2017.12.18医院感染的诊断标准及病例分析ppt课件

医 院 感 染 的 诊 断 标 准 及 病 例 分 析渝 北 区 中 医 院 院 感 科 刘 巧 , 彭 旭 2017-12-18 一 、 医 院 感 染 现 状 三 级 医 院 评 价 指 标u 医 院 感 染 率 10%u 医 院 感 染 漏 报 率 10% 卫 生 部 医 疗 质 量 万 里 行 检 查 标 准 感 控 专 职 人 员不 能 及 时 发 现 漏 报 医 院 感 染 诊 断标 准 掌 握 不 全 医 生 缺 乏上 报 意 识 医 院 感染 漏 报率 高制 度 落 实不 到 位培 训 不 到 位 科 室 感 控 小 组未 发 挥 作 用人员医 院 感 染 病 例 漏 报 率 高 根 本 原 因 分 析对 医 院 感 染认 识 不 足信 息 化水 平 低 n 医 生 提 高 对 医 院 感 染 病 例 的 上 报 意 识n 医 院 感 染 病 例 漏 报 减 少 二 、 医 院 感 染 的 临 床 特 征 感 染 与 医 院 感 染 的 概 念感 染 性 疾 病 ： 由 病 毒 、 衣 原 体 、 支 原 体 、 立 克 次氏 体 、 细 菌 、 真 菌 、 螺 旋 体 、 原 虫 等 所 引 起 的 疾 病 均可 称 为 感 染 性 疾 病 。 v社区感染：患者入院时已经存在或处于潜伏 期的感染。 广 义 地 讲 ， 医 院 感 染 的 对 象 包 括 住 院 病 人 、 医 院工 作 人 员 、 门 急 诊 就 诊 病 人 、 探 视 者 和 病 人 家 属等 ， 这 些 人 在 医 院 的 区 域 里 获 得 感 染 性 疾 病 均 可以 称 为 医 院 感 染 。 医 院 感 染 广 义由 于 就 诊 病 人 、 探 视 者 和 病 人 家 属 在 医 院 的 时 间 短 暂 ， 获 得 感 染 的因 素 多 而 复 杂 ， 常 难 以 确 定 感 染 是 否 来 自 医 院 医 院 感 染 狭 义v 住 院 病 人 在 医 院 内 获 得 住 院 期 间 发 生 （ 潜 伏 期 ） 48小 时 医 院 获 得 出 院 后 发 生 入 院 前 已 开 始 入 院 时 已 存 在v医 院 内 工 作 人 员 在 医 院 内 获 得 医 院 感 染 暴 发 指 在 医 疗 机 构 或 其 科 室 的 患 者 中 ， 短 时 间 内发 生 3例 以 上 同 种 同 源 感 染 病 例 的 现 象 。 医 院 感 染 分 类 人 体 正 常 菌 群 v 内 源 性 感 染 （ 自 身 感 染 ） ： 指 原 来 存 在 于 肠 道 、口 、 咽 、 阴 道 等 部 位 的 正 常 菌 群 ， 由 于 各 种 因 素的 影 响 ， 如 宿 主 患 病 、 外 科 手 术 、 应 用 抗 菌 药 物 、抗 肿 瘤 化 疗 、 激 素 等 ， 致 使 机 体 免 疫 力 低 下 ， 在机 体 其 他 部 位 造 成 的 感 染 。 引 起 医 院 感 染 常 见 的 病 原 体 肺 炎 克 雷 伯 菌 1、 接 触 传 播 （ 1） 直 接 接 触 （ 2） 间 接 接 触2、 飞 沫 传 播3、 空 气 传 播4、 共 同 媒 介 传 播 （ 1） 饮 水 和 食 物 传 播 （ 2） 输 液 制 品 的 传 播 （ 3） 血 液 及 血 液 制 品 传 播 （ 4） 医 疗 器 械 和 设 备5、 生 物 媒 介 传 播 空 气 、 水侵 入 性 操 作接 触 传 播 医 院 感 染 的 主 要 传 播 途 径 u 机 体 免 机 能 严 重 受 损 者u 婴 幼 儿 及 老 年 人u 营 养 不 良 者u 接 受 各 种 免 疫 抑 制 剂 治 疗 者u 长 期 使 用 广 谱 抗 菌 药 物 者u 接 受 各 种 侵 袭 性 操 作 者u 住 院 时 间 长 者u 手 术 时 间 长 者 u 接 触 传 播 n 1993年 安 徽 黄 山 市 某 医 院 妇 产 科 柯 萨 奇 病 毒 B3感 染 爆 发 ， 14例 患 儿 发 病 ，10例 死 亡n 1998年 广 东 深 圳 妇 儿 医 院 手 术 切 口 分 枝 杆 菌 感 染 暴 发 ， 切 开 感 染 166例n 2005年 安 徽 宿 州 “ 眼 球 事 件 ”n 2005年 德 惠 市 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 献 血 ， 致 18人 被 感 染n 2008年 西 安 交 大 附 属 第 一 医 院 新 生 儿 科 9例 新 生 儿 发 生 院 感 ， 8例 死 亡n 2008年 福 建 三 明 二 院 麻 醉 事 件 四 名 患 者 死 亡n 2009年 天 津 市 蓟 县 妇 幼 保 健 院 6例 新 生 儿 发 生 院 感 ， 其 中 5例 死 亡n 2013年 安 徽 省 淮 南 市 新 华 医 院 血 透 丙 肝 暴 发 事 件n n 患 者 ： 住 院 时 间 延 长 、 人 身 伤 害 、 医 疗 费 用 增 加n 医 务 人 员 ： 职 业 安 全 受 威 胁 、 医 疗 纠 纷 增 加 、 相 关 人 员 被 处 分 n 医 院 ： 声 誉 受 损 、 行 政 处 罚 、 业 务 关 停 、 经 济 赔 偿 n 社 会 ： 进 一 步 损 害 医 院 和 医 务 人 员 形 象 ， 增 加 医 疗 行 为 的 风 险 医 院 感 染 的 临 床 特 征（ 一 ） 临 床 表 现 的 非 典 型 性 ：v1.医 院 感 染 易 被 病 人 的 原 发 病 和 基 础 病 所 掩 盖 ： 如 尿 毒 症 并肺 水 肿 等 均 可 掩 盖 医 院 肺 炎 或 其 他 感 染 性 发 热 。v2.病 人 的 反 映 各 有 不 同 ， 如 老 年 人 的 感 染 尤 其 是 老 年 性 肺 炎可 以 不 发 热 ；v3.免 疫 功 能 严 重 低 下 者 ； 吞 噬 细 胞 的 吞 噬 和 趋 化 功 能 受 抑 制 ，使 得 胸 片 上 都 无 肺 部 的 渗 出 病 变 ， 只 在 活 检 时 才 发 现 大 量 病原 体 。 v4.住 院 中 曾 接 受 抗 感 染 治 疗 ， 使 炎 症 的 表 现 轻 化 和 不 典 型 ：如 神 经 外 科 术 后 脑 膜 炎 ， 除 发 热 外 ， 颅 高 压 及 脑 膜 刺 激 征 可不 明 显 ， 甚 至 脑 脊 液 改 变 也 只 有 白 细 胞 轻 度 升 高 。v 5. 医 院 感 染 易 为 复 数 菌 或 混 合 菌 感 染 ， 且 抗 生 素 应 用 中 可出 现 二 重 感 染 ， 故 临 床 表 现 较 为 复 杂 。 （ 二 ） 、 感 染 流 行 特 征 ：v 1.感 染 发 生 多 与 侵 入 性 操 作 有 关 ； 侵 入 性 操 作 极 易 破 坏 人 体 的 正 常 屏 障 ， 可 将 一 些 条 件 致 病菌 带 入 或 将 正 常 菌 群 异 位 定 植 。 重 点 关 注 使 用 呼 吸 机 ， 中 心静 脉 插 管 ， 尿 道 插 管 患 者 。 每 天 评 估 ， 尽 早 拔 管 。 2.手 的 污 染 是 引 起 医 院 感 染 的 主 要 途 径 ， 通 过 污 染 的 手 ， 可直 接 、 间 接 引 起 感 染 和 造 成 感 染 的 流 行 v 某 院 ICU 2013年 10月 10 17日 相 继 发 生 4例 肺 部 感 染 病例 ， 疑 似 医 院 感 染 暴 发 。 感 染 管 理 科 进 行 流 行 病 学 调 查 ， 发现 首 例 感 染 病 人 是 5床 ， 因 脑 出 血 入 院 治 疗 ， 10月 7日 ， 痰 培养 为 鲍 曼 不 动 杆 菌 ， 随 后 发 生 3例 病 人 男 2例 ， 女 1例 ， 原发 病 ： 1例 脑 出 血 ， 1例 肺 心 病 ， 1例 脑 挫 伤 。 均 接 受 相 同 操作 ， 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 。 2例 气 管 插 管 ， 1例 气 管 切 开 ， 3例 都相 继 出 现 下 呼 吸 道 感 染 症 状 和 体 征 。 痰 培 养 均 为 鲍 曼 不 动 杆菌 生 长 ， 血 清 学 鉴 定 为 同 源 性 （ 药 敏 结 果 基 本 一 致 ） 。 初 步 考 虑 为 疑 似 医 院 感 染 暴 发 ， 特 点 呈 外 源 性 感 染 引 起 。 对 多 位 ICU工 作 人 员 手 、 病 房 空 气 、 呼 吸 机 管 道 ， 心 电监 护 仪 、 床 护 栏 、 水 龙 头 等 环 境 物 体 表 面 进 行 监 测 采 样 ， 以明 确 感 染 途 径 ， 查 找 感 染 源 。 两 天 后 ， 监 测 采 样 结 果 出 来 了 ： 1、 呼 吸 机 管 道 监 测 培 养 无 细 菌 生 长 （ 由 消 毒 供 应 中 心 集 中处 置 消 毒 灭 菌 后 使 用 ） 排 除 了 由 呼 吸 机 管 道 污 染 或 灭 菌 不 合格 引 起 的 感 染 ；2、 空 气 培 养 符 合 标 准 ， 无 鲍 曼 不 动 杆 菌 生 长 ， 排 除 由 空 气传 播 引 起 的 感 染 ；3、 心 电 监 护 仪 表 面 采 样 培 养 出 鲍 曼 不 动 杆 菌 ， 多 位 ICU工 作人 员 手 培 养 为 鲍 曼 不 动 杆 菌 生 长 ， 血 清 学 证 实 与 痰 标 本 是 同源 。 本 次 为 鲍 曼 不 动 杆 菌 引 起 的 医 院 感 染 暴 发 ， 手 直 触 ， 间接 传 播 和 环 境 污 染 是 造 成 感 染 暴 发 的 主 要 原 因 。 v 鲍 曼 不 动 杆 菌 是 人 体 定 植 菌 群 的 一 部 分 ， 对 生 存 环境 要 求 很 低 ， 在 医 院 环 境 中 容 易 存 活 ， 并 且 存 活 时 间 长 。由 于 一 般 常 规 性 的 消 毒 剂 不 能 将 其 杀 灭 ， 因 此 医 务 人 员 的手 及 使 用 中 的 医 疗 器 械 有 可 能 成 为 重 要 的 交 叉 感 染 媒 介 。 三 、 医 院 感 染 诊 断 下 列 情 况 属 于 医 院 感 染 1 无 明 确 潜 伏 期 的 感 染 ， 规 定 入 院 48小 时 后 发 生的 感 染 为 医 院 感 染 （ 绝 大 多 数 非 法 定 传 染 病 的 感 染 ， 如 肺 炎 、 尿 路 感 染 、 败 血 症等 无 明 确 潜 伏 期 ） 有 明 确 潜 伏 期 的 感 染 ， 自 入 院 时 起 超 过 平 均 潜 伏期 后 发 生 的 感 染 为 医 院 感 染 (主 要 是 法 定 传 染 病 )。 入 院 发 病 具 有 明 显 潜 伏 期 者 平 均 潜 伏 期 无 明 显 潜 伏 期 者 48小 时注 意 ： 潜 伏 期 平 均 潜 伏 期 48小 时 + 2 本 次 感 染 直 接 与 上 次 住 院 有 关 。v如 :输 血 相 关 感 染 和 手 术 切 口 感 染 。v无 植 入 物 手 术 后 30天 内 、 有 植 入 物 (如 人 工 心 脏 瓣 膜 、 人 造血 管 、 机 械 心 脏 、 人 工 关 节 等 )术 后 1年 内 发 生 的 与 手 术 有 关并 涉 及 切 口 深 部 软 组 织 (深 筋 膜 和 肌 肉 )的 感 染 。 3 在 原 有 感 染 基 础 上 出 现 其 它 部 位 新 的 感 染 (除 外 脓 毒 血 症迁 徙 灶 )， 或 在 原 感 染 已 知 病 原 体 基 础 上 又 分 离 出 新 的 病 原体 (排 除 污 染 和 原 来 的 混 合 感 染 )的 感 染 。v注 意 ： 在 原 有 感 染 基 础 上 出 现 其 他 部 位 新 的 感 染 肺 炎 败 血 症 ， 属 新 的 医 院 感 染 迁 徙 灶 不 算 医 院 感 染 ： 败 血 症 后 在 远 隔 器 官 或 组 织 形 成 病 灶 ，如 肝 、 肾 、 盆 腔 等 部 位 出 现 继 发 脓 肿 。 局 部 蔓 延 ： 如 肺 炎 发生 同 侧 脓 胸 。 v某 院 神 经 内 科 一 位 脑 梗 死 患 者 肺 部 感 染 -痰 液 培 养 ： 金 黄色 葡 萄 球 菌 ， 在 治 疗 过 程 中 ， 病 情 加 重 ， 气 管 插 管 ， 再 次 进行 痰 液 培 养 ： 铜 绿 假 单 胞 菌 ， 是 新 的 医 院 感 染 。v脑 梗 死 患 者 长 期 卧 床 ， 意 识 障 碍 ， 致 使 呼 吸 道 分 泌 物 难 于 排出 ， 这 是 脑 梗 死 患 者 容 易 发 生 肺 部 感 染 的 原 因 。 铜 绿 假 单 胞菌 可 广 泛 定 植 于 医 院 内 各 种 潮 湿 物 体 表 面 （ 如 氧 气 湿 化 瓶 、门 把 手 等 ） 。 v培 养 出 来 的 微 生 物 病 原 体 v可 能 是 定 植 或 污 染 v常 见 情 况 ： 痰 和 分 泌 物 标 本 中 的 菌 种 替 换 v感 染 、 定 植 还 是 污 染 ？v需 依 据 患 者 临 床 表 现 4 新 生 儿 在 分 娩 过 程 中 和 产 后 获 得 的 感 染 。注 意 ： 宫 内 感 染 与 新 生 儿 感 染 鉴 别 ：v 宫 内 感 染 院 内 感 染v 患 儿 一 般 反 应 差 患 儿 一 般 反 应 好v 口 鼻 腔 分 泌 物 涂 片 脓 球 （ +） 涂 片 脓 球 （ -）v 出 生 后 48小 时 内 出 现 明 显 出 生 48小 时 以 后 出 现 临 床 症 状和 体 征 5 由 于 诊 疗 措 施 激 活 的 潜 在 性 感 染 ， 如 疱 疹 病 毒 、 结 核 杆 菌等 的 感 染 。v注 意 ： 潜 在 性 感 染 激 活 ： 人 体 首 次 感 染 疱 疹 病 毒 、 结 核 等 ， 一 般 不 发 病 ， 细 菌 或 病 毒在 体 内 潜 伏 下 来 ， 当 免 疫 功 能 低 下 或 在 某 些 诱 因 的 激 发 下 ，如 创 伤 、 放 射 治 疗 、 使 用 激 素 等 ， 病 原 体 重 新 活 动 起 来 ， 引起 机 体 组 织 损 伤 。 6 医 务 人 员 在 医 院 工 作 期 间 获 得 的 感 染 。 下 列 情 况 属 于 医 院 感 染 病 人 发 生 急 性 多 发 性 创 伤 、 烧 伤 和 急 性 脑 卒 中 ， 几 小时 内 即 入 院 ， 病 前 健 康 无 感 染 。 这 类 病 人 发 生 感 染 即 使 发生 在 48小 时 以 内 也 列 入 医 院 感 染 ， 因 为 免 疫 功 能 低 下 者 自身 细 菌 可 短 期 即 引 起 感 染 ， 如 上 呼 吸 道 细 菌 引 起 下 呼 吸 道感 染 。 另 外 ， 严 重 创 伤 可 致 全 身 炎 症 反 应 综 合 征 和 脓 毒 症 ，肠 道 细 菌 移 位 也 可 发 生 在 24小 时 左 右 。 下 列 情 况 不 属 于 医 院 感 染 1 皮 肤 粘 膜 开 放 性 伤 口 只 有 细 菌 定 植 而 无 炎 症表 现 。 各种微生物（细菌）经常从不同的环境侵入到人体，并能在一定的部位定居和不断生长、繁殖后代，这种现象通常称为定植。 定植是感染的前提，感染是定植的结果(条件致病菌)。定植和感染均可在医院内传播，具有高危害。 2 由 于 创 伤 或 非 生 物 性 因 子 刺 激 而 产 生 的 炎 症 表 现 。v生 物 性 因 子 指 的 就 是 微 生 物 ， 更 具 体 一 点 指 的 就 是 致 病 微生 物 。v非 生 物 性 因 子 指 的 就 是 除 生 物 性 因 子 以 外 的 所 有 致 病 因 子 ，包 括 物 理 的 和 化 学 的 ， 如 灼 伤 引 起 的 红 肿 热 痛 。 3 新 生 儿 经 胎 盘 获 得 (出 生 后 48小 时 内 发 病 )的 感 染 ， 如 单纯 疱 疹 、 弓 形 体 病 、 水 痘 等 。 4 患 者 原 有 的 慢 性 感 染 在 医 院 内 急 性 发 作 。v注 意 ： 慢 性 感 染 在 医 院 内 急 性 发 作 不 属 于 医 院 感 染 。v如 慢 性 阑 尾 炎 、 慢 性 胆 囊 炎 、 慢 性 阴 道 炎 等 。 v 感 染 性 疾 病 本 身 并 发 症 不 列 入 医 院 感 染 ， 如 阑 尾 炎 穿 孔 并腹 膜 炎 ； 菌 血 症 并 肝 脓 肿 。 v另 外 邻 近 部 位 感 染 的 自 然 扩 散 也 不 列 入 医 院 感 染 统 计 ， 如 肺部 感 染 所 致 脓 胸 。 医 院 感 染 诊 断 依 据1.详 细 的 病 史 （ 既 往 史 、 现 病 史 ）2.疾 病 发 展 过 程 的 记 录3.实 验 室 及 影 像 学 检 查 结 果4.易 感 因 素5.流 行 病 学 资 料6.入 院 至 发 病 时 间7.该 感 染 平 均 潜 伏 期 医 院 感 染 主 要 依 据 临 床 诊 断 ， 力 求 作 出 病 原 学 诊 断 。 医 院 感 染 诊 断 分 为临 床 诊 断 和 病 原 学 诊 断 两 个 层 面v临 床 诊 断 不 依 赖 培 养 ， 培 养 出 细 菌 /真 菌 感 染 v 分 泌 物 、 痰 培 养 ： 污 染 、 定 植 、 感 染 v 经 管 道 取 的 培 养 （ 导 管 尿 、 导 管 血 、 T管 胆 汁 、 引v流 液 等 ） ： 污 染 、 定 植 、 感 染 v无 菌 部 位 （ 血 、 脑 脊 液 等 ） 培 养 ： 污 染 、 感 染 v 难 以 鉴 别 是 炎 性 反 应 或 感 染 时 ， 应 送 常 规 （ 查vWBC、 脓 细 胞 ） 而 非 培 养 诊 断 医 院 感 染 依 据v特 异 性 指 标 支 持 的 临 床 诊 断 如 : WBC DC、 CRP、 PCTv医 院 感 染 主 要 依 据 临 床 诊 断 ， 力 求 作 出 病 原 学 诊 断 。 24小 时 填 报 医 院 感 染 部 位 ： 12大 类v1、 呼 吸 系 统 ： 上 、 下 呼 吸 道 、 胸 膜 腔 感 染v2、 心 血 管 系 统 ： 心 肌 炎 或 心 包 炎 、 心 内 膜 炎v3、 血 液 系 统 ： 血 管 相 关 性 感 染 、 败 血 症 、 输 血 相 关 感 染v4、 腹 部 和 消 化 系 统 ： 感 染 性 腹 泻 、 胃 肠 道 感 染 、 抗 菌 药 物 相 关性 腹 泻 、 病 毒 性 肝 炎 、 腹 （ 盆 ） 腔 内 组 织 感 染 、 腹 水 感 染v5、 中 枢 神 经 系 统 ： 细 菌 性 脑 膜 炎 、 脑 室 炎 、 颅 内 脓 肿 、 椎 管 内 v6、 泌 尿 系 统 ：v7、 手 术 部 位 ： 表 浅 、 深 部 、 器 官 （ 或 腔 隙 ） 感 染v8、 皮 肤 和 软 组 织 ： 皮 肤 、 软 组 织 、 褥 疮 、 烧 伤 、 乳 腺 脓 肿或 乳 腺 炎 、 脐 炎 、 婴 儿 脓 疱 病v9、 骨 、 关 节 ： 关 节 和 关 节 囊 、 骨 髓 炎 、 锥 间 盘 感 染v10、 生 殖 道 ： 外 阴 切 口 、 阴 道 穹 隆 部 、 急 性 盆 腔 炎 、 子 宫 内膜 炎 、 其 它 感 染v11、 口 腔v12、 其 它 部 位 呼 吸 系 统 v一 、 上 呼 吸 道 感 染v二 、 下 呼 吸 道 感 染 一 、 上 呼 吸 道 感 染v临 床 诊 断 发 热 (38.0 超 过 2天 )有 鼻 咽 、 鼻 旁 窦 和 扁 桃 腺 等上 呼 吸 道 急 性 炎 症 表 现 。v病 原 学 诊 断 临 床 诊 断 基 础 上 ， 分 泌 物 涂 片 或 培 养 可 发 现 有 意 义的 病 原 微 生 物 。v说 明 ： 必 须 排 除 “普 通 感 冒 ”和 非 感 染 性 病 因 (如 过 敏等 )所 致 的 上 呼 吸 道 急 性 炎 症 。 入 院 48小 时 后 发 生 的 上 呼 吸 道 感 染 ， 无 论 是 何 种 病 原 体引 起 ， 理 论 上 都 属 于 院 内 感 染 ， 都 要 进 行 治 疗 并 给 出 感 染 的诊 断 ， 但 具 体 到 上 呼 吸 道 感 染 ， 还 是 要 严 格 按 照 医 院 感 染 诊断 标 准 ， 除 了 有 症 状 体 征 以 外 ， 还 要 考 虑 发 热 38.0 超 过 2天 ， 排 除 普 通 感 冒 和 非 感 染 性 病 因 ， 才 能 给 出 上 呼 吸 道 感 染的 诊 断 。 二 、 下 呼 吸 道 感 染v 临 床 诊 断符 合 下 述 两 条 之 一 即 可 诊 断 。1 症 状 -咳 嗽 、 痰 粘 稠 ， 体 征 -肺 部 罗 音 ， 并 有 下 列 情况 之 一 ：(1)发 热 。(2)白 细 胞 总 数 和 (或 )嗜 中 性 粒 细 胞 比 例 增 高 。(3)X线 显 示 肺 部 有 炎 性 浸 润 性 病 变 。 2 慢 性 气 道 疾 患 患 者 稳 定 期 继 发 急 性 感 染 （ 稳 定 期必 须 在 半 月 以 上 ）v急 性 感 染 +病 原 学 改 变v急 性 感 染 +X线 胸 片 明 显 改 变 或 新 病 变 病 原 学 诊 断v符 合 下 述 六 条 之 一 即 可 诊 断 。1 经 筛 选 的 痰 液 ， 连 续 两 次 分 离 到 相 同 病 原 体 。 2 痰 菌 定 量 培 养 病 原 菌 数 106cfu m1。3 血 培 养 或 胸 腔 积 液 分 离 到 病 原 体 。 4 经 纤 维 支 气 管 镜 或 人 工 气 道 吸 引 采 集 的 分 泌 物 病 原 菌数 105cfu ml； 经 支 气 管 肺 泡 灌 洗 分 离 到 病 原 菌 数104cfu ml； 原 有 慢 性 阻 塞 性 肺 病 包 括 支 气 管 扩 张 者 病原 菌 数 必 须 103cfu ml。 痰 标 本 来 源 病 原 菌 数v支 气 管 镜 或 人 工 气 道 吸 引 105cfu/mlv支 气 管 肺 泡 灌 洗 (BAL) 104cfu/mlv防 污 染 标 本 刷 (PSB)、 防 污 染 支 气 管 肺 泡 灌 洗(PBAL)103cfu/ml 5 痰 或 下 呼 吸 道 采 样 标 本 中 分 离 到 通 常 非 呼 吸 道 定 植 的 细 菌或 其 它 特 殊 病 原 体 。 6 免 疫 血 清 、 组 织 病 理 病 原 诊 断 证 据 。 说 明 ：1 痰 液 筛 选 的 标 准 为 痰 液 涂 片 镜 检v鳞 状 上 皮 细 胞 25个 /低 倍 视 野v鳞 状 上 皮 细 胞 :白 细 胞 1： 2.5v免 疫 抑 制 和 粒 细 胞 缺 乏 患 者 见 到 柱 状 上 皮 细 胞 或 锥 状 上 皮 纽胞 与 白 细 胞 同 时 存 在 ， 白 细 胞 数 量 可 以 不 严 格 限 定 。 2 应 排 除 非 感 染 性 原 因 如 肺 栓 塞 、 心 力 衰 竭 、 肺 水 肿 、 肺癌 等 所 致 的 下 呼 吸 道 的 胸 片 的 改 变 。 3 病 变 局 限 于 气 道 者 为 医 院 感 染 气 管 一 支 气 管 炎 ； 出 现 肺 实质 炎 症 (X线 显 示 )者 为 医 院 感 染 肺 炎 (包 括 肺 脓 肿 )。 报 告 时需 分 别 标 明 。 泌 尿 系 统 临 床 诊 断v症 状 -尿 路 刺 激 症 状 (尿 频 、 尿 急 、 尿 痛 等 ) 可 能 发 热 。v体 征 -下 腹 触 痛 、 肾 区 叩 痛 ， 并 具 有 下 列 情 况 之 一 ： 1 尿 检 WBC男 性 5个 高 倍 视 野 ， 女 性 10个 高 倍 视 野 ， 插 导 尿 管 患 者 应 结 合 尿 培 养 2 临 床 已 诊 断 为 泌 尿 道 感 染 或 抗 菌 治 疗 有 效 而 认 定 的泌 尿 道 感 染 。 有 症 状 CAUTI判 断 标 准v 患 者 留 置 导 尿 管 2天 后 且 在 拔 管 当 天 或 1天 后 。 v 患 者 至 少 具 有 以 下 体 征 或 症 状 之 一 ， 排 除 其 他 原 因 ： v 发 热 （ 38 ） v 尿 频 v 尿 急 v 排 尿 困 难 v 耻 骨 压 痛 v 肋 脊 角 疼 痛 或 压 痛 v 以 及 尿 培 养 阳 性 ， 且 菌 落 数 10 5 cfu/ml（ 病 原 体 2种 ） 无 症 状 CAUTI判 断 标 准 v患 者 留 置 导 尿 管 2天 后 且 仍 在 留 置 期 间 ； 或 者 留 置 2天 后 且在 拔 管 当 天 或 1天 后 。 v无 上 述 有 症 状 尿 路 感 染 的 症 状 体 征 v尿 培 养 尿 路 病 原 体 阳 性 、 细 菌 数 105CFU/mL（ 2菌 ） v且 有 至 少 一 种 血 培 养 阳 性 病 原 菌 与 尿 培 养 病 原 菌 相 匹 配v（ 当 匹 配 的 病 原 菌 为 皮 肤 常 居 菌 时 须 至 少 两 次 不 同 时 段v不 同 部 位 的 血 培 养 阳 性 病 原 菌 相 同 ） v 尿 路 感 染 病 原 体 ： 革 兰 阴 性 杆 菌 、 葡 萄 球 菌 、 酵 母 菌 、 溶v血 链 球 菌 、 肠 球 菌 、 阴 道 嗜 血 杆 菌 、 脲 气 球 菌 、 脲 酶 阳 性 的棒 状 杆 菌 病 原 学 诊 断v病 原 学 诊 断 临 床 诊 断 基 础 上 ， 符 合 下 述 四 条 之 一 即 可 诊 断 。 1 清 洁 中 段 尿 或 导 尿 留 取 尿 液 (非 留 置 导 尿 )培 养 革 兰 阳 性球 菌 菌 数 104cfu m1、 革 兰 阴 性 杆 菌 菌 数 105cfu ml。 2 耻 骨 联 合 上 膀 胱 穿 刺 留 取 尿 液 培 养 细 菌 菌 数 103cfuml。 3. 新 鲜 尿 液 标 本 经 离 心 应 用 相 差 显 微 镜 检 查 (1X400)， 在 30个 视 野 中 有 半 数 视 野 见 到 细 菌 。 4 无 症 状 性 菌 尿 症 ： 患 者 虽 然 无 症 状 ， 但 在 近 期 (通 常 为 1周 )有 内 镜 检 查 或 留 置 导 尿 史 ， 尿 液 培 养 革 兰 阳 性 球 菌 浓 度104cfu m1、 革 兰 阴 性 杆 菌 浓 度 105cfu m1， 应 视 为 泌尿 系 统 感 染 。 说 明 ： 1 非 导 尿 或 穿 刺 尿 液 标 本 细 菌 培 养 结 果 为 两 种 或 两 种 以上 细 菌 ， 需 考 虑 污 染 可 能 ， 建 议 重 新 留 取 标 本 送 检 。 2 尿 液 标 本 应 及 时 接 种 。 若 尿 液 标 本 在 室 温 下 放 置 超 过 2小 时 ， 即 使 其 接 种 培 养 结 果 细 菌 菌 数 104或 105cfu m1，亦 不 应 作 为 诊 断 依 据 ， 应 于 重 新 留 取 标 本 送 检 。 v 败 血 症 v【 临 床 诊 断 】 发 热 38 或 低 体 温 36 ， 可 伴 有 寒 战 ，并 合 并 下 列 情 况 之 一 ：v1 有 入 侵 门 户 或 迁 徙 病 灶 v2 有 全 身 中 毒 症 状 而 无 明 显 感 染 灶v3 有 皮 疹 或 出 血 点 、 肝 脾 肿 大 、 血 中 性 粒 细 胞 增 多 伴 核 左移 ， 且 无 其 它 原 因 可 以 解 释v 4 收 缩 压 低 于 90mmHg， 或 较 原 收 缩 压 下 降 超 过40mmHg v说 明 ： 1 入 院 时 有 经 血 液 培 养 证 实 的 败 血 症 ， 在 入 院 后 血液 培 养 又 出 现 新 的 非 污 染 菌 ， 或 医 院 败 血 症 过 程 中 又 出 现 新的 非 污 染 菌 ， 均 属 另 一 次 医 院 感 染 败 血 症 。v 2 血 液 培 养 分 离 出 常 见 皮 肤 菌 ， 如 类 白 喉 杆 菌 、 肠 杆 菌 、凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌 、 丙 酸 杆 菌 等 ， 需 不 同 时 间 采 血 ， 有两 次 或 多 次 培 养 阳 性 。 v（ 一 ） 、 表 浅 手 术 切 口 感 染v（ 二 ） 、 深 部 手 术 切 口 感 染v（ 三 ） 、 器 官 (或 腔 隙 )感 染手 术 部 位 感 染 （ SSI） SSI细 菌 的 来 源空 气 5% 手 术 器 械 10%植 入 物 手 术 人 员 35% 口 、 鼻 、 手患 者 50% 皮 肤 Revision Due to InfectionvFriedman (1990) : 4% (5/137)vKim et al. (2003) : 13% (8/60)vShai et al. (2003) : 23%(18/78)vPuyi et al. (2008) : 5% (113/2637)vGarcia .(2010) : 42% (19/45)vCho et al. (2010) : 39% (44/113) Late-Onset Vascular Graft Infection 195,00031,224 死 亡 率 X4住 院 日 數 X440 60 SSI可 预 防 SkinHypodermisDeep soft tissues (fascias and muscle) Organ/space Superficial incisional woundDeep incisional wound Organ/space l 占 整 个 住 院 病 人 院 内 感 染 总 数 的 14 16l 院 内 感 染 的 第 三 大 原 因 ， 仅 次于 泌 尿 感 染 和 肺 炎l 38 的 院 内 感 染 均 与 外 科 部 位感 染 有 关 l 外 科 部 位 感 染 中 有 2/3是 切 口 感染 ， 其 余 为 脏 器 或 腔 隙 感 染 Urinary tract infectionOther infectionsSurgical site infection14 -16 PneumoniaOthersWound infection Organ/space infectionSurgical site infection38 (一 )表 浅 手 术 切 口 感 染 仅 限 于 切 口 涉 及 的 皮 肤 和 皮 下 组 织 ， 感 染 发 生 于 术 后 30天 内 【 临 床 诊 断 】 具 有 下 述 两 条 之 一 即 可 诊 断 1 表 浅 切 口 有 红 、 肿 、 热 、 痛 ， 或 有 脓 性 分 泌 物 2 临 床 医 师 诊 断 的 表 浅 切 口 感 染 。 切 口 缝 合 针 眼 处 有 轻 微 炎 症 和 少 许 分 泌 物 不 属 于 切 口 感 染 难 以 判 断 时 ， 建 议 送 分 泌 物 常 规 了 解 有 无 白 细 胞 和 脓 细 胞 （ 二 ） 切 口 深 部 组 织 感 染v 无 植 入 物 术 后 30天 （ 有 植 入 物 术 后 1年 ） 内 发 生 的 与手 术 有 关 并 涉 及 切 口 深 部 软 组 织 的 感 染【 符 合 上 述 规 定 ， 并 具 有 下 述 四 条 之 一 即 可 诊 断 】v 1 从 深 部 切 口 引 流 出 或 穿 刺 抽 到 脓 液 ， 感 染 性 手 术 后 引 流液 除 外 。 v 2， 自 然 裂 开 或 由 外 科 医 师 打 开 的 切 口 ， 有 脓 性 分 泌 物 或 有发 热 38 ， 局 部 有 疼 痛 或 压 痛 。 v 3 再 次 手 术 探 查 、 经 组 织 病 理 学 或 影 像 学 检 查 发 现 涉 及 深部 切 口 脓 肿 或 其 它 感 染 证 据 。 v 4 临 床 医 师 诊 断 的 深 部 切 口 感 染 。 注 意 ： 难 以 判 断 时 ， 建 议 送 分 泌 物 常 规 了 解 有 无 白细 胞 和 脓 细 胞 同 时 累 及 切 口 浅 部 组 织 和 切 口 深 部 组 织 的 感 染 归为 切 口 深 部 组 织 感 染 ； 经 切 口 引 流 所 致 的 器 官 /腔 隙 感染 ， 无 需 再 次 手 术 者 ， 应 视 为 切 口 深 部 组 织 感 染 。 （ 三 )、 器 官 /腔 隙 感 染 术 后 30天 （ 有 植 入 物 术 后 1年 ） 内 发 生 的累 及 术 中 解 剖 部 位 （ 如 器 官 或 腔 隙 ） 的 感 染 ，并 符 合 下 列 条 件 之 一 ：【 符 合 上 述 规 定 ， 并 具 有 下 述 条 件 之 一 即 可 诊 断 】1.器 官 或 腔 隙 穿 刺 引 流 或 穿 刺 出 脓 液 。2.从 器 官 或 腔 隙 的 分 泌 物 或 组 织 标 本 中 培 养 出 病 原 微生 物 。3.经 直 接 检 查 、 再 次 手 术 、 病 理 学 或 影 像 学 检 查 ， 发现 器 官 或 腔 隙 脓 肿 或 其 它 感 染 证 据 四 、 医 院 感 染 案 例 分 析 医 院 感 染 案 例 分 析 1 患 者 甲 ， 于 2017年 2月 2日 以 化 脓 性 阑 尾 炎 诊 断 入院 ， 入 院 当 天 急 诊 行 阑 尾 切 除 手 术 。 2月 6日 ， 患 者 切 口红 、 肿 、 热 ， 有 脓 性 分 泌 物 。 是 否 医 院 感 染 ？ 表 浅 切 口 组 织 感 染 虽 然 化 脓 性 阑 尾 炎 穿 孔 为 感 染 性 手 术 ， 但 其 感 染 部 位为 腹 腔 ， 如 果 手 术 后 发 生 切 口 感 染 即 说 明 手 术 过 程 可 能存 在 问 题 ， 导 致 手 术 部 位 被 腹 腔 或 环 境 中 的 细 菌 所 污 染 ，故 应 为 医 院 感 染 。 符 合 医 院 感 染 诊 断 标 准 中 的 “在 原有 感 染 基 础 上 出 现 其 他 部 位 新 的 感 染 ” 医 院 感 染 案 例 分 析 2v病 人 ， 女 、 65， 入 院 日 期 ： 2017年 5月 8日 ， 感 染 日 期 ：2010年 5月 29日 ， 入 院 诊 断 ： 2型 糖 尿 病 ， 类 风 湿 性 关 节炎 ， 易 感 因 素 ： 免 疫 抑 制 剂 、 糖 尿 病v诊 断 ： 慢 性 胆 囊 炎 急 性 发 作v问 题 ： 是 否 医 院 感 染 ？ 依 据 下 列 情 况 不 属 于 医 院 感 染 患 者 原 有 的 慢 性 感 染 在 医 院 内 急 性 发 作 医 院 感 染 案 例 分 析 3 患 者 ， 女 ， 20岁 ， 以 “ 反 复 右 下 腹 疼 痛 1年 半 ， 再 发 伴加 重 7 天 ” 为 主 诉 于 11月 12日 入 院 ， 诊 断 ： “ 慢 性 阑 尾炎 急 性 发 作 ” ， 11月 15日 行 “ 阑 尾 手 术 切 除 术 ” 。 11月 21日 患 者 切 口 拆 线 后 出 现 手 术 切 口 渗 液 ， 呈 淡 黄 色 ，无 臭 味 ， 行 切 口 引 流 ; 11月 22日 引 流 液 培 养 结 果 ： 大 肠 埃 希 菌 生 长 ； 11月 24日二 次 送 检 培 养 结 果 ： 同 前 。 本 科 诊 断 ： 手 术 切 口 脂 肪 液 化 问 题 ： 是 否 院 内 感 染 ？ 切 口 感 染 (深 部 切 口 感 染 ) 分 析 ：v考 虑 为 手 术 切 口 感 染 （ 深 部 切 口 感 染 ）v 诊 断 依 据 为 二 次 引 流 液 培 养 结 果 ： 大 肠 埃 希 菌 生 长 ； v脂 肪 液 化 培 养 应 无 菌 ， 也 可 通 过 镜 检 看 是 否 脂 肪 细 胞 多 于白 细 胞 ， 如 果 脂 肪 细 胞 多 于 白 细 胞 ， 则 考 虑 为 脂 肪 液 化 ，反 之 ， 则 为 感 染 。 切 口 感 染 脂 肪 液 化发 生 原 因 病 原 微 生 物 通 过 伤 口 侵 入 ，引 起 组 织 损 伤 性 病 变 。 切 口 处 脂 肪 较 多 、 采 用 电 刀不 当 ， 术 后 脂 肪 组 织 发 生无 菌 性 坏 死 , 形 成 较 多 渗 液 。 临 床 表 现 切 口 局 部 有 红 肿 热 痛 以 及脓 性 分 泌 物 。 术 后 5 7d， 切 口 有 较 多 渗液 ， 敷 料 上 有 黄 色 渗 液 ， 切口 无 红 肿 及 压 痛 。 分 泌 物 涂 片 有 大 量 脓 细 胞 或 有 细 菌 可 见 大 量 脂 肪 滴 分 泌 物 培 养 有 细 菌 生 长 连 续 3次 培 养 无 细 菌 生 长 医 院 感 染 案 例 分 析 4v男 ， 35岁 ， 重 度 颅 脑 外 伤 手 术 后 ， 气 管 切 开 ， 仍 昏 迷 ， 不发 热 ， 痰 少 。 体 查 ： 深 度 昏 迷 ， 口 腔 无 白 膜 ， 颈 软 ， 双 肺呼 吸 音 略 粗 ， 无 干 湿 性 啰 音 ， 心 率 70次 每 分 ， 律 齐 ， 腹 部平 软 无 压 痛 ， 肝 脾 未 扪 及 。 血 WBC+DC正 常 ， 尿 常 规 正 常 ，CRP及 PCT均 正 常 ， 胸 片 正 常 。 痰 培 养 ： PDR-AB（ 泛 耐 药鲍 曼 不 动 杆 菌 ） 。v请 问 如 何 诊 断 和 处 置 感 染 情 况 。 从 痰 标 本 中 检 出 泛 耐 药 鲍 曼 不 动 杆 菌 ， 但 临 床 症 状 体 征均 没 有 肺 部 感 染 的 特 征 ， 可 能 是 泛 耐 药 鲍 曼 不 动 杆 菌 的 定 植 。应 该 严 格 按 照 接 触 隔 离 措 施 做 好 隔 离 ， 严 格 执 行 手 卫 生 ， 器械 专 用 并 做 好 消 毒 。 密 切 关 注 其 他 易 感 人 群 ， 提 高 标 本 送 检率 ， 防 止 泛 耐 药 鲍 曼 不 动 杆 菌 在 医 院 传 播 。 医 院 感 染 案 例 分 析 5v男 ， 58岁 ， 急 性 蛛 网 膜 下 腔 出 血 ， 发 热 ， 38 -39 ， 偶 有寒 战 ， 无 咳 嗽 咳 痰 ， 大 便 正 常 ， 留 置 导 尿 管 。 体 查 ： 浅 昏迷 ， 口 腔 无 白 膜 ， 颈 软 ， 心 肺 无 异 常 ， 腹 部 平 软 无 压 痛 ，肝 脾 未 扪 及 。 检 查 ： 血 WBC20X109/L, N90.0%， 尿 常 规 ：正 常 ， 血 培 养 ： 阴 性 ； 尿 培 养 ： 大 肠 埃 希 菌 ， 计 数 大 于 106，v如 何 诊 断 和 处 置 该 患 者 的 感 染 情 况 ？ v病 人 发 热 ， 偶 有 寒 战 ， 血 象 高 ， 中 性 粒 细 胞 90.0%， 病 人 留置 导 尿 管 。 无 全 身 中 毒 症 状 、 也 没 有 出 现 皮 疹 或 出 血 点 、 无肝 脾 肿 大 ， 血 培 养 阴 性 ， 尿 培 养 为 大 肠 埃 希 菌 。 是 大 肠 埃 希菌 所 致 的 泌 尿 系 感 染 ， 按 照 药 敏 结 果 选 用 抗 菌 药 物 ， 同 时 做好 导 尿 管 的 无 菌 操 作 护 理 ， 并 每 日 评 估 ， 尽 早 拔 除 导 尿 管 。 医 院 感 染 案 例 分 析 6v女 ， 28岁 ， 急 性 阑 尾 炎 手 术 后 4天 ， 低 热 ， 伤 口 敷 料 潮 湿 ，换 药 时 发 现 伤 口 有 黄 色 脓 液 流 出 ， 无 恶 臭 ， 无 咳 嗽 咳 痰 ， 大小 便 正 常 。 体 查 ： 一 般 情 况 可 ， 心 肺 无 异 常 ， 腹 部 平 软 ， 手术 部 位 敷 料 潮 湿 带 黄 色 ， 去 除 敷 料 见 切 口 有 黄 色 脓 液 覆 盖 。血 WBC正 常 ， N86%， 尿 常 规 正 常 ， 二 次 脓 液 培 养 阴 性 ， 血培 养 阴 性 。v如 何 诊 断 和 处 置 该 患 者 的 感 染 情 况 ？ 急 性 阑 尾 炎 手 术 后 4天 ,伤 口 有 黄 色 脓 液 流 出 ,血 WBC正常 ， 但 中 性 粒 细 胞 高 为 86%， 二 次 脓 液 培 养 菌 阴 性 ， 是 表 浅手 术 切 口 感 染 . 二 次 分 泌 物 培 养 菌 阴 性 ， 与 标 本 留 取 的 正 确与 否 有 关 。 严 格 执 行 接 触 隔 离 预 防 措 施 。 v体 外 的 脓 液 组 成 物 一 般 是 坏 死 的 白 细 胞 和 溶 解 的 细 菌 、 组 织碎 片 ， 没 有 活 细 菌 生 长 。 送 检 应 取 血 、 脓 交 界 处 的 组 织 ，血 供 丰 富 ， 细 菌 营 养 好 有 活 力 ， 培 养 阳 性 率 高 。 不 能 单 纯抽 吸 脓 液 送 检 。 v方 法 ： 用 含 生 理 盐 水 的 无 菌 棉 签 用 力 擦 拭 病 灶 边 缘 或 脓 腔 囊壁 放 入 无 菌 试 管 中 ， 塞 上 试 管 塞 ， 及 时 送 检 。 （ 注 意 ： 不能 用 消 毒 液 消 毒 创 面 ， 用 无 菌 盐 水 清 洗 创 面 ， 不 用 干 棉 签取 样 ， 用 无 菌 盐 水 醮 湿 再 取 样 并 及 时 送 检 ） 某 患 者 ， 69岁 ， 肺 癌 ， 于 2016年 8月 2日 入 院 行 化 疗 ， 8月 12日 患 者 背 部 出 现 水 泡 ， 带 状 分 布 ， 并 自 诉 非 常 疼 痛 ， 请皮 肤 科 会 诊 ， 诊 断 结 果 为 带 状 疱 疹 。 是 医 院 感 染 吗 ？ 医 院 感 染 案 例 分 析 v由 于 诊 疗 措 施 激 活 的 潜 在 性 感 染 ， 如 疱 疹 病 毒 、 结 核 杆 菌 等的 感 染 。v 初 次 感 染 后 表 现 为 水 痘 ， 以 后 病 毒 长 期 潜 伏 在 脊 髓 后 根 神经 节 ， 免 疫 功 能 减 弱 可 诱 发 病 毒 再 度 活 动 。 是 医 院 感 染 。 医 院 感 染 案 例 分 析 8v1、 患 者 ， 女 ， 30岁 ， 以 “G4P0孕 39+w头 位 ”于 7月 9日 入 院 ，7月 10日 行 “剖 宫 产 术 ”，v7月 11日 体 温 最 高 都 达 到 39。 C， 血 常 规 白 细 胞 计 数12.24109/L， 中 性 粒 细 胞 百 分 比 90.5%；v7月 14日 体 温 39。 C， 白 细 胞 11.77109/L， 中 性 粒 细 胞 百 分比 86.4%， CRP158.39；v7月 17日 CRP200。 7月 12、 14、 17日 全 血 培 养 结 果 均 无 细菌 生 长 ， 18日 切 口 分 泌 物 培 养 和 20日 阴 道 分 泌 物 培 养 结 果均 无 细 菌 生 长 。 v7月 18日 00:30， 腹 部 切 口 疼 痛 ， 切 口 流 脓 ， 按 压 切 口 两 侧见 大 量 黄 白 色 脓 液 渗 出 ， 有 臭 味 ； 阴 道 恶 露 增 多 ， 有 臭 味 。v7月 18日 11: 00， 腹 部 切 口 疼 痛 ， 切 口 流 脓 ， 按 压 切 口 两 侧见 大 量 黄 白 色 脓 液 渗 出 ， 有 臭 味 ； 阴 道 恶 露 增 多 ， 有 臭 味 。11日 至 17日 体 温 均 在 39。 C以 上 ，v7月 17日 用 美 罗 培 南 （ j） ， 体 温 逐 渐 下 降 ， 切 口 分 泌 物 减 少7月 21日 白 细 胞 8.22109/L， ， 中 性 粒 细 胞 百 分 比 67.2%。心 肺 未 闻 及 明 显 异 常 。 床 头 胸 片 无 异 常 ， 产 科 B超 未 见 明 显异 常 ， 腹 部 切 口 敷 料 潮 湿 ， 阴 道 流 血 不 多 ， 以 腹 部 切 口 愈 合不 良 出 院 。 v本 科 没 有 上 报 医 院 感 染v医 院 感 染 诊 断 ： 深 部 切 口 感 染 医 院 感 染 案 例 分 析 9v患 者 ， 男 ， 47岁 ， 以 “风 湿 性 二 尖 瓣 狭 窄 并 关 闭 不 全 ， 2型糖 尿 病 ”于 2017年 7月 15日 入 院 。 7月 30日 行 “二 尖 瓣 机 械瓣 膜 置 换 术 ”， 术 后 入 住 ICU一 天 ， 气 管 插 管 两 天 。v8月 1日 体 温 38.2, 白 细 胞 计 数 34.9， 中 性 是 84.8, v8月 2日 体 温 38.5， 白 细 胞 计 数 27.14， 中 性 84.18. v术 后 第 三 天 患 者 出 现 痰 多 ， 色 黄 粘 稠 ， 双 肺 呼 吸 音 粗 ， 双 下肺 可 闻 及 湿 性 啰 音 ， 伤 口 敷 料 干 燥 ， 考 虑 为 “术 后 肺 部 感 染 ”，但 科 室 未 做 痰 培 养 和 胸 部 影 像 学 检 查 ， 建 议 科 室 立 即 取 痰 送培 养 ， 同 时 做 胸 部 的 影 像 学 检 查 以 明 确 术 后 的 肺 部是 医 院 感 染 医 院 感 染 案 例 分 析 10v 患 者 ， 男 ， 75岁 。 因 “痰 中 带 血 一 天 ”于 2016年 7月 31日 入院 。 初 步 诊 断 ： 右 肺 中 叶 占 位 ， 8月 20日 于 全 麻 下 行 “VATS右 肺 中 叶 肺 癌 根 治 术 ” ， 手 术 顺 利 ， 术 中 出 血 量 4600ml， 术后 （ 8月 21） 入 住 ICU， 经 口 插 管 使 用 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 。 8月27日 转 入 该 科 ， 8月 31日 痰 多 ， 咳 痰 ， 肺 部 呼 吸 粗 ， 可 闻 及湿 性 罗 音 ， 血 常 规 白 细 胞 10.75109/L， 中 性 81.4%， C反应 蛋 白 89.82。 使 用 美 罗 培 南 抗 感 染 治 疗 。 v危 险 因 素 v 1、 术 前 住 院 时 间 过 长v 2、 高 龄v 3、 手 术 时 间 长 ， 出 血 量 大v 4、 入 住 ICU 5天v 5、 使 用 经 口 插 管 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 v 以 上 是 抛 砖 引 玉 。 医 院 感 染 和 复 杂 和 不 典 型 ， 医 院 感 染容 易 被 病 人 的 原 发 病 和 基 础 病 所 掩 盖 ； 住 院 中 曾 接 受 抗 感 染治 疗 ， 使 炎 症 的 表 现 轻 化 和 不 典 型 ， 医 院 感 染 易 为 复 数 菌 或混 合 菌 感 染 ， 且 抗 生 素 应 用 中 可 出 现 二 重 感 染 ， 故 临 床 表 现较 为 复 杂 。 在 临 床 上 重 点 关 注 老 年 人 、 免 役 功 能 严 重 低 下 者等 的 感 染 和 有 侵 入 性 操 作 患 者 ； 每 天 评 估 ， 尽 早 拔 管v 手 的 污 染 是 引 起 医 院 感 染 的 主 要 途 径 ， 通 过 污 染 的 手 ，可 直 接 、 间 接 引 起 感 染 和 造 成 感 染 的 流 行 主 管 医 师 没 诊 断 就 没 有 医 院 感 染 ? 漏 诊 漏 报 非 常 普 遍 没 诊 断 感 染