中心导管 种类 介绍PPT课件

中 心 静 脉 导 管 导 管 分 类 插 入 血 管 的 分 类 : 外 周 静 脉 导 管 ， 中 心 静 脉 导 管 ，动 脉 导 管 。 留 置 时 间 分 类 : 临 时 导 管 ， 短 期 导 管 ， 长 期 导 管 。 穿 刺 部 位 分 类 : 锁 骨 下 静 脉 导 管 ， 股 静 脉 导 管 ，颈 内 静 脉 导 管 ， 外 周 静 脉 导 管 ， PICC等 。 皮 下 隧 道 分 类 : 皮 下 隧 道 式 导 管 和 非 皮 下 隧 道 式导 管 。 导 管 长 度 : 长 导 管 ， 短 导 管 等 。 中 心 静 脉 导 管 介 绍 静 脉 输 液 港 植 入 式 静 脉 输 液 港 （ venous port,VPA） V又 称 植 入 式 中 央 静 脉 导 管 系 统 （ centeal venous port access system， CVPAS） ，是 一 种 可 植 入 式 皮 下 、 长 期 留 置 在 体 内 的静 脉 输 液 装 置 ， 主 要 由 供 穿 刺 的 注 射 座 和静 脉 导 管 系 统 组 成 ， 可 用 于 输 注 各 种 药 物 、补 液 、 营 养 支 持 治 疗 、 输 血 、 血 样 采 集 等 。 留 置 时 间 ： 6周 静 脉 输 液 港 特 点 可 减 少 反 复 穿 刺 的 痛 苦 和 难 度 ， 同 时 可 将各 种 药 物 直 接 输 送 到 中 心 静 脉 处 ， 防 止 刺激 性 药 物 对 外 周 静 脉 的 损 伤 ， 克 服 了 静 脉留 置 针 无 法 长 期 留 置 的 难 题 ， 是 患 者 静 脉输 液 的 永 久 性 通 道 。 输 液 港 注 意 事 项 穿 刺 局 部 确 诊 或 疑 似 感 染 、 菌 血 症 或 败 血 症 症 状 ； 患 者 体 质 、 体 形 不 是 以 任 何 规 格 的 VPA尺 寸 ； 患 者 确 诊 或 疑 似 对 VPA的 材 料 有 过 敏 反 应 ； 严 重 的 肺 阻 塞 性 疾 病 ； 预 穿 刺 部 位 曾 经 放 射 治 疗 ； 预 插 管 部 位 有 血 栓 形 成 的 迹 象 或 经 受 过 外 科 手 术 。 中 心 静 脉 导 管 中 心 静 脉 导 管 （ CVC） 属 于 血 管 内 管 的 一 种 ，放 置 于 大 静 脉 中 。 中 心 静 脉 导 管 (CVC)是 将 导 管 经 皮 穿 刺 进 入中 心 静 脉 ， 主 要 经 颈 内 、 锁 骨 下 、 股 静 脉将 导 管 插 入 到 上 、 下 腔 静 脉 并 保 留 。 可 为各 种 治 疗 提 供 直 接 便 利 的 静 脉 通 路 ， 建 议 使 用 时 间 ： 非 隧 道 4周 ； 中 心 静 脉 导 管 类 型 (1)单 腔 、 双 腔 、 三 腔 、 四 腔 导 管 。 (2)直 管 、 弯 管 和 弯 外 延 管 。 (3)可 长 期 使 用 的 埋 置 式 导 管 。 中 心 静 脉 导 管 特 征1、 适 应 征 中 心 静 脉 压 测 定 大 量 、 快 速 扩 容 2周 1个 月 以 内 输 液 治 疗 药 物 治 疗 输 入 刺 激 性 药 物 输 入 高 渗 或 粘 稠 的 液 体 (如 TPN、 脂 肪 乳 、 氨 基酸 、 甘 露 醇 ） 经 外 周 静 脉 穿 刺 中 心 静 脉 置 管 经 外 周 静 脉 穿 刺 中 心 静 脉 置 管 ， 是 利 用 导管 从 外 周 手 臂 的 静 脉 进 行 穿 刺 ， 导 管 直 达靠 近 心 脏 的 大 静 脉 ， 避 免 化 疗 药 物 与 手 臂静 脉 的 直 接 接 触 ， 加 上 大 静 脉 的 血 流 速 度很 快 ， 可 以 迅 速 冲 稀 化 疗 药 物 ， 防 止 药 物对 血 管 的 刺 激 ， 因 此 能 够 有 效 保 护 上 肢 静脉 ， 减 少 静 脉 炎 的 发 生 ， 减 轻 患 者 的 疼 痛 ，提 高 患 者 的 生 命 质 量 。 经 外 周 静 脉 穿 刺 中 心 静 脉 置 管 定 义 ： 经 外 周 静 脉 置 入 中 心 静 脉 导 管 ， 导管 尖 端 位 于 上 腔 静 脉 下 1/3与 右 心 房 连 接处 ， 即 右 心 耳 处 X片 最 佳 位 置 ： 前 肋 3-4肋 、 后 肋 6-8肋 常 用 静 脉 ： 贵 要 静 脉 （ 首 选 ） 、 肘 正 中 静 脉 、 头 静 脉 留 置 时 间 ： 7天 1年 PICC的 优 点 1) PICC置 管 时 因 穿 刺 点 在 外 周 表 浅 静 脉 ， 不 会 出 现 血 气胸 、 大 血 管 穿 孔 、 感 染 、 空 气 栓 塞 等 威 胁 生 命 的 并 发 症 ，且 血 管 的 选 择 范 围 较 大 ， 穿 刺 成 功 率 高 ， 穿 刺 部 位 肢 体 的活 动 不 受 限 制 。 (2)可 减 少 因 反 复 静 脉 穿 刺 给 患 者 带 来 的 痛 苦 ， 操 作 方 法简 捷 易 行 ， 不 受 时 间 地 点 限 制 ， 可 直 接 在 病 房 操 作 。 (3)PICC导 管 材 料 由 特 殊 聚 胺 酯 制 成 ， 有 良 好 的 组 织 相 容性 和 顺 应 性 ， 导 管 非 常 柔 软 ， 不 宜 折 断 , 在 体 内 可 留 置 6个 月 1年 ， 置 管 后 的 患 者 生 活 习 惯 基 本 不 会 受 到 影 响 。 （ 4） 因 导 管 可 直 接 进 入 上 腔 静 脉 ， 此 处 血 流 量 大 ， 可 迅速 降 低 液 体 渗 透 压 或 化 药 物 疗 造 成 的 局 部 组 织 疼 痛 ， 坏 死 ，静 脉 炎 等 。 导 管 引 发 并 发 症 穿 刺 时 并 发 症 ： 损 伤 动 脉 、 淋 巴 管 、 神 经 、 气 胸 、 空 气 栓 塞 、 心率 失 常 等 留 置 导 管 期 间 并 发 症 ： 静 脉 炎 、 导 管 堵 塞 、 导 管 相 关 性 感 染 、 导 管 异 位 、导 管 断 裂 、 脱 管 、 血 栓 形 成 、 穿 刺 点 出 血 、 穿 刺处 疼 痛 、 输 液 渗 漏 等 静 脉 炎 -1 化 学 性 静 脉 炎血 栓 性 静 脉 炎 机 械 性 静 脉 炎 细 菌 性 静 脉 炎 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 5 可 编 辑 静 脉 炎 -2 原 因 分 析 ： 穿 刺 时 机 械 性 损 伤 血 管 内 膜 ； 药 物 化学 刺 激 ； 导 管 尖 端 未 在 中 心 静 脉 ； 术 中 手 套 上 滑石 粉 进 入 血 管 ， 刺 激 血 管 壁 导 致 无 菌 性 静 脉 炎 观 察 护 理 ： 局 部 有 无 红 肿 、 疼 痛 、 静 脉 索 处 理 ： 休 息 ， 抬 高 患 肢 ， 局 部 50%硫 酸 镁 湿 敷 或 者局 部 喜 疗 妥 涂 抹 ， 持 续 处 理 直 至 症 状 消 失 ， 处 理无 效 后 拔 管 导 管 堵 塞 原 因 分 析 ： 血 栓 性 堵 塞 ： 各 种 原 因 引 起 的 血 液 返 流 至 导 管 ，在 导 管 腔 内 形 成 血 凝 块 血 栓 所 致 非 血 栓 性 堵 塞 ： 主 要 与 导 管 扭 曲 、 打 折 、 药 物 结晶 、 纤 维 蛋 白 沉 积 、 异 物 颗 粒 堵 塞 有 关 观 察 护 理 ： 严 禁 强 行 冲 管 ， 血 栓 形 成 引 起 的 堵 塞 ， 应 在 6小 时内 处 理 。 预 防 非 血 栓 性 堵 塞 关 键 在 于 正 确 冲 管 导 管 脱 出 原 因 分 析 ： 固 定 不 当 ， 更 换 敷 贴 方 法 错 误 ， 穿 脱 衣 裤 或 睡 眠时 意 外 拔 出 ， 出 汗 敷 贴 打 湿 。 粘 度 降 低 ， 致 导 管脱 出 观 察 护 理 ： 妥 善 固 定 ， 防 意 外 拔 出 ， 及 时 更 换 ， 严 禁 将 脱 出部 分 送 回 血 管 内 血 栓 形 成 原 因 分 析 ： 患 者 血 粘 度 高 ； 反 复 穿 刺 置 管 后 成 功 ，血 管 内 皮 损 伤 ； 长 期 卧 床 ， 血 流 缓 慢 ； 导 管 长 期留 置 在 血 管 中 容 易 形 成 漩 涡 而 至 血 栓 形 成 观 察 护 理 ： 观 察 穿 刺 处 有 无 肿 胀 、 疼 痛 ， 需 行 彩超 检 查 溶 栓 治 疗 ： 低 分 子 肝 素 钠 、 尿 激 酶 溶 栓 治 疗 过 程 中 ， 密 切 观 察 病 情 ， 防 出 血 拔 管 视 情 况 而 定 穿 刺 点 出 血 原 因 分 析 ： 穿 刺 针 头 较 粗 ， 局 部 损 伤 较 大 ； 患 者 凝 血 功 能欠 佳 ， 化 疗 后 患 者 骨 髓 抑 制 ， 有 出 血 倾 向 ， 穿 刺后 局 部 按 压 、 止 血 不 足 ， 穿 刺 术 肢 活 动 剧 烈 等 观 察 护 理 ： 局 部 延 时 按 压 、 正 确 按 压 方 法 、 加 压敷 料 固 定 、 弹 力 绷 带 加 压 包 扎 固 定 、 避 免 过 度 活动 ， 必 要 时 使 用 止 血 剂 影 响 导 管 置 入 后 使 用 效 果 的 主 要 因素 ？导 管 维 护 的ACL（ Assess clean lock) 主 要 因 素 导 管 固 定更 换 敷 料 导 管 维 护 ACL三 步 曲A Assess 导 管 功 能 评 估C Clean 冲 管L Lock 封 管 更 换 敷 料 目 的 ： 预 防 感 染 、 观 察 频 率 ： 穿 刺 后 第 一 个 24h更 换 一 次 每 4-7天 一 次 敷 料 松 动 或 潮 湿 时 随 时 更 换 禁 用 胶 带 直 接 粘 在 导 管 上 导 管 的 固 定正 确 固 定 的 重 要 性 保 证 导 管 稳 定 性 ， 避 免 导 管 脱 落 。 允 许病 人 做 适 量 的 轻 微 活 动 时 不 会 磨 损 导 管 ，避 免 漏 液 发 生 VPA和 PICC的 比 较-共 同 点 两 者 均 可 将 药 物 通 过 导 管 直 接 输 送 到 中 心静 脉 处 ， 依 靠 局 部 大 流 量 、 高 速 度 的 血 液迅 速 稀 释 和 播 散 药 物 ， 防 止 刺 激 性 药 物 尤其 是 化 疗 药 、 营 养 支 持 液 、 高 浓 度 电 解 质对 血 管 壁 的 刺 激 和 损 伤 ， 减 少 血 管 硬 化 的机 会 。 VPA和 PICC的 比 较-VPA的 优 点 PICC需 每 周 进 行 维 护 （ 包 括 更 换 贴 膜 及 可 莱 福 帽 、消 毒 创 口 、 生 理 盐 水 冲 管 、 观 察 刻 度 和 测 量 臂 围等 ） . 植 入 式 静 脉 输 液 港 一 般 为 非 治 疗 期 间 每 4周 冲 管 一次 ， 即 减 轻 了 患 者 的 痛 苦 ， 有 减 少 了 护 士 的 工 作量 。 PICC因 接 口 暴 露 体 外 ， 容 易 拖 出 ， 且 活 动 时 易 造成 渗 漏 ， 因 此 日 常 生 活 受 到 限 制 . 静 脉 港 植 入 后 患 者 因 无 创 口 ， 其 日 常 生 活 不 受 限制 ， 不 需 要 换 药 ， 可 洗 澡 、 游 泳 ， 接 受 药 物 治 疗方 便 又 轻 松 ， 大 大 提 高 生 活 质 量 。 VPA和 PICC的 比 较 -VPA的 优 点 PICC的 接 口 暴 露 在 体 外 ， 因 此 其 感 染 率 较静 脉 输 液 港 高 . 静 脉 输 液 港 具 有 PICC不 可 替 代 的 优 越 性 。 PICC接 口 一 般 为 肝 素 帽 或 可 莱 福 帽 ， 每 周需 更 换 ， 一 般 寿 命 为 1年 左 右 . PICC血 管 条 件 差 不 能 植 入 . 静 脉 输 液 港 对 外 周 血 管 条 件 并 无 要 求 。 VPA和 PICC的 比 较-VPA的 缺 点 PICC无 需 专 用 的 无 损 伤 针 . 静 脉 输 液 港 必 须 使 用 专 用 的 无 损 伤 针 ， 对患 者 造 成 一 定 的 经 济 负 担 。 静 脉 输 液 港 的 植 入 需 在 局 麻 下 行 颈 外 静 脉切 开 置 管 ， 取 出 时 也 要 进 行 局 部 麻 醉 手 术 ，有 创 操 作 限 制 了 植 入 式 静 脉 输 液 港 的 广 范应 用 。 VPA和 PICC的 比 较-VPA的 缺 点 PICC接 口 暴 露 在 体 外 ， 可 对 其 局 部 情 况 进行 观 察 . 静 脉 输 液 港 因 全 部 埋 于 患 者 体 内 ， 导 管 的情 况 无 法 观 察 。 PICC植 入 无 需 麻 醉 ， 经 过 一 定 培 训 的 护 理人 员 就 可 操 作 完 成 . THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 5 可 编 辑