最新多重耐药菌防控教学课件

进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅多重耐药菌防控提 纲多重耐药菌定义多重耐药菌定义 流行现状流行现状多重耐药菌增加的原因及危害多重耐药菌增加的原因及危害防控推进工作防控推进工作2006-2007年度/2008年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）结果细菌来源分布细菌来源分布2007年标本分布年标本分布2008年标本分布年标本分布临床分离细菌的数量急监测结果临床分离细菌的数量急监测结果2007年年108137株细菌株细菌2008年年 160513株细菌株细菌革兰阴性菌分布革兰阴性菌分布2007年年74859株革兰阴性菌分布株革兰阴性菌分布2008年年109657株革兰阴性菌分布株革兰阴性菌分布2695726957株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率亚胺亚胺培南培南头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦头孢头孢曲松曲松头孢头孢吡肟吡肟头孢头孢呋辛呋辛左氧左氧沙星沙星头孢头孢唑啉唑啉环丙环丙沙星沙星提 纲多重耐药菌定义多重耐药菌定义 流行现状流行现状多重耐药菌增加的原因及危害多重耐药菌增加的原因及危害防控推进工作防控推进工作耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播医院间甚至社区进行传播养殖业泛用抗菌药物养殖业泛用抗菌药物多重耐药菌造成的后果提 纲多重耐药菌定义多重耐药菌定义 流行现状流行现状多重耐药菌增加的原因及危害多重耐药菌增加的原因及危害防控推进工作防控推进工作我们的对策我们的对策我国控制多重耐药菌的措施多重耐药菌防控思维图积极推进多重耐药菌感染防控加强多重耐药菌医院感染管理加强多重耐药菌医院感染管理强化预防与控制措施强化预防与控制措施 合理使用抗生素合理使用抗生素建立完善对多重耐药菌的监测建立完善对多重耐药菌的监测u全院高度重视，强化培训2010.6南京南京全国会议全国会议积极参加院感全国学术会议、2011.5上海上海全国会议全国会议全院新规范培训全院新规范培训重症监护室重症监护室采取走动式管理，在采取走动式管理，在ICU、手术室、神经外科等、手术室、神经外科等进行专科培训进行专科培训手术室手术室发放医院感染防控工作手册发放医院感染防控工作手册多重耐药病人转科交接多重耐药病人转科交接基基层层医医院院u加强重点环节、科室及人群管理15个无菌手术包10个有大肠杆菌联合护理部联合护理部对手术室手对手术室手术器械进行术器械进行检查检查联合护理部对透析室进行检查联合护理部对透析室进行检查新生儿室各管道、暖箱、呼吸机新生儿室各管道、暖箱、呼吸机管理管理召开外科科主任护士长会议，积极防范多重耐药菌及手术部召开外科科主任护士长会议，积极防范多重耐药菌及手术部位感染位感染积极推进多重耐药菌感染防控加强多重耐药菌医院感染管理加强多重耐药菌医院感染管理强化预防与控制措施强化预防与控制措施 合理使用抗生素合理使用抗生素建立完善对多重耐药菌的监测建立完善对多重耐药菌的监测手卫生手卫生国际关注的国际关注的最重要的感染控制措施最重要的感染控制措施u加强医务人员手卫生手卫生手卫生5个重要时刻个重要时刻请记住二前三后、把好五关：二前：接触患者前、行无菌操作前；三后：体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后 洗手用品由洗手用品由肥皂肥皂 家用洗手液家用洗手液 皂液皂液手卫生设施持续改进水管由手触式水管由手触式水管由手触式水管由手触式 非手触式非手触式非手触式非手触式 太阳能供热水洗手太阳能供热水洗手太阳能供热水洗手太阳能供热水洗手干手设施形式化 干手纸巾或二者兼有形式化的手卫生设施形式化的手卫生设施快速手消毒剂形式化 触手可及、习惯性使用各治疗车、大夫办、主任办、水池旁、病室各治疗车、大夫办、主任办、水池旁、病室门口等均放置门口等均放置,大力推行同步手卫生理念。大力推行同步手卫生理念。尽量选择单间隔离，放置醒目的隔离标识医疗器械、器具、物品专人专用诊疗操作安排在最后进行。u严格实施隔离措施多重耐药菌防控.doc隔离标识隔离标识u遵守无菌技术操作规程不合格无菌物品不合格无菌物品换药物品不全换药物品不全严格复用器械的清洗、灭菌严格复用器械的清洗、灭菌及检查及检查特别是实施各种侵入性操作时，应严格无特别是实施各种侵入性操作时，应严格无菌技术操作规程，避免污染：洗手、戴手菌技术操作规程，避免污染：洗手、戴手套、口罩、隔离衣等套、口罩、隔离衣等严格实施无菌技术操作：严格实施无菌技术操作：加强物表的清洁消毒工作，加强保洁员培训及指导被血液、体液污染时应立即消毒出现多重耐药菌感染暴发或疑似时，增加清洁消毒频次u加强清洁和消毒工作积极推进多重耐药菌感染防控加强多重耐药菌医院感染管理加强多重耐药菌医院感染管理强化预防与控制措施强化预防与控制措施 合理使用抗生素合理使用抗生素建立完善对多重耐药菌的监测建立完善对多重耐药菌的监测积极推进多重耐药菌感染防控加强多重耐药菌医院感染管理加强多重耐药菌医院感染管理强化预防与控制措施强化预防与控制措施 合理使用抗生素合理使用抗生素建立完善对多重耐药菌的监测建立完善对多重耐药菌的监测l只要怀疑患者有菌血症、真菌血症的可能，在考虑使用抗生素之前，应立即采集 血培养标本。l研究表明：细菌通常在寒战和发烧前1小时入血，此时为采集血培养标本进行病原菌 培养的最佳时机。采血时机采血时机血培养血培养l推荐从外周静脉采血；l尽可能在静脉穿刺点血流上游取血。l儿童及婴幼儿多在颈部和腹股沟采血，皱褶多，易致皮肤寄生菌污染，应严格消毒。采血部位采血部位采集套数采集套数以一个需氧瓶和一个厌氧瓶为一套血培养，作为常规血培养组合。所谓“双瓶双侧”，是指从一个部位采血接种一套培养瓶，再从另一部位采血接种另一套培养瓶。所谓“双侧双瓶”，是指从一个部位采血接种一个需氧瓶，再从另一部位采血接种另一个厌氧瓶。一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单个血培养研究表明，只做1套血培养，病原菌的检出率仅为65%，两套血培养为80%，三套血培养为96%。单瓶血培养不仅检出率不高，而且难以区分污染导致的假阳性，结果很难做出临床解释，应该坚决予以废除。采集量采集量成人每套不少于10ml，每瓶不少于5ml，最好为20ml，分注在2个血培养瓶（需氧+厌氧）2套至少20ml，最好40ml血量从2ml增加到20ml时，阳性率增加30%-50%，因为每增加1ml，阳性率增加3%-5%，采血量与阳性检出率成正比关系。需氧与厌氧的分配需氧与厌氧的分配1个需氧+1个厌氧为1套血培养，做为常规血培养组合应先注入厌氧瓶，因厌氧菌对氧极度敏感，在空气中很短时间内即死亡如采集血量少于推荐血量时，应首先接种需氧，剩余在厌氧，因大部分菌血症是由需氧菌和兼性厌氧菌引起的，会更好的从需氧瓶检出菌。送检送检立即送检，如果超过2小时，不能放入冰箱或冷冻，如果不能及时送，应置于室温。成人需氧、厌氧瓶成人需氧、厌氧瓶儿童需氧瓶儿童需氧瓶细菌耐药：全球性困惑细菌耐药：全球性困惑耐药是永恒的，不耐药是暂时的耐药是永恒的，不耐药是暂时的使用不当是造成耐药的最重要因素使用不当是造成耐药的最重要因素使用抗菌药物务必同时考虑耐药后果使用抗菌药物务必同时考虑耐药后果追求抗菌疗效与减缓耐药产生同等重要追求抗菌疗效与减缓耐药产生同等重要