技术和临床运用PPT课件

生 物 阻 抗 法 ICG技 术与 临 床 应 用 Mindray ICG Module 血 流 动 力 学 概 念 CardioDynamics 公 司 简 介 ICG 技 术 简 介 历 史 原 理 操 作 临 床 研 究 准 确 性 和 重 复 性 临 床 应 用 心 衰 , 高 血 压 与 呼 吸 困 难 病 例 讨 论 血 流 动 力 学 以 监 测 心 排 量 （ CO） 为 核 心 血 流 动 力 学 评 价 的 重 要 参 数1， 心 输 出 量 /心 脏 指 数 （ CO/CI）1） 概 念 ： CO 每 分 钟 心 脏 泵 血 量 4-8L/min CI 单 位 体 表 面 积 计 算 的 心 输 出 2.5-4.2L/min/m2） 影 响 因 素 ： 前 负 荷 ;后 负 荷 ;心 肌 收 缩 力 ;心 率3） 临 床 意 义 ：A、 心 脏 泵 功 能 评 价 诊 断 指 标B、 监 护 危 重 病 人 时 ， 注 意 ： 危 重 病 人 的 基 础 代 谢 需 求 比 同 样 的 健康 人 要 高 出 很 多 。 危 重 病 人 CI=2.0 3.0 有 生 命 危 险 （ 2.5属 于 正 常 范 围 ） 心 输 出 量 /指 数 突 然 下 降 -有 生 命 危 险 CI低 于 1.8 就 有 严 重 生 命 危 险 ； 低 于 1.0将 无 法 维 持 生 命 C、 增 加 心 率 ， 前 负 荷 ， 心 肌 收 缩 ； 减 少 后 负 荷 可 以 增 加 心 输 出 量 血 流 动 力 学 评 价 的 重 要 参 数 2， 搏 出 量 /搏 出 指 数 （ SV/SI） 1） 概 念 ： SV 每 次 心 跳 左 心 室 泵 血 量 。 60-130ml/次 SI 按 体 表 面 积 计 算 的 每 搏 输 出 量 。 30-65 2） 临 床 意 义 A 、 决 定 SV的 基 本 因 素 ： 前 负 荷 ， 心 脏 收 缩 ， 后 负 荷 B 、 导 致 低 SV主 要 原 因 ： 低 血 容 量 （ 低 前 负 荷 ） 和 左 心 功 能 障 碍 （ 心 肌 收 缩不 良 ） C 、 SV的 变 化 是 血 流 量 和 心 肌 收 缩 发 生 变 化 的 早 期 信 号 血 压 （ MAP）1） 概 念 ： 单 位 面 积 内 血 液 对 血 管 壁 的 侧 压 力 收 缩 压 ： 血 液 由 左 室 到 主 动 脉 最 高 时 的 压 力 100-140mmHg 舒 张 压 ： 血 液 由 主 动 脉 到 外 周 血 管 时 的 最 低 压 力 70-90 mmHg2) 临 床 意 义 ： 血 压 降 低 提 示 各 脏 器 供 血 不 足 影 响 心 输 出 量 重 要 因 素 心 肌 收 缩 力前 负 荷 后 负 荷 影 响 心 输 出 量 的 重 要 因 素1） 心 脏 前 负 荷 容 量 负 荷 前 负 荷 增 加 心 室 代 偿 增 大 心 衰 减 低 无 血 可 排 休 克2） 心 脏 后 负 荷 阻 力 负 荷 后 负 荷 增 加 心 衰 ； 高 血 压 减 低 休 克 ； 低 血 容 量3） 心 肌 收 缩 力 自 身 心 肌 纤 维 收 缩 能 力4） 心 率 BioZ-ICG 血 流 动 力 学 监 测 的 临 床 意 义前 负 荷 （ TFC）后 负 荷 （ SVR） SV CO BP 心 肌 收 缩 力 （ ACI， VI） 代 偿 代 偿HR SVR原 因 结 果各 脏 器 供 血 不 足 -心 肌 缺 血 1） 病 人 症 状 及 体 征 发 生 变 化 之 前 ， 即 可 发 现 血 液 动 力 学 改 变2） 通 过 压 力 、 阻 力 、 血 流 变 化 综 合 评 价 病 人 的 病 情 ， 指 导 治 疗 血 流 动 力 学 监 测 方 法心 脏 活 动 ： 1） 心 电 活 动 2） 机 械 活 动心 电 活 动 ： 电 信 号 产 生 及 传 导 心 律 失 常 监 测 ： 心 电 图 ， 心 电 监 护 ， 电 生 理机 械 活 动 ： 心 脏 机 械 收 缩 血 流 动 力 学 监 测 ： 有 创 -漂 浮 导 管 、 Picco 微 创 -Edwards唯 捷 流 无 创 -Bioz ICG BioZ Monitor 血 流 动 力 学 概 念 CardioDynamics 公 司 简 介 ICG 技 术 简 介 历 史 原 理 操 作 临 床 研 究 准 确 性 和 重 复 性 临 床 应 用 心 衰 , 高 血 压 , 和 呼 吸 困 难 病 例 讨 论 CardioDynamics 1998， 3 通 过 美 国 FDA认 证 1998， 7 通 过 ISO9001/EN46001标 准 1998， 11 通 过 欧 洲 CE认 证 2000， 5 通 过 中 国 进 口 医 疗 许 可 （ 唯 一 ） 美 国 政 府 医 疗 保 险 目 录 : CPT Code 93701 NASDAQ股 票 交 易 代 码 : CDIC 中 国 国 家 科 技 部 课 题 中 国 医 学 科 学 院 基 础 医 学 研 究 所 测 量 设 定 中 国 国 人 正 常 值 标 准 BioZ 在 全 球 范 围 内 的 分 布 和 使 用 7,000 BioZs 和 BioZ Dxs 在 超 过 50 个 国 家 内 使 用 300 篇 文 献 发 表 在 高 水 平 学 术 杂 志 上 BioZ Monitor 血 流 动 力 学 概 念 CardioDynamics 公 司 简 介 ICG 技 术 简 介 历 史 原 理 操 作 临 床 研 究 准 确 性 和 重 复 性 临 床 应 用 心 衰 , 高 血 压 , 和 呼 吸 困 难 病 例 讨 论 ICG技 术 发 展 史1940s ICG Research Begins1960s ICG Research Funded by NASA in USA1980s BoMed Commercializes ICG1995 CardioDynamics begins R 16:8-14 相 对 准 确 性“ BioZ ICG 和 热 稀 释 法 对 CABG术 后 病 人 测 量 其 CI值 在 临 床 和统 计 学 上 都 是 相 等 的 ” . Sageman, et al. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesiology. 2002; 16:8-14 算 法 的 评 价 Van De Water, et al., 分 别 用 4种 ICG算 法 和 热 稀 释 法 进 行 比 较 52名 CABG 术 后 病 人Algorithm Correlation (r value) Bias(l/min) Stand. Dev.(l/min)Z MARC (1998 BioZ) 0.93 -0.18 1.09Sramek-Bernstein (1986) 0.69 -0.77 1.69Sramek (1983) 0.60 -1.46 1.63 Kubicek (1966) 0.56 -1.71 1.81Van De Water, et al., Chest 123: 2028- 2033“ 在 现 今 所 有 的 ICG 技 术 中 , Cardiodynamics的 ZMarc算 法 相 对 比 TD法 的 准 确 性 最 高 ,是 目 前 世 界 上 最 先 进 的 ICG 技 术 ” 高 重 复 性Comparison Correlation (R value) Stand. Dev.(l/min)TD 2 vs. TD 1 0.83 1.02TD 3 vs. TD 2 0.84 1.01TD 3 vs. TD 1 0.83 1.07ICG 2 vs. ICG 1 0.97 0.44ICG 3 vs. ICG 2 0.98 0.39ICG 3 vs. ICG 1 0.97 0.43 “ 相 对 于 热 稀 释 法 测 量 的 CO， ICG测 量 的 CO变 化 更 少 ， 重 复 性 更 高 .”Van De Water, et al., Chest 123: 2028-2033st. 2003;123(6): 2028-2033.52名 CABG术 后 病 人 分 别 用 热 稀 释 法 和 ICG进 行 三 次 连 续 的 测 量 BioZ- ICG Monitor 血 流 动 力 学 概 念 CardioDynamics 公 司 简 介 ICG 技 术 简 介 历 史 原 理 操 作 临 床 研 究 准 确 性 和 重 复 性 临 床 应 用 心 衰 , 高 血 压 , 和 呼 吸 困 难 病 例 讨 论 CardioDynamicsICG Module老 干 科 、心 内 科 、心 外 科 、心 功 能 室 妇 产 科 、儿 科 急 诊 科 麻 醉 科 、ICU 外 科 系 统 体 检 中 心ICG主 要 应 用 临 床 领 域 及 科 室高 血 压呼 吸 困 难心 衰 重 症 医 学 科 ICU的 临 床 应 用 全 麻 后 复 苏 患 者 的 血 流 动 力 学 监 测 行 机 械 通 气 患 者 的 血 流 动 力 学 监 测 多 发 伤 患 者 早 期 液 体 复 苏 中 的 血 流 动 力 学 监 测 控 制 液 体 量 及 输 液 速 度 急 性 呼 吸 困 难 患 者 的 鉴 别 诊 断 急 性 心 力 衰 竭 患 者 的 血 流 动 力 学 监 测 心 输 出 量CO/CI心 率HR 前 负 荷TFC 每 搏 输 出 量SV/SI后 负 荷SVR/SVRI 心 肌 收 缩 力VI/STR -受 体 阻 滞 剂 利 尿 剂硝 酸 甘 油醛 固 酮 拮 抗 剂 ACEI,ARB肼 屈 嗪其 他 血 管 扩 张 剂 -受 体 阻 滞 剂短 期 内 -受 体 阻 滞剂 剂 量 可 能 应 下 降 ，长 期 可 能 上 升 强 心 苷 类 药 物 心 力 衰 竭 病 人 通 常 表 现 为 心 输 出 量 CO/CI和 每 搏射 血 量 SV/SI降 低 ， 伴 随 前 负 荷 增 加 ， 心 肌 收 缩力 减 弱 （ 与 心 动 过 速 相 关 ） ， 和 /或 后 负 荷 增 加血 液 动 力 学 治 疗 包 括 给 利 尿 剂 以 降 低 血 容 量 ，扩 血 管 药 以 降 低 后 负 荷氧 运 输 量 ： DO2 Hgb*SaO2*CO*1.36心 衰 ： 血 流 动 力 学 状 态 和 药 物 治 疗 Prospective Evaluation and Identification of Cardiac Decompensation in Patients with Heart Failure by Impedance Cardiography Test (PREDICT)Packer M, Abraham WT, Mehra MR, Yancy CW, et al. Utility of Impedance Cardiography for the Identification of Short-Term Risk of Clinical Decompensation In Stable Patients With Chronic Heart Failure. J Am Coll Cardiol. 2006; 47: 2245-52. PREDICT研 究 : 明 确 短 期 发 生 心 衰 事 件 的 高 危 病 人 心 衰 病 人 的 前 瞻 性 研 究 多 中 心 研 究 美 国 22 个 中 心 212名 心 衰 病 人 每 两 周 随 访 一 次 ， 持 续 26周 (2,316次 病 人 随 访 ) 结 果ICG评 分 是 未 来 心 衰 事 件 最 强 的 预 测 指 标 (在 纽 约 心 脏 学 会 心 功 能 分 级 ， 心 率 ， 血 压 ， 病 人 自 我 评 估和 体 重 变 化 被 首 先 考 虑 之 后 ） ICG 评 分 TFCI, VI, LVET 14天 内 心 衰 事 件 发 生 率 = 8.29 RR (p 0.0001) 基 于 SI 和 TFC的 心 衰 事 件 发 生 率 心 衰 事 件 14 days = 6.46 RR (p 0.0001) 30 days = 3.33 RR (p 0.0001) 60 days = 2.60 RR (p 0.0001) 90 days = 2.27 RR (p 35 35 35高 风 险 组 比 低 风 险 组在 14天 内 的 心 衰 事件 发 生 率 大 七 倍RR 7.0 P0.0001PREDICT 研 究 : 血 液 动 力 学 象 限HF Event 14 Days Packer MI et al. J Am Coll Cardiol; 2006;47: 2245-52. 血 液 动 力 学 状 态评 估 预 计 短 期 风 险 治 疗 选 择低 灌 注 /充 血SI 35TFC 35正 常 灌 注 /充 血SI 35TFC 35 低 灌 注 /无 充 血SI 35TFC 35正 常 灌 注 /无 充 血SI 35TFC 35 高 风 险中 等 风 险中 等 风 险低 风 险ICG血 液 动力 学 检 查 病 史 ， 体 征实 验 室 检 查 1. 加 用 /增 加 利 尿 剂 剂 量2. 后 负 荷 高 ？ 加 用 /增 加 血 管 扩 张 剂 剂 量3.考 虑 缩 短 随 访 间 期1. 加 用 /增 加 利 尿 剂 剂 量2. 后 负 荷 高 ？ 加 用 /增 加 血 管 扩 张 剂 剂 量1. 后 负 荷 高 ？ 加 用 /增 加 血 管 扩 张 剂 剂 量治 疗 方 式 不 变 基 于 循 证 医 学治 疗 方 案 ：1.ACEI或 血 管 紧张 素 受 体 拮 抗 剂2. -受 体 阻 滞 剂3.醛 固 酮 拮 抗 剂4.强 心 苷根 据 目 标 剂 量 给予 或 增 加 心 衰 : ICG指 导 的 治 疗 原 则 HF Case Study Uptitration of an ACE Inhibitor ICG Interpretation: High SVRI indicates vasoconstriction. Treatment Decision: Increase Enalapril to 20 mg bid, increase Furosemide to 40 mg qd.SOB, Inability to sleep HR 81 BP 112/88#1 Symptoms / Exam 2.3 3136 32.5TFCSVRICIVisit u Patient: 54 year old male.u History: Heart failure with previous CABG surgery.u Current ACE inhibitor (Enalapril 10 mg bid), inotrope (Digoxin Therapy: 0.125 mg qd), diuretic (Furosemide 20 mg qd). Presented by Clyde W. Yancy MD, FACC, CME Symposium: Noninvasive Hemodynamic Monitoring in Heart Failure: Utilization of Impedance Cardiography (ICG), September 2002. HF Case Study - Cont.Uptitration of an ACE Inhibitor SOB resolved HR 97BP 80/52 #2 (1 Week) 3.5 1277 30.3 ICG Interpretation: Uptitration of Enalapril reduced SVRI and increased CI. Decrease in TFC indicates responsiveness to Furosemide. Hemodynamic improvement provided objective confirmation of resolution of symptoms. Treatment Decision: Re-evaluate in two weeks for consideration of initiation of beta-blocker (Metoprolol or Carvedilol). SOB, Inability to sleep HR 81 BP 112/88#1 Symptoms / Exam 2.3 3136 32.5 TFCSVRICIVisit 呼 吸 困 难呼 吸 困 难心 源 性 非 心 源 性 潜 在 病 因 ：心 力 衰 竭心 肌 缺 血肺 血 管 疾 病 潜 在 病 因 ：阻 塞 性 或 限 制 性 肺 部 疾 患胸 膜 的 病 变呼 吸 肌 病 变神 经 系 统 疾 患心 理 因 素其 他 呼 吸 困 难 : ICG指 导 的 治 疗 原 则评 估 血 液 动 力 学 状 态 诊 断 治 疗 选 择 病 史 ， 体 征 ICG血 液 动力 学 检 查 提 示 呼 吸 困 难是 心 源 性 的提 示 呼 吸 困 难是 非 心 源 性 的 考 虑 心 力 衰 竭 的 诊 断和 治 疗 措 施考 虑 肺 或 其 他 病 因的 治 疗 措 施 Impact of Impedance Cardiography on Diagnosis and Therapy of Emergent Dyspnea: the ED-IMPACT TrialPeacock WF, Summers RF, Vogel J, Emerman C. Impact of impedance cardiography on diagnosis and therapy of emergent dyspnea: the ED-IMPACT trial. Acad Emerg Med. 2006; 13(4):365-371. ED-IMPACT研 究 :ICG在 呼 吸 困 难 诊 治 中 的 有 效 性 Cleveland Clinic and Univ. of Mississippi ED Study89 位 有 呼 吸 困 难 主 诉 的 病 人 ICG数 据 导 致 了 12%的 诊 断 改 变 和 39%的 治 疗 改 变 Peacock WF et al. Acad Emerg Med. 2006; 13(4):365-371.改 变 诊 断 的 百 分 比 改 变 治 疗 的 百 分 比 Case Study: ED in US (UM 6) 74岁 ， 男 , 5 11” ,195 lb 病 史 : 中 风 , 肺 癌 , 心 衰 主 诉 : SOB (短 促 呼 吸 ) ICG检 查 前 诊 断 : SOB是 由 肺癌 引 起 的 ， 还 是 心 衰 引 起 的 ？ ICG检 查 前 计 划 : 收 入 CDU （ Critical Decision Unit）进 一 步 诊 断 - + or - Param Value Low High+ HR 114 58 86SBP 122 100 140DBP 86 60 90MAP 95 84 100 Case Study: ED in US(UM 6) 74岁 ， 男 , 5 11” ,195 lb 病 史 : 中 风 , 肺 癌 , 心 衰 主 诉 : SOB (短 促 呼 吸 ) ICG检 查 前 诊 断 : SOB是 由 肺癌 引 起 的 ， 还 是 心 衰 引 起 的 ？ ICG检 查 前 计 划 : 收 入 CDU （ Critical Decision Unit）进 一 步 诊 断- ICG检 查 后 诊 断 :恶 化 性 的 心 衰 ICG检 查 后 诊 断 : 收 入 重 症 病房 进 行 抗 心 衰 治 疗 + or - Param Value Low High+ HR 114 58 86SBP 122 100 140DBP 86 60 90MAP 95 84 100- SV 22 83 154- CO 2.5 4.0 8.0- CI 1.2 2.5 4.7 + SVR 2891 742 1378- ACI 28 70m90f 150m170fTFC 38 30m21f 50m37f 谢 谢 ! THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 4 可 编 辑