眼睛成像及屈光不正

眼 睛 成 像 及 屈 光 不 正 眼 睛 是 心 灵 的 窗 户 ，透 着 调 皮 、 友 善 、 活 泼 、 喜 悦 、 激 动 、 深 沉 ；透 着 疲 惫 、 忧 伤 、 恐 怖 、 愤 怒 、 阴 险 、 狡 猾谁 都 想 拥 有 一 双 明 亮 的 眼 睛 ， 拥 有 充 满 诱 惑力 的 眼 神 眼 是 视 觉 器 官 ， 包 括 眼 球 、 眼 眶 及 眼 附 属 器 、 视 路 及 相 关 血 管 和 神 经 结 构 等1、 眼 球 ： 接 受 外 界 信 息 （ 眼 球 壁 、 眼 内 容 物 ）2、 眼 附 属 器 ： 对 眼 球 起 到 保 护 和 运 动 作 用 （ 眼 睑 、 结 膜 、 泪 器 、 眼 外 肌 ）3、 视 路 ： 主 要 是 指 从 视 网 膜 到 大 脑 视 觉 中 枢 为 止 的 视 觉 神 经 冲 动 传 导 的 全 部 路 径 ； （ 视 神 经 、 视 交 叉 、 外 侧 膝 状 体 、 视 皮 质 等 ）眼 睛 的 解 剖 眼 球 的 结 构 及 调 节 眼 球 的 结 构 示 意 图 1、 外 层 （ 纤 维 膜 ） ： 由 角 膜 、 巩 膜 组 成 。 前 1/6为 透 明 的 角 膜 ， 其 余 5/6为 白 色 的 巩 膜 ， 俗 称“ 眼 白 ” 。 角 膜 是 接 受 信 息 的 最 前 哨 入 口 ， 光 线 经 此 射 入眼 球 角 膜 是 光 线 进 入 眼 内 和 折 射 成 像 的 主 要结 构 。 （ 细 菌 性 角 膜 炎 “ 红 眼 病 ” ） 巩 膜 为 致 密 的 胶 原 纤 维 结 构 ， 不 透 明 ， 呈 乳 白色 ， 质 地 坚 韧 。 （ 巩 膜 炎 ） 一 、 眼 球 壁 的 结 构 及 调 节 脉 络 膜 ： 介 于 视 网 膜 与 巩 膜 之 间 ， （ 使 眼 球 内 部 成 为 暗 室 ）一 、 眼 球 壁 的 结 构 及 调 节2、 中 层 （ 葡 萄 膜 、 色 素 膜 ） ： 具 有 丰 富 的 色 素 和 血 管 。 由 虹 膜 、 睫 状 体 、 脉 络 膜 组 成 。 虹 膜 ： 位 于 晶 体 前 ， 中 央 有 瞳 孔 。不 同 种 族 人 的 虹 膜 颜 色 不 同 。 （ 调 节 瞳 孔 大 小 ） 睫 状 体 ： 位 于 虹 膜 与 脉 络 膜 之 间 ， 外 侧 为 巩 膜 ， 内 侧 通 过 悬 韧 带 与 晶 状 体 相 连 （ 调 节 晶 状 体 ） 。【 葡 萄 膜 炎 、 葡 萄 膜 肿 瘤 常 见 】 视 网 膜 脱 离 ： 视 网 膜 色 素 上 皮 层 与 视 网 膜 神 经 感 觉 层 之 间有 一 潜 在 间 隙 ， 视 网 膜 脱 离 即 由 此 处 分 离 。一 、 眼 球 壁 的 结 构 及 调 节3、 内 层 ： 视 网 膜 ， 是 一 层 透 明 的 膜 ， 也 是 视 觉 形 成 的 神 经信 息 传 递 第 一 站 。 具 有 精 细 的 网 络 结 构 及 丰 富 的 代 谢 和 生理 功 能 。 黄 斑 中 心 凹 ： 视 网 膜 的 视 轴 正 对 终 点 ， 视 觉 最 敏 锐 部 位 视 盘 （ 视 乳 头 ） ： 是 视 网 膜 上 视 觉 纤 维 汇 集 向 视 觉 中 枢传 递 的 出 眼 球 部 位 ， 无 感 光 细 胞 ， 故 视 野 上 呈 现 为 固 有 的暗 区 ， 称 生 理 盲 点 。 【 糖 尿 病 、 高 血 压 性 视 网 膜 病 变 等 】 眼 内 腔 包 括 前 房 、 后 房 和 玻 璃 体 腔 眼 内 腔 和 眼 球 内 容 物 内 容 物 包 括 房 水 、 晶 体 和 玻 璃 体 1、 内 容 物 包 括 房 水 、 晶 状 体 和 玻 璃 体 。 三 者 均 透 明 ， 与角 膜 一 起 共 称 为 眼 的 屈 光 介 质 。 二 、 眼 球 内 容 物 房 水 ： 由 睫 状 突 产 生 ， 处 于 动 态 循 环 中 ， 营 养 角 膜 、 晶 状 体 及 玻 璃 体 ， 维 持 眼 压 。 晶 状 体 ： 富 有 弹 性 的 透 明 体 ， 形 如 双 凸 透 镜 ， 位 于 瞳 孔 和 虹 膜 后 面 、 玻 璃 体 前 面 。（ 厚 度 随 年 龄 增 长 而 增 加 ） 【 白 内 障 ： 晶 状 体 浑 浊 】 玻 璃 体 ： 透 明 胶 质 体 ， 充 满 眼 球 后 4/5的 空 腔 内 ， 主 要 成 分 是 水 ； 有 屈 光 和 支 撑 视 网 膜 的 作 用 。 【 玻 璃 体 脱 离 、 玻 璃 体 积 血 等 】 视 神 经 、 视 路 眼 附 属 器 眼 睑结 膜泪 器眼 外 肌眼 眶 正 常 眼 睛 成 像 的 调 节 一 、 概 述 ：1、 眼 睛 视 物 的 条 件 ： 眼 睛 之 所 以 能 看 见 周 围 的 各 种 物 体 ， 一 是 必 须有 光 ， 二 是 眼 球 内 有 可 以 成 像 的 构 造 。 当 我 们睁 开 眼 睛 ， 从 周 围 物 体 发 射 或 反 射 而 来 的 光 ，穿 过 瞳 孔 和 晶 状 体 ， 聚 集 在 视 网 膜 上 ， 形 成 这些 物 体 的 图 像 。 连 接 视 网 膜 的 视 神 经 立 即 把 这些 信 息 传 送 到 大 脑 ， 所 以 我 们 就 能 看 到 这 些 物体 。 正 常 眼 睛 成 像 的 调 节 2、 立 体 视 觉 ： 左 右 眼 看 同 样 的 对 象 ， 两 眼 所 见 角 度 不 同 ， 在 视 网 膜 上 形 成 的 像 并 不 完 全 相 同 ， 这 两 个 像 经 过 大 脑 综 合 以 后 就 能 区 分 物 体 的 前 后 、 远 近 ， 从 而 产 生 立 体 视 觉 。 立 体 视 觉 功 能 ： 眼 睛 不 仅 对 平 面 有 识 别 分 辨 的 能 力 ， 更有 对 物 体 深 度 ， 高 低 ， 前 后 ， 凹 凸 等 判 断 的 能 力 ， 医 学上 称 这 种 功 能 为 立 体 视 觉 功 能 ， 立 体 视 觉 对 于 儿 童 上 下楼 梯 、 跑 步 、 运 动 、 未 来 驾 驶 ， 绘 画 ， 科 研 等 工 作 有 重要 意 义 ， 无 立 体 视 觉 的 孩 子 ， 生 活 中 跑 步 容 易 摔 跤 ， 下楼 容 易 摔 倒 ， 成 人 后 ， 更 无 法 完 成 复 杂 工 作 。 正 常 眼 睛 成 像 的 调 节 3、 瞳 孔 变 化 ： 在 较 暗 的 光 线 下 ， 瞳 孔 会 变 大 ， 是 让 更多 的 光 线 进 入 眼 中 ， 而 在 明 亮 有 光 线 下 ，瞳 孔 变 得 很 小 ， 是 为 了 防 止 过 多 的 光 线 射入 眼 中 损 坏 视 网 膜 。 （ 扩 瞳 查 眼 底 ） 正 常 眼 睛 成 像 的 调 节 l 眼 睛 要 看 见 物 体 ， 必 须 使 物 体 成 像 在 视 网 膜 上 ， 视 网 膜成 像 与 凸 透 镜 成 像 相 似 。l 角 膜 、 晶 状 体 、 玻 璃 体 等 共 同 作 用 ， 相 当 于 一 个 凸 透 镜 。眼 睛 是 一 个 精 巧 的 变 焦 系 统 ， 而 晶 状 体 就 相 当 于 一 个 可变 焦 距 的 凸 透 镜 ， 可 以 通 过 改 变 其 弯 曲 程 度 来 调 节 焦 距 ，而 其 弯 曲 程 度 又 靠 睫 状 体 来 调 节 。 当 外 界 物 体 距 离 眼 睛的 远 近 程 度 改 变 时 ， 通 过 改 变 晶 状 体 的 弯 曲 程 度 ， 使 成像 落 于 视 网 膜 上 ， 再 由 视 觉 神 经 感 知 成 像 信 息 并 传 给 大脑 ， 这 样 人 就 看 到 了 物 体 。 【 人 的 眼 睛 看 见 远 、 近 处 物体 的 原 理 ， 是 靠 晶 状 体 的 调 节 来 实 现 的 】 正 常 眼 睛 成 像 的 调 节 正 视 眼 成 像 调 节 l 1、 当 物 体 远 离 眼 睛 ， 即 看 远 处 物 体 时 ， 晶 状体 变 薄 （ 较 扁 平 ） ， 焦 距 变 大 ， 使 物 体 的 成像 正 好 落 在 视 网 膜 上 。 【 平 行 光 线 经 过 某 透 镜 后 聚 焦 为 一 点 ， 这 一 “ 点 ” 到 透 镜 中心 的 距 离 就 是 焦 距 。 】l 2、 当 物 体 靠 近 眼 睛 ， 亦 即 看 近 处 物 体 时 ， 晶状 体 变 厚 （ 更 凸 ） ， 焦 距 变 小 ， 物 体 的 成 像正 好 落 在 视 网 膜 上 。 1、 屈 光 ： 当 光 线 从 一 种 介 质 进 入 另 一 种 折 射 率 不同 的 介 质 时 ， 光 线 将 在 界 面 发 生 偏 折 现 象 ， 该 现象 在 眼 球 光 学 中 称 为 屈 光 。2、 正 视 眼 ： 外 界 的 平 行 光 线 （ 一 般 认 为 来 自 5米 以外 ） 进 入 眼 球 ， 经 眼 的 屈 光 系 统 折 射 后 聚 焦 点 正好 落 在 视 网 膜 的 黄 斑 中 心 凹 ； 这 种 屈 光 状 态 称 为正 视 ， 而 这 种 眼 球 称 为 正 视 眼 ； 其 远 点 为 无 限 远 。正 视 眼 与 非 正 视 眼 （ 屈 光 不 正 ） 如 果 总 是 近 距 离 看 书 写 字 ， 牵 引 晶 状 体 的 肌 肉 总是 处 于 紧 张 状 态 ， 时 间 长 了 ， 肌 肉 就 会 疲 劳 ， 失去 调 节 能 力 。 再 看 远 处 物 体 时 ， 肌 肉 不 能 放 松 ，晶 状 体 的 弯 曲 程 度 不 能 改 变 ， 透 过 晶 状 体 形 成 的图 像 不 能 落 在 视 网 膜 上 ， 我 们 看 到 的 景 物 会 模糊 ， 就 成 为 近 视 了 。正 视 眼 与 非 正 视 眼 （ 屈 光 不 正 ） 3、 非 正 视 眼 或 屈 光 不 正 ： 若 在 眼 睛 调 节 放 松 （ 静 止 ） 的 状 态 下 ， 外 界 光 线 （ 无 穷远 处 的 物 体 所 成 的 像 ） 不 能 准 确 聚 焦 在 视 网 膜 上 ， 即 称为 屈 光 不 正 。4、 常 见 的 屈 光 不 正 ： 近 视 、 远 视 和 散 光 老 视 （ 老 花 眼 ） ： 因 年 龄 而 出 现 的 生 理 性 调 节 问 题 ，是 屈 光 不 正 的 一 种 特 殊 类 型 。正 视 眼 与 非 正 视 眼 （ 屈 光 不 正 ） 补 充 ：1、 屈 光 力 ： 外 界 光 线 在 界 面 的 偏 折 程 度 ， 可 用 屈光 力 来 表 达 。2、 屈 光 力 的 大 小 可 用 焦 距 来 表 示 ， 即 平 行 光 线 经过 某 透 镜 后 聚 焦 为 一 点 ， 这 一 “ 点 ” 距 透 镜 中心 的 距 离 就 是 焦 距 。3、 在 眼 球 光 学 中 ， 常 常 用 屈 光 度 （ Diopter， D）作 为 屈 光 力 的 单 位 。正 视 眼 与 非 正 视 眼 （ 屈 光 不 正 ） 1、 屈 光 系 统 完 全 透 明 ， 使 由 外 界 进 入 眼 内 的 光 线从 角 膜 到 视 网 膜 这 个 过 程 中 不 会 受 到 任 何 阻 挡【 白 内 障 】 。2、 外 界 物 体 在 视 网 膜 上 形 成 的 像 恰 好 落 在 视 网 膜的 中 心 凹 ， 此 时 成 像 清 晰 。 【 近 视 或 远 视 】3、 整 个 视 觉 分 析 系 统 ， 即 从 视 网 膜 、 视 神 经 到 大脑 皮 层 的 整 个 视 路 中 的 相 应 部 分 必 须 完 整 且 具有 正 常 功 能 。 【 视 神 经 发 育 不 良 】 要 看 清 外 界 物 体 ， 必 须 具 备 的 条 件 ： 近 视 眼 1、 特 点 ： 晶 状 体 比 正 常 眼 睛 凸 一 些（ 变 厚 ） ， 从 远 处 射 来 的 光 线 不 能 正好 汇 聚 在 视 网 膜 上 ， 而 是 汇 聚 在 视 网膜 的 前 方 ， 所 以 只 能 看 清 近 物 。 2、 矫 正 方 法 l 晶 状 体 比 正 常 眼 睛 扁 平 （ 变 薄 ） ， 从 近 处射 来 的 光 线 不 能 汇 聚 在 视 网 膜 上 ， 而 是 汇聚 在 视 网 膜 的 后 方 ， 所 以 只 能 看 清 远 物 。l 矫 正 方 法 远 视 眼 1、 定 义 ： 外 界 进 入 眼 睛 平 行 光 线 经 过眼 的 屈 光 系 统 后 ， 在 视 网 膜 前 形 成 焦点 ， 称 为 近 视 眼 。近 视 1、 根 据 功 能 分 类 ： 单 纯 性 近 视 、 病 理 性 近 视 2、 根 据 调 节 作 用 分 类 ： 假 性 近 视 、 真 性 近 视 、 混 合 性 近 视3、 根 据 屈 光 成 分 分 类 ： 轴 性 近 视 （ 近 视 时 眼 轴 延长 ） 、 屈 光 性 近 视 ；4、 根 据 近 视 眼 的 程 度 分 类 ： 轻 度 近 视 、 重 度 近 视 、高 度 近 视 等 近 视 分 类 5、 遗 传 性 近 视 6、 退 化 性 近 视近 视 分 类 1、 遗 传 因 素2、 发 育 因 素3、 外 部 原 因 近 视 的 原 因 （ 不 当 用 眼 过 度 ） 1 角 膜 曲 率 变 化近 视 的 原 因 视 觉 形 成 过 程 2 巩 膜 充 血近 视 的 原 因 视 觉 形 成 过 程 3 睫 状 肌 收 缩近 视 的 原 因 视 觉 形 成 过 程 4 晶 状 体 变 凸近 视 的 原 因 视 觉 形 成 过 程 5 眼 压 升 高近 视 的 原 因 视 觉 形 成 过 程 6 眼 外 肌 机 械 压 迫近 视 的 原 因 视 觉 形 成 过 程 l 1 视 功 能 ： 远 视 力 下 降 ， 近 视 力 正 常l 2 视 疲 劳 ： 畏 光 、 眼 干 、 异 物 感 、 头 疼 等l 3 眼 位 偏 斜 ： 斜 视 、 视 疲 劳l 4 眼 球 改 变 ： 眼 球 前 后 径 变 长 ， 眼 球 突 出l 5 眼 底 改 变 ： 眼 轴 延 长 ， 病 理 变 化 为 视 网膜 、 脉 络 膜 萎 缩 、 变 薄 ， 视 乳 头 变 形 等 。 近 视 的 临 床 表 现 近 视 并 发 症 l1 玻 璃 体 异 常 ： 飞 蚊 症l2 视 网 膜 脱 离 ： 视 网 膜 裂 孔 形 成l3 青 光 眼 ： 比 较 少 见 ， 可 造 成 永 久 性 失 明 。l4 白 内 障 ： 手 术 换 人 工 晶 体 。 l1 配 戴 眼 镜 ： 框 架 眼 镜 、 隐 形 眼 镜 （ 角 膜 接 触 镜 ） 等l2 激 光 治 疗 矫 正 视 力 ： 用 激 光 在 眼 角 膜 基 质 上进 行 微 量 切 削 ， 改 变 角 膜 表 面 曲 率 ， 使 外界 光 线 能 准 确 的 聚 焦 在 视 网 膜 中 心 ， 达 到矫 正 近 视 的 目 的 。 （ 台 湾 ） ： 视 力 减 退 、 眼 睛 干 涩 、 夜 间 视 力 下 降等 （ 术 后 眼 角 膜 曲 率 和 厚 薄 发 生 改 变 ）l 视 力 减 退 的 原 因 ：1、 高 度 近 视 者 ： 体 内 有 近 视 基 因 ， 激 光 手 术 仅 仅 是 角 膜 浅表 手 术 ， 不 能 去 除 近 视 基 因 近 视 度 数 仍 会 升 高 ； （ 台 湾 ） ：2、 角 膜 偏 薄 者 ： 手 术 仅 改 变 屈 光 率 ， 角 膜 偏 薄 者 会 在 眼 内 压 力 改 变 时发 生 前 凸 ， 视 力 回 退 ；3、 青 少 年 ： 课 业 负 担 重 ， 长 时 间 疲 劳 用 眼 ， 视 力 回 退1、 高 度 近 视 者 出 现 几 率 高 ， 严 重 者 会 无 法 看 清 红 绿 灯 及 路 面 状 况 。2、 发 生 夜 间 “ 眩 光 ” 现 象 ： 夜 间 瞳 孔 放 大 ， 看 不 清 灯 光 的 精 致 边 缘 ，看 起 来 朦 胧 、 毛 糙 （ 夜 间 眩 光 ） （ 台 湾 ） 近 视 预 防 l 1 减 少 视 力 负 荷 ， 养 成 良 好 用 眼 习 惯l 2 改 善 视 觉 环 境l 3 定 期 检 查 视 力l 4 注 意 饮 食 眼 睛 见 风 流 泪 l 正 常 人 分 泌 出 来 的 泪 水 ， 通 过 泪 道 流 至 鼻 腔 ， 所 以 平 常不 会 有 眼 泪 流 出 。 l 见 风 流 泪 原 因 ： 1 泪 道 阻 塞 ： 鼻 泪 管 阻 塞 2 炎 症 （ 慢 性 结 膜 炎 、 慢 性 鼻 炎 等 ） 3 沙 眼 （ 小 孩 多 见 ） 4 功 能 性 ： 肝 肾 阴 虚