中国公共卫生指导方针与三级预防

中 国 公 共 卫 生 指 导 方 针 与 三 级 预 防中 山 大 学 公 共 卫 生 学 院 马 静 建 国 初 期 “预 防 为 主 ， 卫 生 工 作 的 重 点 应 放 在 保证 生 产 建 设 和 国 防 建 设 方 面 ， 面 向 农村 、 工 矿 、 依 靠 群 众 ， 开 展 卫 生 保 健工 作 。 ” 我 国 公 共 卫 生 指 导 方 针n 以 农 村 为 重 点n 预 防 为 主n 依 靠 科 技 与 教 育n 动 员 全 社 会 参 与n 中 西 医 并 重n 为 人 民 健 康 服 务 、 为 社 会 主 义 现 代 化 建设 服 务 问 题 ：投 入 不 足 ， 人 才 缺 乏公 共 卫 生 事 件 应 急 准 备 不 足多 头 管 理基 层 （ 农 村 ） 薄 弱缺 乏 完 善 的 社 会 保 障 体 系 卫 生 费 用 卫 生 总 费 用 （ total expenditure on health） 卫 生 经 费 （ health recurrent expenditure） 指 直 接 投 入 医 疗 卫 生 服 务 过 程 中 、 以 货 币形 态 表 现 的 经 济 资 源 。 卫 生 事 业 费 （ public health spending） 国 家 用 于 发 展 卫 生 事 业 各 项 费 用 的 支 出 。 卫 生 费 用1、 卫 生 费 用 的 年 平 均 增 长 率 总 体 上 升 ， 个 人 支 出 比 例 37%（ 1990）上 升 到 54.38%（ 1996）2、 卫 生 总 费 用 占 GDP的 比 重 美 国 13 .6%， 我 国 34%， 4.21%（ 96） ， 4.68%（ 98）3、 公 共 卫 生 支 出 的 比 重 突 发 公 共 卫 生 事 件 的 应 对 n 突 发 公 共 卫 生 事 件 （ emergency public health events） 是 指 突 然 发 生 ， 造 成 或 者可 能 造 成 社 会 公 众 健 康 严 重 损 害 的 重 大传 染 病 疫 情 、 群 体 性 不 明 原 因 疾 病 、 重大 食 物 和 职 业 中 毒 以 及 其 他 严 重 影 响 公众 健 康 的 事 件 。 突 发 公 共 卫 生 事 件 的 特 征 ： 突 发 性 事 件 ， 不 易 预 测 。 具 有 公 共 卫 生 属 性 。 对 公 众 健 康 已 经 或 可 能 造 成 严 重 损 害 。 处 理 不 及 时 或 不 恰 当 可 能 影 响 公 众 心 理 ，影 响 社 会 稳 定 ， 造 成 严 重 的 经 济 损 失 。 近 年 来 国 内 、 外 发 生 的 重 要 或 突 发 公共 卫 生 事 件 n O 157事 件n 疯 牛 病 n 二 噁 英 事 件 n 博 帕 尔 灾 难 n 上 海 甲 肝 流 行 n 山 西 朔 州 毒 酒 事 件 博 帕 尔 灾 难n 1984年 12月 3日 ， 美 国 的 跨 国 公 司 联 合 碳 化 物公 司 在 印 度 中 央 邦 首 府 博 帕 尔 开 办 的 一 家 农 药厂 ， 发 生 了 一 起 严 重 的 毒 气 泄 漏 事 故 ， 给 当 地居 民 带 来 巨 大 的 灾 难 。12月 2日 子 夜 ， 农 药 厂 的 一 个 储 气 罐 压 力 在 急剧 上 升 ， 里 面 装 的 45吨 液 态 剧 毒 性 异 氰 酸 甲 酯 ，是 用 来 制 造 农 药 西 维 因 和 涕 灭 威 的 原 料 。 3日 0时 56分 ， 储 气 罐 阀 门 失 灵 ， 罐 内 的 剧 毒 化 学 物质 漏 了 出 来 ， 以 气 体 的 形 态 迅 速 向 外 扩 散 。 据报 道 ， 共 有 3600多 人 死 于 这 次 事 故 。 美 国 联 合碳 化 物 国 际 公 司 向 印 度 政 府 支 付 了 4 7亿 美 元的 赔 偿 费 。 二 恶 英 事 件n 1999年 ， 比 利 时 、 荷 兰 、 法 国 、 德 国 相 继 发 生因 二 恶 英 污 染 导 致 畜 禽 类 产 品 及 乳 制 品 含 高 浓度 二 恶 英 的 事 件 。二 恶 英 事 件 使 当 年 比 利 时 蒙 受 了 巨 大 的 经 济 损失 ， 上 半 年 的 统 计 表 明 ， 这 一 事 件 造 成 的 直 接损 失 达 3 55亿 欧 元 ， 如 果 加 上 与 此 关 联 的 食品 工 业 ， 损 失 超 过 10亿 欧 元 。据 中 国 预 防 医 学 科 学 院 有 关 专 家 介 绍 ， 二 恶 英是 一 种 有 毒 的 含 氯 化 合 物 ， 是 目 前 世 界 已 知 的有 毒 化 合 物 中 毒 性 最 强 的 。 O 157事 件n 自 1996年 6月 从 日 本 多 所 小 学 发 生 集 体 食物 中 毒 事 件 而 发 现 元 凶 为 “ O 157”大 肠 杆 菌以 来 ， 日 本 全 国 至 当 年 8月 患 者 已 达 9000多 人 。其 中 7人 死 亡 ， 数 百 人 住 院 治 疗 。 “ O 157”是 一 种 长 约 千 分 之 二 毫 米 、 宽约 千 分 之 一 毫 米 的 杆 菌 。 “ O”是 德 语 对 这 种 细菌 称 谓 的 第 一 个 字 母 。 大 肠 杆 菌 因 其 抗 原 抗 体反 应 不 同 ， 截 至 目 前 被 分 为 173种 。 “ O 157”于 1982年 被 美 国 科 学 家 定 为 第 157种 而 得 名 。感 染 上 大 肠 杆 菌 “ O 157”的 患 者 往 往 都 伴 有剧 烈 的 腹 痛 、 高 烧 和 血 痢 。 病 情 严 重 者 并 发 溶血 性 尿 毒 症 症 候 群 (HUS)和 脑 炎 ， 危 及 生 命 。 疯 牛 病n 疯 牛 病 全 称 为 “ 牛 海 绵 状 脑 病 ” ， 是 一 种 进 行性 中 枢 神 经 系 统 病 变 ， 发 生 在 牛 身 上 的 症 状 与羊 瘙 痒 症 类 似 ， 俗 称 疯 牛 病 。 疯 牛 病 在 人 类 中的 表 现 为 新 型 克 雅 氏 症 ， 患 者 脑 部 会 出 现 海 绵状 空 洞 ， 导 致 记 忆 丧 失 ， 身 体 功 能 失 调 ， 最 终神 经 错 乱 甚 至 死 亡 。n 1997年 ， 英 国 科 学 家 曾 经 预 计 ， 在 最 糟 糕的 情 况 下 ， 可 能 会 有 1000万 人 最 终 死 于 新 型 克雅 氏 症 。 2002年 这 一 预 计 数 字 降 为 5万 人 。 近 年 来 国 内 、 外 发 生 的 重 要 或 突 发 公共 卫 生 事 件 n 南 京 汤 山 中 毒 事 件 n 传 染 性 非 典 型 肺 炎 流 行 n 禽 流 感 n “ 大 头 婴 ” 事 件 n 假 酒 事 件 公 共 卫 生 事 件 应 急 准 备n 应 急 准 备 的 缘 由1、 全 球 脆 弱 性 增 加2、 人 道 主 义 援 助 的 影 响3、 把 重 点 放 在 有 危 险 的 社 区社 区 脆 弱 性 ： 易 感 性 （ 社 区 暴 露 于 灾 难 的 程 度 ） 适 应 性 （ 社 区 处 理 灾 难 的 能 力 ） 降 低 脆 弱 性 发 展 政 策 脆 弱 性 评 估预 防 /减 轻 应 急 事 件 为 应 急 事 件 做 准 备 应 急 准 备 的 内 涵n 应 急 准 备 是 ： “ 一 个 长 期 发 展 活 动 的 计划 ， 其 目 的 是 增 强 全 球 的 接 受 力 和 国 家的 能 力 ， 用 以 从 救 济 中 有 序 地 得 到 过 渡 ，恢 复 到 持 续 发 展 。 ” 应 急 事 件 准 备 包 括 以 下 要 素 ：n 脆 弱 性 降 低 的 法 律 框 架 和 可 实 现 的 政 策n 有 关 脆 弱 性 的 信 息 的 收 集 、 分 析 和 传 播n 对 应 急 事 件 做 出 反 应 和 恢 复 的 策 略 、 系 统 和资 源n 公 众 意 识n 组 织 和 人 类 资 源 的 发 展 制 定 公 共 卫 生 事 件 应 急 政 策n 政 策 是 “ 一 种 行 动 方 针 的 正 式 陈 述 ” 战 略 性 的 、 自 上 而 下 的功 能 ： 建 立 长 期 目 标 指 定 完 成 目 标 的 负 责 人 建 立 可 取 的 工 作 惯 例 决 定 政 策 的 目 标 脆 弱 性 评 估 脆 弱 性 评 估 （ 也 称 为 “ 危 险 性 分 析 ” ，“ 威 胁 度 评 估 ” ， “ 危 险 度 评 估 ” ） 是 一 个 确 认 危 险 并 判 断 它 们 对 一 个 社区 、 活 动 或 组 织 可 能 产 生 的 影 响 的 过 程 。 脆 弱 性 评 估 过 程 中 遇 到 的 问 题n 数 据n 知 识n 态 度n 计 划 范 围n 僵 化n 没 有 严 格 按 照 程 序 评 估 建 立 应 急 （ 预 警 ） 机 制 （ 系 统 ） 有 效 地 降 低 公 共 卫 生 突 发 事 件 给 人 民 生命 财 产 、 社 会 经 济 发 展 带 来 的 危 害 。 突 发 公 共 卫 生 事 件 的 预 防 与 控 制 n 建 立 统 一 的 突 发 事 件 预 防 控 制 体 系 n 制 定 突 发 公 共 卫 生 事 件 应 急 预 案 n 搞 好 人 才 队 伍 建 设 n 建 立 突 发 事 件 应 急 救 治 系 统 n 做 好 应 对 突 发 公 共 卫 生 事 件 的 物 质 储 备 n 对 公 众 开 展 突 发 事 件 应 急 知 识 的 专 门 教育 三 级 预 防 三 级 预 防 是 卫 生 工 作 贯 彻 “ 预 防 为 主 ”方 针 的 体 现 ， 是 全 民 卫 生 保 健 的 体 系 ，也 称 综 合 预 防 (comprehensive prevention) 第 一 级 预 防 (primary prevention) 亦 称 病 因 预 防 ， 是 针 对 致 病 因 素 的 预防 措 施 。 1、 针 对 环 境 的 措 施n （ 1） 改 善 生 产 环 境 ， 防 止 职 业 性 危 害n （ 2） 保 护 生 活 环 境 ， 消 除 和 控 制 工 业“ 三 废 ” 、 生 活 “ 三 废 ” 、 嘈 声 等 对 空气 、 水 、 土 壤 、 食 物 的 污 染n （ 3） 加 强 对 公 共 场 所 环 境 卫 生 的 监 督 和管 理n （ 4） 加 大 执 法 力 度 ， 严 格 执 行 卫 生 法 规和 卫 生 标 准 第 一 级 预 防 (primary prevention）n 2、 针 对 人 群 的 措 施（ 1） 计 划 免 疫 （ 经 常 性 和 应 急 性 ）（ 2） 婚 前 检 查 、 计 划 生 育（ 3） 妇 女 “ 五 期 ” 保 健 、 儿 童 保 健 、 老 年保 健（ 4） 健 康 教 育 第 一 级 预 防 (primary prevention）n 3、 针 对 个 体 的 措 施（ 1） 屏 弃 不 良 习 惯 “ 管 住 一 张 嘴 ， 迈 开 两 条 腿 ”（ 2） 合 理 用 药（ 3） 心 理 辅 导 二 级 预 防 (Secondary prevention) 临 床 前 期 预 防 ， 即 在 疾 病 的 临 床 前 期 作好 早 期 发 现 、 早 期 诊 断 、 早 期 治 疗 的“ 三 早 ” 预 防 措 施 。 普 查 (筛 检 ) 定 期 健 康 检 查 高 危 人 群 重 点 项 目 检 查 传 染 病 疫 情 报 告 、 疑 似 病 例 隔 离 观 察 三 级 预 防 (tertiary prevention) 亦 称 临 床 预 防 ， 即 对 已 患 病 的 病 人 采 取及 时 、 有 效 的 治 疗 措 施 ， 防 止 疾 病 恶 化 ，防 止 复 发 和 转 移 ， 防 止 伤 残 或 死 亡 ， 促进 病 人 早 日 康 复 。 三 级 预 防 (tertiary prevention)1、 防 止 病 残2、 促 进 康 复3、 采 取 各 种 替 代 疗 法4、 对 症 治 疗 农 村 三 级 医 疗 预 防 保 健 网 县 级 医 疗 预 防 保 健 机 构 及 其 任 务 1. 医疗、用药、转诊 2. 指导、培训 3. 传 染 病 的 控 制 和 管 理 、 卫 生 监 督 、 妇 幼 保 健 及 计 划 生 育 、 计 划 免 疫 、 地 方 病 防 治 、 社 区 康 复 4. 健 康 教 育 5. 信 息 资 料 乡 (镇 )级 医 疗 预 防 保 健 机 构 及 其 任 务 n 1. 医疗、药物、转 诊n 2. 初 级 卫 生 保 健 工 作n 3. 传 染 病 的 防 治 和 报 告 、 计 划 免 疫n 4. 妇 幼 卫 生 保 健 工 作n 5. 计 划 生 育n 6. 指导、培训n 7. 卫 生 统 计 报 表 村 级 医 疗 卫 生 机 构 及 其 任 务n 1. 医 疗 救 护 ， 防 治 常 见 病 、 多 发 病 ， 转诊n 2. 卫生防 疫 ， 预 防 接 种n 3. 妇 幼 保 健n 4. 计 划 生 育n 5. 卫 生 统 计 原 始 登 记 ， 按 期 上 报 加 强 三 级 医 疗 预 防 保 健 网 的 建 设n 合 理 的 卫 生 资 源 配 置 和 利 用 卫 生 人 力 资 源 卫 生 费 用