《子宫颈肿瘤》ppt课件

温州医科大学附属第一医院郑静洁 一二 123456 n占妇女恶性肿瘤第2位n全世界每年新诊断病例 49.3万n 83%来自发展中国家n全世界每年死亡 27.4万例n中国每年新发13.15万例n中国每年死亡 2万例 n我国在过去30多年中，宫颈癌死亡率下降了69%（农村63.71%；城市78.4%）n在妇女恶性肿瘤的死亡排序中，宫颈癌由过去的第2位降至第8位时间死亡率世界排位70年代初11.34/10万高90年代 3.89/10万2008年 2.87/10万 中等 过早性生活性生活紊乱高危男子性接触早年分娩、密产、多产性活跃病毒感染致癌因素其他HPV感染（16、18亚型）单纯疱疹病毒型人巨细胞病毒 吸烟致癌剂 Histological Occurrence & Development 原始鳞-柱状交接部幼女、绝经后妇女受低雌激素影响 生育年龄受高雌激素影响状态原始鳞-柱状交接部外移 原始鳞-柱状交接部外移鳞状上皮化生鳞状上皮化 外移的原始鳞-柱状交接部生理鳞-柱状交接部鳞状上皮化生鳞状上皮化 外移的原始鳞-柱状交接部生理鳞-柱状交接部转化区 原位癌浸润癌 1/3 2/3 全层 27 直接蔓延 I期宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体将被忽略）IA镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为IBIA1间质浸润深度IAIB1肉眼可见癌灶最大径线4cmIB2肉眼可见癌灶最大径线4cm II期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 IIA IIA1 IIA2肿瘤侵犯阴道上2/3，无明显宫旁浸润癌灶最大径线4cm癌灶最大径线4cm IIB有明显宫旁浸润，但未达到盆壁III期肿瘤扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能 IIIA肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 IIIB肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能IV期肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和（或）直肠黏膜IVA肿瘤侵犯邻近的盆腔器官IVB远处转移 Clinical Staging l阴道镜检查l碘试验: 不着色可疑阳性l活组织检查l锥形切除 阴道镜检查醋白试验 锥形切除 n血液学检查n胸片n IVPn B超 n膀胱镜和乙状结肠镜n CT、MRIn PET-CT IA1期+LVSI（）：锥切 IA1+LVSI（+）IB12cm期：广泛子宫颈切除术+盆腔淋巴切除主动脉旁淋巴结取样 IA1期：手术 IA2IIA2期：手术或放疗 IIBIVA：放疗 IVB：个体化、支持疗法 58 盆腔外照射近距离腔内放疗 n四价疫苗（6、11、16、18型）接种3年后，既往无感染者防止16或18型感染引起CIN和的有效率为99%，有感染者有效率为44%。预防效果59.5年。n FDA批准两种-四价疫苗和二价疫苗（针对16、18型），前者适用于926岁女性，后者适用1025岁女性。开始性生活前接种最有效。n 70%的子宫颈癌由16和18型HPV引起，但其他类型的HPV感染仍可使接种者发生子宫颈癌，疫苗接种不能取代筛查，接种者仍要接受筛查。 Thank You！