系统解剖学-运动系统肌学

系 统 解 剖 学 骨骼肌总论一、定义：附着在骨骼上的肌肉称骨骼肌。二、骨骼肌的分类三、骨骼肌的主要结构四、骨骼肌的附属结构五、骨骼肌的起止点 骨骼肌的分类按位置可分为：躯干肌、上肢肌、下肢肌、头颈肌。按形态可分为：长肌、短肌、阔肌、轮匝肌（长肌运动距离大，故存在于四肢；阔肌为扁状，存在于躯干等既需要运动又需要保护的部位；轮匝肌存在于孔和裂的周围。） 骨骼肌的主要结构1、肌腹：红色，为骨骼肌的动力部分2、肌腱：乳白色，连接了肌腹和骨骼阔肌的肌腱又称腱膜。 骨骼肌的附属结构1、筋膜：包括浅筋膜和深筋膜，前者位于全身的皮下，实际上为一层脂肪组织，起保温和缓冲震荡作用；后者包裹每一块肌肉，使每一块肌肉都独立行使功能而不受其它肌肉影响且可限制炎症蔓延。 2、滑膜囊：在肌腱和骨骼、肌肉和骨骼、皮肤和骨骼有摩擦力的地方，有一膜性囊状结构，称滑膜囊。内有润滑液，起减轻摩擦力的作用。 3、腱鞘：包裹着肌腱。包括腱纤维鞘和腱滑膜鞘，前者位于外层起保护肌腱的作用；后者位于内层，实际上为一滑膜鞘，起润滑作用。 骨骼肌的起止点一块肌肉必定至少连接在两块骨骼上，而且，当此骨骼肌收缩时，这两块骨中，有一块骨是移动的，而另一块骨则是静止的。那麽，就把此骨骼肌在固定骨上的连接点称起点，而在移动骨上的连接点称止点。为何要讲这个问题？因为肌肉的作用就是运动骨骼，故我们学习肌肉就要明白一块肌肉能做何运动，而要明白其做何运动，如果知道起止点后就迎刃而解了。 躯干肌背肌胸肌腹肌 背肌斜方肌：起自枕外隆突、项韧带的全长 、和全部胸椎的棘突；上部肌束斜向下外，下部肌束斜向上外，止于锁骨的外侧段，肩胛骨的肩峰和肩胛冈。作用为：上部肌束收缩上提肩胛骨，下部肌束收缩下降肩胛骨，上下同时收缩使肩胛骨向脊柱靠拢。斜方肌呈三角形，两侧斜方肌加起来呈斜方形。 背阔肌起点：起自下六个胸椎的棘突和全部腰椎的棘突。止点：肌束从后下内斜向前外上，止于肱骨小结节嵴作用：使上臂后伸、旋内、内收。（举例）竖脊肌、大菱形肌等略旋内又称内旋、旋前。 胸肌起点：起自锁骨的内侧段、上 六个肋软骨的前面、胸骨止点：止于肱骨大结节嵴作用：为使上臂内收和旋内。胸上肢肌（胸大肌、胸小肌等）胸固有肌（肋间内肌、肋间外肌等）胸大肌： 膈肌位于胸腔和腹腔之间，分隔了它们。呈穹隆形，周围为肌质部，中央为中心腱。起自胸廓的下口，肌束向中心腱走行，止于中心腱。膈肌收缩时牵拉中心腱下降，扩大了胸腔的容积从而助吸气；但同时也缩小了腹腔容积从而协助排便、分娩、呕吐。 膈肌上的三个裂孔：主动脉裂孔：位于膈和12胸椎之间，通过主动脉和胸导管。食管裂孔：位于主动脉裂孔的左前方，平第10胸椎，通过食管和迷走神经。腔静脉孔：位于食管裂孔的右前方，平第8胸椎，通过下腔静脉。 腹肌前外侧群（腹直肌等5块）后群（腰大肌等）腹直肌（位于前正中线两侧为一长带状肌宽3-4cm）起点：起自耻骨联合和耻骨结节之间。止点：肌束向上止于剑突及其附近肋软骨。作用：使脊柱前屈。腹直肌上有3-4条腱划 腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌起点：腹外斜肌起自下8肋；腹内斜肌、腹横肌都起自后部胸腰筋膜、髂嵴。止点：腹外斜肌肌束从外上斜向下内，腹内斜肌肌束从外下斜向内上，腹横肌肌束水平向内止于白线。白线：我们可以认为白线就是左右两侧腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌的腱膜在前正中线上左右对接形成的痕迹。 腹直肌鞘（腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌腱膜要想止于白线，这些腱膜不可避免地要越过腹直肌的表面，因为腹直肌位于前正中线两侧。）就是腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌的腱膜形成的包裹腹直肌的腱膜鞘。前面有两层腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层；后面有两层腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜。 腹股沟韧带：就是腹外斜肌腱膜的下缘紧张于耻骨结节和髂前上肌 之间并且卷曲增厚。（腹外斜肌是阔肌，它向内侧止于白线，它向下不可能什麽也不连）那麽，腹内斜肌和腹横肌的下缘是怎样一种情况呢？是不是也紧张于髂前上棘和耻骨结节呢？ 腹内斜肌和腹横肌的下部肌束集中起来并离开他们下降到阴囊中提升着睾丸，称提睾肌。腹股沟管 位于腹股沟韧带内侧半的上方，实际上只是肌肉、肌腱等围城的一两头开口的腔隙。它有四个壁和两个开口。男性通过精索；女性通过子宫圆韧带。 上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘。下壁：为腹股沟韧带。前壁：为腹外斜肌腱膜。后壁：为腹横筋膜。腹股沟管浅环：位于腹外斜肌腱膜上，耻骨结节外上方两横指。又称腹股沟管皮下环。腹股沟管深环：位于腹横筋膜上，腹股沟韧带的中点上方1.5cm。腹股沟管的全长就是浅环和深环间的距离，4.5cm。 腹股沟管斜疝：腹腔内容物从深环突出，沿腹股沟管走行，进而从浅环突出下降到阴囊内，称之。腹股沟管直疝：腹腔内容物直接从浅环后方推顶腹横筋膜，突出浅环，称之。 头颈肌头肌颈肌表情肌咀嚼肌表情肌：包括眼轮匝肌、枕额肌等。枕额肌由枕腹和额腹及帽状腱膜组成。额腹起自额部皮肤止于帽状腱膜；枕腹起自帽状腱膜止于枕骨皮肤。 咀嚼肌包括咬肌、颞肌等。都可产生咀嚼运动。咬肌：起自颧弓止于下颌角。颞肌：起自颞窝止于下颌骨的冠突。 胸锁乳突肌起点：起自胸骨和锁骨止点：肌束从前下斜向后上止于乳突。作用：单侧收缩头歪向同侧而面转向对侧；双侧同时收缩头向后仰。 上肢肌肩肌臂肌前臂肌手肌肩肌：包括三角肌、冈上肌等。三角肌起点：起自锁骨外侧段、肩峰、肩胛冈；止点：止于三角肌粗隆；作用：外展上臂。 臂肌前群（肱二头肌等）后群（肱三头肌等）肱二头肌起点：长头起自肩关节盂上方，短头起自喙突；止点：止于桡骨的桡骨粗隆；作用：屈肘关节。 肱三头肌起点：长头起自肩关节盂下方，外侧头起自桡神经沟外上方，内侧头起自桡神经沟的内下方；止点：止于尺骨鹰嘴；作用：伸肘关节。 前臂肌前群：又有浅、深两层后群：也有浅、深两层 前群肌浅层：肱桡肌旋前圆肌桡侧腕屈肌掌长肌指浅屈肌尺侧腕屈肌深层：旋前方肌、拇长屈肌、指深屈肌 前臂肌后群浅层：桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌前臂肌后群深层：旋后肌拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌示指伸肌 下肢肌髋肌大腿肌小腿肌足肌髋肌又包括前群（髂腰肌等）和后群（臀大肌、臀中肌等）髂腰肌：由髂肌和腰大肌组成，前者起自髂窝，后者起自腰椎体的侧面；止于股骨小转子；可屈大腿、外旋大腿。 臀大肌起点：起自髂骨和骶骨的后面；止点：止于臀肌粗隆；作用：外旋大腿并后伸大腿。 臀大肌是一个体表标志，我们经常在臀大肌的外上1/4进行肌肉注射。梨状肌（略） 大腿肌前群（股四头肌、缝匠肌等）后群（股二头肌等）内侧群（耻骨肌、长收肌等）缝匠肌起点：起自髂前上棘；止点：肌束从外上斜向内下止于胫骨上端的内侧；作用：屈大腿、屈小腿、外旋大腿。 股四头肌起点：股直肌起自髂前下棘，股内侧肌和股外侧肌起自股骨体后面的粗线，股中间肌起自股骨体的前面；止点：止于胫骨粗隆；作用：伸小腿、屈大腿 大腿肌肉内侧群1、又称大腿肌肉内收肌群2、包括股薄肌、耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌。 股二头肌起点：长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线；止点：止于腓骨头；作用：伸大腿、屈小腿。大腿肌后群半膜肌、半腱肌（略） 小腿肌前群（胫骨前肌、坶长伸肌等）外侧群（腓骨长肌腓骨短肌等）后群（小腿三头肌、胫骨后肌等） 小腿三头肌起点：腓肠肌起自股骨内外侧髁的后面，比目鱼肌起自胫骨上端的后面；止点：止于跟骨；作用：屈小腿、上提足跟（屈踝关节）。小腿肌后群 牳长屈肌胫骨后肌趾长屈肌