PiCCO参数解读(已看两遍,很好)

领 先 的 微 创 血 流 动 力 学 监 测PiCCO 血 流 动 力 学 监 测 Pulse Contour Cardiac Output PiCCO2 Get the complete picture 2 PiCCO测 得 参 数 ：容 量 /前 负 荷 参 数 ： 胸 腔 内 血 容 积 ITBV 全 心 舒 张 末 期 容 积 GEDV 每 搏 量 变 异 SVV 脉 压 变 异 PPV 中 心 静 脉 压 CVP 流 量 /后 负 荷 参 数 ： 心 输 出 量 CO 每 搏 量 SV 系 统 血 管 阻 力 SVR 动 脉 压 AP 心 率 HR心 肌 收 缩 力 参 数 ： 全 心 射 血 分 数 GEF 心 功 能 指 数 CFI 左 心 室 收 缩 力 指 数 dPmx 心 输 出 力 CPO肺 相 关 参 数 ： 血 管 外 肺 水 EVLW 肺 血 管 通 透 性 指 数 PVPI氧 饱 和 参 数 ： 中 心 静 脉 氧 饱 和 度 ScvO2 氧 供 DO2 氧 耗 VO2 PiCCO2 Get the complete picture 3 连 接 示 意 图 PiCCO2 Get the complete picture 4 Tb 注 射 t dtT KV)T(TCO b iibTDa 经 肺 热 稀 释 测 量 心 输 出 量 COT b = 血 液 温 度Ti = 注 射 液 温 度Vi = 注 射 液 容 积 Tb . dt = 热 稀 释 曲 线 下 面 积K = 校 正 系 数 ， 与 体 重 、 血 温 和 注 射 液 温 度 相 关 中 心 静 脉 注 射 指 示 剂 后 ， PiCCO动 脉 导 管 尖 端 的 热 敏 电 阻 测 量 温 度 的 变 化分 析 热 稀 释 曲 线 后 ， 通 过 改 进 的 Stewart-Hamilton公 式 计 算 得 到 单 次 的 心 输 出 量 (CO ）心 输 出 量 PiCCO2 Get the complete picture 5105 36,537 Normal CO: 5.5l/min36,53736,537 Timelow CO: 1.9l/minHigh CO: 19l/min TimeTimeTemperatureTemperatureTemperature经 肺 热 稀 释 曲 线 PiCCO2 Get the complete picture 6 心 输 出 量 COStroke volume Heart RateAfterlaod ContractilityPrelaod PCCO 脉 搏 轮 廓 连 续 心 排 量 Pulse Contour Cardiac OutputPCCI 脉 搏 轮 廓 连 续 心 排 量 指 数 Pulse Contour Cardiac Index SV依 赖 于 前 负 荷 ， 心 肌 收 缩 力 和 后 负 荷 Index (PCCI) related to body surface area Cardiac Output 每 一 分 钟 心 脏 输 出 的 血 液 量 PiCCO2 Get the complete picture 7 经 肺 热 稀 释非 连 续 性 监 测 CO 校 准 动 脉 轮 廓 分 析 连 续 (Beat-by-Beat)PCCO = cal HR Systole P(t)SVR + C(p) dPdt( ) dt通 过 热 稀 释 法 得 到 校 正 因 子 PiCCO2 Get the complete picture 8 前 负 荷压 力 指 标CVP / PCWP 容 量 反 映 值SVV / PPV容 量 指 标 GEDV / ITBVPiCCO前 负 荷 参 数 解 读 ：PiCCO参 数 PiCCO2 Get the complete picture 9 前 负 荷 的 容 量 指 标 ：全 心 舒 张 末 期 容 积 GEDV: 指 数 正 常 值 680-800ml/m2GEDV Global End-diastolic VolumeGEDI Global End-diastolic Volume Index 心 脏 四 个 腔 室 内 血 液 的 总 量 前 负 荷 是 充 足 CO的 必 要 前 提 GEDI is indexed to “理 想 体 表 面 积 ” PiCCO2 Get the complete picture 10 GEDV 和 SV之 间 有 良 好 的 关 联 性 ： Michard et al., Chest 2003;124(5):1900-1908 PiCCO2 Get the complete picture 11 ITBV Intrathoracic Blood VolumeITBI Intrathoracic Blood Volume Index心 脏 四 个 腔 室 以 及 肺 血 管 内 的 血 液 量 总 和Preload volume is necessary for an adequate COITBV is indexed to “Predicted Body Surface Area”ITBV 900 ml/m胸 腔 内 血 容 积 ITBV: 指 数 正 常 值 850-1000ml/m2 PiCCO2 Get the complete picture 12 压 力 和 容 量 反 映 前 负 荷 ITBV (and thus GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWPHoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 1995 11 PiCCO2 Get the complete picture 13 压 力 和 容 量 反 映 前 负 荷 急 性 呼 吸 衰 竭 采 用 机 械 通 气 病 人 ichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992 CVP ITBVI PCWP PiCCO2 Get the complete picture 14 前 负 荷 的 容 量 反 映 值 :动 态 指 标过 去 30秒 内 ,最 大 SV减 去 最 小 SV ,再 除 以 平 均 SV所 得 的 值吸 呼 气 过 程 回 心 血 液 量 改 变 造 成 前 负 荷 的 改 变 容 量 反 映 值 可 以 用 来 预 测 液 体 管 理SVmax SVmin PPminPPmax每 博 量 变 异 SVV： 正 常 值 10% 脉 压 变 异 PPV： 正 常 值 10% PiCCO2 Get the complete picture 15 SVV / PPV 限 制 要 求 ：为 了 正 确 使 用 容 量 反 映 参 数 ， 首 先 确 认 以 下 三 点 :R 病 人 是 否 完 全 机 械 通 气 ?R 病 人 是 否 窦 性 心 律 而 无 心 律 失 常 ?R 动 脉 压 力 波 形 是 否 正 常 ， 有 没 有 收 到 外 界 因 素 干 扰 ? PiCCO2 Get the complete picture 16Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5 PLR as a “reversible volume challenge”容 量 反 应 性 方 法 ： PiCCO2 Get the complete picture 17 前 负 荷 是 CO的 必 要 前 提 ， 心 肌 收 缩 力 则 是 CO的 必 须 补 充 左 心 室 收 缩 力 指 数 ： dPmx 全 心 射 血 分 数 ： GEF 心 功 能 指 数 ： CFI 心 输 出 力 ： CPOPiCCO心 肌 收 缩 力 参 数： PiCCO2 Get the complete picture 18 心 肌 收 缩 力 参 数 ：是 p/ t max的 缩 写 ， 动 脉 压 力 波 形 上升 支 的 最 大 斜 率 和 速 率也 就 是 收 缩 期 大 动 脉 压 上 升 速 度 的 快 慢它 是 左 心 室 收 缩 力 的 近 似 值 ， 和 左 心 收缩 时 的 最 大 收 缩 压 力 有 绝 佳 关 联左 心 室 收 缩 力 指 数 :dpmx 正 常 值 ： 900-1200 mmHg/s PiCCO2 Get the complete picture 19 心 肌 收 缩 力 参 数 ：dpmx临床意义：反映了左心室最大压力增加的速度。在前负荷、后负荷以及心率稳定的前提下，直接反应左心室功能情况。 PiCCO2 Get the complete picture 20全 心 射 血 分 数 （ GEF）（ 经 肺 热 稀 释 导 管 ）GEF = GEDV 4 x SVRVEF = RVEDVSV LVEF = LVEDVSV右 室 射 血 分 数 RVEF（ 肺 动 脉 热 稀 释 导 管 ） 左 室 射 血 分 数 LVEF（ 心 脏 超 声 ）1 2& 3射 血 分 数 ： 每 搏 输 出 量 占 心 室 舒 张 末 期 容 积 量 的 百 分 比 。 用 于 评 价 心 肌 泵 功 能 的 最 基 本 指 标 。心 肌 收 缩 力 参 数 ： PiCCO2 Get the complete picture 21反 应 左 右 心 室 的 收 缩 力 ， 可 以 用 于 判 断 左 右心 室 的 功 能 是 否 发 生 衰 竭 。Global Stroke Volume divided by Global End-diastolic Volume 全 心 射 血 分 数 ： GEF 正 常 值 ： 25-35%GEF = 4 x SV / GEDV心 肌 收 缩 力 参 数 ： PiCCO2 Get the complete picture 22在 前 负 荷 充 足 的 情 况 下 ， 心 衰 病 人 需 进 一 步 给 予 强 心 治 疗 ，CFI能 够 特 异 性 反 映 正 性 肌 力 药 物 和 血 管 活 性 药 物 给 予 后 的 作 用 情 况 心 肌 收 缩 力 参 数 ：心 功 能 指 数 CFI 正 常 值 ： 4.5-6.5 l/min CFI = CI / GEDI PiCCO2 Get the complete picture 23 它 表 明 血 管 血 液 流 速 与 其 遇 到 的 反 作 用 阻 力 有 关 它 是 评 价 全 心 状 况 表 现 的 指 标 预 测 心 源 性 休 克 病 人 死 亡 率 的 最 佳 指 数 心 肌 收 缩 力 参 数 ： 心 输 出 力 CPO= MAP x CO指 数 正 常 值 ： 0.5-0.7 W/m2 PiCCO2 Get the complete picture 24 后 负 荷 SVRI 全 身 血 管 阻 力 指 数 正 常 值 ： 1700-2400 dyn.S.cm-5.m2 Flow (CO) = 血 管 收 缩 : Flow (CO)血 管 舒 张 : Flow (CO)压 力 阻 力在 其 他 因 素 不 变 的 条 件 下 ， 心 脏 泵 血 需 要 克 服 的 阻 力 ， 阻 力 越 大心 输 出 量 越 小 PiCCO2 Get the complete picture 25 肺 相 关 参 数 ：肺 血 管 外 面 的 水 。 包 括 细 胞 内 液 ， 间 质 液 以 及 肺 泡 内 液 (不 受 胸 腔 积 液 的 影 响 )床 边 直 接 量 化 肺 水 肿 程 度计 算 理 想 体 重 的 ELWI： 肺 水 仅 出 现 在 肺 脏 中 ， 肺 的 体 积 最 有 意 义EVLW 指 数 正 常 值 ： 3-7 ml/kg PiCCO2 Get the complete picture 26 EVLW和 胸 部 X光 片 的 对 比严 重 肺 水 肿ELWI 21 ml/kg 中 度 肺 水 肿ELWI 11 ml/kg 没 有 发 生 肺 水 肿ELWI 5 ml/kg胸 部 X光 片 常 受 到 胸 腔 内 渗 出 的 影 响受 床 旁 拍 摄 X光 片 技 术 方 面 的 限 制 PiCCO2 Get the complete picture 27 肺 相 关 参 数 ： PVPI 肺 血 管 通 透 性 指 数 正 常 值 ： 1-3肺 水 与 肺 血 管 中 的 血 液 比 值 临 床 意 义 ： 判 断 肺 水 肿 的 类 型 Alveolus Alveolus wallAlveolus wallCapillary Capillary 通 透 性 肺 水 肿 感 染 ARDS静 水 压 性 肺 水 肿 ： 心 衰 液 体 过 负 荷 PiCCO2 Get the complete picture 28Preload 1. 前 负 荷 不 足 应 当 施 以 扩 容2. 优 化 前 负 荷 使 得 CO最 大 化3. 进 一 步 扩 容 将 会 导 致 肺 水 增 加 同 时 CO无 法 获 得 提 高参 数 容 量 管 理 时 的 相 互 关 联7 COEVLW353 PiCCO2 Get the complete picture 29 利 尿 减 少 肺 水 也 可 能 会 影 响前 负 荷 从 而 影 响 CO的 值容 量 管 理 的 目 标 是 获 得 平 衡充 分 的 前 负 荷 ， 足 够 的 CO并 且 尽 可 能 的 降 低 肺 水 量7 COEVLW353参 数 容 量 管 理 时 的 相 互 关 联 PiCCO2 Get the complete picture 30 血 流 动 力 容 量 管 理 决 策 树CI (l/min/m2)GEDI (ml/m2)or ITBI (ml/m2) ELWI* (ml/kg)(slowly responding) 3.0700850700700850700850ELWI (ml/kg)GEDI (ml/m 2)or ITBI (ml/m2)CFI (1/min)or GEF (%) 10 10 10 10 10 10V+ V+! V+!V+Cat Cat OK! V-700850 700-800850-10004.525 5.530 4.525 700-800 850-1000Cat 5.530 700850 700-800 850-1000 700-800 850-100010 10 10 10V-V+ = 增 加 容 量 (! = 慎 重 ) V- = 减 少 容 量 Cat = 儿 茶 酚 胺 心 血 管 药 物* SVV 只 能 用 于 没 有 心 律 失 常 的 完 全 机 械 通 气 病 人700850 10Optimise to SVV* (%) 10 10 10测量结果 目标治疗 1.2. 不 承 诺 完 全 合 乎 您 的 临 床 实 践 10 10 10 10 PiCCO2 Get the complete picture 31 CeVOX光 学 模 块 ： 通 过 放 置 在 中 心 静 脉 导 管 主 腔 的 专 用 光 纤 探 头 和 CeVOX光 学 模 块 相 连 接 ， 持 续 的 监 测 中 心 静 脉 血 氧 饱 和 度 。 不 依 赖 PiCCO动 脉 导 管 ， 可 以 独 立 监 测 氧 合 参 数 PiCCO2 Get the complete picture 32 测 量 原 理 ： 采 用 分 光 光 度 测 定 法 二 极 管 (LED)发 出 不 同 波 长 的 红 光 和 红 外 光 传 送 到 血 液 血 红 蛋 白 和 氧 合 血 红 蛋 白 的 不 同 吸 收 特 性 ， 波 长 被 分 选 出 来 设 备 光 学 模 块 光 纤 探 头 PiCCO2 Get the complete picture 33 氧 合 参 数 ： ScvO270-80 %O2 Delivery O2 ConsumptionScvO2 中 心 静 脉 氧 饱 和 度 (70-80%) 临 床 意 义 ： 判 断 组 织 氧 不 足 的 指 征SvO2 : 混 合 静 脉 氧 饱 和 度 (65-75%) SvO2只 能 通 过 右 心 导 管 获 得 ScvO2 和 SvO2之 间 有 良 好 的 相 关 性 PiCCO2 Get the complete picture 34 氧 合 参 数 ： DO2I 氧 供 (400 - 650 ml/min/m2 ) 指 每 秒 提 供 给 组 织 的 氧 的 总 量 S(c)vO2CO, HbOxygen intake Oxygen transport Oxygen delivery Oxygen consumptionVO2I = CI x Hb x 1,34 x (SaO2 S(c)vO2) DO2I = CI x Hb x 1,34 x SaO2 SaO2VO2I 氧 耗 (125 - 175 ml/min/m2) 指 每 秒 钟 被 组 织 消 耗 的 氧 的 总 量 PiCCO2 Get the complete picture 35- + 3 O2 消 耗O2 供 给O2 输 送O2 摄 取 PiCCO监 测优 化 组 织 氧 合 CeVOX监 测- + 容 量 ? 血 管 活 性 药 ? 正 性 肌 力 药 ? 浓 缩 红 细 胞 ?选 择 最 佳 的 治 疗 方 案 机 械 通 气 ？ - + +- + PiCCO2 Get the complete picture 36 谢 谢