多重耐药的隔离与护理ppt课件

多 重 耐 药 菌 与 其 他 特 殊 感 染患 者 的 隔 离 与 护 理 院 感 科 概 要一 、 多 重 耐 药 菌 感 染 患 者 的 隔 离 与 护 理 预 防 多 重 耐 药 菌 感 染 的 意 义 多 重 耐 药 菌 定 义 本 院 常 见 多 重 耐 药 菌 的 生 物 学 特 性 多 重 耐 药 菌 感 染 患 者 的 隔 离 与 护 理二 、 特 殊 病 原 体 感 染 患 者 的 隔 离 与 护 理 肺 结 核 一 、 多 重 耐 药 菌 感 染 患 者 的 隔 离 与 护 理1、 预 防 多 重 耐 药 菌 意 义 今 天 不 行 动 明 天 将 无 药 可 用 2011年 WHO主 题 G20峰 会 在 网 络 爆 红 各 种 吐 槽 ： 安 检 、 最 亿 是 杭 州 但 是 ， 留 给 我 们 的 还 有 G20州 峰 会 公 报 专 门 列 举 阐 述 影 响 世界 深 远 因 素 抗 生 素 耐 药 性 赫 然 位 列 其 中 46.抗 生 素 耐 药 性 严 重 威 胁 公 共 健 康 、 经 济 增 长 和 全 球 经 济 稳定 。 我 们 确 认 有 必 要 从 体 现 二 十 国 集 团 自 身 优 势 的 角 度 ， 采 取包 容 的 方 式 应 对 抗 生 素 耐 药 性 问 题 ， 以 实 证 方 法 预 防 和 减 少 抗生 素 耐 药 性 ， 同 时 推 动 研 发 新 的 和 现 有 的 抗 生 素 。 我 们 呼 吁 世界 卫 生 组 织 、 联 合 国 粮 农 组 织 、 世 界 动 物 卫 生 组 织 、 经 合 组 织于 2017年 提 交 联 合 报 告 ， 就 应 对 这 一 问 题 及 其 经 济 影 响 提 出 政策 选 项 。 鉴 此 ， 我 们 将 推 动 谨 慎 使 用 抗 生 素 ， 并 考 虑 在 抗 生 素可 负 担 和 可 获 得 性 方 面 的 巨 大 挑 战 及 其 对 公 共 卫 生 的 影 响 。 我们 强 烈 支 持 世 界 卫 生 组 织 、 联 合 国 粮 农 组 织 、 世 界 动 物 卫 生 组织 的 工 作 ， 期 待 在 联 合 国 大 会 期 间 成 功 举 办 抗 生 素 耐 药 性 问 题高 级 别 会 议 。 我 们 期 待 在 下 任 主 席 国 任 内 就 如 何 应 对 这 些 问 题开 展 讨 论 。二 十 国 集 团 领 导人 杭 州 峰 会 公 报 国 家 卫 生 计 生 委 等 14部 门 联 合 制 定 了 遏 制 细 菌 耐药 国 家 行 动 计 划 （ 2016-2020年 ） 2016年 8月 5日 我 国 抗 菌 药 物 的 生 产 和 使 用 大 国 ： 新 型 研 发 能 力 不 足 、药 店 无 处 方 销 售 、 医 疗 和 养 殖 领 域 不 合 理 应 用 、 制 药 企 业 废弃 物 排 放 不 达 标 、 群 众 合 理 用 药 意 识 不 高 等 多 种 因 素 ， 细 菌耐 药 问 题 日 益 突 出 。目 标 ：1、 到 2020年 争 取 研 发 上 市 全 新 抗 菌 药 物 1-2个 ；2、 全 国 二 级 以 上 医 院 基 本 建 立 抗 菌 药 物 临 床 应 用 管 理 机 制 ；建 立 多 学 科 合 作 机 制 ， 由 临 床 科 室 、 感 染 性 疾 病 、 临 床 微 生物 、 药 学 、 医 院 感 染 管 理 等 多 学 科 组 成 工 作 团 队 ， 提 升 专 业化 管 理 水 平 。 医 疗 机 构 主 要 耐 药 菌 增 长 率 得 到 有 效 控 制 。3、 对 全 国 医 务 人 员 、 完 成 抗 菌 药 物 合 理 应 用 培 训 ； 世 卫 组 织 ： 12种 耐 药 菌 急 需 研 发 新 型 抗 生 素2017/02/28 近 年 来 ， 在 抗 生 素 滥 用 的 背 景 下 ， 临 床 抗 菌 治 疗 当 中 一 道道 “ 防 线 ” 相 继 拉 响 警 报 ， 耐 药 菌 的 出 现 一 步 步 将 人 类 推入 “ 无 药 可 救 ” 的 深 渊 。 2月 27日 ， 世 界 卫 生 组 织 发 表 首 份 抗 生 素 耐 药 “ 重 点 病 原 体 ”清 单 ， 公 布 了 12种 对 人 类 健 康 构 成 极 大 威 胁 的 细 菌 种 族 目录 ， 碳 青 霉 烯 、 头 孢 、 青 霉 素 类 耐 药 菌 均 列 其 中 。 耐 多 药 细 菌 ， 如 不 动 杆 菌 属 、 假 单 胞 菌 属 和 各 种 肠 杆 菌 科 。这 些 细 菌 在 医 院 、 养 老 院 以 及 在 需 要 用 通 气 机 和 血 液 导 管等 装 置 进 行 护 理 的 患 者 中 带 来 了 特 定 威 胁 ， 可 引 起 严 重 甚至 致 命 的 感 染 。 本 院 的 前 五 位 耐 药 菌 :鲍 曼 、 铜 绿 、 大 肠 埃 希 、 肺 克 、 金 葡 2016年 四 季 度 多 重 耐 药 的 分 布大 肠 挨 希 菌 占 29.53%； 铜 绿 假 单 胞 菌 占 19.69%； 金 黄 色 葡 萄 球 菌 占11.40%； 肺 炎 克 雷 伯 菌 占 10.36%； 鲍 曼 不 动 杆 菌 9.84%； 重 点 科 室 前 五 位 细 菌 分 布第 一 位 第 二 位 第 三 位 第 四 位 第 五 位重 症 一 病 区 铜 绿 假 单 胞 菌 肺 炎 克 雷 伯 菌 金 黄 色 葡 萄 球 菌 鲍 曼 不 动 杆 菌 大 肠 挨 希 菌重 症 二 病 区 肺 炎 克 雷 伯 菌 鲍 曼 不 动 杆 菌 铜 绿 假 单 胞 菌 大 肠 挨 希 菌呼 吸 科 铜 绿 假 单 胞 菌 鲍 曼 不 动 杆 菌 大 肠 挨 希 菌 奇 异 变 形 杆 菌 金 黄 色 葡 萄 球 菌神 经 内 科 大 肠 挨 希 菌 产 气 肠 杆 菌 肺 炎 克 雷 伯 菌 金 黄 色 葡 萄 球 菌 铜 绿 假 单 胞 菌神 经 外 科 铜 绿 假 单 胞 菌 肺 炎 克 雷 伯 菌 金 黄 色 葡 萄 球 菌 大 肠 挨 希 菌 鲍 曼 不 动 杆 菌 2017年 一 季 度 ： 大 肠 挨 希 菌 、 铜 绿 、 鲍 曼 、 肺 克 、 金 黄 色 葡 萄 球 菌 、 奇异 变 形 杆 菌 、 屎 肠 球 菌 D群 、 粪 肠 球 菌重 点 科 室 前 五 位 细 菌 分 布第 一 位 第 二 位 第 三 位 第 四 位 第 五 位重 症 一 病 区 铜 绿 假 单 胞 菌 肺 炎 克 雷 伯 菌 金 黄 色 葡 萄 球 菌 鲍 曼 不 动 杆 菌 大 肠 挨 希 菌重 症 二 病 区 肺 炎 克 雷 伯 菌 鲍 曼 不 动 杆 菌 铜 绿 假 单 胞 菌 大 肠 挨 希 菌呼 吸 科 铜 绿 假 单 胞 菌 鲍 曼 不 动 杆 菌 大 肠 挨 希 菌 奇 异 变 形 杆 菌 金 黄 色 葡 萄 球 菌神 经 内 科 大 肠 挨 希 菌 产 气 肠 杆 菌 肺 炎 克 雷 伯 菌 金 黄 色 葡 萄 球 菌 铜 绿 假 单 胞 菌神 经 外 科 铜 绿 假 单 胞 菌 肺 炎 克 雷 伯 菌 金 黄 色 葡 萄 球 菌 大 肠 挨 希 菌 鲍 曼 不 动 杆 菌 2、 多 重 耐 药 菌 定 义 2011年 卫 生 部 颁 布 指 南 （ Multidrug-Resistant Organism， MDRO） 多 重 耐 药 菌 ： 主 要 是 指 对 临 床 使 用 的 三 类 或 三 类 以 上 抗 菌药 物 同 时 呈 现 耐 药 的 细 菌 。 常 见 多 重 耐 药 菌 包 括 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ MRSA） 、耐 万 古 霉 素 肠 球 菌 （ VRE） 、 产 超 广 谱 -内 酰 胺 酶（ ESBLs） 细 菌 、 耐 碳 青 霉 烯 类 抗 菌 药 物 肠 杆 菌 科 细 菌（ CRE） （ 如 产 型 新 德 里 金 属 -内 酰 胺 酶 NDM-1或 产碳 青 霉 烯 酶 KPC的 肠 杆 菌 科 细 菌 ） 、 耐 碳 青 霉 烯 类 抗 菌药 物 鲍 曼 不 动 杆 菌 （ CR-AB） 、 多 重 耐 药 /泛 耐 药 铜 绿 假 单胞 菌 （ MDR/PDR-PA)和 多 重 耐 药 结 核 分 枝 杆 菌 等 。 多 重 耐 药 鲍 曼 不 动 杆 菌 定 义钟 南 山 专 家 共 识 多 重 耐 药 鲍 曼 不 动 杆 菌 :指 对 下 列 五 类 抗 菌 药 物 中 至 少 三 类 耐药 的 菌 株 。 包 括 ： 1、 抗 假 单 胞 菌 头 孢 菌 素 2、 抗 假 单 胞 菌 碳 青 霉烯 类 抗 生 素 3、 含 有 内 酰 胺 酶 抑 制 剂 的 复 合 制 剂 （ 包 括 哌拉 西 林 /他 唑 巴 坦 、 头 孢 哌 酮 /舒 巴 坦 、 氨 苄 西 林 /舒 巴 坦 ） 4、氟 喹 诺 酮 类 抗 菌 药 物 5、 氨 基 糖 苷 类 抗 生 素 。 广 泛 耐 药 鲍 曼 不 动 杆 菌 （ XDRAB） :是 指 仅 对 1 2种 潜 在 有 抗 不动 杆 菌 活 性 的 药 物 （ 主 要 指 替 加 环 素 和 /或 多 黏 菌 素 ） 敏 感 的菌 株 。 全 耐 药 鲍 曼 不 动 杆 菌 （ PDRAB） :则 指 对 目 前 所 能 获 得 的 潜 在 有抗 不 动 杆 菌 活 性 的 抗 菌 药 物 （ 包 括 多 黏 菌 素 、 替 加 环 素 ） 均 耐药 的 菌 株 细 菌 定 植 定 植 菌 ： 是 长 期 生 长 在 人 体 某 个 部 位 的 的细 菌 ， 如 ： 乳 酸 菌 ， 大 肠 杆 菌 。 一 定 程 度上 是 无 害 菌 ， 如 果 菌 群 失 调 ， 或 是 部 位 转移 就 会 有 症 状 了 . 细 菌 的 定 植 ： 各 种 微 生 物 （ 细 菌 ） 经 常 从不 同 环 境 落 到 人 体 ， 并 能 在 一 定 部 位 定 居和 不 断 生 长 、 繁 殖 后 代 ， 这 种 现 象 通 常 称为 “ 细 菌 定 植 ” 。 3、 本 院 常 见 多 重 耐 药 菌 的 生 物 学 特 性 鲍 曼 不 动 杆 菌 已 成 为 我 国 院 内 感 染 最 重 要 的 病 原 菌 之 一 。 已 成 为21世 纪 临 床 重 要 致 病 菌 。 鲍 曼 不 动 杆 菌 基 因 组 研 究发 现 其 具 有 快 速 获 得 和 传 播 耐 药 性 的 能 力 ， 多 重 耐药 、 广 泛 耐 药 、 全 耐 药 鲍 曼 不 动 杆 菌 已 呈 世 界 性 流行 ， 成 为 全 球 抗 感 染 领 域 的 挑 战 ， 更 是 目 前 我 国 最重 要 的 “ 超 级 细 菌 ” 。 由 于 鲍 曼 不 动 杆 菌 在 自 然 环 境 、 医 院 环 境 的 广 泛 存在 及 在 住 院 患 者 的 多 部 位 定 植 ， 临 床 医 生 在 鲍 曼 不动 杆 菌 感 染 的 诊 断 、 治 疗 和 预 防 控 制 上 存 在 诸 多 困惑 。 鲍 曼 不 动 杆 菌 特 性 鲍 曼 不 动 杆 菌 具 有 在 体 外 长 期 存 活 能 力 ， 易 造 成克 隆 播 散 。 鲍 曼 不 动 杆 菌 感 染 危 险 因 素 包 括 ： 长 时 间 住 院 、入 住 监 护 室 、 接 受 机 械 通 气 、 侵 入 性 操 作 、 抗 菌药 物 暴 露 以 及 严 重 基 础 疾 病 等 。 是 条 件 致 病 菌 ， 广 泛 分 布 于 医 院 环 境 ， 易 在 住 院患 者 皮 肤 、 结 膜 、 口 腔 、 呼 吸 道 、 胃 肠 道 及 泌 尿生 殖 道 等 部 位 定 植 。 感 染 常 见 于 危 重 患 者 ， 常 伴 有 其 他 细 菌 和 /或 真 菌的 感 染 。 鲍 曼 不 动 杆 菌 感 染 患 者 病 死 率 高 . 鲍 曼 不 动 杆 菌 特 性 不 动 杆 菌 属 ： 基 本 上 为 腐 生 菌 ， 广 泛 存 在 自 然 界 ， 在 泥 土 积 水 中生 长 良 好 ， 新 鲜 水 中 100 有 不 动 杆 菌 生 长 ， 用 自 来 水 清 洗 器 械后 未 彻 底 干 燥 即 使 用 可 能 是 污 染 来 源 。 医 院 环 境 -在 物 体 表 面 可存 活 25天 。 极 强 的 黏 附 能 力 ， 易 吸 附 于 物 体 表 面 及 手 表 人 体 皮 肤 、 消 化 道 、呼 吸 道 、 泌 尿 道 。 科 室 分 布 最 多 在 ICU， 易 在 潮 湿 物 体 存 活 浴 盆 、 导 尿 管 、 肥 皂盒 、 湿 化 瓶 、 吸 引 器 、 呼 吸 机 及 附 件 -呼 吸 机 螺 纹 管 消 毒 问 题 、空 调 、 输 液 系 统 ,最 适 温 度 37 ， 5-8月 份 为 高 发 期 一 群 不 发 酵 糖 类 、 氧 化 酶 阴 性 的 G阴 性 杆 菌 ,为 专 性 需 氧 菌 耐 碱 性 有 些 菌 株 可 以 通 过 外 排 机 制 对 抗 消 毒 剂 多 重 耐 药 菌 感 染 患 者 的 隔 离 与 护 理1、 MDRO传 染 源 ：生 物 性 ： 患 者 及 携 带 者 是 主 要 的 生 物 性 传 染 源非 生 物 性 ： 被 MDRO污 染 的 器 械 、 环 境 等 。2、 MDRO传 播 途 径 ：接 触 性 传 播 包 括 媒 介 ： 是 MDRO院 内 传 播 最 主 要 途 径飞 沫 传 播 ： 咳 嗽 能 是 口 咽 部 及 呼 吸 道 的 MDRO通 过 飞 沫 传 播空 气 传 播 ： 空 调 出 风 口 被 MDRO污 染 时 可 发 生 空 气 传 播 。飞 沫 气 溶 胶 传 播 ： 其 他 产 生 飞 沫 或 气 溶 胶 的 操 作 也 可 导 致 MDRO传 播风 险 增 加 。 氧 气 湿 化 瓶 、 呼 吸 机 螺 纹 管 、 积 水 罐 ） 。 多 重 耐 药 菌 流 行 期 间 污 染 环 境 吸 引 器 具 导 管 床 栏 杆 加 温 器 枕 头 尿 杯 输 液 泵 静 脉 营 养 绷 带 药 瓶 洗 手 盒 手 机 病 人 桌 子 领 带 不 锈 钢 车 推 车 坐 垫 淋 浴 器 呼 吸 机 装 置 医 院 隔 离 技 术 规 范 常 见 多 重 耐 药 菌 感 染 患 者 的 隔 离 措 施 耐 甲 氧 西 林 /苯 唑 金 葡 萄 球 菌 耐 万 古 金 葡 菌 其 他 多 重 耐 药 菌患 者 安 置 单 间 或 同 种 病 原 同 室 隔 离 单 间 隔 离 单 间 或 同 病 原 同 室 隔 离人 员 限 制 限 制 、 减 少 人 员 出 入 严 格 限 制 ， 医 护 人 员 相 对 固 定专 人 诊 疗 护 理 限 制 、 减 少 人 员 出 入 手 部 卫 生 手 卫 生 5时 机 手 卫 生 5时 机 手 卫 生 5时 机眼 口 鼻 防 护 近 操 作 吸 痰 插 管 等 戴 防 护 镜 近 操 作 吸 痰 插 管 戴 防 护 镜 同 前隔 离 衣 可 能 污 染 工 作 服 时 穿 隔 离 衣 应 穿 一 次 性 隔 离 衣 可 能 污 染 时 穿 隔 离 衣 仪 器 设 备 用 后 应 清 洁 、 消 毒 和 /或 灭 菌 专 用 ， 用 后 应 清 洗 与 灭 菌 用 后 应 清 洁 、 消 毒 和 /或 灭 菌 物 体 表 面 每 天 定 期 擦 拭 消 毒 ， 擦 拭 用 抹 布用 后 消 毒 同 前 同 前终 末 消 毒 床 单 位 消 毒 终 末 消 毒 床 单 位 消 毒标 本 运 送 密 闭 容 器 运 送 密 闭 容 器 运 送 密 闭 容 器 运 送生 活 物 品 无 特 殊 处 理 清 洁 、 消 毒 后 方 可 带 出 无 特 殊 处 理 医 疗 废 物 防 渗 密 闭 容 器 运 ， 利 器 入 盒 双 层 防 渗 密 器 运 ， 利 入 盒 防 渗 密 闭 容 器 运 ， 利 器 入盒解 除 隔 离 临 床 症 状 好 转 或 治 愈 临 症 好 转 或 治 愈 连 续 两 次培 养 阴 性 临 床 症 状 好 转 或 治 愈 本 院 多 重 耐 药 菌 感 染 预 防 措 施 多 重 耐 药 菌 监 督 管 理 制 度 .docx 多 重 耐 药 菌 预 防 、 隔 离 措 施 .docx 多 重 耐 药 菌 感 染 患 者 转 科 及 检 查 通 知 单2.docx 耐 万 古 霉 素 肠 球 菌 感 染 预 防 、 控 制 措 施 专 家 共 识 一 、 对 于 VRE感 染 的 预 防 ：1、 合 理 掌 握 万 古 霉 素 使 用 适 应 证 。2、 医 护 人 员 掌 握 VRE预 防 、 控 制 相 关 知 识 培 训 。3、 减 少 以 至 消 除 VRE在 患 者 之 间 的 传 播 。4、 留 置 深 静 脉 导 管 者 ， 易 在 导 管 尖 端 定 植 ， 而 出 现 导 管 相 关 感 染 。 在 抗 菌 药物 治 疗 同 时 ， 需 首 先 尽 早 拔 除 导 管 ， 消 除 感 染 源 。5、 以 药 敏 结 果 及 抗 菌 药 物 在 该 组 织 的 聚 集 程 度 ， 决 定 用 药 。二 、 VRE感 染 控 制 措 施1、 将 感 染 或 带 定 植 菌 的 患 者 隔 离 于 单 间 。2、 患 者 医 疗 护 理 物 品 专 用 。3、 手 卫 生 。4、 每 天 严 格 用 含 有 效 氯 1000 的 消 毒 剂 擦 拭 物 体 表 面 。5、 医 疗 护 理 患 者 时 要 穿 隔 离 衣 ， 戴 一 次 性 手 套 、 帽 子 、 口 罩 等 防 护 措 施 . 6、 VRE感 染 患 者 产 生 的 医 疗 废 物 应 装 入 双 层 黄 色 塑 料 袋 有 效 封 口 ， 袋 外 加 注特 殊 感 染 警 示 标 示 ， 与 医 疗 废 物 暂 存 处 专 职 人 员 专 项 交 接 。7、 携 带 VRE的 手 术 医 生 不 得 进 行 手 术 ， 直 至 检 测 转 为 阴 性 。 二 、 特 殊 病 原 体 感 染 患 者 的 隔 离 与 护 理 医 务 人 员 医 院 感 染 的 常 见 类 型 血 液 传 播 : HBV、 HCV、 AIDS、 梅 毒 等 呼 吸 道 传 播 ： SARS、 结 核 分 枝 杆 菌 、 流 感 病 毒 等 消 化 道 传 播 ： 幽 门 螺 杆 菌 、 甲 肝 、 戊 肝 、 沙 门 菌 、志 贺 菌 、 轮 状 病 毒 等 接 触 传 播 ： 多 重 耐 药 菌 株 、 急 性 病 毒 性 结 膜 炎 、带 状 疱 疹 之 分 泌 物 等 飞 沫 传 播 通 常 其 颗 粒 大 于 5m， 因 其 颗 粒 不 会 悬 浮 于 空气 中 ， 故 一 般 发 生 于 近 距 离 的 接 触 ， 而 此 飞 沫颗 粒 是 来 自 病 人 咳 嗽 、 打 喷 嚏 、 谈 话 或 医 护 人员 执 行 抽 痰 、 作 支 气 管 镜 时 。 流 行 性 感 冒 、 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 、 腮 腺 炎 等 。 主 要 发 生 于 经 飞 沫 核 (通 常 其 颗 粒 大 小 为 5m者 ， 因 其 会 长 时 间 悬 浮 于 空 气 中 )或含 病 原 菌 之 粉 尘 散 播 。 经 空 气 传 播 疾 病 ： 由 悬 浮 于 空 气 中 ， 能 在 空气 中 远 距 离 传 播 （ 1m） ， 并 长 期 保 持 感 染性 的 飞 沫 核 传 播 的 一 类 疾 病 。 包 括 专 性 经 空气 传 播 疾 病 （ 如 开 放 性 肺 结 核 ） 和 优 先 经 空气 传 播 疾 病 （ 如 水 痘 、 麻 疹 等 ）空 气 传 播 结 核 病 病 原 学 结 核 分 枝 杆 菌 是 引 起 人 类 结 核 病 的 主 要 病原 体 。 1882年 由 德 国 医 生 Koch发 现 。 在 微 生物 分 类 中 ， 结 核 分 枝 杆 菌 属 于 厚 壁 门 、 裂 殖菌 纲 、 放 线 菌 目 、 分 枝 杆 菌 科 、 分 枝 杆 菌 属 。分 枝 杆 菌 复 合 群 共 包 括 人 型 、 牛 型 、 非 洲 型和 田 鼠 型 ， 而 人 型 结 核 分 枝 杆 菌 是 人 类 主 要的 致 病 菌 。 1. 物 理 因 素 影 响 结 核 分 枝 杆 菌 生 存 能 力 较 强 ， 在 温 室 和 阴 暗 处 干 燥 痰内 可 以 存 活 6 8个 月 ， 粘 附 在 飞 扬 的 空 气 尘 埃 中 可 保 持 传染 性 8 10天 。 结 核 分 枝 杆 菌 一 般 较 耐 低 温 ， 在 -6 8 能存 活 4 5年 。 结 核 分 枝 杆 菌 对 光 线 和 射 线 敏 感 ， 在 太 阳 光 直 射 下 27小 时 死 亡 。 用 过 的 病 人 物 品 在 强 阳 光 下 直 晒 半 日 ， 基 本可 达 到 消 毒 的 目 的 。 10 1mg/ml菌 悬 液 ， 液 层 厚 度 3mm，用 10W紫 外 线 灯 在 距 离 0.5m处 持 续 照 射 3分 钟 ， 在 距 离 1m处持 续 照 射 10分 钟 ， 经 培 养 无 细 菌 生 长 。 但 紫 外 线 穿 透 力弱 ， 难 以 透 入 固 体 物 质 内 部 和 液 体 深 层 ， 因 此 紫 外 线 通 常用 于 空 气 和 物 体 表 面 消 毒 。 2.化 学 因 素 的 影 响 化 学 消 毒 剂 的 种 类 很 多 ， 其 杀 菌 的 机 制 因 化 学药 物 种 类 不 同 而 异 。 乙 醇 使 菌 细 胞 蛋 白 质 变 性 、凝 固 而 产 生 杀 菌 作 用 。 结 核 分 枝 杆 菌 直 接 接 触70% 75%乙 醇 5 30分 钟 可 被 杀 死 ， 因 此 可 用 于皮 肤 消 毒 。 但 由 于 乙 醇 能 凝 固 蛋 白 ， 使 痰 表 面 形成 一 层 把 菌 体 包 裹 起 来 的 膜 ， 短 时 间 内 不 能 杀 死细 菌 ， 故 乙 醇 不 能 用 于 痰 的 消 毒 。 苯 酚 主 要 通 过 破 坏 菌 细 胞 膜 而 致 细 胞 质 内 容 物 漏 出 ， 使 菌体 蛋 白 质 变 性 、 凝 固 ， 抑 制 菌 体 脱 氢 酶 和 氧 化 酶 等 酶 系 统 杀 死结 核 分 枝 杆 菌 。 2%苯 酚 5分 钟 、 5%苯 酚 1分 钟 能 杀 死 结 核 分 枝 杆 菌 培 养 物 。5%苯 酚 与 痰 液 等 量 混 合 ， 24小 时 才 能 杀 死 结 核 分 枝 杆 菌 。 煤 酚 皂 溶 液 作 用 机 制 与 苯 酚 相 似 ， 0.5%煤 酚 皂 60分 钟 ， 1%煤 酚 皂 45分 钟 ， 2%煤 酚 皂 10分 钟 ， 5%煤 酚 皂 5分 钟 ， 即 能 杀 死 结核 分 枝 杆 菌 培 养 物 。 5% 10%煤 酚 皂 等 量 混 入 痰 标 本 ， 12小 时 可杀 灭 结 核 分 枝 杆 菌 。 “ 84” 消 毒 液 是 以 氯 为 主 要 成 分 的 消 毒 剂 。 氯 是 一 种 氧 化剂 ， 能 使 菌 体 的 酶 失 活 ， 还 能 与 蛋 白 质 的 氨 基 结 合 ， 使 菌 体 蛋白 氯 化 ， 代 谢 功 能 障 碍 ， 细 菌 死 亡 。 0.5%消 毒 液 15分 钟 可 杀 死 结 核 分 枝 杆 菌 培 养 物 ， 但 对 在 蛋 白质 混 合 液 中 的 结 核 分 枝 杆 菌 几 乎 无 消 毒 效 果 。 传 播 途 径 呼 吸 道 感 染 （ respirator tract infection） 是 肺 结 核 的 主要 传 染 途 径 （ routes of infection） ， 空 气 传 播 为 最 常 见 的方 式 。 传 染 源 主 要 是 排 菌 的 肺 结 核 患 者 （ 尤 其 是 痰 涂 片 阳 性 未 经 治疗 者 ） 。 飞 沬 核 （ droplet nuclei） 10 m时 可 被 吸 人 呼 吸 道 ， 健康 人 可 因 吸 入 患 者 咳 嗽 、 打 喷 嚏 时 喷 出 的 带 菌 飞 沫 而 受 感 染 。 易 感 者 人 体 的 防 御 反 应 人 体 的 防 御 反 应 有 物 理 、 化 学 和 生 物 学 反应 。 进 人 呼 吸 道 的 结 核 分 枝 杆 菌 飞 泳 核 可 被 鼻 、 咽 、 喉 、 气管 和 支 气 管 的 粘 液 吸 着 、 被 酶 杀 灭 并 随 纤 毛 运 动 经 咳 嗽 、 喷嚏 和 咳 痰 等 动 作 排 出 体 外 ， 或 被 吞 噬 细 胞 吞 噬 杀 灭 。 当 防 御 功 能 低 下 时 ， 结 核 分 枝 杆 菌 进 人 下 呼 吸 道 ， 引 起 机 体 反 应 。 肺 结 核 预 防 控 制 措 施一 、 隔 离 措 施1、 对 诊 断 为 开 放 性 肺 结 核 且 因 疾 病 原 因 暂 不 能 转 院 的 患 者 ，应 单 间 隔 离 ， 并 有 隔 离 标 识 (黄 色 )。 若 患 者 病 情 允 许 ， 为 患 者佩 戴 医 用 外 科 口 罩 。2、 患 者 宜 使 用 一 次 性 医 疗 器 械 、 器 具 和 物 品 。3、 诊 疗 患 者 时 ， 应 在 标 准 预 防 的 基 础 上 采 取 空 气 隔 离 的 防 护措 施 。 防 护 用 品 选 用 应 按 照 分 级 防 护 的 原 则 经 空 气 传 播 疾 病 医 院 感 染 预 防 与 控 制 规 范 WS/T 511-2016 医 务 人 员 分 级 防 护 要 求防 护级 别 使 用 情 况 外 科口 罩 医 用 防护 口 罩 防 护 面屏 或 护 目 镜 手 卫 生 乳 胶手 套 工 作 服 隔 离 衣 防 护 服 工 作 帽 鞋 套一 般防 护 普 通 门 急 诊 、普 通 病 房 医 务 人 员 一 级防 护 发 热 门 诊 、 感 染 科 医 务 人 员 二 级防 护 进 入 疑 似 或 确 诊 经 空气 传 播 疾 病 者 安 置 地或 提 供 一 般 诊 疗 操 作 三 级防 护 为 疑 似 或 确 诊 者 进 行产 气 溶 胶 操 作 时 注 ; 依 实 际 选 择 隔 离 衣 或 防 护 服 - -不 需 穿 防 护 用 品 肺 结 核 预 防 控 制 措 施二 、 消 毒 措 施1、 病 室 加 强 通 风 ， 空 气 消 毒 紫 外 线 照 射 1-2次 /d， 每 次 30分 钟 。2、 重 复 使 用 的 医 疗 器 械 、 器 具 和 物 品 应 先 消 毒 ， 后 清 洗 ， 再 灭 菌 。待 消 毒 物 品 使 用 双 层 黄 色 塑 料 袋 包 裹 密 封 ， 注 明 病 原 菌 由 消 毒 供应 中 心 单 独 回 收 ， 浸 没 于 含 有 效 氯 2000mg/L5000 mg/L消 毒 液 的容 器 中 ， 加 盖 浸 泡 大 于 30分 钟 ， 经 消 毒 处 理 后 再 清 洗 ， 最 后 灭 菌 。3、 物 体 表 面 与 地 面 的 消 毒 ： 应 保 持 清 洁 、 干 燥 ， 每 天 进 行 消 毒 ，应 用 含 有 效 氯 500mg/L消 毒 液 擦 拭 ， 作 用 大 于 30分 钟 。4、 痰 液 处 理 ： 少 量 的 痰 液 装 入 双 层 感 染 垃 圾 袋 中 ， 集 中 焚 烧 ； 大量 的 痰 液 用 5%煤 酚 皂 溶 液 等 量 混 入 痰 液 12小 时 后 倾 倒 下 水 道 。5、 终 末 消 毒 ： 患 者 出 院 、 转 院 或 死 亡 后 应 进 行 终 末 消 毒 ， 可 采 用紫 外 线 灯 、 空 气 消 毒 机 或 化 学 消 毒 剂 熏 蒸 法 :15%过 氧 乙 酸 (7mL/m3)加 热 熏 蒸 ， 密 闭 24h。