胸痛的鉴别诊断和诊断流程

胸 痛 的 鉴 别 诊 断 及 诊 治 流 程巨 鹿 县 医 院刘 占 伟 创 伤 性 胸 痛 高 危 心 源 性 疼 痛 ：急 性 冠 脉 综 合 征（ UAP、 AMI) 高 危 非 心 源 性 疼 痛 ：主 动 脉 夹 层 、 肺 栓塞 、 张 力 性 气 胸 胸 痛 的 临 床 意 义 胸 痛 (chest pain)指 原 发 于 胸 部 或 由 躯 体 其 他 部 位放 射 到 胸 部 的 疼 痛 原 因 多 样 ， 程 度 不 一 ， 且 不 一 定 与 疾 病 的 部 位 和严 重 程 度 相 一 致 以 急 性 胸 痛 、 胸 部 不 适 为 主 诉 来 医 院 急 诊 科 的 患者 十 分 常 见 超 过 30种 疾 病 可 有 胸 痛 表 现 ,为 急 诊 就 诊 的 第 二 大原 因 . 林 林 总 总 的 痛 法撕裂样 压榨样 针刺样 刀割样发凉感 发酸 胸闷心慌 濒死恐慌 扑 朔 迷 离 ， 危 害 极 大很 多 患 者 对 胸 痛 认 识 不 足 麻 痹 大 意 有 病 不 治 自 以 为 是 随 便 服 药 耽 误 时 机 懊 悔 莫 及 胸 痛 常 见 的 病 因1、 胸 壁 病 变 皮 肤 及 皮 下 组 织 急 性 炎 症 ； 带 状 疱 疹 ； 肋 间 神 经 炎 ；肋 间 神 经 肿 瘤 ； 肋 软 骨 炎2、 胸 腔 脏 器 疾 病 心 绞 痛 ； 急 性 心 肌 梗 死 ； 主 动 脉 夹 层 ； 急 性 心 包 炎 ；心 脏 神 经 官 能 症 ； 急 性 胸 膜 炎 ； 自 发 性 气 胸 ； 急 性 肺 栓 塞 ；纵 隔 肿 瘤 ； 食 管 疾 患 ， 包 括 急 性 食 管 炎 、 食 管 周 围 炎 、 食管 癌 等3、 腹 部 脏 器 疾 病 膈 下 脓 肿 、 细 菌 性 肝 脓 肿 、 肝 癌 、 肝 淤 血 、 胆 石 症 等可 有 右 下 胸 疼 痛 ， 常 向 右 肩 放 射 ； 急 性 胰 腺 炎 、 脾 梗 死 时可 伴 左 下 胸 痛 ， 常 向 左 肩 放 射4、 其 它 ： 肩 关 节 及 其 周 围 组 织 疾 病 病 史 、 体 格 检 查 、 辅 助 检 查 （ ECG、 胸 片等 ） 、 检 验 等区 分 胸 痛 系 心 源 性 （ 冠 状 动 脉 ） 或 非 心 源性判 断 危 险 度 问 诊 要 点发 病 年 龄诱 因 、 起 病 缓 急加 重 或 缓 解 的 方 式胸 痛 部 位 、 范 围 、 程 度 及 持 续 时间伴 随 症 状 2021-5-29 Shanghai Chest Hospital 了 解 胸 痛 特 点部 位 、 放 射 痛性 质 、 范 围时 间 （ 发 作 和 持 续 ）诱 因 、 加 重 及 缓 解 因 素规 律 、 伴 随 症 状 及 体 征 (压 痛 、 触 痛 、 红肿 、 皮 疹 )与 活 动 、 呼 吸 的 关 系既 往 史 和 已 做 的 处 理 体 格 检 查皮 肤 ： 皮 肤 苍 白 、 发 汗心 肺 ： 呼 吸 异 常 、 心 脏 杂 音 、 异 常 呼 吸 音血 管 ： 颈 静 脉 怒 张 、 脉 搏 胸 痛 伴 起 病 急 剧 ： 胸 痛 迅 速 达 高 峰 ， 往 往提 示 胸 腔 脏 器 破 裂 ， 如 主 动 脉 夹 层 、 气 胸 、纵 隔 气 肿 等 胸 痛 伴 血 流 动 力 学 异 常 低 血 压 和 或 颈静 脉 怒 张 则 提 示 胸 痛 具 有 高 度 危 险 性 （ 心包 填 塞 、 急 性 心 梗 、 大 面 积 肺 栓 塞 、 主 动脉 夹 层 ） 胸 部 压 榨 感 伴 呼 吸 困 难 ： ACS、 PE胸 痛 向 单 双 肩 放 射 、 低 血 压 、 舒 张 期 奔 马 律或 大 汗 ： AMI胸 痛 、 乏 力 、 呼 吸 困 难 （ 呼 吸 频 率 突 然 增加 ） 、 晕 厥 、 咯 血 、 心 脏 骤 停 ： PE突 发 撕 裂 样 、 刀 割 样 的 胸 痛 ， 一 开 始 就 达 到高 峰 、 脉 搏 或 血 压 差 异 和 纵 隔 增 宽 ： 急 性 主动 脉 夹 层 胸 痛 伴 有 高 血 压 和 (或 ) 冠 心 病 史 ： 心 绞 痛 、心 肌 梗 死 突 发 、 尖 锐 、 胸 膜 样 痛 呼 吸 困 难 ： 气 胸 胸 痛 伴 有 呼 吸 困 难 和 发 热 ： 肺 炎 、 胸 膜 炎 、支 气 管 炎 等 胸 痛 伴 有 特 定 体 位 缓 解 ： 心 包 炎 坐 位 及前 倾 位 ； 二 尖 瓣 脱 垂 平 卧 位 ； 食 管 裂 孔疝 立 位 胸 痛 伴 咳 嗽 ： 气 管 、 支 气 管 、 胸 膜 疾 病 所致 胸 痛 伴 吞 咽 困 难 ： 食 管 、 纵 隔 疾 病 所 致 的 胸 痛 伴 有 咯 血 ： 肺 结 核 、 肺 栓 塞 、 原 发 性肺 癌 辅 助 检 查必 查 ： 心 电 图 （ 有 研 究 显 示 ， 记 录 一 份 12导 联 心 电 图 大概 需 2-4分 钟 ， 而 对 胸 痛 病 人 其 诊 断 准 确 性可 达 85%）有 目 的 ： B超 、 胸 片 、 CT、 MRI等 重 要 的 辅 助 检 查心 肌 损 伤 标 记 物 肌 钙 蛋 白 （ 3-6h） 、 CK-MB（ 4-6h）凝 血 功 能 和 D-Dimer血 常 规 、 血 气 、 肾 功 等 危 及 生 命 的 胸 痛心 源 性 疼 痛 ： 急 性 冠 脉 综 合 征 （ 不 稳 定 性心 绞 痛 、 急 性 ST段 抬 高 型 心 肌 梗 死 ， 急 性非 ST段 抬 高 型 心 肌 梗 死 )非 心 源 性 疼 痛 ： 主 动 脉 夹 层 、 肺 栓 塞 、 张力 性 气 胸 心 血 管 疾 病 所 致 胸 痛 特 点多有高血压、心脏病史; 疼痛部位多位于胸骨后或心前区, 少数位于剑突下, 并可向左肩放射; 常因体力活动而诱发或加剧, 休息后可好转或终止; 常有血压改变(降低或增高); 心脏听诊可发现心音、心率和心律异常改变, 部分病人可闻及心脏杂音。 心电图多有异常。 急 性 冠 脉 综 合 症 ACS 胸 痛 常 呈 压 榨 样 痛 并 常伴 有 压 迫 感 或 窒 息 感 。 面 色 苍 白 、 出 汗 、 紫 绀 、呼 吸 困 难 、 心 律 不 齐 、血 压 降 低 、 心 力 衰 竭 等 。 心 电 图 -可 见 S T段 抬高 、 S T段 压 低 和 T波 改变 。 心 肌 酶 学 -TnI或 CK-MB 。 Red cellsFibrin Plaque rupturePlatelets斑 块 破 裂 ， 血 栓 形 成 2021-5-29 Shanghai Chest Hospital （ 年 龄 ） 多 见 于 老 年 人 （ 部 位 ） 多 位 于 心 前 区 （ 性 质 ） 胸 痛 常 为 压 迫 、 发 闷 或 紧 缩 感 （ 诱 因 ） 发 作 与 体 力 劳 动 和 情 绪 有 关 （ 缓 解 ） 休 息 和 含 硝 酸 甘 油 后 可 缓 解 （ 时 间 ） 发 作 时 间 不 超 过 30分 钟 心 绞 痛 的 疼 痛 特 点 2021-5-29 Shanghai Chest Hospital 部 位 与 心 绞 痛 相 仿 剧 痛 、 时 间 长 、 难 缓 解 、 严 重 伴 随 症 状 （ 疼 痛 剧 烈 ， 持 续 时 间 超 过 半 小 时 ， 可 长 达数 小 时 ， 含 服 硝 酸 甘 油 症 状 不 缓 解 ， 常 伴 有呼 吸 困 难 、 心 力 衰 竭 、 休 克 、 出 汗 ） 心 肌 梗 死 的 疼 痛 特 点 2021-5-29 Shanghai Chest Hospital 主 动 脉 夹 层 急 性 主 动 脉 内 层 剥 离 时 ， 病 人 会 产 生 突 发 性 的 胸 部 剧痛 而 类 似 撕 裂 或 刀 割 的 胸 痛 ,而 且 疼 痛 可 蔓 延 至 肩 颈 、背 、 腹 ， 甚 至 下 肢 ， 视 主 动 脉 剥 离 范 围 而 定 好 发 人 群 为 高 血 压 患 者 ， 2021-5-29 Shanghai Chest Hospital 起 病 突 发 、 急 起 、 剧 烈 而 持 久 疼 痛 难 以 耐 受 常 伴 有 苍 白 、 大 汗 、 皮 肤 湿 冷 、 气 促 、 脉 速 等 表 现 主 动 脉 夹 层 的 疼 痛 特 点 2021-5-29 Shanghai Chest Hospital 急 性 主 动 脉 夹 层 （ AAD） 危 险 因 素 ： 老 年 、 动 脉 粥 样 硬 化 、 长 期 高血 压 、 马 凡 氏 综 合 症 、 结 缔 组 织 病 、Turner综 合 症 高 度 怀 疑 ： 突 发 胸 痛 ， 开 始 即 达 到 高 峰 ，疼 痛 为 撕 裂 样 或 刀 割 样 ， 可 放 射 至 背 、 肩胛 、 腹 。 伴 有 神 经 系 统 体 征 、 脉 搏 缺 失 AAD的 辅 助 检 查 X线 见 上 纵 隔 或 主 动 脉 影 增 宽 。 UCG CT、 核 磁 （ MRI) 主 动 脉 造 影 急 性 肺 动 脉 栓 塞 常 有 诱 因 ： 心 脏 病 、 长期 卧 床 、 新 近 手 术 或 外伤 等 原 因 体 循 环 静 脉 或 右 心 内 血栓 栓 子 脱 落 进 入 肺 循 环 ，堵 塞 肺 动 脉 或 其 分 支 者称 肺 栓 塞 ； 由 于 肺 栓 塞或 肺 血 栓 形 成 ， 引 起 肺组 织 缺 氧 坏 死 者 称 肺 梗死 。 2021-5-29 Shanghai Chest Hospital 急 性 肺 动 脉 栓 塞 急 性 肺 动 脉 栓 塞 ， 绝 大 多 数源 自 下 肢 深 部 静 脉 血 栓 ， 血栓 移 行 至 右 心 后 再 阻 塞 肺 动脉 造 成 胸 痛 或 胸 闷 、 呼 吸 困难 、 昏 厥 及 休 克 的 症 状 。 大 面 积 肺 栓 塞 死 亡 率 极 高 。肺 栓 塞 的 疼 痛 特 点 2021-5-29 Shanghai Chest Hospital 肺 栓 塞 （ PE） 症 状 ： 最 常 见 的 征 象 是 呼 吸 频 率 突 然 增 加 、 胸痛 、 乏 力 、 呼 吸 困 难 、 晕 厥 、 咯 血 和 /或 心 脏 骤停 等 。 危 险 因 素 ： 老 年 、 长 期 卧 床 或 不 活 动 、 近 期 外科 手 术 、 恶 性 肿 瘤 、 妊 娠 、 创 伤 、 既 往 有 血 栓栓 塞 病 史 。 心 电 图 ： 急 性 肺 动 脉 高 压 和 右 心 负 荷 过 重 。 PE的 辅 助 检 查 胸 片 ： 肺 不 张 、 肺 间 质 病 变 或 胸 膜 渗 出 或 正 常 。 检 验 ： D-dimer 螺 旋 CT： 肺 动 脉 增 强 CT可 见 肺 动 脉 内 部 分 充 盈缺 损 ， 附 壁 血 栓 、 轨 道 征 和 肺 动 脉 完 全 闭 塞 。 肺 动 脉 造 影 ： 临 床 诊 断 PE的 金 标 准 。 自 发 性 气 胸 自 发 性 气 胸 ， 常 会 产 生 突 发性 胸 侧 疼 痛 及 伴 随 呼 吸 困 难 ； 最 常 发 生 于 20至 30岁 的 身 材高 瘦 年 青 人 和 慢 性 阻 塞 性 肺疾 的 患 者 。 自 发 性 气 胸 诊 断 较 无 困 难 ，通 常 照 一 张 胸 部 X光 即 可 诊 断出 来 。 2021-5-29 Shanghai Chest Hospital 自 发 性 气 胸 胸 痛 的 特 点 是 ： 胸 痛 骤 然 发生 ； 胸 痛 位 于 患 侧 腋 下 、 锁骨 下 等 处 ， 有 时 同 侧 放 射 ；疼 痛 随 深 呼 吸 而 加 剧 ， 常 伴气 促 、 干 咳 和 进 行 性 呼 吸 困难 ， 严 重 者 可 发 绀 和 休 克 ，但 无 全 身 中 毒 症 状 。 胸 部 x线 检 查 可 确 诊 。 自 发 性 气 胸 的 疼 痛 特 点 2021-5-29 Shanghai Chest Hospital 自 发 性 气 胸胸 痛 ： 突 发 、 尖 锐 、 胸 膜 样 痛 。危 险 因 素 ： 有 吸 烟 、 气 胸 、 慢 性 阻 塞 性 肺部 、 基 础 肺 部 病 变 史 和 突 发 气 压 改 变 。症 状 ： 胸 痛 和 呼 吸 困 难 ， 后 者 可 能 很 严 重 。查 体 ： 病 变 侧 无 呼 吸 音 或 叩 诊 为 鼓 音胸 片 ： 立 位 可 明 确 诊 断 。 微 血 管 性 心 绞 痛 临 床 上 约 20 有 胸 痛 症 状 者 其 冠 状 动 脉 造 影 正 常 ，如 果 患 者 同 时 表 现 为 运 动 心 电 图 阳 性 ， 则 称 之 为“ x综 合 征 ” 。 1967年 Likoff等 首 先 报 道 了 一 组 病 例 ， 1973年Kemp将 此 症 候 群 命 名 为 “ x综 合 征 ” 。 1985年 Cannon等 将 有 胸 痛 症 状 、 冠 状 动 脉 造 影正 常 而 冠 状 动 脉 血 流 储 备 降 低 的 患 者 称 为 “ 微 血管 性 心 绞 痛 ” ， 认 为 其 病 变 部 位 位 于 微 血 管 。 冠 脉 造 影 未 显 示 任 何 壁 外 大 的 冠 脉 痉 挛 的 征 象 ， 表 明 此 类 患 者 主 要 是 由 于 小 冠 脉 储备 功 能 下 降 而 导 致 的 心 肌 缺 血 。 故 推 测 病 变 的 部 位 在 目 前 造 影 技 术 尚 不 能 显 示 的 直径 0.6cm 以 下 的 小 冠 脉 血 管 ， 即 冠 脉 微 循 环 ， 因 此 ， 称 之 为 微 血 管 性 心 绞 痛 。 微 血 管 性 心 绞 痛 特 点 ： 劳 力 性 胸 痛 冠 造 正 常 钙 通 道 阻 滞 剂 治 疗 有 效 预 后 良 好 诊 断 ： 对 于 冠 造 阴 性 的 患 者 应 该 考 虑 该 诊 但 应 寻 找可 能 的 食 管 原 因 。 有 典 型 的 劳 力 性 胸 痛 运 动 试 验 阳 性 左 室 功 能 及 冠 脉 造 影 正 常 麦 角 新 碱 激 发 试 验 阴 性 （ 排 除 大 的 冠 脉 痉 挛 ） 微 血 管 性 心 绞 痛 治 疗 ：CCB也 有 人 认 为 68%使 用 硝 酸 盐 治 疗 症 状减 轻 或 缓 解 消 化 系 统 食 管 疾 病 消 化 性 溃 疡 胆 心 综 合 征 其 他 食 管 性 疾 病 1892年 Osler首 先 提 出 食 管 可 能 是 发 作性 胸 痛 的 原 因 。 23 一 80%UCP的 病 人有 食 管 的 异 常 。 也 有 人 认 为 ， NCCP中 最 常 见 的 原 因 是食 管 疾 病 ， 约 占 60%以 上 。 柯 美 云 对 52例 不 明 原 因 胸 痛 患 者 经 心 血管 造 影 及 食 管 功 能 检 查 表 明 ， 92.7%的胸 痛 是 由 于 食 管 运 动 障 碍 引 起 。 食 管 性 疾 病 常 见 原 因 1.胃 食 管 反 流 （ GERD）2.食 管 动 力 障 碍 (EMDs)贲 门 失 迟 缓 症弥 漫 性 食 管 痉 挛胡 桃 夹 食 管非 特 异 性 食 管 动 力 障 碍 食 管 性 疾 病 原 因食 管 与 心 脏 的 神 经 支 配 一 致 ,当 食 管 粘 膜 上 皮 的化 学 、 物 理 、 温 度 感 受 器 受 到 刺 激 时 ,可 引 起 心绞 痛 样 症 状 食 管 性 疾 病 特 点10%的 胃 食 管 反 流 性 疾 病 患 者 以 胸 痛 为唯 一 症 状 .能 产 生 挤 压 样 、 压 缩 样 、 烧 灼 样 胸 骨 下胸 痛 可 放 射 到 颌 、 颈 、 臂 、 或 背 部 可 用 硝 酸 盐 类 或 钙 通 道 阻 滞 剂 改 善 可 为 劳 累 性 胃 食 管 反 流 可 被 包 括 活 动 平 板 测 试 在 内的 运 动 所 激 发 食 管 性 疾 病 诊 断 X线 钡 餐 内 镜 24h食 管 内 pH监 测 (诊 断 GERD的 “ 金 标准 ” ) 疑 诊 GERD者 ， 可 试 用 PPI 疑 诊 EMDs者 ， 可 考 虑 一 些 激 发 试 验 ， 如食 管 内 酸 灌 注 试 验 、 腾 喜 龙 试 验 、 食 管 气囊 扩 张 试 验 等 。 可 与 冠 心 病 同 时 存 在 食 管 性 疾 病 Lee等 对 9例 心 绞 痛 的 冠 心 病 患 者 行食 管 测 压 和 （ 或 ） 乙 酰 胆 碱 激 发 试验 时 发 现 ， 当 食 管 压 力 改 变 时 患 者出 现 持 续 性 胸 痛 和 心 肌 缺 血 性 心 电图 改 变 。 Mellow 等 对 冠 心 病 患 者 行 食 管 酸 灌注 期 间 ， 心 肌 缺 血 与 心 电 图 一 致 。 食 管 性 疾 病 治 疗 GERD生 活 方 式 改 变避 免 使 用 CCB等制 酸 、 促 胃 肠 动 力EMDs平 滑 肌 松 弛 剂 ： CCB、 消 心 痛食 管 扩 张 食 管 性 疾 病 心 理 治 疗有 作 者 指 出 ， 告 知 病 人 一 个 病 因 （ 是 食 管 问 题而 不 是 心 脏 病 ） 加 上 安 慰 剂 作 用 可 能 比 药 物 本身 更 有 效 。 消 化 性 溃 疡 也 有 人 称 之 为 “ 胃 心 综 合 征 ” 胃 高 位 溃 疡 可 表 现 为 胸 骨 后 疼 痛 或心 前 区 疼 痛 ， 部 分 并 向 上 臂 放 射 ，酷 似 心 绞 痛 发 作 胆 心 综 合 征 1981年 Schwarts等 报 道 ,在 109例胆 囊 炎 胆 石 症 患 者 中 ， 63 有 冠心 病 症 状 ， 而 同 期 无 胆 囊 炎 的 对 照组 中 仅 41 的 病 例 出 现 冠 心 病 症状 、 两 组 病 例 的 冠 心 病 发 生 率 有 显著 性 差 异 、 提 示 胆 囊 炎 可 诱 发 冠 心病 的 症 状 。 胆 心 综 合 征 定 义 ：胆 道 疾 病 （ 包 括 急 、 慢 性 胆 囊 炎 ， 胆石 症 ） 引 起 的 酷 似 器 质 性 心 脏 病 的 征象 ， 且 心 电 图 有 心 肌 缺 血 的 改 变 。 胆 心 综 合 征 机 制 ： 由 于 心 脏 、 胆 囊 感 觉 神 经 在 第 四 、 第五 胸 神 经 处 发 生 交 叉 、 在 第 五 至 第 八 胸神 经 处 相 重 叠 、 当 胆 管 内 压 力 增 高 、 胆管 痉 挛 ， 或 胆 酸 盐 刺 激 产 生 的 冲 动 、 通过 脊 髓 同 节 神 经 反 射 、 由 迷 走 神 经 引 起冠 状 动 脉 血 管 间 接 的 收 缩 ； 冠 状 动 脉 血流 量 减 少 ， 心 肌 收 缩 受 到 一 定 的 抑 制 ，心 搏 血 量 减 少 ， 血 压 下 降 可 使 冠 状 动脉 血 流 量 进 一 步 减 少 最 终 导 致 心 肌 缺氧 ， 从 而 诱 发 心 绞 痛 、 心 律 失 常 等 。 胆 心 综 合 征 特 点 ：可 出 现 类 似 于 心 绞 痛 的 症 状CCB治 疗 可 能 有 效可 有 心 律 失 常 和 非 特 异 性 ST-T改 变胆 心 综 合 征 的 患 者 无 心 脏 的 器 质 性 病 变 、 胆 道疾 病 治 愈 后 可 完 全 恢 复 正 常 。 诊 断 ：B超除 外 心 血 管 疾 病 胆 心 综 合 征 治 疗 ： 原 发 病 的 治 疗内 科利 胆抗 炎解 痉 CCB外 科 精 神 障 碍 所 致 胸 痛 有 作 者 认 为 非 食 管 性 NCCP中 约 有 30-50%为 精 神 障 碍 所 致 。 大 多 数 结 果 阴 性 的 患 者 在 导 管 检 查 后 症 状自 行 消 失 或 减 轻 。 甚 至 有 心 脏 学 权 威 曾 说 “ 胸 痛 最 常 见 的 原因 不 是 心 血 管 疾 病 ， 而 与 焦 虑 有 关 ” 。 精 神 障 碍 所 致 胸 痛 诊 断 ：排 除 心 源 性 、 食 管 源 性 等 器 质 性 疾 病评 估 病 人 的 精 神 状 态症 状量 表 （ 问 卷 调 查 ）症 状 量 表诊 断 量 表 自 评 量 表 Zung、 Beck 精 神 障 碍 所 致 胸 痛 诊 断 ： 抑 郁 的 诊 断 标 准 ： 以 情 绪 低 落 为 主 要 特 征 ， 表现 出 闷 闷 不 乐 或 悲 痛 欲 绝 ， 持 续 至 少 2周 ， 伴有 下 列 症 状 中 的 4项 ：对 生 活 丧 失 兴 趣 、 无 愉 快 感精 力 明 显 减 退 、 无 原 因 的 持 续 疲 乏 感精 神 运 动 性 迟 滞 或 激 越自 我 评 价 过 低 或 自 责 、 有 内 疚 感联 想 困 难 ， 或 自 觉 思 考 能 力 显 著 下 降失 眠 、 或 早 醒 、 或 睡 眠 过 多食 欲 不 振 、 或 体 重 明 显 减 轻 性 欲 明 显 减 退反 复 出 现 想 死 念 头 、 或 有 自 杀 行 为 Zung抑 郁 自 评 量 表 总 分 40分 可 考 虑 抗 抑 郁 治疗 精 神 障 碍 所 致 胸 痛 治 疗 ：根 据 病 情 适 当 的 应 用抗 抑 郁 药 如 百 忧 解 、 赛 乐 特 等 ， 宜 从 小剂 量 开 始 ， 适 应 后 再 逐 渐 加 量 。抗 焦 虑 药 可 用 多 虑 平 、 阿 普 唑 仑 。 精 神 障 碍 所 致 胸 痛 有 报 道 对 包 括 20例 冠 心 病 在 内 的 55例主 诉 胸 痛 的 焦 虑 患 者 抗 焦 虑 治 疗 28天 ，54例 胸 痛 消 失 ， 焦 虑 评 分 平 均 下 降 10分 以 上 。 另 一 项 研 究 也 显 示 小 剂 量 阿 普 唑 仑 治疗 焦 虑 、 抑 郁 所 引 起 的 胸 痛 有 效 率 达到 92 0 ， 焦 虑 和 抑 郁 评 分 也 有 明显 下 降 。 颈 椎 病 老 年 人 常 见 的 疾 病 据 统 计 约 18.4-53.6%的 颈 椎 病 患 者 合 并 有冠 心 病 可 表 现 为 心 前 区 疼 痛 、 心 悸 等 部 分 患 者 的 胸 痛 可 为 硝 酸 甘 油 缓 解 ， 或 部分 缓 解 颈 椎 病 原 因颈 椎 病 引 起 椎 动 脉 受 压 导 椎 基 底 动 脉 供 血 不 足 ，延 髓 血 管 调 节 中 枢 缺 血 功 能 紊 乱 ， 而 出 现 心 悸 ；延 髓 呼 吸 中 枢 缺 血 功 能 紊 乱 ， 而 引 起 呼 吸 困 难 、胸 闷 、 呼 吸 道 机 械 性 阻 塞 。 另 外 ， 胸 内 神 经 (颈5胸 1) 支 配 胸 大 肌 和 胸 小 肌 。 而 颈 椎 5-6间 隙最 容 易 发 生 退 变 增 生 ， 因 此 颈 6神 经 根 最 容 易受 累 ， 其 次 是 颈 4、 5和 颈 6、 7神 经 根 受 累 。 由于 颈 神 经 根 受 累 ， 使 椎 管 外 的 肌 肉 筋 膜 等 软 组织 过 紧 压 迫 ， 刺 激 背 神 经 后 根 ， 出 现 胸 背 部 及肩 部 疼 痛 ， 疼 痛 可 以 放 射 至 上 肢 。 颈 椎 病背 神 经 根 受 刺 激 ， 可 使 体 交 感 神 经 反 射 性 引起 肋 间 肌 痉 挛 ， 造 成 疼 痛 。 由 于 痉 挛 和 胸 痛而 限 制 了 胸 部 运 动 ， 出 现 胸 部 紧 缩 感 。 以 上颈 椎 病 发 的 症 状 类 似 于 冠 心 病 发 作 时 的 一 些症 状 ， 使 一 些 临 生 误 认 为 是 冠 心 病 发 作 的 症状 。 由 颈 椎 病 引 起 的 这 些 症 状 ， 又 称 为 “ 颈-胸 综 合 征 ” 颈 椎 病 诊 断 目 前 ， 颈 椎 病 的 最 新 诊 断 标 准 为 ： (1)临 床 表 现 与 影 象 学 所 见 相 符 合 者 ， 可 以 确 诊 。 (2)具 有 典 型 颈 椎 病 临 床 表 现 ， 而 影 象 学 所 见 正 常 者 ，应 注 意 除 外 其 他 病 患 后 方 可 诊 断 颈 椎 病 。 (3)仅 有 影 象 学 表 现 异 常 ， 而 无 颈 椎 病 临 床 症 状 者 ， 不应 诊 断 颈 椎 病 。 颈 椎 病 治 疗 非 手 术 治 疗 （ 主 要 的 治 疗 手 段 ）牵 引制 动 、 休 息 手 术 治 疗 总 结 识 别 高 危 ， 首 先 排 除 心 血 管 源 性 食 管 性 疾 病 应 首 先 考 虑 重 视 精 神 障 碍 所 致 胸 痛 颈 椎 病 中 国 胸 痛 中 心 专 家 共 识 2010