小儿疝气护理查房ppt课件

小 儿 腹 股 沟 斜 疝 病 历 简 介 w 患 者 王 浩 宇 ， 男 ， 一 岁 ， 于 半 年 前 ， 开 始 孩 子 于 哭闹 时 在 大 腿 根 处 可 见 ， 安 静 或 平 卧 时 就 可 以 消 失 ，一 直 未 予 重 视 处 理 ， 现 肿 块 较 前 亦 无 明 显 增 大 ， ，家 属 为 明 确 诊 治 ， 遂 就 诊 我 院 ， 门 诊 拟 右 侧 腹 股 沟斜 疝 收 入 ， 病 程 中 患 者 食 欲 及 精 神 可 ， 大 小 便 正 常 。 疾 病 相 关 知 识 w 小 儿 腹 股 沟 斜 疝 (indirect inguinal hernia)俗 称“ 脱 肠 ” 、 “ 小 肠 气 ” ， 在 胚 胎 时 期 ， 腹 股沟 处 有 一 “ 腹 膜 鞘 状 突 ” 。 有 些 小 孩 出 生 后 ，此 鞘 状 突 关 闭 不 完 全 ， 在 腹 内 压 增 加 情 况 下 ，导 致 小 肠 、 网 膜 等 进 入 此 鞘 状 突 ， 即 成 为 疝气 ， 还 可 以 伴 有 精 索 或 睾 丸 鞘 膜 积 液 等 疾 病发 生 。 多 因 胚 胎 期 睾 丸 下 降 过 程 中 腹 膜 鞘 状突 未 能 闭 塞 所 致 新 生 儿 期 即 可 发 病 ， 是 一 种先 天 性 疾 病 男 性 多 见 ， 右 侧 较 左 侧 多 2 3倍 ，双 侧 者 少 见 小 儿 外 科 常 见 的 疾 病 之 一 。 症 状 体 征w 1.典 型 症 状 是 腹 股 沟 和 (或 )阴 囊 有 光 滑 、 整 齐 、 稍带 弹 性 的 可 复 性 肿 物 。 当 小 儿 哭 闹 、 站 立 、 咳 嗽 或用 劲 使 腹 内 压 增 大 时 ， 肿 物 出 现 或 增 大 ， 并 有 膨 胀性 冲 击 感 ， 平 卧 后 即 逐 渐 缩 小 至 完 全 消 失 。 也 可 用手 指 由 下 向 上 轻 压 肿 物 ， 协 助 肿 物 还 纳 入 腹 腔 。 复位 时 有 时 可 听 到 气 过 水 声 。 复 位 后 ， 将 指 端 压 置 于外 环 ， 令 小 儿 咳 嗽 ， 即 有 冲 动 感 觉 ， 指 端 离 开 后 ，肿 物 往 往 又 重 新 出 现 。 仔 细 检 查 局 部 ， 患 侧 腹 股 沟部 较 对 侧 饱 满 ， 精 索 较 健 侧 粗 ， 阴 囊 较 对 侧 大 。 症 状 体 征w 2.不 可 还 纳 性 腹 股 沟 斜 疝 在 临 床 上 可 有 两 种 情 况 ：(1)简 单 不 可 复 性 疝 ： 即 疝 内 容 物 不 能 还 纳 入 腹 腔 ，但 无 肠 梗 阻 症 状 。 常 见 于 引 起 腹 压 增 高 的 疾 患 ， 如腹 水 、 腹 胀 同 时 合 并 疝 者 ， 以 及 滑 疝 等 。 疝 肿 物 无压 痛 ， 有 弹 性 、 具 有 咳 时 冲 动 感 的 特 征 。 (2)嵌 顿 疝 ：即 疝 内 容 不 能 还 纳 并 有 肠 梗 阻 或 肠 绞 窄 症 状 ， 肿 物疼 痛 并 有 触 痛 、 硬 、 而 无 咳 嗽 时 的 冲 动 。 肠 管 绞 窄坏 死 时 ， 则 出 现 全 身 中 毒 症 状 ， 体 温 、 脉 搏 增 高 ，少 数 病 人 便 血 ， 疝 局 部 有 红 、 肿 、 热 、 痛 等 现 象 。若 嵌 顿 或 绞 窄 的 脏 器 并 非 肠 管 而 为 大 网 膜 或 卵 巢 ，也 可 不 出 现 肠 梗 阻 症 状 ， 但 疝 局 部 有 压 痛 。 患 者 主 诉w 多 数 在 2岁 以 内 发 病 ， 一 般在 生 后 数 月 出 现 ， 生 后 1月内 甚 至 在 出 生 后 第 1次 啼 哭时 即 发 病 者 并 非 鲜 见 。 最 初主 要 表 现 是 腹 股 沟 区 出 现 可还 纳 性 包 块 ， 当 哭 闹 或 其 他原 因 致 使 腹 内 压 增 高 时 ， 包块 可 明 显 增 大 ， 安 静 、 平 卧 、睡 眠 后 包 块 可 缩 小 或 完 全 消失 一 般 不 妨 碍 活 动 ， 不 影 响小 儿 正 常 发 育 。 除 非 发 生 疝内 容 物 嵌 顿 ， 很 少 有 痛 苦 不适 。 年 长 儿 可 自 述 有 坠 胀 感 。 临 床 诊 断 w 典 型 斜 疝 有 还 纳 现 象 或 还 纳 的 历 史 者 诊 断 无困 难 。 不 能 还 纳 或 部 分 还 纳 者 ， 首 先 应 与 睾丸 鞘 膜 积 液 鉴 别 ， 主 要 鉴 别 方 法 可 靠 透 光 试验 。 透 光 试 验 的 做 法 是 以 手 电 筒 灯 泡 直 接 照射 肿 物 时 ， 可 见 卵 圆 形 肿 物 全 部 红 亮 ， 即 系鞘 膜 积 液 。 如 果 只 是 灯 泡 接 触 的 部 位 红 亮 则为 阴 性 。 小 婴 儿 诊 断 困 难 时 ， 首 先 可 行 肛 门指 诊 ， 试 扪 腹 股 沟 内 环 处 是 否 有 疝 入 的 肠 管 。 w 必 要 时 可 以 照 腹 股 沟 肿 物 切 线 位 X线 片 ， X线 透 明 者为 含 气 的 囊 可 以 诊 断 为 疝 。 禁 忌 做 盲 目 穿 刺 试 验 。 嵌 闭 疝 的 诊 断 多 无 困 难 。 由 于 疝 的 突 然 不 能 还 纳 ，小 儿 立 即 表 现 腹 痛 、 哭 闹 ， 局 部 压 痛 、 频 频 呕 吐 等 ，则 可 确 诊 。 但 小 儿 肺 炎 或 婴 儿 腹 泻 等 晚 期 腹 胀 患 儿 ，也 可 突 然 发 生 呕 吐 、 便 秘 等 功 能 性 肠 梗 阻 症 状 ， 此时 可 因 腹 压 增 高 而 使 同 时 出 现 的 疝 不 能 还 纳 ， 但 实际 上 并 无 嵌 闭 ， 必 须 鉴 别 。 如 误 诊 为 嵌 闭 疝 而 行 手术 ， 则 给 危 重 病 儿 增 加 不 必 要 的 手 术 和 麻 醉 损 害 ，常 可 促 使 病 情 加 重 。 w 相 反 ， 可 因 腹 胀 严 重 、 腹 压 过 高 而 真 的 发 生嵌 闭 疝 ， 如 未 做 出 诊 断 ， 常 可 延 误 治 疗 。 嵌闭 疝 的 诊 断 ， 除 靠 全 身 症 状 及 肠 梗 阻 症 状 外 ，还 应 注 意 局 部 压 痛 、 硬 度 、 冲 动 感 及 各 症 状出 现 的 时 间 程 序 ， 以 便 进 行 鉴 别 。 绞 窄 疝 晚期 ， 小 儿 中 毒 情 况 严 重 ， 局 部 红 、 肿 、 热 痛 ，有 时 需 与 腹 股 沟 淋 巴 结 炎 鉴 别 ， 详 细 病 史 及明 确 的 肠 梗 阻 症 状 常 为 诊 断 的 关 键 。 临 床 治 疗 w 小 儿 斜 疝 的 病 因 主 要 是 腹 膜 鞘 突 未 闭 或 闭 锁不 全 及 腹 压 增 高 ， 只 要 正 确 处 理 疝 囊 ， 即 可治 愈 。 随 着 年 龄 的 增 长 疝 块 可 增 大 ， 并 可 发生 嵌 顿 、 绞 窄 ， 故 应 早 期 手 术 治 疗 。 新 生 儿及 6个 月 以 下 婴 儿 疝 囊 菲 薄 ， 解 剖 关 系 不 清 ，手 术 易 发 生 疝 囊 撕 裂 、 精 索 损 伤 ， 多 数 人 认为 ， 如 无 反 复 嵌 顿 ， 手 术 年 龄 以 6个 月 6岁之 间 比 较 合 适 。 6岁 以 上 小 儿 将 入 学 ， 如 不 治疗 可 影 响 小 儿 参 加 体 育 活 动 ， 对 精 神 及 身 体的 发 育 均 有 不 利 。 临 床 治 疗w 新 生 儿 、 小 婴 儿 嵌 闭 疝 应 即 时 手 术 ， 因 其 常合 并 精 索 扭 转 或 受 压 ， 造 成 睾 丸 坏 死 。 较 大的 婴 幼 儿 嵌 闭 时 间 短 不 超 过 12h、 全 身 情 况 良好 ， 局 部 疝 块 张 力 不 大 有 弹 性 ， 阴 囊 无 红 肿 ，可 给 镇 静 药 如 巴 比 妥 类 、 水 合 氯 醛 等 药 ， 局部 热 敷 ， 并 抬 高 臀 部 ， 试 行 手 法 复 位 ， 疝 多可 回 纳 ， 切 忌 用 手 强 力 挤 压 复 位 。 嵌 闭 疝 复位 后 ， 除 有 不 适 合 于 手 术 的 条 件 ， 一 般 仍 应于 2 3天 后 手 术 治 疗 。 麻 醉 及 手 术 体 位w 麻 醉 方 式 ： 全 麻w 手 术 体 位 ： 仰 卧 位 ， 臀 下 垫 一 软 枕 或 一 啫 喱垫 ， 啫 喱 垫 较 凉 用 皮 肤 巾 包 好 手 术 步 骤w 1.切 口 、 显 露 疝 囊 递 十 号 刀 片 ， 干 纱 布 在病 儿 耻 骨 上 ， 相 当 于 腹 直 肌 外 缘 处 的 皮 肤 自然 皱 襞 做 斜 切 口 。 此 切 口 需 较 成 人 的 切 口 略高 和 较 平 。 切 开 皮 下 浅 筋 膜 后 ， 可 见 到 腹 外斜 肌 腱 膜 和 较 成 人 比 例 为 大 的 外 环 。 小 儿 腹股 沟 管 较 短 ， 多 在 1cm左 右 ， 递 小 拉 钩 向 上外 方 向 拉 开 外 环 ， 递 小 止 血 钳 分 开 提 睾 肌 ，即 可 显 露 出 精 索 和 疝 囊 w w 2.分 离 疝 囊 分 出 疝 囊 ， 用 止 血 钳 提 起 后 剪开 。 扩 大 疝 囊 切 口 ， 并 将 其 边 缘 用 止 血 钳 提起 ， 平 铺 展 开 。 在 内 环 和 外 环 之 间 ， 用 一 把组 织 剪 伸 到 囊 壁 和 精 索 之 间 ， 环 绕 疝 囊 锐 性分 离 ， 并 将 疝 囊 壁 横 断 。 上 半 段 疝 囊 用 纱 布将 其 与 精 索 钝 性 分 离 至 疝 囊 颈 部 w 3.缝 扎 囊 颈 用 左 手 示 指 伸 入 疝 囊 ， 将 囊 内容 物 推 回 腹 腔 ， 再 将 疝 囊 颈 部 拧 绞 后 缝 扎 ，并 剪 去 多 余 的 上 段 疝 囊 。 下 半 段 疝 囊 不 需 切除 ， 在 止 血 后 放 回 阴 囊 原 位 。 检 查 精 索 ， 不要 扭 曲 ， 防 止 睾 丸 血 运 障 碍 w 4.缝 合 仔 细 止 血 后 ， 小 圆 针 一 号 线 缝 合 提睾 肌 和 腹 外 斜 肌 腱 膜 。 再 逐 层 缝 合 皮 下 组 织 ，用 胶 水 粘 合 皮 肤 。 巡 回 护 士 配 合 注 意 事 项 w 患 者 准 备 ： 巡 回 护 士 于 术 前 1 天 到 病 房 进 行 术 前 访视 详 细 阅 读 病 历 ,了 解 医 生 的 手 术 计 划 和 患 者 的 病 情 。特 别 要 做 好 患 者 家 属 介 绍 手 术 和 麻 醉 的 必 要 性 及 手术 室 的 环 境 、 手 术 的 流 程 、 手 术 和 麻 醉 的 配 合 ,术 前的 注 意 事 项 ,以 取 得 其 积 极 配 合 ,保 证 手 术 顺 利 进 行 。 巡 回 护 士 配 合 注 意 事 项w 工 作 人 员 的 准 备 ： 小 儿 机 体 发 育 尚 未 成 熟 ,各 系统 调 节 机 能 较 差 ,具 有 年 龄 小 、 全 身 血 容 量 少 、耐 受 力 差 等 特 点 .与 成 人 手 术 相 比 ,小 儿 手 术 的风 险 大 ,时 间 要 求 高 .让 患 儿 顺 利 渡 过 手 术 关 ,获 得 良 好 的 手 术 效 果 ,巡 回 护 士 不 仅 要 有 足 够的 耐 心 ,优 良 的 服 务 态 度 ,丰 富 的 专 业 知 识 ,熟练 的 操 作 技 能 ,还 要 有 高 度 的 责 任 感 . 巡 回 护 士 配 合 要 注 意 事 项w 一 、 防 止 接 错 患 者 1、 接 患 者 时 ， 根 据 手 术 通 知 单 与 家 属 核对 以 下 各 项 ： 病 室 、 床 号 、 患 者 姓 名 、 住 院号 、 手 术 名 称 及 规 定 手 术 时 间 。 2、 患 者 送 到 手 术 间 内 ， 并 由 该 手 术 间 巡回 护 士 与 医 生 ， 麻 醉 师 第 二 次 核 对 患 者 手 腕带 。 巡 回 护 士 配 合 注 意 事 项 w 二 、 防 止 摔 伤 碰 伤 患 者 患 者 (特 别 是 小 儿 )， 爱 哭 闹 ， 卧 在 手 术 台等 待 手 术 或 手 术 完 毕 等 待 送 回 病 房 时 ， 巡 回护 士 应 在 旁 照 顾 ， 防 止 掉 床 摔 伤 。 全 麻 诱 导期 应 有 人 在 旁 协 助 ， 注 意 患 者 肢 体 位 置 ， 防止 挤 压 撞 伤 ， 用 保 护 带 固 定 。 巡 回 护 士 配 合 注 意 事 项 保 持 小 儿 留 置 针 的 通 畅 ， 患 儿 年 纪 小 ， 哭 闹 时 易 使 留 置 针 滑脱 ， 因 此 要 固 定 保 护 开 通 静 脉 通 道 的 那 侧 肢 体 ， 或 上 一 个 夹板 固 定 。 护 理 诊 断w 有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 与 手 术 体 位 的 摆放 及 约 束 带 的 使 用 有 关w 有 感 染 的 危 险 与 手 术 造 成 的 创 伤 有 关w 有 低 体 温 的 危 险 与 术 中 暴 露 有 关 ， 及 环 境温 度 过 低 有 关 术 后 注 意 事 项w 1.尽 量 避 免 和 减 少 哭 闹 ， 咳 嗽 ， 便 秘 ， 生 气 ，剧 烈 运 动 等w 2.尽 量 减 少 奔 跑 和 久 立 久 蹲 ， 注 意 平 躺 休 息w 3.适 当 增 加 营 养 ， 多 吃 鸡 蛋 鱼 肉 等 。w 4.适 当 锻 炼 增 强 体 质 。 预 防w 1、 由 于 疝 气 可 在 婴 儿 期 发 生 ， 故 应 在 该 时 期 经 常 注 意 观察 孩 子 的 腹 股 沟 部 或 阴 囊 处 ， 是 否 肿 ， 或 是 否 存 在 时 隐 时 现的 块 物 ， 遇 有 疑 问 及 时 请 教 医 生 。 w 2、 虽 然 患 疝 气 的 较 多 为 男 孩 ， 但 女 孩 也 会 发 生 疝 气 。对 女 孩 的 疝 气 更 要 提 高 警 惕 ， 因 为 常 有 卵 巢 、 输 卵 管 进 入 疝囊 。 w 3、 婴 儿 期 不 要 将 孩 子 的 腹 部 裹 得 太 紧 ， 以 免 加 重 腹 内压 力 。 不 要 让 孩 子 过 早 的 站 立 ， 以 免 肠 管 下 坠 形 成 腹 股 沟 疝 。 w 4、 吃 些 易 消 化 和 含 纤 维 素 多 的 食 品 ， 以 保 持 大 便 通 畅 。孩 子 大 便 干 燥 时 ， 应 采 取 通 便 措 施 ， 不 要 让 孩 子 用 力 解 大 便 。 w 5、 不 要 让 孩 子 大 声 咳 嗽 ， 患 咳 嗽 的 小 儿 要 在 医 生 指 导下 适 当 吃 些 止 咳 药 。 避 免 孩 子 大 声 啼 哭 ， 防 止 腹 压 升 高 。