鼓膜穿孔副本ppt课件

护 理 查 房主 讲 ： 邹 梦 溪 、 吴 娟 、 王 燕指导老师：杨丽娟 主 要内 容出 院指 导 相 关知 识 病 史简 介护 理目 标护 理评 价 护 理措 施 相关知识 鼓 膜 也 称 耳 膜 ， 为 一 弹 性 灰 白 色 半 透 明 薄 膜 ，将 外 耳 道 与 中 耳 隔 开 。 鼓 膜 距 外 耳 道 口 约 2 5厘 米 一 3 5厘 米 ， 位 于 外 耳 道 与 鼓 室 之 间 ， 鼓膜 的 高 度 约 9毫 米 ， 宽 约 8毫 米 ， 平 均 面 积 约 90平 方 毫 米 ， 厚 度 0.1毫 米 。 鼓 膜 呈 椭 圆 形 ， 其 外形 如 漏 斗 ， 斜 置 于 外 耳 道 内 。 相关知识 概述 鼓膜穿孔：鼓膜的完整性遭到破坏。 病因： 1.直接原因：挖耳、或取外耳道异物时直接损伤； 2.间接原因：空气压力急剧改变时，如爆炸、掌击耳部，急性化脓性中耳炎未及时控制、慢性中耳炎继发感染均可导致鼓膜破裂。 临床表现 （1）破裂后突然感到耳痛、听力立即减退伴耳鸣，外耳道少量出血和耳内闷塞感。 （2）单纯的鼓膜破裂，听力损失较轻。 （3）压力伤所致的鼓膜破裂，还会出现眩晕，恶心及混合性耳聋。 此次查房的患者由于慢性中耳炎10年反复流脓继发感染所致听力下降、耳鸣、耳内闷塞感。 检查 1.耳内镜检查：鼓膜穿孔大小及形态不一，穿孔多呈裂隙状、三角形或不规则性。 2.听力学检查：纯音听阈测听；声导抗检查可见鼓室图形为典型的鼓膜穿孔图像。 3.影像学检查：耳部X线片或CT检查可了解鼓室、鼓窦、乳突是否正常。 1.耳内未发生化脓性感染时，保持外耳道干燥，禁止耳道内冲洗滴药，可用抗生素预防感染。 2.耳内发生化脓性感染时，需全身使用抗生素抗感染及局部清洗，可滴用抗生素滴耳液。 3.无继发感染，鼓膜多能自行愈合，如后遗长期不愈合的鼓膜，可行鼓膜修补术。治疗 病情介绍 患者胡世齐，男，33岁，因“双耳反复流脓10年”入院，患者缘于10年前无明显诱因下双耳反复流脓，伴听力下降，遂来我院就诊。患者于2011年11月17日已在我科行左耳鼓膜修补术。现来我院进行二次手术，门诊行电耳镜检查见鼓膜紧张部中央型大穿孔，拟以鼓膜穿孔（右）收住入科。 入科查体：T 36.7 ，R 78次/分，P 18次/分，BR125 /85mmHg。 专科检查：左侧人工鼓膜在位，右侧鼓膜紧张部大穿孔，累及松弛部。听力学检查：纯音听阈测听双耳低中、高频均下降，补贴后听阈提高510dB,声导抗见外耳道容积扩大，右耳鼓室图为B型图。 诊疗计划 1.患者于12月5日以右鼓膜穿孔收住入科，入科后予以耳鼻咽喉科常规护理，二级护理，普食； 2.第二日完善血尿粪常规、生化二三号、凝血检查、感免九项、心电图、胸片等相关检查； 3.待检查回示，排除禁忌后择期行右耳鼓膜修补术； 护理问题 术前： 1.焦虑 与听力下降、担心疾病预后有关 ； 2.舒适度改变 与耳鸣、耳痛有关； 3.知识缺乏 缺乏疾病治疗、护理及预防保健的相关知识； 4.潜在感染 与鼓膜穿孔有关。 护理目标 护理措施术 前 护 理心 理 护 理 专 科 护 理 术 前 准 备 护理措施 1.心理护理： 因患者对手术过程及术后疗效缺乏了解,表现为焦虑、烦躁等。医护人员应主动了解患者心理活动,给患者讲解疾病的治疗护理等相关知识，缓解患者紧张情绪，讲解手术的重要性,成功率及注意事项,使其以最佳心态配合治疗。 护理措施 2.专科护理： 遵医嘱给予抗感染、改善微循环治疗； 3.术前准备： 做好各项检查。术前1天洗头、理发、剃净术耳廓周围57厘米范围头发,剪去术耳外耳道耳毛。术晨执行术前医嘱。 护理评价 1.焦虑的情绪得到缓解，能积极配合治疗及护理； 2.患者不适感降低； 3.患者了解了疾病的相关知识，知道了有效预防外耳道及中耳感染； 4.患者积极配合医护人员，完成术前准备 患者于12月7日上午九点在局麻下行右耳鼓膜修补术，术后返回病房，术区敷料加压包扎在位，清洁干燥，测：体温 36.7 ，脉搏 84次/分，呼吸 18次/分，血压 130 /85。 护理问题 术后： 1.疼痛 与伤口疼痛、耳道内填塞 物有关； 2.自理能力受限 与术后伤口疼痛、t体力不足有关； 3.潜在伤口出血 与手术创伤有关； 4.知识缺乏 缺乏术后自我防护的相关知识。 护理目标 1.患 者 疼 痛 能 有 所 缓 解 ； 2.自 理 能 力 恢 复 ； 3.伤 口 无 活 动 性 出 血 ； 4.鼓 膜 穿 孔 愈 合 良 好 做 到 无 并 发 症 的发 生 ； 5.患 者 能 掌 握 术 后 自 护 方 法 。 护理措施1.疼 痛 ： 告 知 病 人 保 护 术 耳 ， 予 半 卧 位或 健 侧 卧 位 ， 防 止 受 压 ， 分 散 注 意 力 减 轻 疼痛 。2.自 理 能 力 受 限 ： 正 确 评 估 患 者 术 后伤 口 疼 痛 情 况 ， 协 助 患 者 完 成 日 常 生 活 护 理 ，指 导 患 者 安 全 活 动 ， 及 时 认 真 倾 听 患 者 主 诉 。 护理措施 3.潜在伤口出血：术耳加压包扎，注意观察术区渗血情况，保持术区敷料清洁干燥，如有渗漏或脱落应及时更换。 4.知识缺乏：嘱患者注意保暖勿用力擤鼻，不要用嘴巴鼓气，避免剧烈打喷嚏；饮食上，术后2小时后可进食流质饮食，术后前三天进食高热量高蛋白富含维生素的软食，忌辛辣刺激性食物。 护 理 评 价 1.患者疼痛感已降低； 2.自理能力恢复； 3.伤口无活动性出血，敷料清洁干燥无渗血； 4.患者已掌握术后自我防护的知识。 面 神 经 损 伤切 口 出 血 感 染并 发 症 的 观 察眩晕 耳痛 1.面瘫:观察病人有无口眼歪斜,如果出现此情况可能是耳内纱条压迫过紧或炎性反应所致。 2.眩晕:观察病人有无旋转性眩晕伴恶心呕吐,若此.情况则考虑迷路损伤； 3.出血:术后敷料常有少量渗血,若出血较多告知医生并寻找原因； 4.耳痛:若病人术后出现轻微的耳痛属正常现象,若耳痛加剧或发生耳廓软骨膜炎可能是包扎过紧或是术耳内出血,应报告医生。并 发 症 的 观 察 出院指导 1.嘱患者严禁用发夹、火柴棍等锐器挖耳。 2.取外耳道耵聍或异物时，应避免伤及鼓膜。 3.在高气压、高噪音的环境工作时，应戴防护耳塞。 4.预防感冒，教会患者正确擦鼻方法。 5.鼓膜外伤后1个月内禁止游泳、潜水，以防污水入耳引起感染。 6.鼓膜修补术后应防止感冒，避免中耳、咽部感染。 鼓 室 图 形 阻抗报告单 病人 jichao, li, 男性 2011-9-27 用户 9:13:25 注释 鼓室图 P=226 Hz 鼓室图 -0.50-0.25 0.000.25 0.500.75 1.001.25 1.50mmho -400 -200 0 200 鼓室图结果 峰值压力 - daPa 声导纳 - mmho 宽度 - daPa 耳道容积 1.41 ml 类型 B 鼓室图 P=226 Hz 鼓室图 -1.00-0.50 0.000.50 1.001.50 2.002.50 3.00mmho -400 0 200 -0.50 -0.250.00 0.250.50 0.751.00 1.251.50 mmho -400 -200 0 200 鼓室图结果 峰值压力 daPa 声导纳 mmho 宽度 daPa 耳道容积 ml 类型 鼓室图结果 峰值压力 7 daPa 声导纳 0.32 mmho 宽度 101 daPa 耳道容积 1.21 ml 类型 A 鼓室图结果 峰值压力 daPa 声导纳 mmho 宽度 daPa 耳道容积 ml 类型 -1.00-0.50 0.000.50 1.001.50 2.002.50 3.00mmho -400 0 200 左边探测耳 500 1000 2000 4000 同侧 (左) 对侧 (右) 500 1000 2000 4000 同侧 (右) 对侧 (左) 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 -10dB 125 250 500 1k 2k 4k 8k Hz120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 -10dB 125 250 500 1k 2k 4k 8k Hz 右边探测耳 反射阈反射阈