动静脉瘘管护理.ppt

动 静 脉 内 瘘 与 护 理ICU-孙 科 华 v一 .动 静 脉 瘘 相 关 知 识v二 .内 瘘 的 使 用 及 日 常 护 理内 容 动 静 脉 内 瘘 3 v动 静 脉 内 瘘 是 外 科 手 术 之 一 ， 主 要 用 于 血液 透 析 治 疗 。 动 静 脉 内 瘘 术 是 一 种 血 管 吻合 的 小 手 术 ， 将 前 臂 靠 近 手 腕 部 位 的 动 脉和 邻 近 的 静 脉 作 一 缝 合 ， 使 吻 合 后 的 静 脉中 流 动 着 动 脉 血 ,形 成 一 个 动 静 脉 内 瘘 。v动 静 脉 内 瘘 的 血 管 能 为 血 液 透 析 治 疗 提 供充 足 的 血 液 ， 为 透 析 治 疗 的 充 分 性 提 供 保障 动 静 脉 内 瘘 的 原 理v是 把 肢 体 远 端 头 静 脉 、 桡 动 脉 分 别 游 离 、 结扎 、 离 断 近 心 端 、 吻 合 从 而 形 成 动 静 脉 内 瘘 。 血 管 选 择v可 选 用 的 血 管 ：v前 臂 腕 部 桡 动 脉 -头 静 脉内 瘘 最 常 用 ；v其 次 为 腕 部 尺 动 脉 -贵 要静 脉 内 瘘 桡 动 脉尺 动 脉 血 管 通 路 的 类 型 及 选 择1.首 选 自 体 内 瘘 （ AVF）2.其 次 为 移 植 物 血 管 通 路 （ AVG）3.尽 量 避 免 使 用 中 心 静 脉 导 管 （ CVC） CVC用 于 : 儿 童 、 心 功 能 不 全 、 生 存 时 间 有 限 和 确 无 条 件建 立 内 瘘 的 病 人 。 自 体 内 瘘 移 植 物 血 管 通 路 动 静 脉 内 瘘 术 的 禁 忌 症v绝 对 禁 忌 症 ：v四 肢 近 端 大 静 脉 或 中 心 静 脉 存 在 严 重 狭 窄 、 明 显 血 栓 或 因 邻近 病 变 影 响 静 脉 回 流v患 者 前 臂 ALLEN 试 验 阳 性 ， 禁 止 行 前 臂 动 静 脉 内 瘘 端 端 吻 合v禁 忌 症 ：v1. 预 期 患 者 存 活 时 间 短 于 3 个 月v2. 心 血 管 状 态 不 稳 ， 心 力 衰 竭 未 控 制 或 低 血 糖 患 者v3. 手 术 部 位 存 在 感 染v4. 同 侧 锁 骨 下 静 脉 安 装 心 脏 起 搏 器 导 管 ALLEN 试 验 艾 伦 试 验 （ ALLEN 试 验 ） 受 检 者 握 紧 拳 头 ， 检 查 者 同 时紧 压 其 腕 部 的 桡 动 脉 、 尺 动 脉 ， 这时 受 检 者 松 开 拳 头 ， 其 手 掌 部 由 于血 供 被 阻 断 变 得 苍 白 ， 然 后 继 续 压迫 桡 动 脉 松 开 尺 动 脉 恢 复 其 血 供 ，这 时 手 掌 应 迅 速 （ 5s内 ） 恢 复 红 润 ，说 明 受 检 者 的 桡 动 脉 、 尺 动 脉 间 有完 善 的 侧 支 循 环 ， 在 桡 动 脉 血 供 消失 的 条 件 下 不 影 响 手 部 血 供 ， 为 艾伦 试 验 阴 性 ； 反 之 ， 如 果 在 5s内 不能 恢 复 红 润 ， 则 为 该 试 验 阳 性 ， 表明 手 掌 侧 肢 循 环 不 良 。 动 静 脉 瘘 手 术 方 式静 脉 与 动 脉 吻 合 术 式 A侧 侧 B端 侧 C侧 端 D端 端 动 静 脉 瘘 手 术 术 后 功 能 锻 炼抬 高 肢 体 运 动 开 始 时 间 ： 术 后 出 现 末 梢 浮 肿 ， 次 日 即 可 进 行 此 运 动 。目 的 ： 促 进 静 脉 回 流 ， 减 轻 水 肿具 体 方 法 ： 术 侧 向 上 抬 高 尽 量 垂 直 每 次 在 空 中 停 留 时 间 约 6秒 ， 每 次 运 动时 间 约 10 15分 钟 ， 早 晚 各 一 次注 意 ： 对 于 疼 痛 明 显 者 ， 应 根 据 实 际 情 况 抬 高 术 侧 ， 避 免 过 度 牵 拉 加 剧疼 痛 。握 拳 运 动 和 腕 部 关 节 运 动 开 始 时 间 ： 根 据 情 况 ， 术 后 3-7天 。具 体 方 法 ： 握 拳 运 动 ： 术 侧 肢 体 在 自 然 状 态 下 ， 缓 慢 握 拳 ， 数 秒1 2 3 4； 五 指 伸 展 ， 数 秒 1 2 3 4。 如 此 反 复 ， 每 次 10 15分 钟 ， 早 晚 各 一 次 。 握 拳 运 动 可 配 合 肘 关 节 的 屈 伸 进 行 。 腕 部 关 节 运 动 ： 术侧 肢 体 在 自 然 状 态 下 ， 腕 关 节 做 屈 伸 、 收 展 、 旋 转 运 动 ， 每 次 10 15分 钟 ， 早 晚 各 一 次 。 健 瘘 操开 始 时 间 ： 术 后 2周目 的 ： 促 进 内 瘘 成 熟 v具 体 方 法 ： 术 侧 手 捏 橡 皮 圈 ： 缓 慢 捏 ， 数 秒 1 2 3 4； 缓 慢放 开 ， 数 秒 1 2 3 4。 每 次 10 15分 钟 ， 每 天 3 4次 。v 用 手 或 止 血 带 在 上 臂 轻 压 至 静 脉 适 度 扩 张 充 盈 ， 放 开 ， 可配 合 握 拳 运 动 ， 如 此 反 复 ， 每 次 10 15分 钟 ， 每 天 3 4次 。v 如 果 您 没 有 力 气 可 由 家 属 协 助 做 手 臂 运 动 ： 按 压 患 者 上 臂 ，加 压 约 5-10秒 后 放 松 ， 并 作 环 状 向 心 脏 的 方 向 按 摩 ， 如 此 反复 动 作 约 15分 钟 。术 后 功 能 锻 炼 内 瘘 手 术 后 保 护 注 意 事 项内 瘘 保 护 注 意 事 项 术 后 24 小 时 术 侧 手 部 可 适 当 做 握 拳 及 腕 关 节 运 动 ， 以 促 进 血 液 循 环 ， 防 止 血栓 形 成 禁 止 在 内 瘘 侧 肢 体 抽 血 、 输 液 ； 禁 止 内 瘘 侧 侧 卧 位 ； 不 要 将 内 瘘 侧 肢 体 放 到 身 体 下 面 或 枕 头 下 面 ； 禁 止 在 内 瘘 侧 肢 体 测 血 压 ； 禁 止 穿 紧 袖 口 上 衣 ； 内 瘘 侧 不 能 佩 戴 手 表 及 饰 物 ； 禁 止 内 瘘 侧 肢 体 持 重 及 其 他 用 力 的 活 动 。 直 立 时 内 瘘 侧 肢 体 可 自 然 弯 曲 放 到 腹 部 ； 平 卧 时 内 瘘 侧 肢 体 放 到 身 体 侧 面 ， 可 在 手 掌 下 垫 一 枕 头 ，使 手 部 高 于 上 臂 ， 手 术 切 口 向 上 ； 不 要 长 时 间 下 垂 。 v 内 瘘 术 后 每 天 换 药 一 次 ， 不 要 用 绷 带 连 续 缠 绕 包 扎 ， 不 要 将 胶 布 粘接 成 环 状 。 手 术 后 伤 口 14天 拆 线 ， 拆 线 前 手 指 关 节 、 腕 关 节 禁 止 做剧 烈 运 动 ， 以 防 瘘 口 出 血 ； 防 止 伤 口 沾 水 。 拆 线 后 进 行 功 能 锻 炼 ，促 成 瘘 成 熟 ， 如 握 力 器 。v 内 瘘 侧 肢 体 注 意 保 暖 。v 内 瘘 成 熟 需 68周 ， 静 脉 明 显 扩 张 ， 动 脉 化 的 血 管 壁 增 厚 ， 过 早 使用 内 瘘 会 导 致 血 管 纤 维 化 、 管 腔 狭 窄 ， 缩 短 使 用 寿 命 。v 注 意 维 持 足 够 的 血 容 量 ， 在 脱 水 量 大 、 腹 泻 、 低 血 压 、 高 热 时 ， 注意 内 瘘 是 否 通 畅 。v 动 脉 穿 刺 点 一 般 在 吻 合 口 上 5 6 cm， 静 脉 端 应 向 心 方 向 穿 刺 ， 保 持 静 脉 回 流 通 畅 。 穿 刺 两 点 应 相 距 不 少 于 8 10 cm 内 瘘 手 术 后 保 护 注 意 事 项 内 瘘 成 熟 评 估v内 瘘 成 熟 评 估 （ 6个 6）1.提 前 建 立 的 时 间 6个 月2.成 熟 时 间 68周3.可 供 穿 刺 长 度 6厘 米 ， 走 向 平 滑4.深 度 0.6厘 米6.流 量 600毫 升 /分 钟 术 后 3 个 月 尚 未 成 熟 ， 则 认 为 内 瘘 手 术 失 败 ，需 考 虑 制 作 新 的 内 瘘 内 瘘 成 熟 评 估 动 静 脉 瘘 成 熟 标 志 新 瘘 管 使 用 注 意 事 项 1.新 瘘 管 应 由 有 经 验 护 士 进 行 穿 刺 2.穿 刺 前 仔 细 对 瘘 管 进 行 审 视 3.正 确 选 择 有 效 的 穿 刺 点 4.认 真 仔 细 地 进 行 穿 刺 5.静 脉 穿 刺 部 位 应 远 离 动 脉 穿 刺 点 望 瘘 管 使 用 摸 瘘 管 使 用 听 瘘 管 使 用 消毒 瘘 管 使 用 内 瘘 使 用 初 期 止 血 方 法1. 透 析 结 束 后 应 由 护 士 负 责 止 血 ， 内 瘘 拔 针 后 压 迫1020min2. 以 食 指 及 中 指 压 迫 皮 肤 进 针 点 及 血 管 进 针 点 ， 以 不出 血 及 能 扪 及 震 颤 或 听 到 血 管 杂 音 为 宜 。3. 为 预 防 出 血 可 在 回 血 前 5分 钟 ， 将 冰 袋 置 于 动 脉 处 ，使 血 管 收 缩 加 快 止 血4. 止 血 后 嘱 患 者 手 臂 抬 高 ， 减 少 静 脉 回 流 阻 力 ， 加 快止 血 及 预 防 发 生 皮 下 血 肿 两点按压 近 动 脉 端（ 引 血 ） 静 脉 端（ 回 血 ） 按 压 力 度WRONGRIGHT 内 瘘 的 日 常 护 理v1.内 瘘 术 肢 不 可 负 重 ， 睡 觉 时 不 要 压 迫 术 肢 ， 可 将软 枕 垫 于 术 肢 ， 促 进 静 脉 血 流 ， 以 减 轻 肿 胀 程 度 。v2.注 意 内 瘘 术 肢 的 保 护 ， 避 免 碰 撞 ， 防 止 受 伤 并 注意 保 暖 。v3.衣 袖 要 松 大 ， 术 肢 避 免 佩 带 饰 物 。v4.内 瘘 术 肢 不 能 量 血 压 ， 一 切 静 脉 治 疗 以 及 抽 血 。v5.每 日 监 测 血 压 ， 按 时 服 用 降 压 药 ， 防 止 高 血 压 避免 低 血 压 的 发 生 。v6.保 持 内 瘘 术 肢 的 清 洁 ， 每 天 清 洗 局 部 ， 预 防 感 染 。 v7.使 用 内 瘘 透 析 当 天 不 洗 澡 禁 止 揭 去 覆 盖 在 针 眼 处的 敷 料 ， 以 免 内 瘘 出 血 、 感 染 。v8.透 析 后 第 二 天 热 敷 ， 每 次 0.5- 1h有 消 炎 消 肿 的 作用 。 或 外 涂 喜 疗 妥 软 膏 ， 软 化 血 管 及 促 进 皮 下 淤 血的 吸 收 。 内 瘘 处 如 有 硬 结 ， 可 每 日 用 喜 疗 妥 涂 擦 按摩 。 每 天 两 次 ， 每 次 15分 钟 。v9.如 果 穿 刺 处 发 生 血 肿 ， 可 压 迫 止 血 并 用 冰 袋 冷 敷 。皮 下 淤 血 皮 肤 颜 色 会 成 深 紫 色 不 要 惊 慌 ， 待 淤 血 完全 吸 收 后 皮 肤 会 成 正 常 颜 色 ， 大 约 一 个 月 左 右 。v10.在 脱 水 量 大 、 腹 泻 、 大 量 出 汗 、 高 热 、 低 血 压 时注 意 内 瘘 是 否 通 畅 。内 瘘 的 日 常 护 理 u11.养 成 每 日 检 查 动 静 脉 内 瘘 的 好 习 惯 （ 次 ） 。 将 2-3个 手 指 指 腹 放 于 内 瘘 吻 合 口 近 心 端 ，感 觉 血 管 震 颤 是 否 存 在 。 可 以 用 对 侧 耳 朵 倾 听 血管 杂 音 （ 流 水 音 、 沙 沙 声 ） ， 如 果 震 颤 和 杂 音 消失 ， 变 弱 应 及 时 到 医 院 处 理 。u12.血 液 透 析 当 日 不 宜 淋 浴 或 泡 澡 。 过 长 时 间 的 淋浴 或 泡 澡 可 引 起 血 压 及 血 糖 的 降 低 。 过 低 的 血 压不 但 可 以 引 起 晕 厥 ， 严 重 的 会 发 生 休 克 、 动 静 脉内 瘘 自 然 闭 塞 ， 同 时 休 克 会 危 及 患 者 的 生 命 ， 应引 起 患 者 及 家 属 的 高 度 重 视内 瘘 的 日 常 护 理 内 瘘 的 日 常 护 理 30谢 谢 ！