手术室的器械PPT课件

制 作 人 ： 宋 璐 常用器械 手 术 刀 、 手 术 剪 、 手 术 镊 、血 管 钳 、 组 织 钳 、 巾 钳 、 环钳 、 肠 钳 、 牵 开 器 、 探 针 、刮 匙 、 吸 引 器 头 、 缝 线 、 持针 器 手术刀 由 刀 片 和 刀 柄 两 部 分 组 成 ， 用 时 将 刀 片 安装 在 刀 柄 上 。 常 用 型 号 为 2024号 大 刀 片 ，适 用 于 大 创 口 切 割 ， 917号 属 于 小 刀 片 ， 刀片 的 末 端 刻 有 号 码 ， 适 用 于 眼 科 及 耳 鼻 喉 科 ，又 根 据 刀 刃 的 形 状 分 为 圆 刀 、 弯 刀 、 球 头 刀及 三 角 刀 。 刀 柄 根 据 长 短 及 大 小 分 型 ， 其 末端 刻 有 号 码 ， 一 把 刀 柄 可 以 安 装 几 种 不 同 型号 的 刀 片 ， 常 用 为 4号 刀 柄 。 如 图 1-1及 表 1-1。 刀 片 宜 用 持 针 钳 （ 或 血 管 钳 ） 夹 持 安 装 ，避 免 割 伤 手 指 。 手 术 刀 手术刀3#手 术 刀 柄4#手 术 刀 柄 7#手 术 刀 柄 手 术 刀 一 般 用 于 切 开 和 剥 离 组 织 ， 目 前 已有 同 时 具 止 血 功 能 的 手 术 刀 、 用 于 肝 脾 等实 质 性 脏 器 或 手 术 创 面 较 大 需 反 复 止 血 的手 术 (如 乳 腺 癌 根 治 术 ),如 各 种 电 刀 、 激 光刀 、 微 波 刀 、 等 离 子 手 术 刀 及 高 压 水 刀 等 。但 这 些 刀 具 多 需 一 套 完 整 的 设 备 及 专 业 人员 操 作 。 另 外 还 有 一 次 性 使 用 的 手 术 刀 、柄 。 操 作 方 便 ， 并 可 防 止 院 内 感 染 。 手术刀 手术剪 线 剪组 织 剪拆 线 剪 手术剪1、 组 织 剪 多 为 弯 剪 ， 锐 利 而 精 细 用 来 解 剖 、 剪 断 或分 离 剪 开 组 织 。2、 线 剪 多 为 直 剪 ， 用 来 剪 断 缝 线 、 敷 料 、 引 流 物 等 。 3、 拆 线 剪 是 一 页 钝 凹 ， 一 页 直 尖 的 直 剪 ， 用 于 拆 除缝 线 。4、 线 剪 与 组 织 剪 的 区 别 在 于 组 织 剪 的 刃 锐 薄 ， 线 剪的 刃 较 钝 厚 。 5、 通 常 浅 部 手 术 操 作 用 直 剪 ， 深 部 手 术 操 作 用 弯剪 。6、 决 不 能 图 方 便 、 贪 快 ， 以 组 织 剪 代 替 线 剪 ， 以 致损 坏 刀 刃 ， 造 成 浪 费 。 血 管 钳血管钳为主要用于钳夹血管或出血点，亦称止血钳。 血管钳在结构上主要的不同是齿槽床，由于手术操作的需要，齿槽床分为直、弯、直角、弧形（如肾蒂钳）等 用于血管手术的血管钳，齿槽的齿较细、较浅，弹性较好，对组织的压榨作用及对血管壁、血管内膜的损伤均较轻，称无损伤血管钳。由于钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，也供分离解剖组织用。也可用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用，但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。用于止血时尖端应与组织垂直，夹住出血血管断端，尽量少夹附近组织。 常见止血钳分类止 血 钳 有 各 种 不 同 的 外 形 和 长 度 ，以 适 合 不 同 性 质 的 手 术 和 部 位 的需 要 。 除 常 见 的 有 直 、 弯 两 种 ，还 有 有 齿 血 管 钳 (全 齿 槽 )、 蚊 式 直 、 弯 血 管 钳 。 分类与用法 A 弯 血 管 钳 ： 用 以 夹 持 深 部 组 织 或 内 脏 血 管 出 血 ，有 长 短 两 种 。 B 直 血 管 钳 ： 用 以 夹 持 浅 层 组 织 出 血 ， 协 助 拔 针等 用 。 C 有 齿 血 管 钳 （ 有 齿 直 钳 ） ： 用 以 夹 持 较 厚 组 织及 易 滑 脱 组 织 内 的 血 管 出 血 ， 如 肠 系 膜 、 大 网 膜 等 ，前 端 齿 可 防 止 滑 脱 ， 但 不 能 用 以 皮 下 止 血 。 D 蚊 式 血 管 钳 ： 为 细 小 精 巧 的 血 管 钳 ， 有 直 ,弯 两种 ， 用 于 脏 器 、 面 部 及 整 形 等 手 术 的 止 血 ， 不 宜 做大 块 组 织 钳 夹 用 。 止血钳的传递 止血钳的使用 手术镊 手 术 镊 用 于 夹 持 和 提 起 组 织 ， 以 利 于 解 剖及 缝 合 ， 也 可 夹 持 缝 针 及 敷 料 等 。 分 类 : 有 齿 镊 ： 又 叫 组 织 镊 ， 镊 的 尖 端 有 齿 ，齿 又 分 为 粗 齿 与 细 齿 ， 粗 齿 镊 用 于 夹持 较 硬 的 组 织 ， 损 伤 性 较 大 ， 细 齿 镊用 于 精 细 手 术 ， 如 肌 腱 缝 合 、 整 形 手术 等 。 因 尖 端 有 钩 齿 ， 夹 持 牢 固 ， 但对 组 织 有 一 定 损 伤 。 无 齿 镊 ： 又 叫 平 镊 或 敷 料 镊 。 其 尖 端无 钩 齿 ， 用 于 夹 持 脆 弱 的 组 织 、 脏 器及 敷 料 。 浅 部 操 作 时 用 短 镊 ， 深 部 操作 时 用 长 镊 ， 尖 头 平 镊 对 组 织 损 伤 较轻 ， 用 于 血 管 、 神 经 手 术 。 持 镊 法(1)正 确 持 镊 (2)错 误 持 镊正 确 持 镊 是 用 拇 指 对食 指 与 中 指 ， 执 二 镊脚 中 、 上 部 。 持针钳持 针 钳 也 叫 持 针 器 。 虽 结 构 上 与 直 血 管 钳 相 似 ,但 钳 嘴 粗 短 。 主 要 用 于 夹 持 缝 针 ,不 宜 用 于 钳 夹 组 织 。 有 时 也 用 于 器械 打 结 。 用 持 针 器 的 尖 夹 住 缝 针 的 中 、 后 1 3交 界 处 为 宜 ，多 数 情 况 下 夹 持 的 针 尖 应 向 左 ， 特 殊 情 况 可 向 右 ， 缝 线 应重 叠 1/3， 且 将 绕 线 重 叠 部 分 也 放 于 针 嘴 内 。 持针钳的传递 常 用 钳 类 器 械1.环 钳 环 钳 柄 长 ， 两 顶 端 各 有 一卵 圆 形 环 ， 故 又 名 卵 圆 钳 。 其 前 端 分 直 、 弯 ， 内 面 上 有 、 无 横纹 其 内 面 光 滑 者 用 作夹 持 内 脏 。 内 面 上 有 横 纹 者 可 以 夹 持纱 布 ， 因 而 名 为 海 绵 钳 。 用 于 钳 夹 蘸有 消 毒 液 的 纱 布 作 皮 肤 消 毒 ， 深 部 伤口 内 蘸 血 或 吸 净 积 液 。 卵 圆 钳 如 图 ： 2.组 织 钳 ： 又 叫 皮 钳 对组织的压榨较血管钳轻，故一般用以夹持皮肤、筋膜、肌肉、腹膜或肿瘤被膜，不易滑脱，以利于手术进行，牵拉皮肤时，要夹在紧贴皮肤的皮下组织上，以免造成皮肤坏死。组织钳不能用以夹持或牵拉内脏或神经、血管等脆弱组织。如图 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 4 可 编 辑 巾钳用于固定铺盖手术切口周围的手术巾。 肠钳 用于夹持肠管，两臂薄而长，弹性好，对组织损伤小，使用时可外套乳胶管，可以进一步减少对肠壁的损伤。 阑尾钳 用来夹阑尾系膜，不能夹阑尾 还有： 直 角 钳 ： 用 于 游 离 和 绕 过 主 要 血 管 、 胆 道 等 组织 的 后 壁 ， 如 胃 左 动 脉 、 胆 囊 管 等 。 胃 钳 （ 大 胃 钳 ） ： 用 于 钳 夹 胃 以 利 于 胃 肠 吻合 ， 轴 为 多 关 节 ， 力 量 大 ， 压 榨 力 强 ， 齿 槽 为直 纹 且 较 深 ， 组 织 不 易 滑 脱 。 直 角 止 血 钳 牵引钩类 常 用 几 种 手 动 拉 钩 : 1.甲 状 腺 拉 钩 ， 为 平 钩 状 ， 常 用 于 甲 状 腺 部 位 的 牵 拉 暴露 ， 也 常 用 于 腹 部 手 术 作 腹 壁 切 开 时 的 皮 肤 、 肌 肉 牵 拉 。2.S状 拉 钩 ： 是 一 种 如 “ S” 状 腹 腔 深 部 拉 钩 。 使 用 拉 钩 时 ，应 以 纱 垫 将 拉 钩 与 组 织 隔 开 ， 拉 力 应 均 匀 ， 不 应 突 然 用 力或 用 力 过 大 ， 以 免 损 伤 组 织 ， 正 确 持 拉 钩 的 方 法 是 掌 心 向上 。 3.腹 腔 拉 钩 ： 为 较 宽 大 的 平 滑 钩 状 ， 用 于 腹 腔 较 大 的 手术 。 4.皮 肤 拉 钩 ： 为 耙 状 牵 开 器 ， 用 于 浅 部 手 术 的 皮 肤 拉 开 。 5.静 脉 拉 钩 牵引钩类图静 脉 拉 钩 S拉 钩 腹 腔 拉 钩 牵引钩类图 S状 拉 钩 及 其 使 用 方 法 探 针刮 勺 有 槽 探 针圆 头 探 针刮 勺 吸引器 用 于 吸 除 手 术 野 中 出 血 、 渗 出 物 、 脓 液 、 空腔 脏 器 中 的 内 容 物 ， 使 手 术 野 清 楚 ， 减 少 污染 机 会 。 吸 引 器 由 吸 引 头 、 橡 皮 管 组 成 。 分 单 管 吸 引头 （ 用 以 吸 除 手 术 野 的 血 液 及 胸 腹 内 液 体 等 ）和 套 管 吸 引 头 （ 主 要 用 于 吸 除 腹 腔 内 的 液 体 ，其 外 套 管 有 多 个 侧 孔 及 进 气 孔 ， 可 避 免 大 网膜 、 肠 壁 等 被 吸 住 、 堵 塞 吸 引 头 ） 。 有 弯 和直 之 分 。 吸引器 缝 针 缝 针 是 用 于 各 种 组 织 缝 合 的 器 械 ， 它 由 三 个基 本 部 分 组 成 ， 即 针 尖 ， 针 体 和 针 眼 。 分 为圆 头 、 三 角 头 及 铲 头 三 种 。 圆 针 ： 根 据 弧 度 不 同 分 为 1/2， 3/8弧 度 等 ，弧 度 大 者 多 用 于 深 部 组 织 及 软 组 织 。 三 角 针 ： 前 半 部 为 三 棱 形 ， 较 锋 利 ， 用 于 缝合 皮 肤 、 软 骨 、 韧 带 等 坚 韧 组 织 ， 损 伤 性 较大 。 缝针 各种类型缝针的选用 在 使 用 弯针 缝 合 时 ，应 顺 弯 针弧 度从 组 织 拔出 ， 否 则易 折 断 缝线 可 吸 收 缝 线 类 ： 主 要 为 羊 肠 线 和 合 成 纤 维 线（ 目 前 肠 线 主 要 用 于 内 脏 如 胃 、 肠 、 膀 胱 、输 尿 管 、 胆 道 等 粘 膜 层 的 缝 合 ， 一 般 用 1-0至3-0的 铬 制 肠 线 。 ） 合成纤维线 品 种 较 多 ： 如 聚 甘 醇 碳 酸 和聚 羟 基 乙 酸 等 优 点 有 ： 组 织 反 应 较 轻 。 吸收 时 间 延 长 。 有 抗 菌 作 用 。 3-0线 适 合 于 胃 肠 缝 合 ， 1#线 适 合 于 缝合 腹 膜 、 腱 鞘 等 。 不吸收缝线类丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种。丝线，最常用，其优点是柔韧性高，操作方便、对组织反应较小，能耐高温消毒。价钱低，来源易。缺点是在组织内为永久性的异物，伤口感染后易形成窦道，长时间后线头排出，延迟愈合。 金属合金线习惯称“不锈钢丝”。用来缝合骨、肌腱、筋膜、减张缝合或口腔内牙齿固定。 尼龙线，组织反应少，且可以制成很细的线，多用于小血管缝合及整形手术。 新技术： 各种缝合线 电 刀 电 刀 在 手 术 中 可 达 到 以 下 几 种 功 能 ： （ 1） 干 燥 ： 低 功 率 凝 结不 需 要 电 光 ； （ 2） 切 割 ： 释 放 电 光 ， 对 组 织 有 切 割 效 果 ； （ 3）凝 固 ： 电 光 对 组 织 不 会 割 伤 ， 可 用 于 止 血 和 烧 焦 组 织 ； （ 4）混 切 ： 同 时 起 切 割 及 止 血 作 用 。 应 用 高 频 电 刀 的 优 点 是 手 术 操 作 中 不 需 要 很 多 的 结 扎 ， 切 割 和止 血 一 气 呵 成 ， 切 口 内 不 留 异 物 ， 术 野 干 净 清 晰 ， 操 作 迅 速 ，特 别 是 长 电 极 有 利 于 深 部 （ 如 盆 腔 ） 的 操 作 。 染 高 频 电 刀 的 缺点 是 由 于 电 刀 的 热 散 射 作 用 ， 往 往 造 成 切 口 周 围 组 织 小 血 管 的损 伤 ， 特 别 是 切 割 操 作 缓 慢 时 造 成 的 损 伤 更 大 ， 结 果 手 术 切 口很 容 易 液 化 ， 造 成 延 迟 愈 合 。 在 开 放 式 气 管 内 麻 醉 时 应 用 高 频电 刀 ， 由 于 发 生 器 的 放 电 火 花 ， 可 以 造 成 爆 炸 事 件 ， 致 使 人 员伤 亡 ； 高 频 电 刀 极 板 应 与 患 者 紧 密 接 触 ， 若 接 触 不 良 可 以 造 成患 者 烧 灼 伤 ； 在 电 凝 和 电 切 时 可 产 生 组 织 气 化 烟 雾 污 空 气 环 境 ，术 中 应 注 意 用 吸 引 器 将 烟 吸 净 。 电 刀 谢 谢 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 4 可 编 辑