《外渗警示教育》ppt课件

药 物 渗 出 警 示 教 育2015-08-26 输 液 引 起 的 外 渗 或 渗 出 后 果病 人 不 适 ， 肢 体 活 动 不 便病 人 、 亲 属 、 医 护 人 员 承 受 压 力工 作 量 增 加治 疗 期 延 长费 用 增 加住 院 日 期 延 长手 术 治 疗 坏 死 组 织药 物 治 疗占 用 工 作 时 间 可 能 的 法 律 责 任 ： 药 物 外 渗 成 人 体 表 面 积 2%， 小 儿 体 表 面 积5%， 属 4级 医 疗 事 故 。 法 律 、 法 规 ！ ！ ！ 我 国 医 疗 事 故 分 级 标 准 （ 试 行 ） 规定 ： 局 部 注 射 造 成 组 织 坏 死 ， 成 人大 于 体 表 面 积 2%， 儿 童 大 于 体 表 面积 5%， 属 于 四 级 医 疗 事 故 。 最 新 静 脉治 疗 护 理技 术 操 作规 范再 次 解 读 静 脉 治 疗 护 理 技 术 操 作 规 范 静 脉 治 疗 行 业 标 准第 三 章 术 语 和 定 义条 款药 物 渗 出 (infiltration of drug)静 脉 输 液 过 程 中 ， 非 腐 蚀 性 药 液 进 入 静 脉 管 腔 以 外 的周 围 组 织药 物 外 渗 (extravasation of drug)静 脉 输 液 过 程 中 ， 腐 蚀 性 药 液 进 入 静 脉 管 腔 以 外 的 周围 组 织 l据 报 道 ： 经 外 周 静 脉 给 药 造 成 药 物 外 渗 的 发 生 率 为 0.1%6%。 第 三 章 术 语 和 定 义理 化 性 质 不 同腐 蚀 性 药 物常 见 腐 蚀 性 药 液 ：抗 肿 瘤 药 发 疱 剂 如 ， 蒽 环 类 （ 阿 霉 素 /表 阿 霉 素 /吡 喃 阿 霉 素 /丝 裂 霉 素 /柔 红 霉 素 等 ） 如 ， 长 春 碱 类 （ 长 春 新 碱 /长 春 酰 胺 /长 春 花 碱 等 ）其 他 腐 蚀 性 药 去 甲 肾 上 腺 素 等 非 腐 蚀 性 药 物 第 六 章 操 作 前 评 估条 款6.2.1 评 估 患 者 的 年 龄 、 病 情 、 过 敏 史 、 静 脉 治 疗方 案 、 药 物 性 质 等 ， 选 择 合 适 的 输 注 途 径 和 静 脉治 疗 工 具 解 读 根 据 患 者 的 年 龄 、 病 情 、 过 敏 史 、 治 疗 方案 、 药 物 性 质 等 综 合 评 估 ， 选 择 适 合 的 输 注途 径 和 静 脉 治 疗 工 具 第 六 章 操 作 前 评 估条 款6.2.3 一 次 性 静 脉 输 液 钢 针 宜 用 于 短 期 或 单 次 给 药 ， 腐 蚀 性 药物 不 应 使 用 一 次 性 静 脉 输 液 钢 针解 读 钢 针 的 适 用 范 围 ： 静 脉 输 注 刺 激 性 小 的 溶 液 或 药 物 输 液 量 少 ， 输 液 治 疗 小 于 4h 单 次 抽 血 检 查 的 患 者腐 蚀 性 药 物 ： 阿 霉 素 /氮 芥 /西 艾 克 /柔 红 霉 素 等 ， 避 免使 用 钢 针 ， 以 免 造 成 药 液 外 渗 第 六 章 操 作 前 评 估条 款6.2.4 外 周 静 脉 留 置 针 宜 用 于 短 期 静 脉 输 液 治 疗 ， 不 宜 用 于 腐 蚀 性 药 物 等 持 续 性 静 脉 输 注解 读 外 周 静 脉 留 置 针 的 适 用 范 围 ： 需 短 期 静 脉 输 液 的 患 者 、 连 续 多 次 采 集 血 标 本 的 患 者 输 入 发 泡 剂 及 刺 激 性 药 物 ， 尽 量 避 免 使 用 外 周 静 脉 留 置针 持 续 输 注 ， 以 免 造 成 静 脉 炎 及 外 渗 等 第 六 章 应 用标 准 条 5条 款6.4.1.3 推 注 刺 激 性 、 腐 蚀 性 药 物 过 程 中 ， 应 注意 观 察 回 血 情 况 ， 确 保 导 管 在 静 脉 管 腔 内解 读1. 刺 激 性 药 物 ： 高 渗 透 压 药 物 如 氨 基 酸 等2. 腐 蚀 性 药 物 ： 长 春 新 碱 、 阿 霉 素 、 表 阿 霉 素 等3. 观 察 回 血 ： 用 带 有 少 量 生 理 盐 水 的 注 射 器 回 抽 ， 只 要 看 到回 血 ， 马 上 用 盐 水 冲 管 ， 确 保 导 管 在 静 脉 内 第 六 章 应 用条 款6.4.2.2 1 0输 液 过 程 中 ， 应 定 时 巡 视 ， 观 察 患 者 有 无 输液 反 应 ， 穿 刺 部 位 有 无 红 、 肿 、 热 、 痛 、 渗 出 的 表 现解 读应 密 切 观 察 有 无 输 液 反 应 发 生 :发 热 反 应 、 过 敏 反 应 、 急 性肺 水 肿 空 气 栓 塞 等 第 六 章 应 用条 款6.4.2.3 1 1输 入 刺 激 性 、 腐 蚀 性 药 物 过 程 中 ， 应 注 意观 察 回 血 情 况 ， 确 保 导 管 在 静 脉 内 第 七 章 静 脉 治 疗 相 关 并 发 症 处 理 原 则3 7条7.2 款药 物 渗 出 或 药 物 外 渗给 予 对 症 处 理7.2.1 应 立 即 停 止 在 原 部 位 输 液 ， 抬 高 患 肢 ， 及 时 通 知 医 师 ，7.2.2 观 察 渗 出 或 外 渗 区 域 的 皮 肤 颜 色 、 温 度 、 感 觉 等 变 化 及关 节 活 动 和 患 肢 远 端 血 运 情 况 并 记 录解 读根 据 药 物 外 渗 的 标 准 来 准 确 分 级 ， 给 予 正 确 处 理 第 七 章解 读 静 脉 治 疗 相 关 并 发 症 处 理 原 则1. 药 物 外 渗 危 险 因 素 ：选 择 静 脉 细 小 、 脆 弱以 往 多 次 静 脉 穿 刺 、 刺 激 性 药 物 输 注导 管 固 定 不 正 确 、 头 皮 刚 针 输 液病 人 精 神 改 变 或 感 觉 缺 失2.3. 症 状 ： 疼 痛 、 发 红 、 肿 胀 、 无 回 血 、 患 处 感 觉 不 适后 果 ： 皮 肤 脱 落 、 发 疱 、 组 织 坏 死 、 肌 腱 关 节 损 坏 第 七 章 静 脉 治 疗 相 关 并 发 症 处 理 原 则解 读 -药 物 渗 出 或 药 物 外 渗 临 床 判 断级 别0 临 床 表 现没 有 症 状123 4 皮 肤 发 白 ， 水 肿 范 围 最 大 直 径 15cm， 皮 肤 发 凉 ， 轻 到 中 等 程 度的 疼 痛 ， 可 能 有 麻 木 感 。皮 肤 发 白 ， 水 中 范 围 最 小 直 径 15cm， 皮 肤 紧 绷 ， 半 透 明 状 、 有渗 出 ； 皮 肤 变 色 、 有 瘀 斑 、 肿 胀 ， 呈 凹 陷 型 水 肿 ； 循 环 障 碍 ， 轻到 中 等 程 度 疼 痛 药 物 外 渗 临 床 表 现 属 于 4级 预 防 措 施1. 根 据 药 物 的 PH值 和 渗 透 压 选 择 合 适 的 血 管 通 道2. 牢 固 妥 善 固 定 导 管 ， 必 要 时 宜 使 用 弹 力 网 状 绷 带3. 避 免 在 同 一 部 位 反 复 穿 刺 输 液4. 穿 刺 部 位 上 方 衣 物 不 宜 过 紧 ， 避 免 静 脉 内 压 力 过 高5. 注 射 药 物 前 确 定 导 管 在 静 脉 内6. 输 液 速 度 适 当7. 告 知 患 者 不 要 过 度 活 动 输 液 侧 肢 体 ， 处 理 措 施1. 用 空 针 尽 量 回 抽 渗 漏 于 皮 下 的 药 液 ；2. 拔 除 静 脉 导 管 ， 不 宜 过 度 压 迫 穿 刺 部 位 ；3. 抬 高 患 肢 ， 减 轻 水 肿 ；4. 保 持 水 疱 完 整 性 ， 避 免 摩 擦 和 热 敷 ； 直 径 大 于 2cm水 疱 ，水 疱 的 边 缘 穿 刺 抽 吸 ， 使 皮 肤 贴 附 ， 保 留 表 皮 ；5. 不 要 在 外 渗 的 肢 体 远 端 再 留 置 导 管 ；6. 等 张 、 非 酸 性 或 碱 性 溶 液 ， 给 予 热 敷 、 硫 酸 镁 湿 敷 、 中 药外 敷 、 局 部 封 闭 等 。7. 特 殊 药 物 根 据 药 品 说 明 书 ， 给 予 相 应 的 处 理 ， 如 冰 敷 或 采 用 合 适 的 拮 抗 药 等 。 +药 物 外 渗 分 类化疗药物外渗 非化疗药物外渗 化 学 治 疗 药 物 外 渗 药 物 分 类l 无 刺 激 性 药 物 ： 门 冬 酰 胺 酶 博 来 霉 素 阿 糖 胞苷 甲 氨 喋 呤 氟 尿 嘧 啶刺 激 性 药 物 ： VP-16、 M-26、 环 磷 酰 胺 、 异环 磷 奥 沙 利 铂 紫 杉 醇腐 蚀 性 （ 发 泡 性 ） 药 物 ： 防 线 菌 素 D（ 更 生 霉素 ） 、 蒽 环 类 （ 柔 红 霉 素 阿 霉 素 表 阿 霉 素 去甲 氧 柔 红 霉 素 ） 、 碱 类 （ 长 春 新 碱 长 春 的新 ） 、 氮 芥 非 化 学 药 物 外 渗 -药 物 的 种 类l 钙 剂 ： 10%葡 萄 糖 酸 钙 、 氯 化 钙 l 高 渗 性 药 物 ： 50%葡 萄 糖 ， 浓 电 解 质 ， 20%甘露 醇 ， 脂 肪 乳 ， TPN(70012300)l 缩 血 管 药 物 ： 多 巴 胺 、 间 轻 胺 、 去 甲 肾 上 腺 素 、垂 体 后 叶 素 等l 抗 生 素 ： 强 力 霉 素 、 氧 哌 青 、 新 青 、 万 古 霉素l 强 碱 类 药 物 ： 苯 妥 英 钠 、 硫 苯 妥 钠 与 渗 漏 发 生 有 关 的 因 素1、 注 射 血 管 ： 肥 胖 、 高 龄 、 血 管 的 直 径2、 外 界 因 素 ： 气 温 较 低3、 病 理 因 素 ： 上 腔 静 脉 压 迫 、 乳 癌 术 后4、 放 射 线 因 素 ： 放 射 治 疗 区 域5、 注 射 部 位 的 选 择 ： 手 背 ， 关 节6、 注 射 技 术 的 掌 握 ： 专 业 培 训 护 士 外 渗 损 伤 发 生 的 时 间l 药 物 外 渗 的 组 织 损 伤 的 发 生 有 时 间 差 异 ，同 种 药 物 外 渗 后 的 局 部 反 应 的 时 间 不 一l 可 能 与 渗 漏 液 的 剂 量 、 浓 度 、 部 位 、 个 体差 异 有 关 。l 外 渗 损 伤 性 溃 疡 一 般 在 310天 内 发 生 药 物 外 渗 局 部 临 床 表 现l 渗 透 压 高 的 药 物 开 始 肿 胀 、 疼 痛 、 红 润 约 8-12h呈 灰 白 色 或 皮 下 出 血 ， 2-3天 呈 暗 紫 色 黑色l 血 管 活 性 药 数 分 钟 至 2-3h局 部 红 肿 或 苍 白 或红 白 相 间 呈 条 纹 状 刺 痛 烧 灼 痛 约 8-10h变 性坏 死l 化 疗 药 当 即 或 数 分 钟 内 刺 痛 感 根 据 毒 性 不 同数 分 钟 至 数 小 时 变 性 坏 死 局 部 红 润 苍 白 灰 白继 之 黑 红 紫 黑 黑 痂 形 成 或 继 发 感 染 输 液 外 渗 伤 口 的 处 理 (一 ) 紧 急 处 理l 一 旦 发 现 或 者 怀 疑 刺 激 性 药 物 渗 漏 到 血管 外 ,须 立 即 停 止 注 射 , l 利 用 原 针 头 接 无 菌 注 射 器 进 行 多 方 向 强 力抽 吸 ， 尽 可 能 将 针 头 及 皮 下 药 液 吸 出 ,拔针 后 用 干 棉 球 按 压 3 min左 右 。 输 液 外 渗 伤 口 的 处 理 (二 ) 局 部 封 闭l 用 NS20ml+地 塞 米 松 10mg+2%利 多 卡 因10ml在 超 出 外 渗 部 位 0.5-1cm处 进 行 局 部封 闭 ， 1次 /天 ， 连 续 3天 。 l 特 效 解 毒 剂 拮 抗 剂 封 闭 的 方 法 输 液 外 渗 伤 口 的 处 理 (三 )冷 敷 适 用 于 蒽 环 类 药 物 如 柔 红 霉 素 、 阿 霉素 、 表 阿 霉 素 ， 紫 杉 醇 、 多 西 紫 杉 醇 、 多西 他 赛 等 药 物 外 渗 。 局 部 冷 敷 可 使 血 管 收缩 、 组 织 细 胞 代 谢 率 下 降 ,可 以 使 药 物 外 渗的 量 及 正 常 细 胞 对 药 药 物 摄 取 ,以 达 到 减 轻渗 漏 范 围 的 目 的 。 可 以 局 部 用 冰 袋 冷 敷(4 6 ) 48 72 h, 1次 /6 h,每 次 2030 min。 输 液 外 渗 伤 口 的 处 理 (三 )热 敷 热 敷 适 用 于 植 物 碱 类 抗 癌 药 物 如 长 春 新碱 、 长 春 花 碱 、 异 长 春 花 碱 ， 长 春 瑞 滨 ，草 酸 铂 等 药 物 外 渗 后 。 局 部 温 热 敷 可 以 引起 血 管 扩 张 ,加 快 外 渗 药 物 的 吸 收 、 分 散和 摄 取 ,减 轻 药 物 外 渗 所 致 皮 肤 伤 害 。 输 液 外 渗 伤 口 的 处 理 (四 )理 疗l 远 红 外 线 275W 15-30分 钟 /次 ， 2次 /天l 超 短 波 30 分 钟 /次 1次 /天 ， 期 伤 口 换 药后 进 行 输 液 外 渗 伤 口 的 处 理 (五 ) 药 物 湿 敷l 50%硫 酸 镁 湿 敷 l 如 意 金 黄 散 +麻 油 l 绿 茶l 六 神 丸 蜂 蜜l 仙 人 掌 肉 捣 碎 冰 片l 喜 疗 妥 或 湿 润 烫 伤 膏 局 部 涂 擦 输 液 外 渗 伤 口 的 处 理 (五 ) 如 意 金 黄 散 外 敷 加 冰 敷 法 具 体 做 法 是 :取 如 意 金 黄 散 适 量 用 凉 茶 水(亦 可 用 植 物 油 或 蜂 蜜 )调 和 后 均 匀 涂 抹 在纱 布 上 敷 于 患 处 ， 用 一 层 塑 料 薄 膜 封 闭 在纱 布 上 ， 以 便 持 续 发 挥 作 用 。 l日 数 次 ，直 至 全 愈 为 止 。 输 液 外 渗 伤 口 的 处 理 (五 )仙 人 掌 外 敷 治 疗 （ 适 用 于 高 渗 性 药 物 ） 方 法 ： 取 新 鲜 仙 人 掌 每 次 约 100克 ,去 刺 ,洗净 捣 烂 ,用 干 净 纱 布 外 包 覆 盖 于 患 处 ,每 天12次 。 输 液 外 渗 伤 口 的 处 理 (五 )50%硫 酸 镁 湿 敷 （ 阳 离 子 溶 液 外 渗 的 药 物 如10%氯 化 钾 、 5%碳 酸 氢 钠 、 10%葡 萄 糖酸 钙 ,）方 法 ： 将 50%硫 酸 镁 溶 液 浸 湿 4层 纱 布 后 覆盖 患 处 ,上 盖 一 层 塑 料 薄 膜 ,每 46小 时 更换 1次 ,持 续 湿 敷 。 50%GS+25%硫 酸 镁 +VitB12 输 液 外 渗 伤 口 的 处 理 (五 )酚 妥 拉 明 局 部 湿 敷 （ 适 用 于 血 管 收 缩 性 药 物 ）方 法 ： 取 酚 妥 拉 明 1ml(10mg)加 生 理 盐 水 50ml，取 4层 纱 布 浸 透 药 液 后 覆 盖 于 患 处 ,每 次 局 部 湿敷 30m in,每 天 早 、 中 、 晚 各 1次 ,持 续 湿 敷 。湿 敷 时 间 均 为 37d。 输 液 外 渗 伤 口 的 处 理 (五 )l 马 铃 薯 外 敷 法 适 用 于 各 种 药 液 渗 出 的 外 敷 l 将 马 铃 薯 洗 净 ， 切 成 透 明 的 薄 片 ， 贴 于 肿胀 处 ， 用 胶 布 固 定 ， 每 1-2h更 换 1次 。 输 液 外 渗 伤 口 的 处 理 (六 ) 局 部 保 护 防 止 磨 擦 及 受 压l 期 及 期 水 疱 常 规 消 毒 后 贴 美 皮 康 保 护l 期 局 部 加 强 换 药l 患 肢 水 平 抬 高 制 动 输 液 外 渗 伤 口 的 处 理 (七 ) 水 泡 的 处 理 （ 小 水 泡 ）l 对 多 发 性 小 水 泡 注 意 保 持 水 泡 的 完 整 性l 避 免 摩 擦 和 热 敷l 保 持 局 部 清 洁 并 抬 高 局 部 肢 体l 每 天 用 碘 伏 消 毒 、 生 理 盐 水 冲 洗 后 贴 水 胶 体 薄膜 敷 料 ， 让 水 泡 自 然 吸 收 （ 无 条 件 者 仍 局 部 湿敷 ） 输 液 外 渗 伤 口 的 处 理 (八 )水 泡 的 处 理 （ 大 水 泡 直 径 1cm以 上 ）l 伤 口 消 毒l 12号 针 头 在 水 泡 的 边 缘 刺 破 水 泡l 无 菌 纱 布 覆 盖 ， 吸 干 渗 液l 黏 贴 水 凝 胶 片 状 敷 料 输 液 外 渗 伤 口 的 处 理 (九 )溃 疡 形 成 的 处 理l 生 理 盐 水 清 洁 伤 口l 根 据 伤 口 情 况 选 择 合 适 敷 料l 抬 高 患 肢l 禁 止 在 患 侧 肢 体 静 脉 注 射 ， 患 处 勿 受 压l 必 要 时 手 术 治 疗 外 科 处 理 如 果 药 物 渗 漏 范 围 较 大 、 患 者 有 严 重疼 痛 或 者 渗 出 发 生 1 3周 后 病 变 部 位 无 愈合 倾 向 ,则 有 必 要 行 清 创 、 植 皮 等 治 疗 。具 体 的 手 术 时 间 、 方 法 应 根 据 具 体 情 况 而定 。 核 磁 共 振 检 查 及 荧 光 素 注 射 加 紫 外 线照 射 法 可 以 帮 助 判 断 外 渗 范 围 ,用 于 确 定手 术 范 围 。 脂 肪 乳 外 渗 -1l 脂 肪 乳 外 漏 ， 形 成 脂 肪 小 滴 ， 在 输 注 部 位 造 成 局 部 毛细 血 管 或 组 织 阻 塞 ， 毛 细 血 管 中 可 见 脂 肪 栓 子 ， 引 起皮 肤 红 肿 、 胀 痛 、 出 血 、 渗 出 、 水 肿 、 坏 死 及 纤 维 性变 等l 局 部 用 酒 精 擦 敷 皮 肤 部 位 ， 扩 张 血 管 ， 抑 制 血 中 脂 肪栓 水 解 为 游 离 脂 肪 酸 。 透 明 质 酸 酶 为 能 水 解 透 明 质 酸的 酶 ， 可 促 使 皮 下 输 液 或 局 部 积 贮 的 渗 出 液 或 血 液 加快 扩 散 而 利 于 吸 收 ， 常 稀 释 后 以 细 针 头 在 渗 出 处 分 5处 注 射 。 为 避 免 局 部 组 织 坏 死 ， 可 将 透 明 质 酸 150300m加 入 0.25%的 普 鲁 卡 因 注 射 液 10 15ml中 ， 做局 部 封 闭 以 促 进 弥 散 、 吸 收 。 脂 肪 乳 外 渗 -2l 5%酒 精 棉 球 消 毒 外 渗 处 皮 肤 ， 再 将 季 德胜 蛇 药 碾 成 粉 加 硫 酸 镁 注 射 液 调 匀 成 糊 状存 于 有 盖 小 瓶 内 ， 然 后 用 棉 签 将 药 涂 于 外渗 处 皮 肤 上 ， 面 积 要 超 过 外 渗 边 缘 23cm， 厚 1 2mm， 再 用 清 洁 纱 布 包 上 ，胶 布 固 定 ， 盖 上 瓶 盖 。 每 隔 4h换 药 1次 。 甘 露 醇 外 渗 -1l 使 用 甘 露 醇 时 多 要 求 快 速 滴 入 ， 因 此 易 刺 激 局部 产 生 疼 痛 ， 严 重 者 引 起 静 脉 炎 ， 大 量 渗 透 至皮 下 则 可 引 起 局 部 组 织 的 坏 死 。l 输 入 甘 露 醇 时 应 先 评 估 血 管 ， 尽 量 选 择 使 用 少 、弹 性 好 且 较 粗 的 静 脉 。 输 液 时 间 已 超 过 24 h的静 脉 通 路 ， 在 输 入 甘 露 醇 时 要 慎 重 ， 尽 量 避 免同 一 静 脉 通 路 连 续 多 次 输 入 甘 露 醇 。 研 究 表 明 ，甘 露 醇 在 静 脉 注 射 3次 后 即 可 引 起 明 显 的 静 脉 损伤 ， 出 现 血 管 壁 损 害 、 血 管 周 围 出 血 、 血 管 内瘀 血 、 炎 性 细 胞 浸 润 和 纤 维 组 织 增 生 等 病 理 改变 。 甘 露 醇 外 渗 -2l 采 用 静 脉 套 管 针 反 复 静 滴 20%的 甘 露 醇 ，2天 内 静 脉 炎 发 生 率 为 45.69%， 2天 后 静脉 炎 发 生 率 为 100%。 使 用 套 管 针 静 滴 甘露 醇 时 ， 应 同 时 用 75%的 酒 精 纱 布 湿 敷 上段 血 管 ， 因 酒 精 具 有 催 眠 和 消 毒 防 腐 的 作用 兼 有 局 部 麻 醉 及 止 痛 功 效 ， 因 此 可 以 预防 和 减 少 静 脉 炎 的 发 生 。 甘 露 醇 外 渗 的 处 理 -3l 一 般 处 理 ： 在 使 用 甘 露 醇 的 过 程 中 ， 一 旦 出 现静 脉 炎 或 外 渗 ， 应 立 即 给 予 妥 善 处 理 。 停 止 在该 处 继 续 输 液 ， 抬 高 患 肢 ， 外 渗 时 应 选 择 热 湿敷 。 研 究 提 示 ， 在 寒 冷 环 境 下 ， 热 湿 （ 47 ）对 甘 露 醇 所 致 的 局 部 组 织 损 伤 效 果 良 好 。 用 50 %硫 酸 镁 液 浸 过 的 纱 布 局 部 湿 敷 ,纱 布 稍 大 于 组织 肿 胀 面 积 ,2 h 更 换 1 次 。l 将 洗 净 的 马 铃 薯 切 成 3 mm 5 mm 薄 片 外 敷 于液 体 外 渗 处 ,外 敷 面 积 稍 大 于 组 织 肿 胀 面 积 ,6 h 更 换 1 次 。 多 巴 胺 外 渗 的 预 防 与 处 理 -1l 多 巴 胺 是 、 肾 上 腺 素 受 体 和 多 巴 胺 受体 的 激 动 剂 ， 它 可 以 使 心 肌 收 缩 力 加 强 、外 周 血 管 收 缩 ， 从 而 升 高 血 压 ， 是 抗 休 克治 疗 的 常 用 药 。 但 在 静 脉 输 液 过 程 中 ， 多巴 胺 外 渗 可 造 成 不 同 程 度 的 组 织 损 伤 、 坏死 多 巴 胺 外 渗 的 预 防 与 处 理 -2l 外 渗 后 立 即 用 含 酚 妥 拉 明 5mg的 生 理 盐 水10 15ml充 分 浸 润 注 射 .酚 妥 拉 明 为 受体 阻 滞 剂 ， 能 阻 断 受 体 的 兴 奋 作 用 ， 扩张 血 管 ， 使 周 围 血 管 痉 挛 解 除 ， 改 善 微 循环 。 由 于 酚 妥 拉 明 作 用 持 续 时 间 较 短 ， 而浸 润 注 射 本 身 对 肌 肉 组 织 就 是 一 种 机 械 损伤 。 多 巴 胺 外 渗 的 预 防 与 处 理 -3l 外 渗 早 期 可 采 用 酚 妥 拉 明 稀 释 液 （ 生 理 盐水 50ml加 酚 妥 拉 明 40mg） 湿 敷 或 25%硫酸 镁 湿 敷 ， 以 减 轻 局 部 组 织 化 学 反 应 ， 减轻 患 者 疼 痛 ， 防 止 发 生 局 部 组 织 坏 死 。 由于 水 肿 组 织 抗 病 能 力 减 弱 ， 易 受 细 菌 侵 袭 ，甚 至 发 生 局 部 感 染 ， 且 水 肿 组 织 的 再 生 能力 和 修 复 功 能 减 弱 ， 发 生 损 伤 后 不 易 愈 合 。因 此 液 体 外 渗 后 的 及 时 处 理 显 得 尤 为 重 要 。 血 管 收 缩 药l 如 多 巴 胺 、 去 甲 肾 上 腺 素 、 垂 体 后叶 素 等 ， 立 即 用 6542药 物 热 敷 或一 般 热 敷 ；l 0 9 生 理 盐 水 5ml+酚 妥 拉 明 5mg局 部 封 闭 。 钙 剂 -1l （ 1） 抬 高 患 肢 ， 促 使 血 液 回 流 ， 减 轻 局 部 肿 胀 程 度 。l （ 2） 用 0.25% 0.5%普 鲁 卡 因 封 闭 疗 法 ， 以 缓 解 肿胀 部 位 的 发 炎 损 伤 症 状 ， 并 纠 正 其 血 管 舒 缩 功 能 障 碍 ，这 是 防 止 葡 萄 糖 酸 钙 外 渗 部 位 坏 死 最 关 键 的 一 步 。l （ 3） 局 部 湿 敷 香 丹 （ 复 方 丹 参 ） 注 射 液 ， 香 丹 注 射液 由 丹 参 和 降 香 组 成 ， 为 中 医 活 血 化 瘀 要 药 ， 能 减 轻局 部 淤 血 ， 改 善 血 液 循 环 的 作 用 ， 还 有 强 心 、 耐 缺 氧 、镇 静 、 抗 炎 、 抑 菌 等 作 用 。 因 此 ， 局 部 湿 敷 香 丹 注 射液 是 防 止 葡 萄 糖 酸 钙 外 渗 部 位 坏 死 的 重 要 环 节 。 钙 剂 -2l （ 4） 镁 离 子 可 直 接 舒 张 周 围 血 管 平 滑 肌 ，引 起 交 感 神 经 节 冲 动 传 递 障 碍 ， 从 而 使 血管 扩 张 。 用 50%硫 酸 镁 溶 液 热 敷 患 处 ， 有消 炎 去 肿 的 功 效 。l （ 5） TDP灯 局 部 照 射 ， 具 有 消 肿 、 止 痛 ，减 少 渗 液 、 活 血 化 瘀 等 作 用 ， 达 到 消 炎 去肿 的 目 的 。 解 抗 药 物1、 阿 霉 素 ： 碳 酸 氢 钠 8.4%5ml 减 低 与 DNA结 合2、 丝 裂 霉 素 ： 维 生 素 C 1ml局 部 静 注 。 解 毒 机 制 ： 直 接 灭 活 。 3、 柔 红 霉 素 ： 8.4%碳 酸 氢 钠 5ml+地 米 4mg局 部 静 注 ， 外 渗 部位 多 处 皮 下 注 射 。4、 长 春 新 碱 、 诺 维 本 8.4%碳 酸 氢 钠 5ml或 透 明 质 酸 酶 1-6ml每 隔 数 小 时 在 外 渗 部 位 皮 下 多 处 注 射 ， 并 采 用 热 敷 。 使 用 皮质 类 固 醇 和 局 部 冷 敷 会 加 重 毒 性 。 解 毒 机 制 ： 化 学 沉 淀 ； 加快 外 渗 药 物 的 吸 收 、 分 散 。 完 善 护 理 记 录评 估 渗 出 部 位记 录确 保 1 2周 的 足 够 随 访提 醒 ： 所 有 的 处 理 用 药 均 要 有 医 嘱 预 防 措 施1 、 化 疗 科 护 士 首 先 要 加 强 责 任 心 ， 了 解 化 疗 药 物 的 分类 和 毒 性 ， 特 别 对 毒 性 较 强 的 发 泡 性 化 疗 药 物 ， 制 订静 脉 使 用 计 划 ， 选 择 血 管 管 径 粗 、 弹 性 好 、 走 行 直 、易 固 定 的 静 脉 输 注 药 物 。2 、 对 于 恶 病 质 患 者 长 期 用 药 ， 血 管 充 盈 差 ， 应 主 张 颈内 静 脉 或 锁 骨 下 静 脉 穿 刺 、 PICC导 管 应 用 ， 可 减 少 化疗 药 物 外 渗 及 静 脉 炎 。3 、 在 输 注 过 程 中 严 密 观 察 局 部 反 应 情 况 ， 巡 视 病 房 或更 换 液 体 时 都 要 注 意 穿 刺 部 位 是 否 发 生 渗 漏 ， 确 保 液体 通 畅 。 预 防 措 施4 、 化 疗 药 物 稀 释 后 浓 度 高 ， 需 短 时 间 输 注 时 更应 密 切 观 察 ， 与 患 者 作 好 宣 教 知 识 ， 保 护 静 脉的 重 要 性 及 外 渗 后 所 产 生 的 后 果 ， 让 陪 人 积 极配 合 。5、 对 强 刺 激 性 药 物 ， 病 人 初 次 用 药 时 ， 应 做 好健 康 教 育 、 消 除 恐 惧 、 着 重 指 出 药 物 的 刺 激 性 ，注 射 部 位 疼 痛 或 有 异 常 感 觉 及 时 告 知 护 士 ， 不要 强 忍 受 ， 造 成 组 织 坏 死 。