《患者安全目标》PPT课件

Manual of Patient Safety Goals主 讲 人 ： * Clean Caer is Safer Caer Safe Surgery Saves Lives - WHO Institute of Medicine， IOM : 孰 能 无 错 ： 构 建 更 安 全 的 医 疗 保 健 系 统 1999 跨 越 质 量 裂 痕 ： 21世 纪 新 的 医 疗 保 健 系 统 2001 1997年 美 国 住 院 患 者 ： 4.4 9.8万 死 于 可 预 防 的 不 良 事 件 花 费 170 290 亿 美 元中 国 500百 万 人 次 /年 因 不 良 事 件 住 院 19.2 万 死 亡 2002 WHO大 会 55.18号 决 议 密 切 关 注 患 者 安 全 2004 .9 首 届 世 界 患 者 安 全 联 盟 日 大 会 在 上 海 举 行 2004.10 WHO 宣 布 成 立 世 界 患 者 安 全 联 盟 2006.10 中 国 医 院 协 会 2007 患 者 安 全 目 标 2008 患 者 安 全 目 标 手 册 国 家 和 国 际 病 人 安 全 目 标（ 美 国 ） 1.要 改 进 病 人 的 确 认 准 确 性 。2.每 个 病 人 要 有 2个 识 别 标 志 ， 因 此 医 院 给 病 人 佩 戴 了 腕 带 ， 腕 带 上 有 病 人 的 姓 名 、 年 龄 、 病 床 号 。3.在 照 护 者 之 中 改 进 沟 通 的 效 力 ， 要 让 病 人 听 懂 医 护 告 知 的 含 义 是 什 么 。4.口 述 的 /电 话 命 令 复 述 药 物 治 疗 和 危 机 值 的 测 试 结 果报 告 ， 避 免 接 听 错 误 。5. 药 品 和 用 品 名 称 不 使 用 缩 写 ， 以 免 判 读 错 误 。国 家 和 国 际 病 人 安 全 目 标 （ 美 国 ） 6. 测 量 而 且 估 定 报 告 危 机 值 的 测 试 结 果 /价 值 的 时 限 。 7. 规 范 与 制 定 标 准 化 沟 通 手 册 。 8. 改 进 使 用 药 物 治 疗 的 安 全 。 9. 除 去 来 自 病 人 区 域 的 电 解 物 。 10. 在 组 织 中 实 施 标 准 化 管 理 。国 家 和 国 际 病 人 安 全 目 标 （ 美 国 ） 11.在 一 个 最 小 剂 量 上 进 行 识 别 ， 一 年 一 次 检 查 一 看 上 去 相 似 的 /听 上 去 相 似 的 药12.标 签 与 容 器 的 分 类 ， 即 区 分 消 毒 与 没 消 毒 。13.减 少 与 保 健 相 关 的 传 染 危 险 。14.遵 从 手 卫 生 保 健 指 导 方 针 。15.妥 善 处 理 所 有 与 感 染 有 关 的 未 预 料 到 的 死 亡 或 严 重 的 残 疾 。 国 家 和 国 际 病 人 安 全 目 标 （ 美 国 ） 16. 正 确 完 善 的 药 物 治 疗 与 全 面 的 持 续 性 医 疗 照 顾 。17. 准 确 地 给 予 药 物 治 疗 的 时 间 、 准 确 的 停 止 药 物 治 疗 的 时 间 。18. 减 少 病 人 的 伤 害 起 因 与 跌 倒 。19. 落 实 管 理 计 划 。20. 避 免 错 误 的 位 置 、 错 误 的 程 序 、 错 误 的 人 ， 外 科 手 术 的 全 面 记 录 、 手 术 前 的 确 认 程 序 、 标 记 手 术 的 位 置 、 术 前 暂 停 或 术 前 再 确 认 。国 家 和 国 际 病 人 安 全 目 标 （ 美 国 ） 21. 病 人 方 面 ， 开 展 病 人 的 安 全 策 略 ， 是 在 他 们 的自 己 照 料 方 面 鼓 励 病 人 活 动 、 识 别 安 全 危 险 、在 病 人 中 组 织 增 强 识 别 安 全 风 险 国 家 和 国 际 病 人 安 全 目 标 （ 美 国 ） 患 者 安 全 目 标 （ 一 ） 严 格 执 行 三 查 七 对 制 度 ， 提 高 医 务 人 员 对 患 者 识 别 的 准 确 性 。（ 二 ） 提 高 用 药 安 全 。（ 三 ） 建 立 与 完 善 在 特 殊 情 况 下 医 务 人 员 之 间 的 有 效 沟 通 ， 做 到 正 确 执 行 医 嘱 。（ 四 ） 建 立 临 床 实 验 室 “ 危 急 值 ” 报 告 制 度 。（ 五 ） 严 格 防 止 手 术 患 者 、 部 位 及 术 式 发 生 错 误 。 2008年 患 者 安 全 目 标 （ 六 ） 严 格 执 行 手 部 卫 生 ， 符 合 医 院 感 染 控 制 的 基 本 要 求 。（ 七 ） 防 范 与 减 少 患 者 跌 倒 事 件 的 发 生 。（ 八 ） 防 范 与 减 少 患 者 压 疮 发 生 。（ 九 ） 鼓 励 主 动 报 告 医 疗 安 全 （ 不 良 ） 事 件 。 （ 十 ） 鼓 励 患 者 参 与 医 疗 安 全 。 2008年 患 者 安 全 目 标 20世 纪 美 国 三 大 医 疗 事 故Betsy Lehman 事 件 ： 1994年 11月 两 位 乳 腺 癌 患者 因 注 射 正 常 4倍 量 的 抗 癌 药 物 环 磷 酰 胺 导 致 心 跳停 止 ， 其 中 一 位 不 幸 丧 生Willie King 事 件 ： Willie King 因 糖 尿 病 引 发 闭 锁 性动 脉 硬 化 症 需 截 除 左 下 肢 ， 因 秘 书 在 用 电 脑 填 写 手术 通 知 单 时 ， 误 将 左 侧 输 为 右 侧 ， 导 致 右 侧 下 肢 被误 截 的 悲 剧 。Ben kolb 事 件 ： 7岁 患 者 Ben kolb 在 耳 鼻 喉 小 手 术进 行 局 麻 时 ， 误 将 肾 上 腺 素 当 成 局 麻 药 利 多 卡 因 ，导 致 病 人 死 亡 。 安 全 科 学 的 研 究 进 展 安 全 科 学 的 最 终 目 的 ： 将 应 用 现 代 技 术 所 产 生 的 任 何 损 害 后 果 控 制 在 绝 对 的 最 低 限 度 内 ， 或 者 至 少 使 其 保 持 在 可 容 许 的 限 度 内 。美 国 国 家 病 人 安 全 基 金 会 （ NPSF） ： 病 人 安 全 是 避 免 、 预 防 及 减 少 在 健 康 照 护 过 程 中 所 产 生 之 不 良 反 应 与 伤 害 。美 国 医 学 机 构 （ IOM） ： 免 除 意 外 伤 害 ， 即 由 操 作 系 统 之 建 立 ， 以 降 低 失 误 的 发 生 ， 并 降 低 交 接 失 误 发 生 的 可 能 性 ， 以 确 保 病 人 安 全 。安 全 科 学 的 研 究 进 展 医 疗 安 全 的 界 定 ： 病 人 在 医 院 医 疗 过 程 中 不 发 生 允 许 范 围 以 外 的 心 理 、 机 体 结 构 或 功 能 上 的 障 碍 、 缺 陷 或 死 亡 。医 疗 不 安 全 的 界 定 ： 病 人 在 医 院 医 疗 过 程 中 ， 凡 是 由 于 医 疗 系 统 的 低 能 状 态 、 医 疗 管 理 过 失 或 医 务 人 员 医 疗 不 当 等 原 因 ， 而 给 病 人 造 成 允 许 范 围 以 外 的 心 理 、 机 体 结 构 或 功 能 上 的 障 碍 、 缺 陷 或 死 亡 ， 均 属 医 疗 不 安 全 的 范 畴 。 安 全 科 学 的 研 究 进 展 医 疗 不 安 全 的 后 果 ：病 人 ： 使 轻 病 变 重 病 ， 重 病 变 残 废 或 死 亡 ； 一 病 变 多 病 ， 简 单 病 变 复 杂 病 ； 增 加 病 人 痛 苦 ， 延 长 病 人 治 疗 时 间 ； 增 加 医 疗 费 用 ， 加 重 病 人 经 济 负 担 ；医 院 ： 增 加 医 疗 成 本 ， 加 大 医 院 经 济 负 担 ； 降 低 病 人 满 意 度 ， 有 损 医 务 人 员 形 象 ； 降 低 医 患 诚 信 度 ， 有 损 医 患 关 系 和 谐 ； 降 低 医 院 信 誉 ， 造 成 不 良 社 会 影 响 。 安 全 科 学 的 研 究 进 展 医 疗 安 全 的 价 值 体 现 ： 安 全 是 一 种 仁 爱 之 心 ， 仁 爱 即 爱 人 ； 安 全 以 人 文 本 ； 安 全 是 一 种 尊 严 ， 尊 严 是 生 命 的 价 值 所 在 ； 安 全 是 一 种 和 谐 ， 失 去 安 全 就 是 丢 掉 和 谐 ； 安 全 是 一 种 权 利 ， 是 生 命 的 基 本 需 求 ； 安 全 是 一 种 文 化 ， 重 视 安 全 、 尊 重 生 命 ， 是 先 进 文 化 的 体 现 。安 全 科 学 的 研 究 进 展 构 建 患 者 安 全 文 化（ 开 放 、 公 平 、 非 责 备 ） 1.在 为 患 者 实 施 任 何 诊 疗 活 动 时 ， 都 必 须 把 患 者 安 全放 在 首 位 。2. 当 发 生 安 全 事 件 时 ， 先 找 原 因 ， 把 危 害 的 风 险 损 害 降 到 最 低 ， 而 不 是 先 找 是 谁 造 成 。3. 患 者 安 全 是 医 疗 质 量 改 进 工 作 中 不 可 缺 少 的 组 成 部 分 。4. 安 全 文 化 包 括 了 患 者 和 医 务 人 员 。 构 建 患 者 安 全 文 化 5. 构 建 安 全 文 化 首 先 要 从 医 院 与 科 主 任 领 导 做 起 。6. 患 者 安 全 是 全 体 医 务 人 员 的 责 任 ， 要 重 视 管 理 系 统 、 设 备 和 人 为 的 因 素 。7. 发 生 事 件 的 当 事 人 （ 患 者 、 家 属 、 医 务 人 员 ） 必 须 支 持 和 参 与 调 查 。8. 医 院 对 医 疗 安 全 （ 不 良 ） 事 件 有 明 确 的 处 理 制 度 、 程 序 和 相 关 人 员 职 责 。 构 建 患 者 安 全 文 化 9. 调 查 报 告 能 以 安 全 学 习 文 化 为 基 准 ， 不 以 惩 罚 为 目 的 。10. 应 用 适 宜 的 调 查 方 式 进 行 调 查 。11. 为 员 工 提 供 开 放 、 宽 松 、 安 全 的 环 境 ， 放 心 说 清 楚 事 件 的 全 部 过 程 。12. 对 患 者 安 全 文 化 的 认 识 程 度 调 查 。 构 建 患 者 安 全 文 化 13. 发 生 医 疗 安 全 （ 不 良 ） 事 件 一 定 要 报 告 。14. 医 疗 安 全 （ 不 良 ） 事 件 报 告 系 统 是 开 放 的 、 公 平 的 、 不 责 难 、 非 处 罚 的 ， 并 可 从 中 得 到 学 习 的 系 统 。15. 改 变 目 前 医 疗 行 业 的 文 化 ， 必 须 要 有 时 间 。16. 需 要 医 院 高 层 领 导 的 支 持 ， 要 循 序 前 进 。构 建 患 者 安 全 文 化 何 谓 医 疗 意 外 ？ 医 疗 意 外 ：指 医 务 人 员 在 对 患 者 诊 断 治 疗 过 程 中 ， 虽然 是 按 照 常 规 操 作 （ 并 未 违 反 有 关 法 规 及医 疗 操 作 的 常 规 规 定 ） ， 但 由 于 对 疾 病 认识 的 不 完 备 和 疾 病 本 身 的 复 杂 性 ， 出 现 了原 来 预 想 不 到 或 无 法 抗 拒 的 特 殊 情 况 ， 并导 致 了 不 良 的 后 果 。 医 疗 意 外 的 含 义 ：1.患 者 在 诊 疗 过 程 中 ， 确 实 发 生 了 不 良 的 后果 ， 但 是 这 种 后 果 不 是 因 为 医 务 人 员 的 失职 或 违 规 行 为 造 成 的 。2. 虽 然 患 者 出 现 了 不 良 后 果 ， 但 并 非 医 务人 员 由 于 技 术 的 不 熟 练 或 技 术 能 力 达 不 到造 成 的 ， 而 完 全 是 由 于 疾 病 的 特 殊 性 和 意想 不 到 的 原 因 造 成 的 。 3. 所 谓 意 外 是 指 预 先 没 有 想 到 ， 医 患 双 方 均缺 乏 应 有 的 心 理 准 备 ， 具 有 突 发 性 、 意 想不 到 性 的 特 点 。4. 意 外 一 旦 发 生 ， 大 多 数 后 果 比 较 严 重 ， 因此 ， 病 人 家 属 及 病 人 周 围 的 人 由 于 缺 乏 应有 的 心 理 准 备 ， 常 常 对 出 现 的 严 重 后 果 难以 接 受 和 理 解 ， 因 此 比 较 容 易 导 致 医 患 纠纷 。 手 术 相 关 风 险 1. 手 术 风 险2. 手 术 前 诊 断 有 误 手 术 相 关 风 险 3. 术 前 风 险 原 因 准 备 不 充 分 、 备 皮 不 严 格 、 未 做 详 细 的 内 科 检 查4. 术 前 风 险 预 防 诊 断 明 确 、 准 备 充 分 、 术 前 手 术 预 案5. 术 中 风 险 手 术 相 关 风 险 6. 原 因 归 类 分 析 ： 手 术 粗 暴 手 术 室 制 度 不 健 全 手 术 违 章 操 作 术 后 病 情 观 察 不 细 手 术 相 关 风 险 7. 术 中 非 事 故 性 风 险 药 物 副 反 应 创 面 出 血 、 术 后 组 织 器 官 粘 连 病 人 凝 血 机 制 障 碍 不 得 已 的 手 术 并 发 症 手 术 相 关 风 险 8. 术 后 风 险 出 血 未 及 时 发 现 感 染 不 及 时 处 理 ， 影 响 伤 口 愈 合 伤 口 感 染 甚 至 裂 开 手 术 相 关 风 险 药 物 性 风 险 1. 药 物 不 良 反 应 （ ADR） 定 义 （ ） ： 在 预 防 、 诊 断 、 治 疗 疾 病 或 调 节 生 理 机 能 过 程 中 ， 给 予 正 常 剂 量 的 药 物 时 出 现 的 任 何 有 害 的 和 与 作 用 目 的 无 关 的 反 应 。 定 义 （ 我 国 ） ： 合 格 药 品 在 正 常 用 量 下 出 现 的 与 用 药 目 的 无 关 的 或 意 外 的 有 害 反 应 。 药 物 性 风 险 美 国 ： 家 医 院 、 个 前 瞻 性 研 究 指 出 ： 住 院 患 者 中 严 重 不 良 反 应 发 生 率 为 . ， 由 此 致 死 者 约 占 0. ， 死 亡 比 例 在 住 院 患 者 死 因 排 序 中 占 第 位 。我 国 ： 每 年 因 而 住 院 治 疗 的 患 者 超 过 500万 人 次 ， 约 19.2万 人 死 于 ADR。 构 成 重 度 不 良 反 应 的 占 13 。 药 物 性 风 险 从 反 应 的 生 理 系 统 而 言 ， 其 基 本 顺 序 ： 1： 泌 尿 系 统 2： 皮 肤 及 附 件 3： 肝 胆 系 统ADR中 ： 奎 诺 酮 类 占 总 量 的 13.44 中 成 药 占 12.8 循 环 系 统 药 物 占 10.09 药 物 性 风 险 2. 药 物 过 敏 反 应 （ 变 态 反 应 ） ： 属 于 药 物 副 作 用 的 特 殊 情 况 ， 但 从 安 全 角 度 讲 ， 是 患 者 重 要 的 不 安 全 因 素 。 在 极 短 的 时 间 内 引 起 整 个 机 体 生 理 功 能 紊 乱 或 组 织 器 官 的 病 理 性 损 伤 。 突 发 性 不 可 预 测 性 严 重 性 药 物 性 风 险 类 型 ： 速 发 过 敏 型 细 胞 毒 型 过 敏 反 应 免 疫 复 合 物 过 敏 反 应 迟 发 型 过 敏 反 应 引 起 过 敏 反 应 的 药 物 ： 青 霉 素 破 伤 风 抗 毒 素 等 药 物 性 风 险 对 策安 全 角 度 ： 预 防 过 敏 反 应 的 发 生 医 方 角 度 ： 提 高 警 惕 性 了 解 过 敏 反 应 史 按 常 规 准 备 好 抗 过 敏 措 施 严 密 持 续 观 察 ， 及 时 发 现 药 物 性 风 险 3. 药 物 的 毒 性 反 应 ： 原 因 多 药 物 用 量 过 大 ： 剂 量 计 算 错 误 笔 误 ， 写 错 剂 量 记 忆 理 解 失 误 注 射 药 物 存 在 问 题药 物 性 风 险 毒 性 未 被 认 知 预 防 ： 随 时 防 范 药 物 的 毒 副 反 应 注 意 用 药 的 时 间 用 药 种 类 要 简 化 熟 悉 特 殊 制 剂 的 毒 副 反 应 药 物 性 风 险 4. 药 物 毒 副 作 用 责 任 认 定 边 用 药 边 观 察 患 者 应 及 时 提 供 有 关 资 料 药 物 性 风 险 药 物 毒 副 作 用 的 预 防 1. 以 循 证 为 基 础 循 证 医 学 的 “ 证 ” ： 不 是 指 从 病 人 那 里 获 得 的 主 诉 、 症 状 、 体 征 和 各 种 检 查 结 果 ， 而 是 指 最 佳 的 科 学 证 据 ， 即 来 源 于 设 计 合 理 的 临 床 研 究 和 严 格 的 文 献 评 估 药 物 毒 副 作 用 的 预 防 2. 遵 循 临 床 路 径 （ CP） 临 床 路 径 ： 医 护 人 员 共 同 针 对 某 一 病 种 的 治 疗 、 护 理 、 康 复 、 检 测 等 所 指 定 的 一 个 最 适 当 的 ， 能 够 被 大 部 分 患 者 所 接 受 的 照 护 计 划 。 药 物 毒 副 作 用 的 预 防 3. 用 药 渐 进 达 标 高 血 压 ： 如 果 一 次 给 予 足 量 降 压 药 ， 即 使 并 未 使 血 压 过 低 ， 也 无 药 物 本 身 的 毒 副 作 用 ， 仅 仅 因 为 用 药 剂 量 偏 大 ， 病 人 也 会 因 突 然 血 压 降 低 较 多 ， 引 起 重 要 器 官 血 流 灌 注 不 足 而 产 生 头 晕 、 无 力 等 不 适 ， 以 致 不 愿 继 续 用 药 。 药 物 毒 副 作 用 的 预 防 糖 尿 病 ： 高 血 糖 导 致 血 浆 渗 透 压 较 高 ， 客 观 上 有 一 定 的 利 尿 作 用 ， 使 原 本 存 在 而 临 床 表 现 不 明 显 的 心 、 肾 功 能 损 害 得 以 代 偿 ，快 速 降 糖 使 机 体 突 然 失 去 这 种 代 偿 机 制 ， 引 起 不 良 反 应 。 消 化 道 出 血 ： 出 血 和 凝 血 是 两 种 对 立 统 一 的 复 杂 机 制 1例 消 化 道 出 血 52岁 男 性 患 者 ， 医 生 给 予 的 止 血 药 剂 量 无 误 ， 但 患 者 在 出 血 停 止 后 随 即 发 生 了 偏 瘫 、 失 语 等 脑 血 栓 形 成 表 现 药 物 毒 副 作 用 的 预 防 4. 持 续 严 密 观 察5. 正 确 的 用 药 途 径 如 ： 抗 生 素 静 滴 2次 /日 为 了 避 免 两 次 穿 刺 ， 在 短 时 间 内 输 入 一 天 的 用 量 既 增 加 了 药 物 的 毒 副 作 用 ， 又 难 以 取 得 医 疗 效 果 ， 违 反 了 医 疗 常 规6. 控 制 用 药 时 间 及 复 合 用 药 药 物 毒 副 作 用 的 预 防