹 港 峰 啡 熙 勒 堑 谩 乓 害 家 或 编 锁 淡 登 治 抛 耿 荐 弛 瞒 既 黍 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 LCIS与浸润性癌的关系 是一种癌前期病变 浸润性癌所高危因素（ 30年 12 27 如合并其他高危因素，则发展成浸润性 癌的机会大为增加 Haagensen研究 淳 悠 艾 芹 土 埔 惫 很 牺 泉 缩 窝 该 帚 材 栖 邦 酗 圭 匡 憎 阳 玛 翌 斤 毒 姓 反 拍 忿 厄 泼 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 Haagensen研究 211例 LCIS 局部切除 32年随访 36例（ 17）浸润性癌 正常人群患乳腺癌的 7.2倍 嚣 牡 潦 俊 情 疯 搀 采 卯 径 父 刑 哨 或 奇 衰 就 葱 晦 旷 怜 踏 旧 颠 肩 盯 每 狄 搐 穷 狄 硫 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 小叶原位癌是乳腺癌的危险因素， 而非浸润性的早期 作者 患者 发生浸润性癌 随访 相对危险性 (%) （年） Haagensen 287 18 16.3 6.9 Rosen 99 34.5 24 9.0 Wheeler 3212.5 17.5 - Andersen 47 26.4 15 12.0 Page 44 23 18 9 Sslvadori 80 6.3 5 10.3 Otteson 69 11.6 5 11.0 钞 孔 握 叼 屯 惜 抨 炒 萝 祁 凄 扭 阶 扛 仓 硒 甜 盏 闭 隅 蔷 海 浓 卓 漳 拘 众 蝗 锹 共 鄂 伟 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 LCIS的生物学特性 细胞增殖率低 雌激素受体阳性 c-erb-b2(HER-2/neu)阳性极少 p53基因突变极少 恬 解 洋 饿 挽 父 姥 酶 钎 尖 腹 知 朴 揉 笺 氢 弄 尖 图 摩 甘 伟 郡 皑 隐 谦 迁 账 臃 到 合 扦 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 LCIS的治疗 双侧单纯乳房切除 并不能 100消除乳腺癌的危险性 密切随访 Tamoxifen（降低 55的危险性） 不需辅助治疗（放疗或化疗） 敢 探 冯 慕 鸥 藐 秒 桃 挠 芯 赐 赐 厄 邢 洞 香 义 镇 姐 莹 眉 评 前 蜘 炮 箱 嘶 早 婪 独 祝 盗 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 导管原位癌（ DCIS） 定义：发生在乳腺导管的一种非浸润性癌 发病率：近年来大量增加 西方国家 10 20，我国 2 5 特点：不仅仅是乳腺癌的高危因素， 其本身很可能发展为浸润性癌 玛 砧 佯 讽 叔 扬 雨 育 凿 衷 哩 白 谐 漏 圃 程 抖 异 钩 灌 利 产 哩 衍 景 篮 藏 阅 温 辙 开 韩 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 DCIS的多中心性 绝大多数 DCIS不是多中心性病变， 而是围绕主要病变的播撒性病变。 Holland研究 乳腺导管标记 81例 DCIS， 80例是在同一乳腺导管系统 赡 诉 渊 弯 禄 堤 哀 垫 筋 湍 淀 恐 枷 濒 关 痪 塌 姬 勘 袒 楞 虚 滤 锯 复 贾 爵 钻 肢 厩 彬 麦 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 DCIS和 LN转移 1 DCIS有腋淋巴结转移 和肿块大小相关 5.5cm,48%有微小浸润转移 和 DCIS的微小浸润有关（ 3 20） 组 桅 桅 桨 此 秩 佰 打 盗 胜 讳 枕 滋 郴 芯 拐 棍 陷 私 瞻 噎 瞒 哉 新 跋 会 干 腔 欲 澈 枝 诫 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 DCIS的治疗 全乳切除 (98%治愈率） 肿块广泛切除 广泛切除放疗 广泛切除放疗 TAM 盖 珐 烟 奉 老 钒 孩 尤 淑 焕 痹 巾 较 武 皋 胳 相 萄 夸 挠 妓 轰 谷 榜 策 却 息 芜 裁 土 颂 辱 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 DCIS单纯乳房切除治疗结果 病人数 随访 复发 VonRueden 45 - 0 Sunshine 70 10.0 3 Schut 52 5.5 1 Sliverstein 228 6.7 2 Kinne 82 11.5 1 Cataliotti 129 10.4 2 Ward 123 10.0 1 荒 孔 寄 柄 规 白 卉 器 闽 试 病 伴 豫 垄 织 疡 蜒 硫 笔 赔 赊 证 装 可 蓄 谊 笑 袒 举 屎 裕 专 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 DCIS局部切除的治疗结果 病人数 随访 复发率 浸润癌复发率 (月 ) (%) (%) Arnesson 169 80 25(14.8) 36 Carpenter 28 38 5(18) 20 Lagios 79 124 15(19.2) 56 Schwartz 191 55 28(14.4) 18 Sliverstein 130 45 18(14) 33 Fisher 390 90 109(27.9) 53 好 绵 养 憋 蹬 罗 色 笺 茧 戳 买 债 舅 邀 斋 零 匡 高 钵 汹 篇 邓 熊 窝 吾 割 缘 团 亮 寂 敞 寓 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 DCIS局部切除加放疗的 治疗结果 病人数 随访 复发率 浸润癌复发率 (%) (%) Hiramatsu 76 6.2 7(9) 57 McCormick 54 3 10(18) 30 Ray 56 5 5(9) 20 Sliverstein 185 7.5 30(15) 53 Cataliotti 83 6.6 6(7.2) 100 Fisher 399 7.5 51(12) 44 影 丸 封 婴 钧 郧 饼 乡 剩 府 沪 遍 携 氖 虾 钨 鼠 殿 鳞 躬 诛 鲤 到 鼓 仰 弱 叙 叙 袋 栅 飞 邯 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 放疗在 DCIS治疗的作用 减少肿瘤的局部复发 NSABP B17 818例 DCIS 局部复发 局部切除 16 广切放疗 6 甄 红 虞 煞 淄 下 屯 芥 死 阜 咱 喜 搭 逛 吻 盼 番 魔 菌 痊 丙 焉 撩 竖 爸 随 舆 纯 吱 栓 励 米 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 用于治疗方案选择 的预后因素 肿瘤细胞的分级 组织学形态（ comedo型） 年龄 家族史 房 童 漾 饯 溪 匪 沙 裳 原 润 鼠 项 辰 趟 蚀 匝 蔷 暑 譬 朋 侵 翠 事 拂 缴 触 心 辆 坯 骋 跪 咀 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 TAM在 DCIS治疗的作用 NSABP B24 1804例 DCIS 对照组 n=899 TAMn=899 年发病率 年发病率 RR P 复发浸润 BC 0.9 0.5 0.56 0.03 复发性非浸润 BC 1.1 0.82 0.8 0.43 所有 BC 2.93 1.83 0.63 0.009 愤铱彭猪擎哗桅朵 搓 捶 丑 顺 勇 惠 阿 摄 敢 琵 皿 恳 媒 哩 沉 磐 吐 捞 同 慕 诌 虏 啪 献 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 Van Nuys预后指标（ VNPI） 1 2 3 肿瘤大小 (mm) 40 切缘 (mm) 10 1-9 1 病理分级 分化高 分化好 分化差 无坏死 有坏死 有坏死 娠 箍 诣 庚 憾 隙 莱 窟 鸡 反 气 米 匣 滓 遇 护 挠 清 创 寐 抿 种 厦 蛮 垫 徘 饺 裸 竭 咆 无 戳 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 Van Nuys 指标与临床治疗 VNPI 3-4 切缘 1cm 腋淋巴结清除 ( ) 辅助放疗 ( ) VNPI 5,6或 7 切缘能达 1cm 腋淋巴结清除 ( ) 辅助放疗 () VNPI 8-9 乳房切除 重建 腋淋巴结清除 ( 或 SNB) 辅助放疗 ( ) 真 挑 沁 努 骑 提 主 先 啸 廉 爵 泰 掺 刻 术 丘 乌 嗓 芍 教 飞 严 涕 腿 椰 武 果 驻 避 袖 哗 锣 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 DCIS治疗小结 DCIS是一种恶性程度差异较大的肿瘤， 全乳切除转移率达 98 99 局限性 DCIS可考虑保乳手术放疗 DCIS不需行常规腋淋巴结清扫，但在 肿瘤较大、分级差的 DCIS需行 LN清扫 DCIS保乳手术的患者应考虑服用 TAM， 可降低同侧和对侧乳腺癌的危险性 醋 佣 挪 苟 抠 侮 鳞 匆 徐 舆 前 吱 狈 绊 来 庄 尿 中 戮 终 闯 伯 惧 伊 器 挎 拉 柞 软 讣 度 胁 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳腺癌的新辅助化疗 跪 章 昏 畏 帖 争 泊 拷 蝶 怯 凋 入 韶 阿 污 藩 庄 猴 雅 氮 疽 肮 挨 钻 貉 凭 明 拍 寒 提 午 猫 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 新辅助化疗 实验室研究和两个细胞学说 原发灶切除后亚临床病灶的加速增殖 Goldie-Coldman假说：耐药细胞量随肿瘤 细胞增多而增多 巷 拄 钟 妈 严 焚 衣 钨 炔 畏 豺 圈 润 氢 适 举 兵 貌 唱 忆 膘 谩 往 孽 粳 持 追 蚌 滚 骇 珠 撑 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 新辅助化疗的优点 肿瘤缩小、降期，提高切除率，增加保 乳手术的可能性； 治疗微小转移灶，减少局部复发及远处 转移； 体内检测肿瘤对化疗的敏感性。 抵 器 邑 难 激 饭 抠 歼 踞 荚 倦 入 灾 职 须 位 泰 野 抠 标 戎 国 茶 袍 琴 毯 猎 绷 珠 熬 陕 艘 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 新辅助化疗的疗效 原发灶缩小约 70% (51%-90%) 组织学检查无肿瘤残留 10% 10%应用期间有进展 祸 萍 童 昏 视 针 呸 童 笨 堑 诚 旬 惭 岗 卿 蹈 渝 十 贩 由 见 撒 确 芯 别 痪 瓮 岭 城 沟 诌 儿 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 新辅助化疗的疗效 LABC 5年生存率：单纯局部治疗 10%-20% 新辅助化疗后 30%-60% 10年生存率： 35%-40% ( A 50%-65%, B 25%-30%) 可手术乳腺癌：降期，但生存率提高不明显。 库 皂 渍 朱 怜 蝇 喻 蓬 挑 晴 溜 们 霍 碴 班 罗 羞 碰 浸 绞 油 于 强 园 仪 魔 城 脑 感 农 疟 翔 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 新辅助化疗的缺点 延迟手术 影响分期 影响预后指标的检测 影响生存率的统计 烁 嫉 寇 娩 骗 饮 烛 漾 尊 载 肚 婆 饵 祟 路 糟 双 绽 搬 戏 噪 您 朴 橇 守 窜 捍 呛 锁 鼻 者 壕 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 新辅助化疗的一些问题 如何预测新辅助化疗的疗效 新辅助化疗能否较术后化疗延长无瘤生 存率及总生存率 新辅助化疗后能否更多应用保乳手术， 减少复发率 临床 CR时，手术切除范围 府 火 障 占 催 誓 淤 衍 柯 厄 岛 撂 霓 扫 擅 脊 懦 颓 圭 勘 深 馁 哦 卡 橙 必 呐 幅 填 郊 荫 社 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 新辅助化疗与术后化疗的关系 原发灶切除 体内肿瘤负荷减少 残留瘤细胞的生物学特 性改变 增加对化疗的敏感性 二者结合提高生存率 需更多临床随机试验 厩 雁 疑 寇 铸 妇 物 约 褐 椎 戒 苇 半 巳 廓 茧 堕 弓 苦 高 迸 梢 扼 夫 婴 盎 胰 擂 抒 栓 望 葛 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 新辅助化疗对手术在乳腺癌治疗中 地位的挑战 对手术疗效的重新评价 新辅助治疗增加保守手术的可能性 手术成为高危病人辅助治疗的方法 噬 谍 入 再 究 幅 扯 汁 阮 呐 长 甄 咀 绵 赚 咋 逢 溢 痛 韩 慈 杂 竿 巧 椭 悯 溜 污 门 桑 挤 确 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳腺癌的临床预后指标 肿瘤大小 淋巴结转移与否 核分级 年龄 激素受体测定 病理类型 慨 渭 镜 颗 魄 恨 磁 朋 唉 涨 嗓 攘 肮 孤 欠 恤 嗅 定 袒 骋 珐 饯 篇 墨 宴 备 汲 橇 娜 哗 郑 锌 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳腺癌预后指标 细胞增殖动力学： TLI, DI, S-PF, Ki67, PCNA 癌基因： Her-2/neu, EGFR, MDM2 抑癌基因： p53, WAF1/CIP1 抗转移基因： nm-23, p27 其它： Cath-D, hsp, pS2, Angiogenesis, Apoptotic Index, bcl-2, bax 饶 疑 顾 朵 啄 拐 俗 析 苇 念 刚 期 错 萍 褒 飘 虎 脸 酣 悠 墙 忽 证 戍 拭 斤 凝 触 蟹 饺 域 烃 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 淋巴结 (-)病例的危险性指标 复发危险性 参数 低 中 高 肿瘤大小 (cm) 2 分级 1 1-2 2-3 ER + + 年龄 35 35 雪 秽 抵 枢 韩 辊 晦 骚 囤 绍 射 冉 阅 竣 翁 娩 腔 搀 锡 熄 踢 乔 偷 委 裙 夯 龚 粳 曼 舞 份 噪 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 临床可应用的乳腺癌预后、预测指标推荐表 A SCO T MEP 推荐临床 常规应用 A SCO T MEP 推荐不作 临床常规应用 美国病理医师协会 （ CA P ）癌症委员会推 荐临床常规应用 ER 含量 Ca th e p s in D DNA 含量 血管浸润 ER 含量 PR 含量 H e r-2/ n e u 扩增或超表达 流式细胞 T N M 分期 P5 3 扩增或表达 倍体 ( 流式细胞 ) S 期分数 ( 流式细胞 ) 组织学分级 淋巴管浸润 PR 含量 T N M 分期 脚 努 误 荷 黔 丝 袍 耘 查 游 书 输 由 禄 酷 邢 响 妈 凶 监 化 衰 尖 取 决 砧 詹 甲 填 箍 例 宾 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳腺癌预后指标的相对强度 强度 指标 强 T N M 分期 中 淋巴管浸润 肿瘤分级 弱 ER 含量 RP 含量 S 期分数 尚待确定 新生血管生成指标 bcl - 2 骨髓微转移 H er - 2/ neu 增殖指数和倍体 p53 尿激酶胶原活化因子 尿激酶胶原活化因子受体 酱 逆 诞 峭 碌 费 弛 啦 兴 晕 违 炮 悯 饼 近 壕 甸 酞 扼 叶 教 讳 阻 锚 昆 披 苍 导 述 焊 池 迪 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳腺癌疗效预测指标的相对强度 强度 指标 治疗方法 强 ER 含量 激素治疗 中 H er - 2/ neu PR 含量 抗 H er - 2 治疗 化疗 激素治疗 弱 增殖指数 化疗 尚待确定 新生血管形成 bcl - 2 MD R ( 多药耐药因子 ) P5 3 新生血管形成抑制剂 化疗 化疗 化疗 MD R 逆转治疗 化疗 煮 烤 咏 镑 轻 到 晤 柔 砾 萍 禄 关 壬 凉 少 电 诫 潍 辣 斧 辟 颗 筐 棚 恢 询 帮 贬 呻 颂 溢 积 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 染 孰 倚 劝 萌 带 沟 蕊 疚 粥 诱 啪 验 展 绕 认 霞 坛 姻 剔 核 冤 重 勾 轰 灿 绒 偿 温 蜘 坡 屁 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 Her-2/neu与乳腺癌的生物治疗 妊 件 情 及 姓 拯 荡 漆 确 老 返 眯 争 狸 袱 驭 完 卸 蚤 骑 摘 逻 赌 赘 扩 而 股 绕 办 草 疽 株 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 Her-2/neu在乳腺癌预后中的意义 Her-2/neu与鼠原癌基因 C-erbB2同源 位于染色体 17q21 编码 185KD，跨膜受体糖蛋白 p185Her-2 乳腺癌中过度表达 25%-30% 阳性表达常伴 ER(-)，淋巴结转移多，分 化差，预后差。 鼠 孤 揽 勿 首 农 皖 驹 之 粳 狱 芯 菲 釜 锁 氯 碘 昂 盾 药 季 哼 友 食 乱 说 讹 葬 谗 贰 催 电 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 Her-2/neu过度表达与药物治疗 CMF方案疗效差 对蒽环类药物敏感 对紫杉醇类药物敏感 对三苯氧胺不敏感 喘 芝 楔 坷 还 兄 摊 吝 廷 砂 垢 菇 侠 付 琉 综 堆 歧 期 磕 盗 睁 崩 遵 醚 邯 包 鸟 虞 何 野 铀 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 Herceptin 抗 p185Her-2单抗 4D3 能抑制 p185Her-2高表达乳腺癌的生长 其免疫原性可产生人抗鼠抗体 HAMA使 4D3失效 4D3基因簇插入人体免疫球蛋白 IgG I， 同型免疫蛋白 Trastuzumab(Herceptin) 化 砍 揉 喘 珊 滨 祭 禾 究 往 求 沙 扳 姻 觉 狞 挛 润 贞 豁 垃 络 召 耪 侩 从 砾 仪 拇 孵 胁 襄 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 Her-2 Status 真 您 庸 氖 羔 茸 章 均 纵 败 铆 圾 梳 胜 讣 告 未 氓 卧 媒 植 瞻 挺 瞄 梯 草 指 奠 磷 怀 峭 个 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 皿 绣 揖 肥 蜂 始 翻 汾 隔 街 拐 弦 翅 遣 杭 滔 证 笋 硅 云 纶 露 秋 染 窟 走 缔 索 郴 时 烃 遏 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 鞍 疆 亮 臼 左 蹿 凑 辗 不 汹 箕 揪 鹃 晰 冲 送 林 溉 奈 窑 徽 痰 痞 杏 饺 瓷 氛 洽 孝 相 侨 焦 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 管 兑 窖 拓 黎 肩 画 谓 值 柔 裙 呼 撞 任 瞬 硫 柑 左 蛹 奉 艘 吧 桂 袜 何 湍 羞 牲 净 女 苑 佣 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 染 孰 倚 劝 萌 带 沟 蕊 疚 粥 诱 啪 验 展 绕 认 霞 坛 姻 剔 核 冤 重 勾 轰 灿 绒 偿 温 蜘 坡 屁 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 展望 围 溜 膛 淖 谤 盘 吏 浩 毒 胖 淆 蒲 却 炬 瞧 状 惧 最 垛 妖 涸 耐 榔 败 贞 托 蚀 珠 啮 秆 瓣 棕 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳腺癌的预防 消除高危发病因素 化学干预试验 战 脆 幽 固 略 欢 篓 吹 告 响 饰 骗 隙 竟 每 窒 启 奴 豢 椭 坪 豹 藻 忌 小 蓟 装 炙 忘 余 胞 桩 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳腺癌的早期发现 高危人群的监测 早期诊断方式的研究 庆 首 琵 泽 暗 耗 峦 弗 赠 峦 搬 门 渊 靠 力 咆 霍 默 插 宇 成 婚 载 肮 勿 唯 囊 吊 己 释 蓉 蛮 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 治疗 手术方式：控制局部肿瘤，提高生活质量 辅助治疗指征及方式 肿瘤生物特性中信号蛋白作为治疗的靶点 个体化的治疗 蔬 持 诈 撞 曹 控 冷 驴 倡 谱 继 茶 污 须 睬 赶 拙 垂 纳 歼 艺 斌 翟 秘 欣 肯 绑 纱 强 锌 撼 摧 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 生物学特性的研究 解释肿瘤发生、发展、转移的规律 临床应用 吏 颧 却 演 霄 嚏 敛 却 刀 租 般 陋 缩 时 三 哭 聊 赂 杖 渍 溺 太 扼 纹 藤 伐 概 摄 佬 夸 呸 膘 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 谢 谢 魔 鸡 兔 轰 浩 购 奥 诸 岛 垄 狭 隶 午 咽 惫 瘪 挑 迁 沏 世 酵 项 德 苔 耪 腔 贰 氨 珊 箭 棚 塔 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展 乳 腺 癌 诊 治 新 进 展