皮肤移植 讲课PPT课件

皮 肤 移 植 讲 课 一 、 种 类 皮 肤 移 植皮 片 移 植 皮 瓣 移 植 （ 一 ） 、 皮 片 移 植 表 层 皮 片 移 植 断 层 皮 片 移 植 全 层 皮 片 移 植 带 真 皮 下 血 管 网 植 皮 甲 床 、 指 甲 移 植 1、 表 层 皮 片 移 植 表 皮 及 真 皮 的 乳头 层 ， 0.2mm 优 点 ： 易 成 活 ，愈 合 快 ， 10天 -14天 成 活 。 缺 点 ： 收 缩 多 ，质 地 硬 ， 肤 色 深 ，不 耐 压 力 及 摩 擦 ，感 觉 恢 复 差 。 感 染 的 肉 芽 创 面 ，局 部 条 件 差 ， 暂时 用 此 闭 合 创 面 2、 断 层 皮 片 表 皮 全 层 、 大 部分 真 皮 组 织 ， 全厚 皮 片 的 1/33/4。0.3-0.8mm, 优 点 ： 成 活 后 质地 柔 软 ， 能 耐 受磨 擦 私 负 重 ， 收缩 较 少 ， 常 ， 成活 后 感 觉 恢 复 可 。 缺 点 ： 成 活 能 力差 ， 受 皮 区 创 面要 求 高 ， 手 部 植 皮 3、 全 层 皮 片 表 皮 和 全 部 的 真 皮 ， 但 不带 皮 下 组 织 。 优 点 ： 皮 片 成 活 后 挛 缩 程度 最 小 ， 能 耐 受 磨 擦 和 负重 ， 质 地 柔 软 ， 活 动 度 好 ，色 泽 变 化 较 少 ， 是 游 离 植皮 术 中 效 果 最 佳 的 一 种 缺 点 ： 皮 片 厚 ， 难 成 活 。 手 掌 、 大 小 鱼 际 处 ， 突 出易 摩 擦 部 位 小 范 围 皮 肤 缺损 4、 带 真 皮 下 血 管 网 皮 片 亦 称 超 全 厚 皮 片 移 植 ，包 含 完 整 的 真 皮 层 组 织和 皮 肤 附 属 器 及 真 皮 内层 血 管 网 和 真 皮 下 血 管网 ， 同 时 还 带 有 一 层 薄薄 的 脂 肪 组 织 。 优 点 ： 色 泽 、 质 地 与 功能 更 优 越 ， 近 似 皮 瓣 的效 果 。 缺 点 ： 供 区 不 能 自 愈 ，需 缝 合 或 植 皮 ， 不 易 成活 ， 愈 合 后 移 植 皮 肤 上有 花 斑 等 。 5、 甲 床 及 指 甲 移 植 甲 床 像 取 皮 一 样 取 下 表 层 ， 移 植 到 甲 床 缺 损 外 为 甲 床 移 植 部 分 甲 板 、 甲 床 、 甲 根 、 和 甲 基 质 或 全 部 指 甲 切 到 下 来 游离 到 指 甲 缺 损 处 为 部 分 或 全 指 甲 移 植 。 植 皮 手 木 最 基 本 的 几 个 原 则 是 : 创 上 仔 细 止 血 。 安 放 皮 片 ， 四 周 缝 合 固 定 。 加 压 包 扎 。 维 持 加 压 固 定 到 适 当 时 间 （ 刃 厚 皮 片 需 要 固 定 4-5天 ，中 厚 皮 片 约 6- 8天 ， 全 厚 皮 片 则 l需 810天 ） 。 （ 二 ） 、 皮 瓣 移 植 术 一 、 定 义 皮 瓣 是 一 具 有 血 液 供 应 的 皮 肤 及 其 附 着 的 皮 下 脂 肪 组 织 所形 成 。 在 皮 瓣 形 成 与 转 移 过 程 中 ， 必 须 有 一 部 分 与 本 体（ 供 皮 瓣 区 ） 相 连 ， 此 相 连 的 部 分 称 为 蒂 部 ， 以 保 持 血 液供 应 ， 其 他 在 面 及 深 面 均 与 本 体 分 离 ， 转 移 到 另 一 创 面 后（ 受 皮 瓣 区 ） ， 暂 时 仍 由 蒂 部 血 运 供 应 营 养 ， 等 受 皮 瓣 区创 面 血 管 长 入 皮 瓣 ， 建 立 新 的 血 运 后 ， 再 将 蒂 部 切 断 ， 始完 成 皮 瓣 转 移 的 全 过 程 ， 故 又 名 带 蒂 皮 瓣 ， 但 局 部 皮 瓣 或岛 状 皮 瓣 转 移 后 则 不 需 要 断 蒂 二 、 适 应 证 （ 一 ） 修 复 有 肌 腱 、 骨 、 关 节 、 大 血 管 、 神 经 干 等 组 织裸 露 的 新 鲜 创 面 或 陈 旧 性 创 伤 。 对 有 深 部 组 织 （ 肌 腱 、 大血 管 、 神 经 ） 缺 损 或 外 露 的 创 面 ， 不 稳 定 疤 痕 紧 贴 骨 面 或合 并 有 溃 疡 的 瘢 痕 ， 为 了 加 强 局 部 软 组 织 的 厚 度 ， 或 为 后期 进 行 肌 腱 、 神 经 、 骨 、 关 节 等 组 织 的 修 复 ， 都 应 该 施 行皮 瓣 修 复 。 （ 二 ） 为 改 善 外 观 、 恢 复 功 能 及 手 指 再 造 。 （ 三 ） 为 改 善 局 部 和 血 液 循 环 和 感 觉 功 能 的 需 要 。 三 、 分 类 （ 一 ） 任 意 型 皮 瓣 1 局 部 皮 瓣 （ 又 称 邻 近 皮 瓣 ） （ 1） 推 进 皮 瓣 （ 又 称 滑 行 或 滑 行 推 进 皮 瓣 ） （ 2） 旋 转 皮 瓣 （ 3） 易 位 皮 瓣 包 括 Z成 形 术 2 邻 位 皮 瓣 3 远 位 皮 瓣 （ 直 接 皮 瓣 、 直 接 携 带 皮 瓣 ） （ 二 ） 轴 型 皮 瓣 1 一 般 轴 型 皮 瓣 2 岛 状 皮 瓣 3 肌 皮 瓣 4 游 离 皮 瓣 （ 又 称 吻 合 血 管 的 皮 瓣 移 植 ） 5 含 血 管 蒂 的 复 合 组 织 移 植 皮 管 型 皮 瓣 （ 皮 管 ） 及 筋 膜 皮 瓣 是 按 形 状 及 层 次而 描 述 的 ， 可 分 属 于 前 二 大 类 ， 即 按 其 是 否 包 含 有 知 名 血管 为 轴 心 而 定 。 四 、 皮 瓣 的 设 计 （ 一 ） 缺 损 的 判 断 ： 首 先 搞 清 缺 损 处 的 伤 情 ， 包 括 部 位 ， 形 状 ， 大 小 ， 有 无 严 重 挛 缩 情 况 ， 周 围 的 皮 肤 条件 ， 创 基 条 件 等 ， 并 针 对 上 述 情 况 选 择 适 当 的 供 皮 瓣 区 ，如 颈 前 及 关 节 部 位 若 有 挛 缩 ， 瘢 痕 松 解 后 的 缺 损 区 将 可 能增 长 数 倍 ， 必 须 充 分 估 计 ， 此 时 可 用 健 侧 或 健 康 人 相 同 部位 的 大 小 作 预 测 。 以 减 少 设 计 上 的 误 差 。 （ 二 ） 供 皮 瓣 区 与 皮 瓣 类 型 的 选 择 ： 选 择 的 原 则 大 致 有 以下 几 点 ： 1 选 择 皮 肤 质 地 、 颜 色 近 似 的 部 位 为 供 皮 瓣 区 ； 2 以 局 部 、 邻 近 皮 瓣 ， 安 全 简 便 的 方 案 为 首 选 ； 3 应 尽 可 能 避 免 不 必 要 的 “ 延 迟 ” 及 间 接 转 移 ； 4 皮 瓣 设 计 面 积 大 小 ， 应 比 经 切 除 疤 痕 松 解 后 的 实 际 创面 还 要 大 20 左 右 ； 5 应 尽 量 多 选 用 血 运 丰 富 的 轴 型 皮 瓣 或 岛 状 皮 瓣 移 植 。 三 ） 逆 行 设 计 ： （ 1） 依 缺 损 区 用 纸 剪 出 所 需 皮 瓣 大 小 形 状 （ 2） 将 蒂 部 固 定 于 供 皮 瓣 区 以 检 视 蒂 部 所 需 长 度 （ 3） 将 所 剪 的 皮 瓣 试 样 平 贴 到 供 皮 瓣 区 ， 检 查 是 否 合 适 （ 四 ） 皮 瓣 的 形 成 ： 皮 瓣 形 成 时 应 注 意 皮 瓣 的 血 液 循 环 ， 皮瓣 形 成 后 早 期 的 营 养 供 应 主 要 依 靠 蒂 部 血 液 循 环 供 应 ， 以维 持 其 活 力 。 任 意 皮 瓣 长 与 宽 的 比 例 一 般 不 宜 超 过 2： 1，在 面 颈 部 由 于 血 液 循 环 良 好 ， 长 宽 比 例 可 略 为 增 至 2 53： 1， 超 过 一 定 的 比 例 皮 瓣 远 端 即 可 出 现 血 运 障 碍 或 坏 死 ，设 计 皮 瓣 时 还 应 使 蒂 部 略 宽 ， 并 循 环 主 要 血 管 的 走 行 方 向 ，以 保 证 血 液 循 环 。 皮 瓣 的 动 脉 供 应 固 然 重 要 ， 但 其 静 脉 回流 亦 不 可 忽 视 。 五 、 局 部 皮 瓣 局 部 皮 瓣 系 利 用 皮 肤 组 织 的 松 动 性 ， 在一 定 条 件 下 ， 重 新 安 排 其 位 置 ， 以 达 到 修 复 缺损 的 目 的 。 其 适 应 情 况 如 ： 1 皮 肤 缺 损 不 能 直 接 缝 合 ， 或 在 颜 面 及 关 节 部位 ， 勉 强 缝 合 影 响 功 能 与 外 形 ； 2 疤 痕 挛 缩 影 响 功 能 与 外 形 ： 3 创 面 有 肌 腱 、 神 经 ， 大 血 管 或 骨 面 外 露 时 ； (1)各 种 缺 损 及 推 进 滑 行 皮 瓣 的 设 计 (2)修 复 缝 合 后 （ 一 ） 推 进 皮 瓣 （ 又 称 滑 行 皮瓣 ） ： 在 缺 损 区 一 侧 或 两 侧 作辅 助 切 口 ， 将 皮 瓣 与 皮 下 组 织分 离 ， 利 用 皮 肤 的 松 动 性 ， 使一 侧 或 两 侧 的 皮 肤 向 缺 损 区 推进 以 覆 盖 创 面 见 右 图 应 用 推 进 皮 瓣 修 复 缺 损 旋 转 皮 瓣 的 转 移 与 缝 合 （ 二 ） 旋 转 皮 瓣 ： 在 皮 肤 缺 损 的 邻 近 部 位 设 计 一 皮 瓣 ， 沿 一 定 轴线 旋 转 而 复 盖 创 面 。 供 皮 区 遗 留 的 创 面 ， 可 游 离 附 近 皮 下 组 织 或作 辅 助 切 口 后 缝 合 （ 见 下 图 ） 尽 量 使 缝 合 线 与 皮 纹 平 行 。 如 因 供皮 区 较 大 不 能 直 接 缝 合 时 ， 可 用 游 离 皮 片 移 植 修 复 。 三 角 形 缺 损 可 利 用 其 一 侧 皮 瓣 旋 转 修 复 圆 形 缺 损 利 用 邻 近 旋 转 皮 瓣 修 复 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 6 （ 三 ） 交 错 皮 瓣 （ 或 称 易 位 皮 瓣 ， 常 用 的 有 Z字 形 成 的 瓣 W皮 瓣 等 ） 通 过 皮 瓣 位 置 相 互 置 换 ， 达 到 松 解 张 力 ， 增 加 挛缩 方 向 的 长 度 ， 以 改 善 局 部 的 功 能 与 外 形 。 常 用 于 线 状 、条 索 状 及 蹼 状 疤 痕 挛 缩 的 松 解 。 在 疤 痕 较 长 或 局 部 为 狭 长部 位 ， 也 可 以 作 连 续 几 对 三 角 形 皮 瓣 ， 以 解 除 挛 缩 。 Z形 皮 瓣 修 复 颈 条 索 状 疤 痕 挛 缩 （ 可 延 长 挛 缩 方 向 的 长 度 ） 图 1 68 单 Z与 多 Z成 形 术 延 长 程 度 比 较 做 成 对 偶 三 角 形 （ Z形 ） 然 后 互 换 位 置即 可 延 长 挛 缩 方 向的 长 度 ， 三 角 形 皮瓣 的 角 度 愈 大 ， 则其 增 长 的 长 度 也 愈大 ， 但 角 度 太 大 时常 因 两 侧 皮 肤 松 动受 限 。 不 易 达 到 转移 目 的 。 一 般 以 60度 为 宜 。 五 瓣 成 形 术 的 设 计 与 转 移 同 一 段 距 离 ， 作 单 Z（ 一 对 ） 转 移 不 及 多 Z（ 多 对 ） 转 移 延 长 的 效 果 好 局 部 皮 瓣 手 术 中 注 意 事 项 ： 1、 首 先 在 邻 近 的 部 位 设 计 皮 瓣 ， 并 画 出 切 口 线 。 2、 开 皮 肤 后 将 皮 下 组 织 作 锐 性 分 离 。 3、 操 作 要 轻 柔 ， 勿 损 伤 下 重 要 神 经 血 管 。 皮 瓣 要 求厚 薄 均 匀 ， 不 可 挤 压 折 叠 。 4、 术 中 就 应 注 意 皮 瓣 的 活 力 。 肤 色 红 润 ， 远 端 力 缘有 出 血 ， 轻 压 皮 瓣 充 血 反 应 良 好 ， 证 明 活 力 好 ； 5、 止 血 应 完 善 。 然 后 分 层 缝 合 ， 并 使 皮 瓣 四 周 张 力均 匀 。 六 、 远 位 皮 瓣 创 面 缺 损 较 大 ， 局 部 无 足 够 的 皮 肤 转 移 修 复 时 ， 可 于 身 体其 它 合 适 部 位 设 计 一 皮 瓣 直 接 转 移 到 缺 损 部 位 以 修 复 创 面 ，使 皮 瓣 完 全 愈 合 后 ， 蒂 部 经 过 血 运 阻 断 试 验 ， 再 将 其 切 断修 整 。 七 、 邻 近 皮 瓣 缺 损 部 位 的 邻 近 形 成 皮 瓣 ， 用 它 来 覆 盖 缺 损 区 ， 形 成 皮 瓣后 的 继 发 缺 损 行 游 离 植 皮 ， 它 与 局 部 皮 瓣 的 区 别 在 于 ， 邻位 皮 瓣 与 缺 损 区 不 相 连 ， 它 们 之 间 有 一 定 的 距 离 。 邻 指 皮 瓣 邻 指 翻 转 组 织 皮 瓣 鱼 际 皮 瓣 剔 骨 皮 瓣 邻 指 皮 瓣 邻 指 翻 转 组 织 皮 瓣 鱼 际 皮 瓣 剔 骨 皮 瓣 （ 二 ） 管 形 皮 瓣 ： 简 称 皮 管 ， 在 选 定 的 部 位 作 二 平 行 切 口 ， 其 长 宽之 比 ， 一 般 不 超 过 2： 1； 在 皮 肤 血 运 较 好 的 部 位 如 颈 部 ， 可 略 增 至2 5： 1或 3： 1。 自 深 筋 膜 上 分 离 皮 瓣 ， 再 将 皮 瓣 两 缘 向 内 翻 转 缝 向 ，成 为 无 创 面 外 露 之 实 心 皮 管 。 遗 留 的 供 皮 区 创 面 可 以 游 离 两 侧 的 皮下 组 织 ， 使 两 侧 皮 肤 松 动 ， 将 创 缘 直 接 缝 合 。 或 用 游 离 植 皮 以 修 复创 面 。 这 样 皮 管 可 由 两 端 得 到 血 液 供 应 。 经 过 3 4周 后 ， 即 可 将 皮管 的 一 端 移 植 至 预 定 修 复 的 部 位 。 再 经 3 4周 后 可 将 皮 管 另 一 端 切断 ， 部 开 摊 平 缝 于 缺 损 的 部 位 。 图 1 71 皮 管 形 成 术 当 皮 管 较 长 或 携 带 有 较 大 的 皮 瓣 时 ， 一 端 切 断 恐 有 部 位 皮肤 血 运 不 够 ， 可 先 将 计 划 的 皮 瓣 或 皮 管 作 部 分 切 开 剥 离 皮下 组 织 ， 彻 底 止 血 后 再 缝 回 原 处 ， 则 手 术 后 部 分 血 运 被 阻断 ， 另 一 端 蒂 部 血 管 即 可 发 生 代 偿 性 的 增 生 与 扩 张 。 这 种逐 步 切 断 皮 瓣 部 分 血 运 ， 以 改 变 血 运 方 向 的 手 术 ， 称 之 为皮 瓣 延 迟 术 。 其 皮 瓣 延 迟 血 流 方 向 改 变 的 原 理 。 一 般 皮 肤 血 运 情 况 经 延 迟 后 血 运 方 向 改 变 （ 轴 线 的 血 管 扩 张 ） 图 1 72 皮 瓣 延 迟 术 示 意 图 （ 三 ） 岛 状 皮 瓣 在 表 浅 的 动 脉 末 端 设 计 一 小 片 皮 瓣 （ 岛 状 皮 瓣 ） 使动 脉 与 皮 瓣 直 接 相 连 。 手 术 时 将 皮 瓣 切 下 ， 连 同 相连 的 动 脉 一 并 剥 离 。 将 皮 瓣 转 移 至 缺 损 部 位 时 ， 仍有 动 脉 与 皮 瓣 相 连 ， 以 保 证 血 液 的 供 应 。 此 种 皮 瓣常 应 用 于 颜 面 缺 损 的 修 复 与 眉 再 造 。 图 1 74 岛 状 皮 瓣 眉 再 造 术 七 、 吻 合 血 管 的 皮 瓣 移 植 （ 或 称 游 离 皮 瓣 移 植 ） 游 离 皮 瓣 移 植 是 将 一 块 离 体 的 皮 瓣 ， 通 过 小 血 管 吻 合技 术 将 皮 瓣 的 血 管 与 缺 损 部 位 的 血 管 吻 合 ， 立 即 得 到 良 好 的 血液 供 应 和 静 脉 回 流 ， 从 而 在 移 植 部 位 永 久 存 活 。适 应 证 具 有 一 般 皮 瓣 移 植 的 适 应 证 。 1 不 适 宜 用 邻 近 皮 瓣 或 轴 型 皮 瓣 修 复 者 ； 2 受 区 附 近 有 供 吻 合 的 正 常 动 、 静 脉 。 八 、 轴 型 皮 瓣 轴 型 皮 瓣 是 以 直 接 皮 动 脉 或 深 部 动 脉 干 为 轴 心 血 管 所 形成 的 皮 瓣 为 轴 型 皮 瓣 。 皮 瓣 设 计 中 有 “ 点 、 线 、 面 ” 三 个 概 念 点 ： 轴 心 血 管 进 入 皮 肤 或 组 织 的 部 位 ， 是 皮 瓣 设 计 的 轴 心点 线 ： 为 皮 瓣 轴 心 血 管 在 皮 瓣 内 走 行 的 投 影 线 ， 是 皮 瓣 设 计的 轴 心 线 ， 它 是 皮 瓣 的 生 命 线 面 ： 皮 瓣 设 计 和 切 取 过 程 中 有 关 的 三 个 面 ， 即 皮 瓣 剥 离 过程 中 的 水 平 面 ， 根 据 受 区 的 情 况 设 计 切 取 皮 瓣 的 面 积 。 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 6