《感染性休克》PPT课件

感 染 性 休 克 一 、 概 述 二 、 病 原 学 致 病 因 子 葡 萄 球 菌 链 球 菌 大 肠 杆 菌 宿 主 因 素 特 殊 类 型 的 感 染 性 休 克 中 毒 性 休 克 综 合 征 的 定 义 致 病 因 子 1） 噬 菌 体 1 组 金 葡 菌 产 生 的 肠 毒 素 F（ SEF） 和 致 热 原 性 外 毒 素 （ PEC） ； 统 称 中 毒 性 外 毒 素 （ TSST 1） 2） 或 A 组 链 球 菌 有 关 三 .发 病 机 制 和 病 理 生 理(一 )发 病 机 制 微 生 物 及 其 毒 素 和 胞 壁 成 分 革 兰 阴 性 杆 菌 的 内 毒 素 ， 是 最 强 的 激 活 剂 革 兰 阳 性 球 菌 的 肽聚 糖 /脂 磷 壁 复 合 物 ； 中 毒 性 休 克 毒 素 等 外 毒 素 单 核 巨 噬 细 胞 、中 性 粒 细 胞 、 内皮 细 胞 、 血 小 板 、嗜 碱 细 胞 和 肥 大细 胞 等 感 染 性 休 克产 生 多 种 内 源 性递 质 （ 细 胞因 子 起 主 要作 用 ） (二 )病 理 生 理微 循 环 衰 竭 期 2 细 胞 代 谢 障 碍 （ 1） 呼 吸 链 功 能 障 碍 代 谢 紊 乱 （ 2） 氧 化 磷 酸 化 功 能 、 ATP （ 3） 离 子 泵 障 碍 ， K+ 、 Ca2+丢 失 ， 胞 浆 内 Ca2+ 3.休 克 时 的 代 谢 改 变 、 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 失 调 紊 乱 四 . 诊 断 休 克 早 期 休 克 发 展 期 休 克 晚 期神 经 系 统 神 志 尚 清 、 烦 躁 或 意 识 不 清 昏 迷 ， 一 过 性 烦 躁 、 焦 虑 抽 搐 、 肢 体 瘫 痪 、 瞳 孔 、 呼 吸 改 变 。循 环 系 统 面 色 和 皮 肤 苍 皮 肤 湿 冷 发 绀 、 皮 肤 粘 膜 广 泛 白 ， 口 唇 和 甲 床 常 明 显 发 花 ， 出 血 ， 顽 固 性 轻 度 紫 绀 、 肢 端 表 浅 静 脉 萎 陷 ， 低 血 压 ， 心 律 湿 冷 。 血 压 尚 正 心 音 低 顿 ， 脉 失 常 ， 中 心 静 常 或 偏 低 ， 脉 压 搏 细 速 。 脉 压 升 高 。 小 ， 眼 底 动 脉 痉 挛 。 休 克 早 期 休 克 发 展 期 休 克 晚 期呼 吸 系 统 深 而 快 浅 促 增 快 ， ARDS表 现 PO2 9.33kPa肾 功 能 尿 量 减 少 尿 量 更 少 或 少 尿 或 无 尿 无 尿胃 肠 功 能 可 有 恶 心 、 鼓 肠 或 出 血 呕 吐 (二 ) 预 示 休 克 发 生 的 征 象。 。 ，。 。 。 （ 三 ) 实 验 室 检 查、 五 . 预 后(一 ) 预 后 好 1. 治 疗 反 应 2. 原 发 感 染 灶 能 彻 底 清 除 和 控 制(二 ) 预 后 差 1. 伴 严 重 酸 中 毒 和 高 乳 酸 血 症 2. 并 发 DIC或 多 器 官 功 能 衰 竭 3. 有 严 重 原 发 基 础 疾 病 者 六 . 治 疗： (二 ) 抗 休 克 治 疗、 、 、。 。 2.纠 正 酸 中 毒 3. 血 管 活 性 药 物 的 应 用 (2) -受 体 阻 滞 剂 多， 4. 维 护 重 要 脏 器 功 能 3) 急 性 肾 功 能 衰 竭 防 治 要 点 (1) 补 足 血 容 量 (2) 20 甘 露 醇 250 ml,利 尿 合 剂 ， 或 速 尿 (3) 血 液 透 析 ： ： 内 啡