《鲍曼不动杆菌》PPT课件

鲍曼不动杆菌ICU 卢 蓉 概 述 鲍 曼 不 动 杆 菌（ Ab） 为 不 动杆 菌 属 中 最 常见 的 一 种 革 兰阴 性 杆 菌 ， 是医 院 感 染 的 重要 病 原 菌 。 分 布 情 况 环 境 分 布 ： 广 泛 存 在 于 自 然 界 的 水 及 土壤 、 医 院 环 境 及 人 体 皮 肤 、 呼 吸 道 、 消化 道 和 泌 尿 生 殖 道 中 ， 为 条 件 致 病 菌 科 室 分 布 ： 以 ICU最 多 ， 其 次 为 呼 吸 内 科患 者 ； 感 染 的 病 人 多 是 老 年 患 者 、 危 重疾 病 及 机 体 抵 抗 力 弱 的 患 者 感 染 部 位 分 布 ： 广 泛 ， 如 呼 吸 系 统 、 泌尿 系 统 、 伤 口 、 腹 腔 及 神 经 系 统 等 。 其中 以 呼 吸 系 统 感 染 占 多 数 (54.2%)。 病 原 学 非 发 酵 杆 菌 是 一 群 需 氧 ，无 芽 孢 ， 氧 化 分 解 利 用糖 类 或 是 不 利 用 糖 做 为能 量 来 源 的 革 兰 阴 性 杆菌 。 不 动 杆 菌 属 醋 酸 钙 不 动 杆 菌 （ A. calcoaceticus） 鲁 菲 不 动 杆 菌 （ A. lwoffi） 鲍 曼 不 动 杆 菌 （ A. baumanii） 溶 血 不 动 杆 菌 （ A. haemolytius） 琼 氏 不 动 杆 菌 （ A. junii） 约 翰 逊 不 动 杆 菌 （ A. johnsonii） 流 行 病 学 感 染 源 可 以 是 病 人 自 身 ， 亦可 以 是 不 动 杆 菌 感 染 者 或 带菌 者 ， 尤 其 是 双 手 带 菌 的 医务 人 员 。 传 播 途 径 有 接 触 传 播 和 空 气传 播 。 在 医 院 里 ， 污 染 的 医疗 器 械 及 工 作 人 员 的 手 是 重要 的 传 播 媒 介 。 易 感 者 为 老 年 患 者 、 早 产 儿和 新 生 儿 ， 手 术 创 伤 、 严 重烧 伤 、 气 管 切 开 或 插 管 、 使用 人 工 呼 吸 机 、 行 静 脉 导 管和 腹 膜 透 析 者 ， 广 谱 抗 菌 药物 或 免 疫 抑 制 剂 应 用 者 等 。 临 床 表 现 肺 部 感 染 ： 常 有发 热 、 咳 嗽 、 胸痛 、 气 急 及 血 性痰 等 表 现 。 肺 部可 有 细 湿 啰 音 。 临 床 表 现 伤 口 及 皮 肤 感 染 ：临 床 特 点 与 其 他细 菌 所 致 感 染 并无 明 显 不 同 。 多无 发 热 。 偶 可 表现 为 蜂 窝 织 炎 。 临 床 表 现 泌 尿 生 殖 系 统 感 染 ： 不 动 杆 菌 可 引 起肾 盂 肾 炎 、 膀 胱 炎 、 尿 道 炎 、 阴 道 炎等 ， 亦 可 呈 无 症 状 菌 尿 症 ， 但 临 床 上无 法 与 其 他 细 菌 所 致 感 染 区 别 ， 其 诱 因 多 为 留 置 导 尿 、 膀 胱 造 瘘 等 。 临 床 表 现 菌 血 症 ： 为 不 动 杆 菌 感 染 中 最 严 重的 临 床 类 型 ， 病 死 率 达 30%以 上 。有 发 热 、 全 身 中 毒 症 状 、 皮 肤 瘀 点或 瘀 斑 以 及 肝 脾 肿 大 等 ， 重 者 有 感染 性 休 克 。 临 床 表 现 脑 膜 炎 ： 多 发 于 颅 脑 手 术 后 。 有 发 热 、头 痛 、 呕 吐 、 颈 强 直 、 凯 尔 尼 格 征 阳性 等 化 脓 性 脑 膜 炎 表 现 。 凯 尔 尼 格 征 （ Kering sign） ： 患 者 去 枕 仰卧 ， 一 腿 伸 直 ， 医 师 将 另 一 下 肢 先 屈 髋 、屈 膝 成 直 角 ， 然 后 抬 小 腿 伸 直 其 膝 部 ， 正常 人 膝 关 节 可 伸 达 135 以 上 。 如 果 小 于135 时 就 出 现 抵 抗 ， 并 且 伴 有 疼 痛 及 屈 肌痉 挛 时 为 阳 性 。 属 于 脑 膜 刺 激 征 。 菌 种 鉴 定 不 动 杆 菌 属 的 一般 性 状 ： 氧 化 酶阴 性 ， 触 酶 阳 性 ，无 动 力 ， 吲 哚 阴性 ， 不 发 酵 糖 类 ，不 还 原 硝 酸 盐 。 痰 涂 片 见 有 荚 膜 的 鲍 曼 不 动 杆 菌 血 琼 脂 上 治 疗鲍曼不动杆菌感染可选用的抗菌药含舒巴坦的内酰胺酶抑制剂合剂：头孢哌酮/舒巴坦氨苄西林/舒巴坦碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南等氨基糖苷类：阿米卡星、异帕米星多粘菌素类：多粘菌素E、多粘菌素B替加环素四环素类：米诺环素、多西环素利福平其他 喹诺酮类如环丙沙星、莫西沙星头孢菌素类如头孢他啶、头孢吡肟其他内酰胺酶抑制剂合剂如哌拉西林/他唑巴坦 治 疗 考 虑 到 鲍 曼 不 动 杆 菌 极 易 对 抗 菌药 物 耐 药 ， 故 用 药 时 应 联 合 用 药 。常 用 的 方 案 有 -内 酰 胺 类 +氟 喹诺 酮 类 、 -内 酰 胺 类 +氨 基 糖 苷类 等 。 研 究 进 展 临 床 治 疗 中 滥 用 抗 生 素 现 象 非 常 普 遍 ，在 抗 生 素 的 强 大 压 力 下 ， 不 可 避 免 地产 生 大 量 耐 药 菌 株 ， 这 些 耐 药 菌 株 已成 为 当 代 医 院 感 染 的 棘 手 问 题 研 究 进 展 MDR-AB（ 多 重 耐 药 鲍 曼 不 动 杆 菌 ） PDR-AB（ 泛 耐 药 鲍 曼 不 动 杆 菌 ） CRAB（ 耐 碳 青 霉 烯 类 鲍 曼 不 动 杆 菌 ） KB法 在 阿 米 卡 星 和 高 浓 度 庆大 霉 素 纸 片 周 围 出 现 的 双 圈 鲍曼不动杆菌耐药性小结包括中国在内的全球范围，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率50我国泛耐药鲍曼不动杆菌的 发生率高，近4年明显上升 鲍曼不动杆菌的抗菌治疗非多重耐药菌感染敏感的内酰胺类抗菌药根据药敏试验结果选用其他敏感抗菌药多重耐药菌感染碳青霉烯类舒巴坦或含舒巴坦合剂碳青霉烯类耐药菌感染多粘菌素 与利福平等其他抗菌药合用对于有气管支气管炎或呼吸机相关性肺炎者，可用多粘菌素雾化吸入替加环素对于考虑由复数菌引起的复杂性腹腔感染及皮肤软组织感染，可作为首选药物 PDR、XDR鲍曼不动杆菌感染的治疗单药：多粘菌素、替加环素(?)两药联合：多粘菌素 + 亚胺培南舒巴坦亚胺培南利福平亚胺培南多粘菌素 + 利福平多粘菌素舒巴坦三药联合亚胺培南 + 利福平+ 多粘菌素 亚胺培南 + 利福平+ 妥布霉素（异帕米星？） 护 理 加 强 专 业 知 识 的 教 育 与 培 训 对 易 感 人 群 做 好 保 护 性 隔 离 严 格 各 项 消 毒 灭 菌 措 施 严 格 按 操 作 规 程 进 行 各 项 医 护 活 动 增 强 易 感 人 群 的 自 身 抵 抗 力 、 免 疫 力 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 MRSA 概 述 金 黄 色 葡 萄 球 菌 是 非 常 常 见 的 病 菌 ，是 临 床 上 常 见 的 毒 性 较 强 的 细 菌 。 英 国 的 Jevons首 次 发 现 了 MRSA， 从 发 现 至 今 感 染 几 乎 遍 及 全 球 ， 已 成 为 院 内 感 染 的 重 要 病 原 菌 之 一 。 电 子 显 微 镜 下 中 显 示 的 MRSA病 菌 群 着 色 图 像 革 兰 氏 阳 性 菌 包 括 葡 萄 球 菌 、 链 球 菌 、 肺 炎 双球 菌 、 炭 疽 杆 菌 、 白 喉 杆 菌 、 破伤 风 杆 菌 等 显 微 镜 下 的 MRSA 流 行 病 学 大 约 25 30 的 人 的鼻 腔 中 都 生 长 着 金 黄 色葡 萄 球 菌 ， 在 健 康 人 的皮 肤 上 也 经 常 发 现 。 有时 候 它 会 进 入 人 体 内 而引 起 感 染 。 这 种 感 染轻 微 的 会 在 皮 肤 上 长 疮和 丘 疹 ， 严 重 的 则 可 引起 肺 炎 或 血 液 感 染 。 特 性 不 均 一 耐 药 性 广 谱 耐 药 性 生 长 特 殊 性 放 大 倍 数 为 9560的 扫 描 电子 显 微 照 片 显 示 MRSA为数 众 多 的 丛 落 耐 药 机 理 固 有 耐 药 是 由 染 色 体 介 导 的 耐 药 ，其 耐 药 性 的 产 生 与 细 菌 产 生 一 种 青霉 素 结 合 蛋 白 (PBP)有 关 。 获 得 性 耐 药 是 质 粒 介 导 的 耐 药 分 型 MRSA分 型 对 追 踪 传 染 源 ， 研 究 型别 与 感 染 种 类 ， 耐 药 性 的 关 系 有 重要 作 用 噬 菌 体 分 型 法 ： 4型质 粒 图 谱 分 型 法 ： 18型免 疫 印 迹 分 型 法 ： 9型还 可 用 血 清 学 、 凝 固 酶 、 耐 药 谱 等方 法 分 型 检 测 由 于 MRSA的 不 均 一 耐 药 性 ， 给 其检 测 带 来 一 定 的 困 难 。 MRSA的 检出 率 受 孵 育 温 度 、 时 间 、 培 养 基 的pH和 NaCl的 浓 度 、 菌 液 的 数 量 等多 种 因 素 的 影 响 。 因 此 ， 目 前 还 没 有 一 种 最 佳 的 检 测 方 法 。 苯 唑 西 林 和 头 孢 西 丁 检 测 mrsa 检 测 纸 片 扩 散 法 (K-B法 ) 肉 汤 稀 释 (MIC)法 琼 脂 稀 释 (MIC)法 琼 脂 筛 选 法 浓 度 梯 度 (Etest)法 自 动 化 药 敏 检 测 DNA探 针 杂 交 PCR技 术 治 疗 目 前 最 常 用 ， 也 是 疗 效 最 肯 定 的 抗生 素 为 万 古 霉 素 、 去 甲 万 古 霉 素 、替 考 拉 宁 等 。 其 次 ， 对 于 以 上 药 物有 禁 忌 症 ， 或 是 不 可 耐 受 的 患 者 ，也 可 使 用 其 他 的 抗 菌 药 物 ， 如 夫 西地 酸 钠 。 MRSA预 防 首 先 是 合 理 使 用 抗 生 素 。 目 前 临 床滥 用 抗 生 素 的 现 象 ， 对 MRSA的 流行 起 了 一 定 的 扩 散 作 用 ， 因 此 ， 在选 择 抗 生 素 时 应 慎 重 ， 以 免 产 生MRSA菌 株 。 第 三 代 头 孢 菌 素 的 长期 使 用 与 MRSA的 出 现 率 呈 平 行 关系 。 MRSA预 防 早 期 检 出 带 菌 者 ： 应 加 强 对 新 入 院 及 MRSA易 感 者 的 检 查 ， 尤 其 是 烧 伤 病 区 、 ICU、 呼吸 病 房 、 血 液 科 和 小 儿 科 的 病 人 。 同 时 细 菌 室 应 选 用 准 确 的 检 测 手 段 ， 发 现 M RSA， 及 时 向 临 床 报 告 ， 以 便 控 制 感 染 和 隔 离 治 疗 。 社 区 获 得 型 MRSA MRSA预 防 加 强 消 毒 制 度 ： 医 护人 员 检 查 病 人 前 后 要严 格 洗 手 消 毒 ， 有 条件 应 用 一 次 性 口 罩 、帽 子 、 手 套 ， 医 疗 用品 要 固 定 ， 以 防 院 内交 叉 感 染 。 将 沾 有 MRSA的 手 放入 培 养 皿 中 ， 长 出滿 滿 的 MRSA 用 酒 精 消 毒 过 后 的 同 一隻 手 ， 再 放 入 另 一 個 培养 皿 中 ， 甚 么 菌 都 沒 有长 。請大家多洗手！ 经 常 饮 用 茶 或 者 咖 啡 的 人 ， 可 能 不 太 容 易 感 染 上 超 级 病 菌 MRSA