失血性休克的急救

休克的定义什么是休克？第1页/共35页 休克的病因和分类休克的病因休克的病因失血与失液失血与失液烧伤烧伤创伤创伤感染感染过敏过敏强烈神经刺激强烈神经刺激心脏和大血管病变心脏和大血管病变 hemorrhagic shock burn shockhemorrhagic shock burn shock traumatic shock infectious shock traumatic shock infectious shock anaphylactic shock neurogenic shock anaphylactic shock neurogenic shock cardiogenic shock cardiogenic shock第2页/共35页休克的分类失血与失液失血与失液失血与失液失血与失液烧伤烧伤烧伤烧伤创伤创伤创伤创伤感染感染感染感染过敏过敏过敏过敏强烈神经刺激强烈神经刺激强烈神经刺激强烈神经刺激心脏和大血管病变心脏和大血管病变心脏和大血管病变心脏和大血管病变低血容低血容低血容低血容量性量性量性量性血管源性血管源性血管源性血管源性心源性心源性心源性心源性 按按按按病病病病因因因因分分分分类类类类 按按按按休休休休克克克克发发发发生生生生的的的的起起起起始始始始环环环环节节节节分分分分类类类类第3页/共35页休克的三个始动环节血容量 心泵功能障碍血管容量 休克第4页/共35页失血性休克的定义失血性休克：影响因素：影响因素失血量失血速度一般15分钟内失血 全血量20%休克 全血量50%可能死亡第5页/共35页失血失液血容量急剧减少血容量急剧减少微血管痉挛微血管痉挛重要生命脏器和细胞代谢障碍及结构损坏重要生命脏器和细胞代谢障碍及结构损坏血压下降血压下降交感交感-肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺大量释放儿茶酚胺大量释放微循环灌流量减少微循环灌流量减少组织缺氧组织缺氧,代谢性酸中毒代谢性酸中毒微循环淤血微循环淤血DICDIC凝凝血血活活性性血管容量血管容量大量血浆渗出大量血浆渗出血压血压静脉回流静脉回流失失血血性性休休克克发发病病机机制制第6页/共35页休克的临床表现休克前期烦躁不安面色苍白脉搏100次/分呼吸变快血压不变尿量正常或小于25-30ml/h休克中期表情淡漠反应迟钝皮肤黏膜发绀脉搏120次/分呼吸急促血压下降尿量减少休克晚期意识模糊或昏迷皮肤明显发绀脉搏微弱呼吸微弱血压测不出体温不升无尿第7页/共35页休克的临床表现总结表轻度休克中度休克重度休克神志神志清楚，表情痛苦神志尚清楚，表情淡漠意识模糊，甚至昏迷口渴程度口渴很口渴非常口渴皮肤色泽开始苍白苍白显著苍白、肢端青紫皮肤温度正常，发凉发冷厥冷，肢端更明显脉搏小于100次/分，尚有力100-140次/分速而细弱，或摸不清血压收缩压正常或稍低90mmHg，舒张压增高，脉压缩小收缩压70-80mmHg,脉压差小收缩压小于70mmHg,或测不到体表血管正常表浅静脉塌陷毛细血管充盈迟缓表浅静脉塌陷毛细血管充盈非常迟缓尿量正常（30ml/h）尿少(20ml/h)尿少或无尿估计失血量小于20%（小于800ml）20%-40%(800-1600ml)大于40%（大于1600ml）第8页/共35页 休克的病情评估 临床观察临床观察 血流动力学检测血流动力学检测 实验室检查实验室检查第9页/共35页临床观察神志神志皮肤皮肤血压血压脉搏脉搏呼吸呼吸尿量尿量第10页/共35页一看：看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏三测：测血压和脉压四量：尿量休克的早期诊断至关重要！第11页/共35页 血流动力学监测中心静脉压 CVP 肺毛细血管楔压PCWP 心排血量CO心脏指数CI休克指数脉搏收缩压（mmHg）第12页/共35页中心静脉压与补液的关系CVPBP原因处理措施低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药，纠正酸中毒，舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液实验第13页/共35页实验室检查血常规 动脉血气分析 动脉血乳酸盐测定 电解质DIC的检测 第14页/共35页失血性休克的救治与护理 救护原则 重点尽快恢复组织灌注和保证供氧第15页/共35页失血性休克的急救中心环节救治时间对创伤失血性休克患者的救治效果有着决定性影响，于“黄金 1h”内进行及时有效的手术治疗创伤失血性休克患者临床处理，可降低患者死亡率，改善患者预后情况1。11杨卫.创伤失血性休克患者的急救时间窗J.J.中国医药科学.2015.9(5).99-101.2015.9(5).99-101第16页/共35页失血性休克的急救制止出血 是治疗低血容量性休克的关键。第17页/共35页人凝血因子VIII保存配置的注意事项复温。延瓶壁缓慢注入。不得剧烈摇动。现配现用。给药速度宜慢。配制好的溶液不可再冷藏。第18页/共35页失血性休克的急救取平卧位禁食保持呼吸有效通气量确保输液通道 第19页/共35页失血性休克的急救补充血容量补充血容量补液原则补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾 第20页/共35页失血性休克的急救目前，对失血性休克患者采用的液体复苏有两种：传统液体复苏和限制性液体复苏。传统液体复苏注重即时充分扩容、早期输注全血和胶体液，将患者血压控制到正常水平。第21页/共35页失血性休克的急救有学者的研究表明对失血性休克患者进行输液限制、并将患者的血压维持在较低水平，可以使患者达到复苏平衡点，这样既可以通过液体复苏适当恢复患者组织器官的血流灌注，又不会对患者机体的代偿机制和内环境产生太大影响。李世松2等研究为限制性液体复苏在急性上消化道出血致失血性休克中的临床应用提供了理论依据。2李世松.限制性液体复苏在急性上消化道出血失血性休克中的临床应用（J）.深圳中西医结合杂志.2015.3（25）.99-100第22页/共35页失血性休克的急救如病情急，一时尚不能输血，则可先输血容量扩张剂其扩张血容量的作用可维持4小时左右。一般24小时不宜超过1000ml，因此在这同时，应积极作好输血准备。第23页/共35页失血性休克的急救l纠正酸中毒l轻度时补充平衡盐l较严重休克补充碱性溶液。第24页/共35页失血性休克的急救血管活性药物使用原则：血管扩张剂：微血管痉挛收缩阶段 提高组织灌注 补足有效血容量血管收缩剂：增加回心血量激素：早期、足量、短程第25页/共35页失血性休克的急救l凝血功能障碍的处理一旦发生DIC应考虑用肝素第26页/共35页失血性休克的护理措施维持生命体征的护理u 环境安静、空气新鲜u 休克体位u 尽快建立静脉通路u 保持气道通畅、吸氧第27页/共35页失血性休克的护理措施扩充血容量的护理u建立两个以上静脉通道u观察生命体征及CVP，调整输液的量及速度u观察尿量与尿比重 30ml/hu记录出入量第28页/共35页失血性休克的护理措施改善组织灌注的护理u使用扩血管药物（血容量补足）u适时停用缩血管药物u小剂量，低浓度，慢速度 第29页/共35页失血性休克的护理措施预防感染的护理u严格执行无菌技术操作流程。u遵医嘱全身应用有效抗生素。u协助病人咳嗽、咳痰。u保持床单清洁、平整、干燥。病情许可时，每 2h翻身、拍背1次，按摩受压部位皮肤，以预 防皮肤压疮。第30页/共35页失血性休克的护理措施调节体温的护理u密切观察体温变化。u保暖：可采用盖棉被、羊毛毯等措施，也可通 过调节病室内温度升高体温，一般室内温度以20左右为宜。第31页/共35页失血性休克的护理措施库存血的复温：低血容量性休克时，若为补充血容量而快速输入低温保存的大量库存血，易使病人体温降低。因此，输血前应注意将库存血复温后再输入。第32页/共35页失血性休克的护理措施预防意外损伤的护理烦躁神志不清 第33页/共35页第34页/共35页谢谢您的观看！第35页/共35页