负压封闭吸引技术在手外科的应用

建 湖 县 中 医 院 凌 军 原理 用 医 用 泡 沫 材 料 包 裹 多 侧 孔 引 流 管 ，再 利 用 具 有 生 物 阀 功 能 的 半 透 性 粘贴 簿 膜 封 闭 被 引 流 区 ， 使 之 与 外 界隔 绝 ， 接 通 高 负 压 源 ， 行 成 了 一 个高 效 引 流 系 统 。 创 面 和 准 备 填 入 的 带 多 侧 孔 引 流管 的 VSD材 料 用 透 性 粘 贴 薄 膜 封 闭 创 面 接 通 负 压 创 面 与 外 界 隔 绝 创 面 得 到 全 方 位 引 流 在 这 个 高 效 引 流 系 统 中 ， 被 引流 区 内 的 渗 出 物 和 坏 死 组 织 将极 其 及 时 地 被 清 除 ， 创 面 能 够很 快 地 获 得 清 洁 的 环 境 在 有 较 大 的 腔 隙 存 在 时 ， 腔 隙 也将 因 高 负 压 的 存 在 而 加 速 缩 小 高 负 压 同 时 有 利 于 局 部 微 循 环的 改 善 和 组 织 水 肿 的 消 退 ， 并刺 激 肉 芽 组 织 生 长 骨 筋 膜 室 综 合 征 切 开 减 压 后 临 时 覆 盖 创 面 开 放 性 骨 折 或 软 组 织 损 伤 不 能 一 期 缝 合 创 面 各 种 慢 性 、 难 愈 性 或 严 重 感 染 性 伤 口 或 窦 道 急 、 慢 性 骨 髓 炎 创 面 的 引 流 适应症 骨筋膜室综合症 26岁 男 性 因 外 伤 感 染 致 左 上 肢 进 行 性 肿 胀 、 感觉 消 失 约 6小 时 。 患 者 入 院 时 体 温 正 常 ， 左 上 肢 、左 肩 部 肿 胀 明 显 ， 皮 肤 张 力 高 ， 部 分 皮 肤 可 见 张力 性 水 泡 ； 左 前 臂 中 段 外 侧 可 见 约 1.5cm 1.5cm大 小 皮 下 瘀 斑 ， 中 央 有 针 孔 ； 肢 端 指 动血 运 差 ， 挠 动 脉 搏 动 不 能 扪 及 ； 左 前 臂 近 1/3与中 1/3交 界 处 周 径 30cm（ 健 侧 为 26cm） ， 左 上 臂近 1/3与 中 1/3交 界 处 周 径 33cm（ 健 侧 为 28cm） 。左 上 肢 B超 检 查 发 现 挠 动 脉 受 压 ， 动 脉 血 流 明 显减 弱 左 前 臂 的 减 张 切 口 减 张 切 开 后 的 负 压 封 闭 引 流 负 压 封 闭 引 流 48小 时 后 ， 患 肢 肿 胀 明 显 减 轻 严重软组织损伤 男 性 患 者 ， 左 手 背 及 前 臂 桡 侧大 面 积 皮 肤 软 组 织 损 伤 ， 无 法 一期 修 复 术 前 术 中 （ 一 ） 术 中 （ 二 ） 术 后 患 者 ， 邵 ， 男 ， 25岁 ，左 前 臂 不 全 离 断 伤 。 软 组 织 损伤 严 重 ， 有 血 管 、 神 经 、 肌 腱断 裂 ， 掌 侧 及 背 侧 两 处 皮 肤 缺损 感染性伤口 35岁 男 性 ， 在 工 作 中 右 上 肢 被 机器 卷 入 ， 右 上 肢 完 全 离 断 ， 右 肩 、背 、 侧 胸 壁 大 片 皮 肤 及 软 组 织 缺损 ， 常 规 换 药 三 周 后 转 来 医 院 外科 。 入 外 科 时 患 者 高 热 （ T 38.8 C） ， 检 查 见 创 面 皮 肤 缺 损面 积 约 2500cm2， 整 个 创 面 布 满 脓性 渗 出 物 及 坏 死 组 织 ， 散 发 恶 臭 右 上 肢 缺 如 ， 皮 肤 缺 损 面 积 约 2500cm2， 创面 满 布 脓 性 渗 出 物 ， 恶 臭 清 创 后 的 负 压 封 闭 引 流 15cm 10cm 0.9cm VSD材 料 18块 ， 计 36根 引 流 管 负 压 封 闭 引 流 5日 后 更 换 引 流 时所 见 ， 创 面 情 况 已 有 明 显 改 善 再 次 负 压 封 闭 引 流 5日 后 ， 创 面 已清 洁 ， 肉 芽 新 鲜 ， 立 即 植 皮 植 皮 后 10日 ， 皮 片 绝 大 部 分 成 活创 面 已 基 本 消 灭 男 性 患 者 ， 右 手 被 钢 绳 绞 伤 ， 手掌 及 2-5四 指 皮 肤 软 组 织 严 重 挫裂 伤 ， 掌 骨 开 放 性 、 粉 碎 性 骨 折 。伤 口 中 污 染 物 较 多 手 掌 毁 损 性 离 断 术 后 照 片 肌 腱 外 露 外科实践中应用扩大为体表脓肿、化脓性感染、慢性溃疡和压疮；烧伤感染创面；植皮术后的植皮区；大的陈旧性血肿或积液；手术后切口感染；乳腺癌根治术后和直肠癌根治术（Miles术）后创面的 预防性引流；腹腔内手术后的预防性引流；肝脓肿、脾脓肿及腹膜腔或腹膜后的感染或脓肿的引流；重症胰腺炎的治疗；胰腺十二指肠外伤和 上消化道漏（瘘）的 治疗。 引流区活动性出血是唯一的 禁忌症。 谢谢！